Как снять отек культи

Одним из наиболее распространенных осложнений после ампутации является отек культи конечности. Причинами его возникновения могут являться как системные, так и местные процессы.

К ним относятся:

нарушение кровообращения;
нарушение обмена веществ;
сердечнососудистая недостаточность;
дисбаланс белков;
дисбаланс электролитов;
дисфункции почек;
усиление локального кровотока в процессе заживления послеоперационной раны.

Вызванные местными процессами отеки культи носят ограниченный характер и локализацию. Это может быть связано с усилением локального кровотока в ходе заживления постоперационной раны больного после ампутации. Такой отёк носит ограниченный характер и удерживается в определённых границах. Если они перейдены, следует искать одну или даже несколько других причин.

Распространенные отеки вызываются одной, либо комплексом системных причин. К примеру, местный отек локализуется в области инородного тела — перевязочного или шовного материала, гильзы протеза, нежизнеспособных тканей культи и т. п. Таким образом, реализуются защитные механизмы — организм пытается инкапсулировать чужеродные элементы посредством соединительной ткани, изолировать и отторгнуть их.

Причиной распространенного отека может также являться некорректное (слишком низкое) положение культи при отсутствии внешней компрессии. Проявляется отек обычно на дистальном (наиболее удаленном от центра) участке.

Причинами локальных отеков культи конечности также являются:

поверхностная или глубокая раневая инфекция;
кожные заболевания;
нарушение оттока крови (преимущественно венозного) и лимфы;
варикозное расширение вен;
тромбоз сосудов в анамнезе;
фиброз, вызванный облучением;
постоперационные рубцы в коленной ямке или паховой области.

Отек культи конечности, вызванный гильзой протеза

Даже незначительная избыточная внешняя компрессия — тугая повязка, бандаж, а чаще всего гильза протеза — рано или поздно вызывает отек культи. В данном случае даже едва ощутимая странгуляция может спустя какое-то время (несколько недель и месяцев) стать причиной появления отёка культи. Распределять давление на культю следует так, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только предотвратит возникновение хронического отёка, но и будет способствовать свободному оттоку лимфы и венозной крови.

Диагностика и лечение

Известный факт, что самая подверженная образованию отёка ткань человеческого организма — это подкожная жировая клетчатка, поскольку она расположена прямо непосредственно под кожей. Диагностировать отек культи не представляет труда — при умеренном надавливании на кожу в течение нескольких секунд в подкожно-жировой клетчатке образуется вмятина. При хроническом отеке такой тест невозможен, так как затвердевшие ткани не поддаются надавливанию.

В этом случае кожные покровы приобретают характерный окрас (от коричневого до темно-синего). Это вызвано разрушением форменных элементов крови — распадом и денатурацией гемоглобина с образованием гемосидерина. На этом фоне целостность кожи в районе рубца может нарушаться (на данном участке возникают характерные разрывы).

Если не устранить основную причину отека — избыточное и некорректное давление гильзы протеза, — то хирургическое удаление язв и скоплений гемосидерина может стать причиной рецидива в дальнейшем.

Источник

Отёк культи

Между циркулирующей кровью и жидкостью вне круга кровообращения, т.е. между клетками, существует чрезвычайно хрупкое равновесие. Если клетка не получает достаточно жидкости, то она высыхает и погибает, как растение, которое плохо поливают. Определенные растения, правда, могут погибнуть и от избытка воды. В принципе немногим иначе обстоит дело с клетками тканей в культе.

Если они окружены значительным количеством жидкости, то жизненно важный обмен кислорода, солей и белка нарушается. Культя отекает; таким образом, происходит скопление серозной жидкости в тканях, что изменяет размеры культи, и полный контакт с гильзой протеза вскоре оказывается невозможным. Точно так же, как при ношении тесной обуви, могут возникнуть участки давления.

Классическим экзаменационным вопросом для студентов-медиков является вопрос о причинах отека. Если речь идет о культе, то, помимо типичных причин, существует и целый ряд других.

Все причины можно разделить на 3 представленные ниже группы.
1. Общие.
2. Местные.
3. Внешние.
1. Общие причины.
Они относятся к нарушениям кровообращения и обмена веществ: это сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения белкового и электролитного баланса, расстройства функции почек. Простой осмотр здоровой ноги даст первые сведения в этом плане Выяснение причин и лечение относятся к терапии.

2. Местные причины.
Ограничены чаще всего определенной частью культи. Воспалительный отек возникает из-за усиления местного кровотока. Этот защитный механизм природы срабатывает тогда, когда, упрощенно говоря, необходимо устранить нарушение. Так, заживление раны автоматически связано с появлением отека. В культе, где должны быть пересечены мышцы, например на бедре, заживление раны потребует значительно больше времени, чем кажется. Отек при заживлении раны удерживается в определенных границах. Если эти границы перейдены, следует искать одну или несколько других причин. Местный отек возникает также вокруг инородных тел, которые природа старается инкапсулировать соединительной тканью, изолировать и отторгнуть.

К таким инородным телам относится и шовный материал, например нерассасывающиеся наружные швы и нежизнеспособная ткань самого организма, остающаяся после перегревания при работе пилы, ожогов при коагуляции, прекращения кровоснабжения из-за туго затянутых швов или вследствие давления на ткани изнутри (сильное натяжение, напряженная гематома, скопления гноя) или извне (повязка, гильза протеза).

Причиной местного отека может быть также поверхностная или глубокая раневая инфекция. Наконец, отеком сопровождаются, как правило, кожные заболевания.
Еще одной важной причиной местного отека могут быть препятствия оттоку крови или лимфы. В отличие от притока крови по артериям отток происходит пассивно. Косвенно ему способствует сокращение мышц. В ампутационной культе даже с миопластическим покрытием сокращение этих мышц не такое активное. Варикозное расширение вен, посттромботический статус, послеоперационные рубцы в подколенной ямке и паховой области, фиброз после облучения — возможные препятствия оттоку. Наконец, имеет значение и положение культи. Без наружной компрессии низкое расположение культи способствует образованию отека, сильнее выраженного на ее конце.

3. Внешние причины.
Точно так же, как рубцы и облитерированные вены в подколенной ямке и паховой области изнутри, так и давление снаружи в состоянии создать препятствие оттоку. В принципе безразлично, в чем причина этого давления — в бандаже, повязке или гильзе протеза. Уже даже легкая, едва заметная странгуляция может через недели и месяцы привести к отеку культи. На этом основании мы всегда обдумываем, как создать давление на культю таким образом, чтобы оно уменьшалось с дистальных отделов к проксимальному Такая мера не только препятствует возникновению хронического отека, но и эффективно улучшает предпосылки к беспрепятственному оттоку венозной крови и лимфы.

Подкожная жировая клетчатка значительно больше подвержена опасности образования отека. Ввиду того, что она расположена непосредственно под кожей, диагноз достаточно прост. Если при умеренном нажиме на кожу в течение нескольких секунд образуется вмятина (ямка), это свидетельствует об отеке, который можно прослеживать при соответственно более длительном давлении. Не сложнее и диагностика хронического отека. Здесь подкожную жировую клетчатку не удается вдавить пальцами, так как ткани затвердели. Кожа обретает коричневую окраску вплоть до темно-синей. Такое окрашивание обусловлено продуктами разложения крови, так называемым гемосидерином. Часто возникают даже надрывы кожи, обычно в области рубца. Оперативное удаление язвы и скоплений гемосидерина определенно приводит к рецидиву, если не устранить основную причину. Она связана практически всегда с гильзой протеза, которая в проксимальном отделе оказывает большее давление, чем в дистальном.

Источник

Протезирование конечностей при ампутации ¦ Отёк культи конечности

Одной из проблем, которые могут возникнуть у пациентов с ампутированной конечностью является отёк культи. Развиваться он может как вследствие тех либо иных общих причин по типу нарушения кровообращения и/или обмена веществ, включая сердечно-сосудистую недостаточность, белковый и/или электролитный дисбаланс, расстройства функции почек, так и в результате изменений на местном уровне.

В отношении последних необходимо отметить, что здесь нередко свою лепту вносит усиление локального кровотока на фоне процесса заживления постоперационной раны после ампутации. Такой отёк носит ограниченный характер и удерживается в определённых границах. Если они перейдены, следует искать одну или даже несколько других причин.

Местный отек, к примеру, может иметь место вокруг инородных тел: шовного или перевязочного материала, нежизнеспособных тканей конечности, гильзы протеза и т.д., которые человеческий организм пытается инкапсулировать при помощи соединительной ткани и таким образом изолировать и отторгнуть. Имеет значение положение культи — в отсутствии наружной компрессии её низкое расположение способствует образованию отёка, максимально выраженного на дистальном участке.

Причиной локального отёка может стать также поверхностная либо глубокая раневая инфекция, кожные заболевания, наличие препятствия для нормального оттока лимфы и/или крови. Здесь необходимо отметить, что венозный отток происходит пассивно, и косвенно ему способствуют сокращения мышц. В ампутационной же культе даже при миопластическом покрытии сокращение мышц происходит не так активно, как в сохранной конечности. К тому же дополнительно негативное воздействие в этом ключе вполне способно оказать варикозное расширение вен, перенесенный тромбоз сосудов, фиброз после облучения и постоперационные рубцы в паховой области и подколенной ямке. По аналогии с ними действует и давление извне (тугой бандаж, повязка или гильза протеза). Здесь даже слегка заметная странгуляция может спустя недели и месяцы привести к появлению отёка культи. Очень важно распределять давление на культю таким, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только воспрепятствует возникновению хронического отёка, но и улучшит предпосылки к свободному оттоку лимфы и венозной крови.

Общеизвестно, что опасности образования отёка более всех других тканей в человеческом организме подвержена подкожная жировая клетчатка, а так как она расположена непосредственно под кожей, установить диагноз достаточно просто: при умеренном надавливании на кожу в течение нескольких секунд на ней образуется вмятина, или ямка, что свидетельствует об отёке.

В случае хронического отёка подкожную жировую клетчатку, как правило, не удаётся вдавить пальцами из-за того, что ткани затвердели. Кожные покровы обретают коричневую окраску иногда вплоть до тёмно-синей. Такой цвет обусловлен продуктами распада форменных элементов крови, а именно — гемосидерином. Довольно часто даже возникают надрывы кожи, обычно в районе рубца. Хирургическое удаление скоплений гемосидерина и язв определённо приводит к рецидиву, если не устранить их основную причину, которая почти всегда связана с гильзой протеза, оказывающей в проксимальном отделе большее давление, чем в дистальном.

(495) 506-61-01 — где лучше протезировать конечности

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

а) Отек культи. Ампутация нижней конечности значительно нарушает обычную систему кровеносных и лимфатических сосудов, а также связь между давлением внутри сосудов и давлением в окружающих культю тканях. Важной особенностью ведения пациента во время реконвалесценции после ампутации является уменьшение отека и стабилизация новой системы циркуляции в культе.

Формирование отека может быть частично предотвращено постепенной компрессией тканей культи эластическим бандажом или «сжимающим носком» перед подбором протеза и приемной гильзы.

В начале использования протеза с всасывающей приемной гильзой кожа должна адаптироваться к совершенно новой окружающей среде. Можно ожидать отек, реактивную гиперемию на протяжении дней или недель, буро-коричневую пигментацию, возникающую вследствие капиллярного кровотечения и иногда серозное отделяемое и образование корки на коже дистального отдела культи. Эти изменения относительно безопасны, обычно не продолжительны и не требуют лечения.

Длительность отека или его рецидива в излеченной культе зависит от многих факторов. Отечные участки кожи дистальной части культи могут ущемляться и сдавливаться в приемной гильзе протеза. Такие ткани могут изъязвляться, если попадут в отверстие пружинного клапана и в них нарушится кровоснабжение. Лечение включает в себя устранение всех механических факторов, приводящих к отеку, таких как сдавление приемной гильзой протеза, плохая подгонка протеза и его неправильное положение.

Избыточное отрицательное давление в присасывающем углублении протеза также вносит вклад в циркуляторный застой и отек. Лечение должно быть направлено на улучшение опоры для мягких тканей. Случайный прием пероральных диуретиков иногда приводит к разрешению отека.

б) Веррукозная гиперплазия. Веррукозная гиперплазия отражает реактивное гиперпластическое состояние, характеризующееся многочисленными сливными бородавчатыми папулами. Это происходит, когда действие постоянного давления при плохой подгонке протеза разобщает сосудистые и лимфатические каналы, приводя к хроническому отеку тканей. Такие же проявления наблюдаются вокруг длительно существующих язв на ногах, при сопутствующей лимфедеме. Гистологическое исследование может выявить признаки псевдоэпителиоматозной гиперплазии, однако это состояние доброкачественное и потенциально обратимое.

Тем не менее, в запущенных случаях, может наблюдаться малигнизация. В развитии псевдоверрукозной гиперплазии может играть роль бактериальная инфекция, так как здесь из-за скудного поверхностного кровотока и изогнутой поверхности распространены вторичные смешанные инфекции. Компрессия является лучшим методом лечения в комбинации с местным контролем бактериальной инфекции. У пациентов с ампутациями ниже колена дистальная часть культи отечна; культя свободно свисает в приемной гильзе протеза или не имеет полноценной дистальной опоры.

Когда культя поддерживается в приемной гильзе с помощью временного валика или платформы, давление постепенно повышается и веррукозное состояние медленно излечивается. Чем больше давление на дистальный отдел культи, тем быстрее и продолжительнее улучшение. Использование компрессионных бандажей, сжимающих носков и других подкладок, и частичная концевая опора имеют определенное значение в лечении и могут быть искусно применены протезистом. Короткие курсы диуретиков внутрь могут быть весьма эффективным средством. Когда состояние культи нормализуется, лекарственный препарат постепенно отменяют.

в) Акроангиодерматит. Акроангиодерматит развивается, когда хроническое изменение давления приводит к пролиферации сосудов в верхней и средней частях дермы, кроме того, наблюдается экстравазация эритроцитов. Все это приводит к появлению фиолетового оттенка папул и бляшек, возникающих на фоне отечной кожи. Внешний вид может напоминать саркому Капоши.

Некоторые авторы предполагают, что акроангиодерматит развивается у пациентов с ампутациями выше колена, использующих протезы с присасывающим углублением, которые оказывают отрицательное давление. Однако имеются сообщения об акроангиодерматите у пациентов с ампутациями ниже колена, такое же состояние наблюдается при хронической венозной недостаточности и у пациентов с артериовенозными шунтами (акроангиодерматит Mali). Лечение при этом аналогично лечению отека культи и веррукозной гиперплазии.

Отек культи
Застойный отек/ранняя веррукозная гиперплазия у мужчины

с множественными ампутациями после тяжелого периферического васкулита и некроза.
Веррукозная гипереплазия кожи культи
Веррукозная гиперплазия кожи дистальной части культи:

А. До компрессионной терапии.

Б. Полное разрешение после компрессионной терапии.

В. Злокачественная трансформация в плоскоклеточную карциному.

Фульминантная постинфекционная пурпура после инфекции вирусом varicella-zoster, приведшая к потере обеих ног в детстве.

У пациента была инфицированная веррукозная гиперплазия, при этом он жил отшельником в хижине в лесу и носил неотрегулированный алюминиевый протез старой модели в течение многих лет.

Инфекцию лечили с помощью новой системы гигиенических навыков, новый современный модульный протез был хорошо подобран и отрегулирован.

Кожный процесс быстро разрешился, хотя некоторые веррукозные гиперпластические изменения остались.

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Инфекции кожи культи — причины, диагностика, лечение»

Оглавление темы «Болезни кожи культи ампутированной конечности.»:

Проблемы кожи культи ампутированной конечности
Травмирование кожи культи — причины, диагностика, лечение
Нарушение обмена тканевой жидкости в культе (отек, веррукозная гиперплазия, ангиоакродерматит)
Инфекции кожи культи — причины, диагностика, лечение
Контактный дерматит культи — причины, диагностика, лечение

Источник

xda.su Протезирование конечностей После ампутации конечности – Отек культи

Ампутация конечности – это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.

Термин «ампутация» берёт своё начало от лат. amputatio, что означает «отсечение»

Ампутация производится по строгим показаниям и, конечно же, в отсутствии противопоказаний, с учётом конкретной клинической ситуации.

Культя конечности – это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.

ОТЁК КУЛЬТИ – это одна из проблем, которая может возникнуть у пациентов с ампутированной конечностью.

Как снять отек культи

Развиваться он может вследствие тех или иных общих причин по типу нарушения кровообращения и/или обмена веществ, включая сердечно-сосудистую недостаточность, белковый и/или электролитный дисбаланс, расстройства функции почек, и в результате изменений на местном уровне. В отношении последних необходимо отметить, что здесь нередко свою лепту вносит усиление локального кровотока на фоне процесса заживления постоперационной раны после ампутации. Такой отёк носит ограниченный характер и удерживается в определённых границах. Если они перейдены, следует искать одну или даже несколько других причин.

Местный отек может иметь место вокруг инородных тел: шовного или перевязочного материала, нежизнеспособных тканей конечности, гильзы протеза и т.д., которые человеческий организм пытается инкапсулировать при помощи соединительной ткани и таким образом изолировать и отторгнуть. Имеет значение положение культи. В отсутствии наружной компрессии её низкое расположение способствует образованию отёка, максимально выраженного на дистальном участке.

Причиной локального отёка может стать поверхностная либо глубокая раневая инфекция, кожные заболевания, наличие препятствия для нормального оттока лимфы и/или крови. Здесь необходимо отметить, что венозный отток происходит пассивно, и косвенно ему способствуют сокращения мышц. В ампутационной же культе даже при миопластическом покрытии сокращение мышц происходит не так активно, как в сохранной конечности. К тому же дополнительно негативное воздействие в этом ключе вполне способно оказать варикозное расширение вен, перенесенный тромбоз сосудов, фиброз после облучения и постоперационные рубцы в паховой области и подколенной ямке. По аналогии с ними действует и давление извне (тугой бандаж, повязка или гильза протеза). Даже слегка заметная странгуляция может спустя недели и месяцы привести к появлению отёка культи.

Важно распределять давление на культю так, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только воспрепятствует возникновению хронического отёка, но и улучшит предпосылки к свободному оттоку лимфы и венозной крови.

Опасности образования отёка более всех других тканей в человеческом организме подвержена подкожная жировая клетчатка, а так как она расположена непосредственно под кожей, установить диагноз достаточно просто. При умеренном надавливании на кожу в течение нескольких секунд на ней образуется вмятина, или ямка, что свидетельствует об отёке.

В случае хронического отёка подкожную жировую клетчатку не удаётся вдавить пальцами из-за того, что ткани затвердели. Кожные покровы обретают коричневую окраску иногда вплоть до тёмно-синей. Такой цвет обусловлен продуктами распада форменных элементов крови, а именно — гемосидерином. Часто возникают надрывы кожи, обычно в районе рубца. Хирургическое удаление скоплений гемосидерина и язв определённо приводит к рецидиву, если не устранить их основную причину, которая почти всегда связана с гильзой протеза, оказывающей в проксимальном отделе большее давление, чем в дистальном.

Отек культи – это важная проблема, возникающая после операции, как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При нормальных условиях отек спадает через одну-две недели.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник