Как распознать отек мозга при инсульте
Инсульт представляет собой опасное острое нарушение кровообращения мозга в результате закупорки или сужения магистральных вен и артерий, питающих церебральные структуры. Неизбежным последствием столь грозного состояния выступает отек. Это крайне опасное явление, для которого характерно увеличение количества жидкости в околомозговой области. Как итог — растет внутричерепное давление.
Отек головного мозга при инсульте смертельно опасен, поскольку велика вероятность того, что орган придет в движение и произойдет вклинивание церебральных структур в затылочное отверстие.
Что же такое отек мозга и что стоит знать о столь опасном состоянии?
Непосредственные причины отека и особенности состояния
Непосредственная причина отека церебральных структур одна: это повышение концентрации ликвора и межклеточной жидкости в черепной коробке. Почему же формируется отек головного мозга при инсульте?
Существует несколько вероятных факторов:
- Нарушение энергетического обмена в клетках головного мозга. Приводят к застойным явлениям и локальному воспалению. В итоге формируется большое количество избыточной жидкости, клетки увеличиваются в объеме.
- Нарушения кровообращения в магистральных венах и артериях. Приводят к мозговой отечности. Учитывая, что снабжение кровью при инсульте нарушается во всех случаях, кровообращение изменяется в 100% клинических ситуаций.
- Недостаточность кислорода и питательных веществ. Транспортировка веществ оказывается недостаточной. Как итог — развивается отечность.
- Изменение состава крови. Она становится в разы более щелочной. Этот фактор снижает текучесть крови, повышает образование межклеточной жидкости.
- Изменение давления плазмы крови. Чем оно выше, тем интенсивнее межклеточная жидкость выходит в пространство церебральных структур.
Особенности течения состояния
Существует несколько схем развития отека головного мозга после инсульта.
- Как уже было сказано, инсульт головного мозга всегда приводит к нарушениям кровоснабжения нервных клеток. Итогом становится застой крови. Нормальный кровоток способствует эвакуации токсических веществ из органического вещества в межклеточные структуры, а затем они и вовсе выводится из организма с мочой. Кроме того, вследствие критического недостатка кислорода концентрация токсинов растет по экспоненте. Итогом становится развитие цитотоксического поражения. Межклеточное вещество вместе с токсинами выходит в пространство нервных клеток.
- Отек мозга после инсульта также способен развиваться по причине банального клеточного застоя. В результате роста осмотического давления крови, межклеточное вещество начинает выходить в мозговое пространство и повышает внутричерепное давление и объем церебральной жидкости (ликвора).
- Наконец, когда речь заходит о геморрагическом инсульте, еще одним фактором развития отека выступает гематома (скопление крови в субарахноидальном пространстве). Зачастую именно гематомы в сочетании с повышение давления церебральной жидкости повышают вероятность летального исхода.
Клиническая картина
Среди типичных симптомов развития отека головного мозга наблюдаются общие и очаговые проявления.
Чем обширнее было поражение и более выражена отечность, тем интенсивнее признаки.
Характерные проявления включают в себя:
- Судороги. Провоцируются давлением гематомы или клеточной жидкости на височную долю мозга. Развивается т.н. височная эпилепсия. Характеризуется появлением типичных симптомов эпилептических припадков. Встречается в 15% случаев.
- Интенсивные головные боли. Мозг сам по себе боль испытывать неспособен: нервные окончания, ответственные за болевой синдром отсутствуют. Однако, богато иннервированы кровоснабжающие структуры. При их стенозе, который неминуемо отмечается при инсульте, сосуды начинают болеть. Дополнительным фактором выступает компрессия вен и артерий клеточной жидкостью.
- Ощущение тошноты, рвота неукротимого характера, которая не связана с режимом питания. Проявление обусловлено развитием компрессии рвотного центра.
- Нарушения со стороны органов чувств. В зависимости от очага поражения выделяют поражение зрения, слуха, осязания. По статистике, наиболее часто страдает именно зрение. Развивается туман перед глазами, частичная или полная потеря зрения, гемианопсия (выпадение полей зрения), фотопсии (мелькание молний), мушки перед глазами. Проявление встречается в 60% случаев и объясняется поражением затылочной доли мозга. Нарушения слуха встречаются реже, не более чем в 25% случаев. Проявляются потерей слуха на одно или оба уха.
- Чувство дереализации, дезориентации. Человек не может понять, где он, кто он такой и какое сейчас время суток. Психические нарушения — одно из наиболее тяжелых проявлений отечности.
- При глубоком поражении мозговых структур наблюдаются проблемы с дыханием, сердечным ритмом. Это смертельно опасные симптомы разрушения ядер церебрального ствола (в том числе моста, таламуса и др.). Требуется тщательное лечение, дабы не допустить подобных последствий отека мозга.
- Нарушения памяти. Возможны частичная или полная амнезия. Человек не помнит ничего после наступления инсультного состояния. В редких случаях возможна полная потеря памяти, когда человек не помнит ни кто он, ни где он.
- Кома и коматозные состояния.
- Афазия. Полная или частичная. Представляет собой нарушение речи и ее восприятия пациентом.
Наиболее опасные проявления, связанные с усугублением состояния:
- Вялая реакция зрачков на световой раздражитель.
- Гипертермия на уровне свыше 40 градусов.
- Глубокая кома или нарушения сознания.
Симптомы отека мозга недостаточно характерны. В большинстве своем они усугубляют клиническую картину инсульта. Но далеко не всегда поражение затрагивает те же отделы мозга, где произошла острая нехватка кровообращения. Возможна компрессия нескольких полушарий и даже всего головного мозга.
Разновидности отеков
Существует два основных вида отека. При инсульте, как правило, развиваются сразу оба:
- Локальный или регионарный отек церебральных структур. Формируется по причине образования отека или частичного возрастания объема церебральной жидкости в области мозга.
- Генерализованный отек. Формируется в ответ на описанные выше факторы.
Генерализованный отек чреват развитием массивных поражений нервных клеток. Наблюдается обширная неврологическая симптоматика, представленная описанными выше симптомами.
Диагностика
Диагностикой указанной проблемы занимается специалист-невролог или нейрохирург. Поскольку отек не имеет патогномоничных проявлений, обследование проводится только в условиях стационара.
В первоочередном порядке осуществляется диагностика неврологического профиля с исследованием рефлексов и т.д.Она возможна только в том случае, если пациент находится в сознании.
Требуется проведение измерения внутриглазного давления. Назначается пункция спинного мозга (люмбальная пункция). Она необходима для измерения давления в спинном мозге, а также определения наличия крови в церебральных и цереброспинальных структурах.
В обязательном порядке назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования дают возможность оценить состояние головного мозга и объем жидкости.
Дополнительно стоит провести ряд лабораторных исследований, в том числе коагулограмму, биохимию крови, общий анализ крови.
Данных мероприятий достаточно для постановки точного диагноза.
Лечение
Лечение в первый момент консервативное, медикаментозное.
Назначаются средства следующих фармацевтических групп:
- Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов.
- Антикоагулянты. Повышают текучесть крови и нормализуют ее состав.
- Ноотропные средства для скорого восстановления церебральных клеток.
- Антигипертензивные препараты. Предназначены для лечения гипертонии и снижения давления при вторичной гипертензии иного генеза. Целесообразно проводить подобное лечение при высоких показателях тонометра, свыше 180 на 100.
- Диуретики. Помогают быстро эвакуировать излишки жидкости из головного мозга.
В исключительных случаях показано проведение трепанации черепа и дренирования околомозгового пространства.
Последствия
Среди наиболее распространенных последствий отека мозга выделяют:
- Судороги.
- Вялость, сонливость.
- Нарушения координации, дыхания, сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, неправильный ритм).
- Заторможенность.
- Нарушения сознания, сопор, кома.
- Параличи и парезы.
- Психические расстройства (индуцированные психозы).
Шансы на выздоровление, однако же, есть. Важно своевременно показать человека врачу и не затягивать с началом лечения.
Отек церебральных структур — грозное состояние, чреватое формированием опасных для жизни и здоровья последствий. Своевременная диагностика и адекватная терапия — залог полного излечения.
Автор статьи
Врач-невролог-реабилитолог
Оценка статьи:
Загрузка…
В разделе консультаций вы всегда можете проконсультироваться по вашей проблеме и задать интересующие вас вопросы.
Консультацию ведёт Погребной Станислав Леонидович. Практикующий врач, Невролог. Опыт работы — 12 лет. Сотрудник кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей НГМУ. Спросить врача
Источник
Появление отека мозга при инсульте избежать очень сложно, а в некоторых случаях невозможно. Такая патология представляет собой скопление жидкости в нервных клетках, что приводит к увеличению объема внутри черепа. Развитие этого процесса начинается с первых часов заболевания.
Что такое отек мозга при инсульте
Отек головного мозга – это тяжелое осложнение после инсульта, который показывает, насколько сильно поражены структуры мозга. Это состояние вызывает повышение внутричерепного давления, головные боли и нарушение кровотока, что может спровоцировать очередной приступ и привести к смерти больного.
Стать причиной отека мозга могут все типы обширных инсультов. Также к таким осложнениям могут привести травмы головы и инфекции.
Отечность в головном мозге происходит за счет внешних неблагоприятных факторов, которые негативно влияют на обменные процессы, которые нарушаются на фоне недостатка кислорода, отвечающего за питание тканей. Застой межклеточной жидкости является главным провокатором отека.
Инсульт повреждает или сдавливает некоторые области мозга, что нарушает работу дренажной системы и приводит к застою вещества, которое отвечает за обменные процессы в клетках мозга. В большинстве случаев отек поражает оба полушария.
Также отек может развиваться на фоне накопления токсинов, которые появляются по причине кислородного голодания. Такой отек называют цитотоксическим, он проявляется при разных видах инсульта.
Причины
К основным причинам возникновения отека в головном мозге можно отнести:
- Черепно-мозговые травмы, которые привели к тромбозам и гематомам.
- Новообразования.
- Инфекционная интоксикация или осложнения после менингитов и энцефалитов.
- Ишемический инсульт, который привел к нарушению кровообращения.
- Геморрагический инсульт, когда происходит давление гематомой на области мозга.
- Внутричерепное давление.
Помимо инсульта, отек мозга очень часто вызывает опухоль, которая давит на ткани и постепенно захватывает новые здоровые участки.
Симптомы
Патология на начальных стадиях очень редко проявляется как-то особенно, в основном вся симптоматика аналогична с другими заболеваниями.
К основным симптомам можно отнести следующее:
- тошнота и рвота;
- нарушение осязания, вкуса;
- острые головные боли;
- проблемы с памятью;
- бессонница;
- снижение двигательной активности;
- судороги в ногах и руках;
- потеря ориентации в пространстве;
- обмороки;
- снижение зрения, слепота;
- нарушение сознания.
По теме
Если были диагностированы инсульт и сердечная недостаточность, то симптомы очень сложно выявить, так как больной находится в тяжелом состоянии, в некоторых случаях даже в коме. В этом случае специалисты опираются на следующие возможные проявления:
- Внутричерепное давление и отек парализованной руки.
- Очаговые симптомы. То есть потеря некоторых функций организма, ответственность за которые несет пораженный участок. Например, потеря зрения или нарушения работы речевого аппарата.
- Стволовые симптомы. Они происходят на фоне сдавливания ствола мозга, к таким проявлениям можно отнести проблемы с дыханием, нарушение кровообращения и многое другое.
Больной не всегда может рассказать о своем самочувствии, поэтому в основном отек диагностируется в стационарных условиях или после посещения специалиста.
Диагностика
Опросить больного по поводу его состояния очень сложно и порой совсем невозможно. Поэтому специалист направляет пациента на следующие диагностические процедуры:
- Осмотр у врача-невролога, который должен выявить неврологические нарушения у больного.
- Обследование у офтальмолога, который должен выявить или исключить отек зрительного нерва при исследовании глазного дна.
- Спинномозговая пункция, в области поясницы, чтобы выявить повышение внутричерепного давления и исследовать ликвор.
- МРТ головного мозга, чтобы определить участки поражения, их наличие и расположение.
Также могут быть назначены:
- Электроэнцефалография.
- Нейрофтальмоскопия.
- Церебральная ангиография.
После того как отек мозга диагностирован, назначается адекватная терапия.
Первая помощь
Если есть подозрения на отек мозга, необходимо срочно позвонить в скорую помощь, это может стать единственной возможностью сохранить жизнь больному.
По теме
Человек, перенесший инсульт, должен постоянно находиться под наблюдением, поэтому если было замечено резкое повышение давления или признаки отека, нужно оказать первую помощь в ожидании приезда специалиста. Отек может очень быстро, примерно за тридцать минут распространиться на большие участки, что очень опасно.
Вызвав неотложку, необходимо дать пациенту медикаменты, которые снизят давление, успокоительные. Также в некоторых случаях накладывают холодный компресс на голову.
Лечение
Отек головного мозга — очень опасное осложнение и чаще всего больной в этом состоянии находится в стационаре, реанимации или интенсивной терапии. Лечение для этой патологии выбирается для каждого пациента индивидуально.
Если патология развилась на фоне травмы головы, то ведется очень тщательное наблюдение за пациентом. В этот момент больной должен находиться в состоянии покоя. Если поражение небольшое, то оно уходит самостоятельно.
Во всех других случаях добавляется медикаментозное лечение. Все препараты в основном вводятся внутривенно. Первоначально специалисты делают все, чтобы наладить поступление кислорода к мозгу и снимают отек, влияя на его причину. Если отек появился на фоне инфекции, то ее надо обязательно устранить.
Чтобы улучшить состояние пациента, проводят следующие процедуры:
- искусственную вентиляцию легких, чтобы снять кислородное голодание;
- исключение судорожных состояний;
- обезболивание;
- восстановление полноценного кровообращения и оттока крови;
- обязательно контролирование температуры тела больного;
- назначение диуретиков.
Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, назначается операция. Трепанация черепа делается для того, чтобы снизить показатели внутричерепного давления до нормальных значений.
Для этого проводится декомпрессионная краниотомия. Эта процедура заключается в удалении костного лоскута. После того как давление возвращается в положенные рамки, отек становится меньше.
Также операция назначается, если надо убрать опухоль или кровяные сгустки. В некоторых случаях вводят катетер, который помогает вывести излишки ликвора. Метод современный, но, несмотря на это, довольно рискованный.
Дело в том, что если попадет хоть небольшая частичка кости или другого инородного тела, отек может возникнуть снова и станет более опасным и внушительным. Поэтому если рекомендуется оперативное вмешательство, то это значит, что более эффективных способов лечения просто нет.
Последствия и осложнения
Отек опасен тем, что он давит на некоторые участки мозга и приводит к нарушению деятельности центров, которые отвечают за многие необходимые функции организма, особенно на дыхание, которое обеспечивает кислородом кровь. Недостаток кислорода может привести к поражению клеток мозга.
Инсульт приводит к некрозу тканей мозга и этот процесс чаще всего необратим, даже если проводится адекватная терапия. Инсульт и повышенное внутричерепное давление в большинстве случаев приводят к параличу и инвалидности.
Если отек очень быстро прогрессирует, то на фоне этого процесса может развиться остановка дыхания и кома. Также отек головного мозга может вызывать следующие осложнения и последствия:
- плохой сон или полное его нарушение;
- депрессии;
- проблемы с движениями тела;
- коммуникативные нарушения;
- повторный инсульт;
- невозможность самообслуживания.
Но самое страшное и непоправимое, что может случиться – это летальный исход, так как отек может поразить жизненно важные участки мозга.
Профилактика
Предотвратить отек мозга можно, соблюдая некоторые правила:
- исключение вредных привычек;
- контроль артериального давления;
- контроль холестерина и сахара в крови;
- правильное питание;
- полноценный сон;
- исключение травм головы;
- периодическое посещение врача и обследование организма;
- исключение стрессовых ситуаций и ненужных переживаний;
- занятия спортом, без сильных нагрузок, лучше всего ЛФК;
- прием витаминных и минеральных комплексов;
- прогулки на свежем воздухе.
Также обязательно нужна профилактика заболеваний, которые могут стать причиной отека.
Инсульт и его причины
Инсульт – это главная причина появления отека мозга. Патология появляется на фоне нарушения кровообращения мозга или в некоторых его участках. Этот процесс приводит к голоданию тканей, клетки начинают разрушаться.
Инсульт является очень распространенным заболеванием, которое очень часто приводит к необратимым процессам. Статистика показывает, что инсульт переносят каждые двадцать человек на тысячу, но с каждым годом это число растет.
В группу риска входят люди с:
- Гипертонией или те, у которых часто поднимается артериальное давление. При высоком давлении сосуды со временем не выдерживают и начинают терять свою эластичность, что приводит к разрыву.
- Сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нарушения ритма и склонность к образованию тромбов могут стать причиной инсульта.
- Повышенным уровнем холестерина, который образует холестериновые бляшки.
- Страдающие сахарным диабетом. На фоне повышенного сахара кровеносные сосуды разрушаются и по истечении некоторого времени, это может привести к их разрыву.
- Аневризмами сосудов головного мозга.
- Повышенной свертываемостью крови. Густая кровь может привести к закупорке сосудов.
- Повышенным весом и неправильным питанием.
- Вредными привычками, такими как курение и злоупотребление алкоголем.
Главная опасность инсульта в том, что на начальных стадиях заболевание никак себя не проявляет.
Впоследствии замечаются изменения в работе речевого аппарата, онемение верхних или нижних конечностей, в некоторых случаях происходит нарушение зрения и головокружения. В эти минуты происходят страшные изменения в мозге, о которых больной даже не подозревает.
Инсульт очень важно вовремя предупредить и оказать необходимую помощь, которая должна производиться в ближайшие пять – шесть часов. Это поможет уменьшить объем поражения мозга и избежать его отека, а также даст шанс больному остаться работоспособным и быстрее восстановиться.
Инсульт является одной из главных причин отека мозга, поэтому надо обязательно знать об этом заболевании, его профилактике и лечении.
Комментарий эксперта
Оптимальным временем начала лечения инсульта являются первые 3-6 часов от появления первых признаков. Очень важно вовремя распознать симптомы острого нарушения мозгового кровообращения и госпитализировать пациента в профильный стационар. Транспортировка больного с инсультом обязательно проводится в положении лежа, с приподнятым головным концом.
Источник