Как помочь при сильных отеках

Если вечерами на ваших ногах стали оставаться глубокие следы от, казалось бы, вовсе не тугих резинок носков и гольф, а также без видимой на той причины у вас резко увеличился вес, стали малы ваши любимые туфли, появились отеки, целлюлит и мешки под глазами – всё это может быть симптомами накопления лишней жидкости в организме.

Внимание!

Задержка жидкости — хотя и неприятный, но чаще всего вполне безопасный синдром. Тем не менее необходимо проконсультироваться с врачом, для исключения заболеваний, которые также могут сопровождаться отеками, например болезни почек, органов кровообращения и нарушение обмена веществ.

1 г гликогена цепляет к себе 4 г воды.

Определить, есть ли у вас отеки или нет, можно таким образом: нажмите пальцами на кость голени. Если остается след от пальцев, то это признак того, что ваши ноги отекли. Но отеки могут носить и скрытый характер. Их диагностировать могут врачи, с помощью регулярного взвешивания, измерения артериального давления и контроля анализа мочи.

Причины отеков и задержки жидкости в организм

Неправильное питание, которое приводит к нарушению баланса электролитов: ионов натрия, калия и хлора.
Избыточное питье, когда поступление жидкости превышает ее выведение.
Малоподвижный образ жизни.
Прием некоторых лекарств и контрацептивов.
Привычка закидывать ногу на ногу, преимущественно стоячая или сидячая работа, жара и усталость ног, неудобная, тесная обувь – всё, что приводит к нарушению циркуляции крови в ногах.
Беременность и изменения в организме, которые ее сопровождают.
Предменструальный синдром.
Болезни почек, органов кровообращения и пищеварения, нарушение обмена веществ ряд других заболеваний.

Как уменьшить количество жидкости в вашем организме и самостоятельно справиться с отеками

Существуют вполне безобидные меры, которые помогут снять отеки и уменьшить количество жидкости в вашем организме.

Водосточная диета Линды Лазаридес

Мочегонных диет существует много. Но на сегодняшний день самая известная и популярная из них — это Водосточная диета, написанная Линдой Лазаридес.

Суть этой диеты: отеки и лишний вес возникают не из-за того, что мы пьем много воды, а из-за того, что некоторые вещества задерживают ее в организме. Значит, проблему отеков можно решить, отказавшись от этих веществ — прежде всего от соли и углеводов.

Нельзя употреблять продукты:

Сахар, мед, сироп и все содержащие их продукты, молочные продукты, яйца, дрожжи, любое красное мясо, соль и все соленые продукты, включая ветчину, бекон, копченую рыбу, сыры, торты, пирожные, шоколад, картофельные чипсы, масло, маргарин, жареные блюда, сливки, майонез, выпечку, соусы, подливы, жирные десерты, пшеничную муку, алкоголь и продукты, содержащие искусственные добавки.

Можно употреблять:

Соевое молоко и йогурты (натуральные, без добавок), фрукты (кроме винограда и бананов), овощи (кроме картофеля), семечки, орехи, овсяные хлопья, коричневый рис, бобовые, постное мясо птицы и рыба. Можно пить свежеотжатые соки, травяные чаи и другие напитки с низким содержанием кофеина.

Количество разрешенных продуктов не ограничено – их можно есть столько, сколько захочется.

Эффективность: за первую неделю потеря веса может достичь 6 кг (это происходит за счет потери жидкости). После темпы будут не столь заметны, но 1-2 кг в неделю — вполне реальный результат.

Регулярное обращение к этой диете за неделю до месячных может заметно облегчить ПМС, а то и вовсе от него избавить.

Травяные отвары и чаи, которые уменьшают отеки

Зеленый чай
Черный или зеленый чай с молоком
Мелисса
Брусничный чай
Отвар шиповника
Отвар тмина
Отвар боярышника
Матэ
Вода с лимонным соком
Комплексные аптечные сборы, в которые обычно входят: толокнянка, горец птичий (спорыш), крапива, полевой хвощ и др. травы.

Продукты, которые уменьшают отеки

Арбуз, огурцы, дыня
Сельдерей
Фасоль
Печеный картофель
Зелёные сорта яблок
Овёс
Нежирное молоко и кефир
Мед
Сок калины, рябины
Щавель
Крапива
Свёкла

Что еще помогает уменьшить отеки

Сауна, баня, ванна

Рецепт ванны для снятия отеков и лишней жидкости

Налейте в ванну воды температурой 37-38 С0, разведите в ней 300 г морской соли и пачку соды.

Время принятия такой ванны – примерно полчаса.

За 2 часа до ванны и 2 часа после нельзя пить.

Повторять эту процедуру можно 3 раза в неделю.

Такая ванна помогает потерять 500-700 г веса за процедуру.
Массаж и разминка

Если вы много сидите, то как можно чаще перебирайте пальцами ног, делайте круговые движения ступнями, вставайте на носочки на несколько секунд (15-20 раз). По вечерам на 10 минут ложитесь и закидывайте ноги на стену или на какую-нибудь возвышенность, а после энергично растирайте их от стоп к коленям.

Контрастный душ для ног

Контрастный душ хорошо помогает укрепить сосуды ног. Не обязательно специально выделять для этого время, после обычного приема душа смените несколько раз воду от горячей на прохладную и наоборот. Не надо включать ледяную воду, оставляйте ее той температуры, которая не раздражает вас. К более холодной воде нужно приходить постепенно. Контрастные ванны могут делаться только для ног. Основное правило таких процедур в том, что заканчивать нужно на прохладной воде.
Физическая нагрузка: бег, плавание, ходьба.

Лекарственные диуретики

Существует множество различных лекарственных диуретиков. Но самостоятельно использовать их мы вам не рекомендуем, из-за большой вероятности возникновения различных осложнений. Обратитесь за консультацией к врачу.

Внимание!

Любыми мочегонными средствами пользоваться нужно осторожно! Бесконтрольное и длительное применение мочегонных средств может привести к обезвоживанию организма, а также к нарушению водно-солевого баланса.

Источник

Что делать при отёках при беременности?

С отеками во время беременности сталкивается больше половины женщин. Обычно отечность начинается на последних месяцах беременности и медики считают это первыми признаками гестоза (серьезным осложнением нормального течения беременности). По мнению врачей, особую опасность представляют отеки, которые возникают на фоне повышенного давления и появления в моче белка.

Такие состояния требуют незамедлительного лечения. Первое, что делать при отеках, это откорректировать рацион питания беременной женщины. Она должна сократить потребление соли до 8г, полностью исключить острые, пряные, жареные, копченые блюда. Пищу лучше готовить на пару, тушить или отваривать. Также следует уменьшить количество выпиваемой за сутки жидкости – рекомендуется выпивать не больше 1,2л с учетом жидкости, поступающей с первыми блюдами, ягодами, фруктами и т.п.

При необходимости врач может назначить препараты для укрепления стенок сосудов, витамины, которые предотвратят просачивание жидкости в ткани.

Также хорошо убирают отеки мочегонные чаи или сборы, но принимать их следует только после консультации со своим гинекологом.

Для мочегонного эффекта используют сухую яблочную кожуру (15г), запаренную кипятком (250мл). Кожуру нужно настоять минут десять и принимать по половине стакана несколько раз в день (до 6 приемов).

Также хорошим мочегонным средством является неразбавленный березовый сок, который можно пить 2-3 раза в день по стакану.

Мочегонные препараты используются только после назначения врача, обычно необходимость в использовании таких средств возникает при очень сильных отеках.

Стоит отметить, что активный образ жизни, регулярные физические нагрузки (небыстрая ходьба, специальная гимнастика) помогают предотвратить отечность у беременных, или, по крайней мере, сделать отеки не такими выраженными.

Беременным при появлении отеков на ногах рекомендуется поднимать ноги выше уровня тела во время отдыха (или во время сна), что поспособствует оттоку жидкости из конечностей.

Что делать при отеке после родов?

У некоторых женщин отечность может сохранить и после родов. Обычно причины отеков после родов связаны с заболеваниями сосудов, но в любом случае необходима консультация специалиста и обследование, после чего врач порекомендует, что делать при отеках и как улучшить состояние.

При отеках на ногах нужно больше отдыхать. При этом в положении лежа, ноги должны быть немного выше уровня тела. Также можно регулярно выполнять несколько простых упражнений (подъем на носочках, круговые движения ступнями, перекаты с носков на пятки).

Во время ночного отдыха рекомендуется ложиться на левый бок, что поспособствует улучшению кровообращения.

Также не рекомендуется скрещивать ноги, сидя на стуле, не стоять подолгу (если это неизбежно, можно выполнять несложные упражнения, которые помогут улучшить кровообращение в ногах).

Также важную роль во время отечности играет рацион питания. Нужно добавить в меню продукты для разжижения крови (калину, лимон, виноград, помидоры). Питаться нужно небольшими порциями, употреблять пареные, тушеные или отварные блюда.

После консультации специалиста и результатов обследования могут быть назначены витамины или минералы, улучшающие состояние сосудов, разжижающие кровь и т.п..

Чай, какао, кофе, газированные напитки нужно строго ограничить, можно пить чай из трав, сок винограда, морс из клюквы, чистую воду. Хорошо при отеках помогает отвар кураги (курагу нужно залить кипятком на 12 часов, можно оставить на ночь, а утром выпить за полчаса до еды).

Немного улучшить состояние поможет массаж ног, ванночки с можжевеловыми ягодами, морской солью или горчицей. Эффективны при отеках контрастные ванночки, в которые для усиления эффекта можно добавить отвары трав.

Что делать при отеках тела?

Общий отек (по всему телу) может возникнуть в результате высокого давления, аллергической реакции, сердечно недостаточности, нарушения работы почек.

Что делать при отеках тела зависит от причины, которая спровоцировала патологический процесс. При отеке тела наблюдается скопление большого количества жидкости в тканях. Обычно, лечение начинается с назначения мочегонных, которые стимулируют работу почек и помогают вывести лишнюю жидкость из организма. Дальнейшее лечение зависит от выявленного при обследовании заболевания.

Следует отметить, что отеки могут возникать у женщин в период климакса, а также за 8-10 дней до менструации, что является физиологическим процессом и не требует дополнительного лечения.

Также отек тела может быть вызван злоупотреблением соленой пищи, алкоголем, ожирением.

Что делать при отеке руки?

Отеки рук возникают в результате накопления в конечностях большого количества интерстициальной жидкости. Отечность может поразить как одну, так и обе конечности, развиваться патология может постепенно, а может возникнуть внезапно. Если рука (руки) находится в неподвижном состоянии, отеки может усилиться, при движении, в частности при подъемах рук или физических упражнениях, отечность снижается.

Что делать при отеках рук должен порекомендовать врач. Лечение направлено на предотвращении накопления жидкости в руках. Причина патологии определяется после полного обследования.

Обычно руки отекают вследствие сердечно-сосудистых болезней, неправильной работы почек, печени, эндокринных нарушений, застойных явлений, а также неправильного питания.

В зависимости от причины отека рук, назначается лечение.

Обычно, после устранения первичного заболевания, отечность рук больше не беспокоит пациента.

При отеках важно сбалансировать свой рацион, исключить продукты, способствующие задержке жидкости в организме, снизить потребление соли.

Чтобы вывести из организма лишнюю жидкость назначаются мочегонные препараты (фуросемид, трифас), травяные сборы.

Что делать при сильных отеках?

Что делать при отеках зависит от причины их появления. Сильная отечность является сигналом того, что в организме нарушена работа органов или систем, поэтому если отеки возникают систематически, следует пройти обследование и установить причину.

Сильные отеки могут быть следствием аллергической реакции, в этом случае рекомендуется срочная госпитализация. До приезда скорой помощи необходимо устранить аллерген, обеспечить пострадавшему свежий воздух, при необходимости дать противоаллергический препарат или сделать инъекцию с антигистаминным средством (тавегил, фенистил).

Что делать при отеке легких?

Отек легких довольно тяжелое состояние, которое может возникнуть в результате вдыхания некоторых газов, порока сердца, закупорки легочных сосудов, попадании воздуха в плевральную полость, острой дыхательной недостаточности и пр.

Проявляется отек легких болью в груди, одышкой, затрудненным дыханием, учащенным сердцебиением, появляется холодный пот.

При подозрении на отек легкого следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Также важно знать, что делать при отеках легкого до приезда неотложной помощи. Если человек находится в сознании, нужно его посадить, освободить от сдавливающей дыхание одежды (расстегнуть ворот), открыть окно для притока свежего воздуха, также можно дать таблетку фуросемида и нитроглиценина.

Что делать при отеке при ожоге?

Отек после ожога является естественной реакцией организма на повреждение.

Что делать при отеках при ожогах следует знать каждому. В первую очередь, место ожога промывается большим количеством холодной воды, затем поверхность обрабатывается антисептиком (сильные ожоги нельзя обрабатывать растворами на спиртовой основе).

Если ожог занимает большую площадь, глубокий, то следует обратиться за помощью к специалисту.

Хорошо помогает снять отечность после ожога мазь Левомеколь, которая наносится на пораженный участок (лучше на ночь), после обработки рану нужно накрыть стерильной салфеткой.

Что нужно делать при отеках?

Что делать при отеках, в большинстве случаев зависит от причины, спровоцировавшей патологический процесс в тканях. Лишняя жидкость в организме может накапливаться по разным причинам, в ряде случаев справиться с отеками можно самостоятельно, например, изменив рацион, режим дня и т.п. Однако, некоторые состояния требуют консультации специалиста и полного обследования, поэтому если отеки не проходят долгое время, даже после изменения образа жизни, значит причина в заболевании внутренних органов.

Что делать при отеках, важно знать каждому, поскольку в некоторых случаях, сильная отечность, особенно аллергического характера, развившаяся молниеносно, требует быстрых действий, от которых может зависеть жизнь человека.

Источник

Что такое отек ног?

Отеки ног

Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется стопами и голенями человека в процессе жизнедеятельности, и самым низким их положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.

Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отека.

В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:

Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;
Гидродинамическим характеристикам кровотока;
Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.

Отеки ног могут иметь разную степень выраженности, но они всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости и нагрузкой на межклеточное пространство. Отеки ног могут быть как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением серьезных заболеваний.

Содержание:
Что такое отек ног?
Симптомы сильных отеков ног
Причины отёка ног
Как снять отеки с ног?
Мочегонные средства при отеках ног

Симптомы сильных отеков ног

Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.

К тревожным можно отнести такие симптомы:

Симптомы сильных отеков ног

Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;
Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;
Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;
Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.

Причины отёка ног

Отек ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно истолкован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп заболеваний, проявляющихся отеками ног. Все эти болезни и основные дифференциально-диагностические критерии приведены в таблице:

Группа причинных заболеваний	Как выглядит отек
Отеки ног у здоровых людей, обусловленные перегрузкой нижних конечностей и гидростатическим влиянием на сосуды микроциркуляторного русла на фоне длительного пребывания в вертикальном положении.	Отекают обе голени и стопы в одинаковой степени. Отек представлен пастозностью в нижней трети по всей окружности голеней. Появляется вечером после стоячей или физически тяжелой работы. После отдыха такие отеки проходят.
Отеки ног, как признак сердечной недостаточности	При заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, возникает постоянный застой в венах. Это проявляется отеком разной плотности и распространенности: от мягкого и незначительного при начальных стадиях, до плотного и распространенного до коленного сустава при декомпенсации. Отекают обе конечности. В утренние часы отек может немного уменьшаться.
Отеки ног при почечных патологиях	Голени и стопы больше всего отекают при нефритическом синдроме и тяжелой почечной недостаточности. Обязательна одинаковая выраженность на обеих конечностях. В отличие от кардиальных отеков, эти отеки более выражены в утренние часы, а к вечеру уменьшаются. Отечность лица характерна в большей степени, чем нижних конечностей.
Отеки ног при заболеваниях венозной системы конечностей (варикоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром)	Отеки обязательно односторонние, а если двухсторонние, то с преимущественным поражением одной из голеней. Такие отеки очень стойкие и плотные. Резко усиливаются после пребывания в вертикальном положении, особенно неподвижном. Больше всего выражен отек окололодыжечной области. После пребывания в горизонтальном положении отечность уменьшается.
Отеки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей (рожистое воспаление и его последствия, лимфовенозная недостаточность, лимфедема)	Как и венозные, отеки расположены преимущественно с одной стороны. Отличаются особенно высокой плотностью и стойкостью. Редко уменьшаются от каких-либо манипуляций и действий. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки.
Отеки ног при патологии костно-суставной системы	Практически всегда односторонние, ограниченные, локализуются в области пораженного сустава или кости, сопровождаются болезненностью и нарушением функций опоры и ходьбы.
Отеки ног при воспалительных и гнойно-инфильтративных заболеваниях кожи и мягких тканей, при травмах конечностей	Отек носит ограниченный характер. Выраженность может быть разной. При укусах и травмах отек распространяется вокруг очага. При глубоких гнойниках весь пораженный сегмент увеличивается в объеме. Для переломов более характерна локальная отечность в месте перелома, для разрывов связок и растяжений – распространенный отек по типу гематомы.
Другие причины отека ног: Микседема и гипотиреоз; Предменструальный синдром и беременность; Гиперальдостеронизм и гиперфункция надпочечников; Алиментарное истощение и кахексия другого происхождения; Нейропаралитические сосудистые расстройства на фоне патологии нервной системы.	Отек мягкий, равномерный, располагается на обеих конечностях. Исключение составляют случаи заболеваний нервной системы, сопровождающиеся односторонним параличом. В такой ситуации отек локализуется на пораженной конечности. Эти отеки относительно стабильны на протяжении суток, но могут усиливаться к вечеру. Они не достигают большой выраженности, за исключением случаев декомпенсации заболеваний и утяжеления общего состояния, обусловленного присоединением других причин усиления отечности.

При определении возможных причин появления отеков ног обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отеки, требующие медицинского вмешательства!

Как снять отеки с ног?

Как снять отеки с ног

Лечение отеков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отеков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отеков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.

Дифференцированная лечебная тактика при отеках ног может быть такой:

Гидростатические отеки у лиц, не имеющих патологии:
- Ограничение физических нагрузок на ноги;
- Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастики и массажа;
- Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путем компрессии мягких тканей;
- Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отеков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе «лечение отеков венозного происхождения».
Кардиальные и почечные отеки:
- Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приема, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отеки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный приём идентичных препаратов или средств из другой группы. Для продолжительной противоотёчной терапии лучше всего подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;
- Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав медикаментозной терапии петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Но такие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.
- Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отеков ног.
Отеки венозного происхождения:
- Компрессия голеней и стоп эластичными бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как оно не только помогает в борьбе с отеками голеней, но является действительно хорошим методом профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила эластичного бинтования;
- Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отека;
- Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отечности ног связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, то улучшается её отток, а это предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отеков;
- Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гепатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отеках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.

По теме: Как снять опухоль с ног в домашних условиях?

Мочегонные средства при отеках ног

Мочегонные средства при отеках ног имеют общее название – диуретики.

Они, в свою очередь, подразделяются на несколько классов:

Салуретики, которые могут быть представлены: петлевыми препаратами (Буметанид, Торасемид, Этакриновая кислота, Лазикс, Фуросемид), тиазидными средствами (Циклометиазид, Гипотиазид), ингибиторами карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид) и сульфонамидами (Клопамид, Хлорталидон).
Мочегонные калийсберегающие, среди которых: Спиронолактон, Амилорид, Верошпирон, Триамтерен, Эплеренон.
Осмотические – это Маннит и Мочевина.

Все эти препараты отличаются по эффективности, по продолжительности действия и по скорости наступления терапевтического эффекта. Они обладают показаниями и противопоказаниями и назначаются исключительно врачом в соответствии с имеющейся у пациента болезнью.

Как помочь при сильных отеках

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование:

Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы