Как лечить отеки ног при тромбофлебите
Отечность при заболеваниях вен, в частности при тромбозе, является признаком обострения патологии. Хроническое течение тромбоза, который поражает глубокие вены, характеризуется слабовыраженными симптомами. Такая же недостаточно выраженная симптоматика и у другого схожего заболевания — тромбофлебита, задевающего поверхностные венозные сосуды.
Зачастую внешние проявления тромбоза настолько малозначительны, что больные не обращаются к врачу за помощью.
Клиническая картина
При подвздошно-бедренном тромбозе болевой синдром — прямое следствие увеличивающейся отечности в ноге. Сначала отек нижней конечности отличается высокой плотностью: отечность настолько плотная, что при нажатии пальцем на кожу на ней не остается никакого следа. Отек постепенно уменьшается по мере растягивания подкожной клетчатки с помощью транссудата.
Кожные покровы остаются гладкими и напряженными, а при пальпации над костными образованиями в течение долгого времени остается углубление. В зависимости от масштаба отечности возрастает периметр пораженной ноги по сравнению со здоровой нижней конечностью.
Равномерность отека зависит от того, насколько проксимально располагается венозная окклюзия при тромбозе (чем выше проксимальность, тем равномернее отек). Если образование тромбов началось в дистальных отделах вен и распространяется в проксимальном направлении, отек становится ассиметричным, идущим от стопы и голени к бедру.
В случае высокой окклюзии вен отечность распространяется не только по всей ноге, но может охватывать и переднюю брюшную стенку, ягодицы, наружные половые органы. При этом внешний вид отекших частей тела претерпевает соответствующие изменения, а паховая складка сглаживается. Скорость распространения отечности ног и степень ее выраженности во многом зависят от того, насколько быстро разовьется тромботическая окклюзия.
Также большое значение имеет состояние венозных коллатералей: патология протекает легче, если венозный отток хорошо компенсируется. Гораздо тяжелее для больного ощущается течение патологического процесса, если имеет место высокая проксимальность локализации тромбоза, а также тотальная окклюзия магистрали вен с участием коллатеральной сети сосудов.
Если болезнь протекает легко, небольшой отек нижней конечности развивается ориентировочно за 2-3 дня. В связи с постепенностью нарастания отечности, больные обычно не ощущают распирания ноги. По сравнению со здоровой ногой отекшая конечность увеличивается в окружности примерно на 2-4 сантиметра.
В случае с отеком средней тяжести процесс развивается значительно быстрее. Уже по итогам первых суток отек достигает максимума. Он распространяется уже не только на ногу, но и охватывает ягодичную область и наружные половые органы. Отекшая нога может на 5-8 сантиметров превышать в объеме здоровую конечность. Примерно спустя трое суток наступает уменьшение отека — это происходит в результате формирования коллатералей вен.
Обратите внимание! Отечность развивается не столь интенсивно, если нижняя конечность находится в приподнятом положении.
Если тромбоз развивается тяжело, отечность наступает крайне быстро: уже спустя несколько часов наступает пик процесса. При этом отек не спадает при любом расположении пораженной ноги. Разница в диаметре здоровой и больной ноги (где накапливается до 2-3 литров крови) может достигать 10 и более сантиметров. Процесс сопровождается тяжело протекающей гиповолемией и развивается на протяжении 5-8 суток. Затем отечность снижается, как только сформировывается обширная сеть подкожных вен в местах локализации окклюзии.
В случае двусторонних отеков при застойной сердечной недостаточности, а также при наличии заболеваний почек процесс прогрессирует медленно, а болевой синдром незначителен или отсутствует. Когда же речь идет о патологии, вызванной острым илеофеморальным тромбозом вен, болевые ощущения ярко выражены, а кроме того, наблюдаются изменения цвета кожи.
В зависимости от плотности, площади и скорости развития отека принято отделять венозную окклюзию от лимфостаза. Последний вызывается воспалением или онкологическим заболеванием и безболезнен. Если лимфостаз протекает достаточно долго, возможно развитие лимфостатического дерматита с отшелушиванием кожи, а также повышенной пигментации и лихенификации кожных покровов.
к содержанию ↑
Лечение отека
Отечность — один из симптомов тромбоза. Поэтому лечению подлежит не собственно отечность, а все заболевание в целом. Терапевтические мероприятия могут проходить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Если речь идет о начальной стадии тромбоза, госпитализация, скорее всего, не потребуется. Однако в случае, когда имеет место обширный процесс, грозящий значительными последствиями (например, тромбоэмболией легочной артерии), лечение может осуществляться только в условиях стационара.
При лечении заболевания могут применяться следующие методы:
- медикаментозная терапия;
- компрессионное белье;
- правильно откорректированный рацион питания;
- холод (в первые дни отека);
- хирургическое вмешательство.
Конкретный способ лечения выбирается в зависимости от данных, полученных в ходе диагностического обследования пациента. Большое значение при определении тактики лечения имеет общее состояние больного и наличие у него сопутствующих заболеваний.
Лечебные процедуры подразумевают соблюдение определенного режима. Как правило, серьезное ограничение движений не предусматривается. Однако в случаях, когда врач посчитает, что существует высокая вероятность отрыва тромба, назначается постельный режим.
Компрессионная терапия представляет собой ношение специального утягивающего белья в течение всего дня. Степень компрессии определяется врачом. Обычно после двухнедельного ношения больному разрешается сократить время ношения трикотажа до 12 часов в сутки.
к содержанию ↑
Консервативное лечение
Лечение препаратами включает использование следующих лекарственных групп:
- Антикоагулянтов. Позволяют уменьшить свертываемость крови и наладить кровоток, тем самым снизив отечность. Среди препаратов можно выделить Гепарин и Гепатромбин.
- Нестероидных противовоспалительных препаратов. Уменьшают воспалительный процесс, оказывают обезболивающее действие. Популярные препараты этой группы – Диклофенак, Вольтарен, Мелоксикам.
- Ангиопротекторов. Укрепляют сосудистые стенки, снимают воспалительный процесс и отечность, уменьшают проницаемость стенок. К препаратам данной группы относятся, например, Детралекс и Венорутон.
- Полиэнзимных лекарственных средств. Уменьшают отеки, воспаления, расщепляют тромбы, выводят иммунные комплексы из сосудов. Назначаются такие препараты, как Флогэнзим и Вобэнзим.
- Дезагрегантов. Улучшают параметры крови, что также способствует уменьшению отеков. К препаратам этого типа относятся Аспирин, Трентал и некоторые другие аналоги.
Дозировки определяются врачом в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.
к содержанию ↑
Особенности питания
При тромбозе, сопровождающемся отеками нижних конечностей, необходимо потреблять достаточное количество продуктов, снижающих вязкость крови и укрепляющих сосуды:
- каш, зерновых продуктов;
- овощей и фруктов (особенно сухофруктов, огурцов, арбузов и кисловатых яблок);
- кисломолочных продуктов;
- орехов;
- нежирной рыбы и морепродуктов;
- масла растительного происхождения.
Следует избегать таких продуктов:
- маринадов;
- мясных продуктов (особенно печени);
- бананов, черной смородины, шиповника, бобовых, брокколи, шпината;
- крепкого кофе;
- алкоголя;
- кондитерских изделий;
- животных жиров.
к содержанию ↑
Физиопроцедуры
При лечении отечности на фоне тромбоза используются следующие виды физиопроцедур:
- Электрофорез. Уменьшает воспалительный процесс, разжижает кровь.
- УВЧ-терапия. Снижает отечность, улучшает кровообращение и лимфатический отток, а также купирует воспалительный процесс.
- Магнитотерапия. Снимает болевой синдром и отечность.
- Парафиновые аппликации. Уменьшают отеки, улучшают метаболизм.
- Гирудотерапия (применение медицинских пиявок). Разжижает кровь, снимает болевые ощущения, улучшает обмен веществ.
Длительность физиотерапевтических процедур зависит от их вида, но обычно назначается по 10-15 сеансов, каждый из которых продолжается по 10-15 минут.
Обратите внимание! Средства народной медицины также могут применяться для устранения отечности при тромбозе. Однако следует помнить, что народные средства не могут выступать в качестве единственного способа лечения. Народная медицина — лишь вспомогательное средство в комплексном лечении.
к содержанию ↑
Хирургическое вмешательство
Если отечность характеризуется тяжелым течением и процесс быстро развивается, может понадобиться хирургическая операция.
Используются следующие методики радикального решения проблемы:
- установка кава-фильтра в вену;
- перевязка вен;
- эндоваскулярная тромбэктомия.
Если отечность развивается на фоне гнойной формы заболевания, понадобится удаление вены, чтобы избежать сепсиса. Важно не допустить развития циркуляторной гангрены, при которой единственным выходом будет ампутация ноги.
Также в качестве оперативного метода может использоваться лазерная коагуляция, сущность которой состоит в устранении патологических вен из системы кровотока. Для этого проблемные вены вначале спаиваются, а затем постепенно рассасываются.
Отечность — признак обостренной стадии тромбоза. В случае обнаружения этого симптома следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения заболевания.
Источник
Для каждого вида тромбофлебита нижних конечностей симптомы и лечение различаются. Рассматриваемая патология может привести к образованию тромба.
Медицинские показания
Специалисты различают два вида расположения венозной сети:
- под кожей;
- в глубоких слоях.
Тромбофлебит нижних конечностей поражает глубокие и подкожные вены. Основные причины развития рассматриваемой патологии кроются в следующих факторах:
- наследственность;
- травма венозной стенки;
- варикоз;
- инфекция, занесенная извне.
На начальном этапе симптомы образования тромба отсутствуют. Самое опасное состояние — попадание кровяного сгустка в КС легких. Данное явление вызывает внезапную смерть. Тромбофлебит нижних конечностей может развиваться при замедленном токе крови у беременных, при длительном постельном режиме и в результате нарушений в работе сердца. Самостоятельно тромб рассасывается редко. Возможно образование венозных камней.
Острое течение недуга может иметь асептическую либо инфекционную природу. Асептически протекает тромбофлебит Бюргера. Чтобы устранить признак инфекционного заболевания, требуется прием антибиотиков. Факторы, провоцирующие патологию:
- аборт;
- роды;
- тиф;
- абсцесс;
- ОРВИ;
- туберкулез;
- хирургическая операция.
Тромбофлебит глубоких вен
Чтобы устранить симптомы при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей, лечение требуется срочное. В противном случае крупный сгусток спровоцирует тромбоэмболию.
В группу риска входят:
- люди, которые ведут сидячий образ жизни;
- пациенты, перенесшие операцию;
- люди, страдающие варикозом;
- пациенты с ускоренной свертываемостью крови;
- беременные;
- пенсионеры.
Ранняя симптоматика болезни проявляется в следующем:
- появление вен на ногах;
- чувство тяжести;
- отек в ногах;
- при сгибании стопы появляется боль.
В 90% случаев у пациентов возникает посттромбофлебитическая патология. В венозных стенках происходят необратимые изменения, поэтому существует высокая вероятность рецидива. В области локализации сгустка появляются болевые уплотнения.
При отсутствии терапии формируются трофические язвы.
При поражении глубоких вен используются мази с гепарином. Они препятствуют образованию кровяных сгустков, одновременно расширяя капилляры. Чтобы усилить эффект, используется повязка с Гепариновой мазью. Такая процедура делается перед сном на протяжении 14 дней.
Чтобы снять воспаление и спровоцировать склеивание тромбоцитов, назначают нестероидные мази с противовоспалительным эффектом (Найз, Индовазин). Местная терапия дополняется приемом медикаментов. Таблетки Стрептокиназ эффективно очищают просвет вены. Дополнительно проводятся физиопроцедуры. С помощью УВЧ и электрофореза рассасывается воспалительный очаг, повышается иммунитет.
Острое течение недуга
Симптоматика недуга ярко проявляется при остром его течении. Пациент жалуется на резкую боль, возникающую вдоль направления движения крови по пораженной вене. При этом изменяется цвет кожи. Острый тромбофлебит может быстро перейти в гангренозную либо ишемическую форму. При таких осложнениях усиливается и нарастает боль. Кожа постепенно приобретает фиолетовый оттенок.
В таком случае требуется срочная помощь врача. До приезда скорой помощи запрещено заниматься самолечением. В противном случае может оторваться тромб. Терапия подбирается с учетом состояния сосудов и локализации сгустка.
Чаще назначается консервативная терапия. При остром тромбофлебите голени показано амбулаторное лечение. В остальных случаях пациент госпитализируется. Местная терапия включает в себя:
- наложение гепариновой, бутадионовой либо мази Вишневского;
- применение полуспиртового компресса либо холода;
- прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (Трентал, Теоникон);
- прием ингибиторов (Курантил, Аспирин);
- чтобы откорректировать нарушение кровотока, используется Эскузан, Венарутон;
- обезболивающие и противовоспалительные медикаменты (Бутадион, Реопирин);
- для десенсибилизации используют Супрастин и Димедрол.
Дополнительная терапия
Если воспаление устранено, тогда лечение направлено на повышение эффективности рассасывания сгустка. В этом случае показана физиотерапия лампой-соллюкс и УВЧ. Можно использовать ионофорез и Гепарин с Трипсином. При этом одновременно принимают флебодинамические средства.
Операция назначается в следующих случаях:
- восходящий подкожный тромбофлебит в области бедра;
- эмболия легочной артерии;
- расплавление сгустка гнойным экссудатом.
Для терапии восходящего тромбофлебита применяется лазерная облитерация — прогревание стенки вен выше сгустка. Такая методика направлена на удаление патологических венозных узлов. При этом останавливается разрастание сгустка и воспаление. При восходящей форме показана кроссэктомия — операция, не позволяющая тромбу развиваться. Манипуляция проводится под местной анестезией, в условиях амбулатории.
При проведении склерозации может нарушиться техника выполнения компрессионной склеротерапии. При этом возникает воспаление на участке инъекции. Затем формируется тромб, который может перейти в эмболию. Такое осложнение называется постинъекционным тромбофлебитом. Чтобы предотвратить его, усиливается компрессия с помощью специальных подушек и бинтов.
Недостаточная компрессия может привести к интравенозной гематоме и острому тромбофлебиту. Лечить заболевание можно специальными мазями, повязками, лекарственными средствами. При необходимости в вену делается инциз-укол, с помощью которого удаляются кроваво-склерозантные массы.
Хронический тромбофлебит нижних конечностей, в отличие от острой формы, имеет слабо выраженную симптоматику. Пациент испытывает периодические боли. Для лечения используется специальная мазь с эластичной компрессией, лечебная физкультура, грязелечение, физиотерапия.
Поверхностное поражение
тромбофлебит поверхностных вен
Варикозный тромбофлебит — распространенная форма недуга, которая сопровождается интенсивным болевым синдромом, покраснением. В области вены со сгустком появляется выраженный отек, который может перейти на глубокие вены. Основной признак — боль во время передвижения и при прикосновении к вене.
Тромбофлебит и варикоз — это взаимосвязанные патологии. Часто последнее заболевание провоцирует тромбофлебит, при котором замедляется скорость течения крови в главных узлах. Диагностика недуга включает ультразвуковую допплерографию (оценка кровотока и проходимости вен) и КТ-ангиографию (детальная оценка сосудов). В крови выявляется лейкоцитоз.
Для лечения болезни показана противовоспалительная терапия, которая снимает боль, уменьшает воспаление. Пациенту прописывают гормональные мази, спиртные компрессы, суппозитории с Бутидионом и Диклофенаком.
Чтобы уменьшить отеки и воспаление, применяются медикаменты, улучшающие кровообращение.
К таким средствам относится Детралекс. Ограничение к приему — первый триместр беременности. Детралекс состоит из растительных компонентов. Он не влияет на состав крови, а только повышает тонус стенок КС.
Рекомендуется принимать Детралекс в комплексе с дезагрегантами и тромболитическими медикаментами. Этот препарат часто назначается после операции при тромбофлебите, в качестве длительного лечения.
Оперативная терапия
Хирургическая операция назначается при нарастании сгустка по ходу большой подкожной вены выше бедра. Манипуляция проводится под местной, проводниковой, перидуральной, внутривенной или интубационной анестезией.
При восходящей форме болезни применяется метод Троянова-Тренделенбурга. Флеболог-хирург выполняет косой разрез ниже паха. Если сгусток может перейти в просвет бедренной вены, выполняется вертикальный разрез.
В ходе операции следует учитывать такие технические моменты:
- хирург выделяет, пересекает и перевязывает ствол большой подкожной вены в области ее устья;
- если вена вскрыта, а тромб выходит за уровень остирального клапана, пациент должен задержать дыхание на вдохе;
- при необходимости используется катетер, проводится тромбэктомия;
- культя вены прошивается и перевязывается.
На втором этапе оперативного вмешательства удаляется тромбированный узел. Подобная манипуляция проводится в течение 5-90 дней. Такая операция предотвращает нагноение раны после первого этапа. Для этого перевязываются перфорантные вены.
Чтобы большой сгусток не попал в кровяное русло, в нижнюю полую вену устанавливается зонтик. Его функции: пропускать кровь, но задерживать крупные сгустки крови. Такая операция назначается пациентам с больным сердцем.
Патология у беременных
В период беременности повышается риск возникновения тромбофлебита. Это связано с высоким внутриутробным давлением. Максимальную опасность болезнь представляет в первые дни после родов. Это объясняется такими факторами:
- ребенок пережимает вены таза;
- снижение и расширение тонуса стенок вен.
Все вышеописанные явления нарушают естественный кровоток в ногах, формируя тромб. Первые признаки заболевания требуют срочной консультации флеболога. Беременные должны профилактировать тромбофлебит следующими методами:
- ношение компрессионного белья (чулки, колготки);
- выполнение лечебной гимнастики;
- ежедневные прогулки перед сном;
- ограничение потребление жидкости.
Чтобы избавиться от боли, применяется веноцентез — прокол проблемного узла для удаления сгустка. Манипуляция проводится после местной туменесцентной анестезии.
Народные средства
Терапия тромбофлебита народными средствами облегчает течение недуга, уменьшая боль и отечность в ногах.
Из прополиса и меда можно приготовить следующие лечебные средства:
- настойка — весной старые пчелы отмирают — это подмор. Его собирают и заливают водкой. Состав настаивается 2 недели, процеживается;
- медовый компресс с каланхоэ;
- мазь — прополис измельчается и перемешивается с теплым сливочным маслом.
При тромбофлебите можно использовать яблочный уксус, разбавленный водой. Чтобы изготовить эффективную мазь, потребуется гусиный жир и корень окопника. Средство нагревается и процеживается.
При тромбофлебите пьют:
- настойку крапивы — она положительно влияет на кровеносную систему, оздоравливая и укрепляя организм;
- квас из крапивы — изготавливается из свежей травы. Предварительно ее скашивают, промывают и ошпаривают кипятком. Крапива закладывается в 3-литровую банку. Трава заливается кипятком. В состав добавляется 3 ст.л. сахара. Горловина банки обвязывается марлей и хранится в теплом месте в течение 3-4 дней. Рекомендуется пить квас 3 раза в день до еды;
- настойка из соцветий конского каштана;
- чай из высушенных головок клевера.
Прежде чем применять народные средства, рекомендуется проконсультироваться с лечащим флебологом. Использовать их необходимо в комплексе с медикаментозным лечением.
Лечебная гимнастика
При обострении показан постельный режим. В этот период запрещены теплые ванны и массаж. После окончания терапии можно выполнять упражнения, которые повышают эластичность венозных стенок, улучшая кровообращение.
Упражнения в лежачем положении:
- «рыбка» — расслабиться, вибрируя телом, имитируя движение рыбы в воде. Упражнение выполняется 1-2 минуты;
- «ножницы» — поднять ноги, раздвигая их в стороны и сдвигая вместе.
В стоячем либо сидячем положении можно выполнять круговые движения стопами. Упражнения в положении стоя:
- носочки-пятки — по 15 подъемов и опусканий;
- поднять правую ногу, предварительно ее согнув. Затем нога выпрямляется и опускается на пол. Аналогичные движения выполняется левой ногой.
Вышеописанные упражнения массируют вены. Так как к причинам развития болезни относится ожирение, необходимо питаться правильно. В рацион включаются диетические продукты: крольчатина, индюшатина. Можно кушать свежие фрукты и овощи. Исключение: фасоль, горох и бананы. Зимой нужно принимать поливитамины. Лица, входящие в группу риска, должны внимательно относиться к состоянию своих ног. Необходимо вести активный образ жизни. Противопоказано обезвоживание .
Источник