Как лечить отек рейнке

Отек Рейнке

Отёк Рейнке – это хроническое заболевание слизистой оболочки гортани, сопровождающееся полипозным гиперпластическим изменением голосовых складок. Клинически проявляется изменением голоса: огрублением, появлением хрипящих и свистящих звуков, сухого кашля, периодической нестабильности тембра. Реже возникают нарушения дыхания в виде одышки. Для диагностики отека высокоинформативны физикальный осмотр, микроларингоскопия, ларингостробоскопия, акустический анализ голоса. Лечение заболевания комплексное: оно включает оперативное вмешательство и консервативную терапию (применение антигистаминных и противовоспалительных средств).

Общие сведения

Отёк Рейнке (отёчно-полипозный ларингит, полипозная дегенерация, полипозный хордит, болезнь Рейнке-Гайека) – это гипертрофические изменения слизистой голосовых складок, сопровождающиеся их отечностью и полиповидными разрастаниями. Заболевание было описано в к. XIX столетия немецким учёным Ф. фон Гайеком и анатомом Ф. Рейнке. Отёчно-полипозное воспаление гортани является крайне распространённым: согласно данным статистики, оно составляет до 8% от всех патологий гортани. Известно, что заболевание встречается преимущественно у людей в возрасте 36-50 лет. Женщины подвержены развитию болезни Рейнке-Гайека в 2 раза чаще, чем мужчины.

Отек Рейнке

Причины

Полипозный хордит является полиэтиологическим заболеванием. Его причиной в большинстве случаев служит неадекватная реакция многорядного реснитчатого эпителия гортани на химические и физические воздействия (табачный дым, поллютанты, повышенные голосовые нагрузки). К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

Курение. Во время затяжки слизистая оболочка гортани подвергается воздействию термических, химических факторов. Повышение температуры вызывает рефлекторное расширение сосудов, что способствует более глубокому проникновению никотина, формалина, ацетальдегида, бензола, бензапирена, смол в слизистую гортани.
Профессиональные вредности. Гиперплазию слизистой верхних дыхательных путей может вызвать работа в цехах с высокой температурой и влажностью, повышенной запылённостью, контакт с токсичными газами, смолами, иными химическими веществами. К группе риска также относятся лица голосо-речевых профессий (учителя, преподаватели, певцы, актёры), работники шумного производства.
Сопутствующие заболевания. Доказано, что развитию отёка Рейнке способствуют гипотиреоз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При гипотиреозе развиваются обменно-трофические нарушения, вызывающие отёк, значительное утолщение голосовых складок. При ларингофарингеальном рефлюксе желудочное содержимое может достигать гортани, повреждать слизистую оболочку.

Патогенез

После воздействия повреждающего фактора на слизистую развивается неспецифический воспалительный процесс. Он сопровождается краевым отёком голосовых складок, образованием в подслизистом слое мелких кровоизлияний. В ответ на повреждение постепенно формируется полипозная гиперплазия слизистой. Полип представляет собой образование округлой формы на ножке, которая плотно прикрепляется к окружающим тканям. Прогрессирующий рост полиповидных разрастаний затрудняет движение голосовых связок и способствует постепенному нарушению дыхательных функций (вплоть до стеноза гортани).

Гистологическое исследование и микроскопия изменённых участков голосовых связок у больных с отёчно-полипозным ларингитом выявляют усиленную субэпителиальную васкуляризацию. Эпителий утолщён, деформирован, наблюдается разрастание рыхлой соединительной ткани. При этом отмечается расширение мелких сосудов, их стенки истончены, капилляры склонны к ломкости. Сам полип состоит из вытянутых, реже кистозно-расширенных трубочек, выстланных эпителием с признаками гиперплазии.

Симптомы отёка Рейнке

Заболевание прогрессирует постепенно на протяжении нескольких лет. Пациенты начинают отмечать, что к концу дня или после интенсивных нагрузок голос постепенно садится: на его восстановление требуется 2-4 часа. С течением времени охриплость приобретает постоянный характер и возникает даже после короткого разговора, в результате чего человек неосознанно переходит на шёпотную речь. У многих больных голос становится более грубым и глухим, появляются хрипящие и свистящие призвуки.

Большинство пациентов предъявляет жалобы на ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся першением. Параллельно с этим развивается сухой приступообразный кашель, который усиливается в утреннее время. Для его облегчения больной занимает вынужденное положение сидя, наклоняет корпус вперёд и упирается руками в колени. Иногда в процессе кашля выделяется небольшое количество (до 2-3 мл) вязкой слизистой мокроты.

Крупные полипозные образования могут почти полностью перекрывать просвет гортани, вызывая затруднения дыхания и выраженный болевой синдром в горле. При физических нагрузках низкой или средней интенсивности возникает одышка смешанного характера. Затруднение дыхания усиливается при вирусных инфекциях дыхательных путей (парагрипп, грипп).

Осложнения

При несвоевременно начатой терапии заболевание продолжает прогрессировать, отёк усиливается, что приводит к полной потере голоса (афонии). В редких случаях множественные или крупные полипы вызывают стеноз гортани, прохождение воздуха затрудняется: это способствует формированию хронической дыхательной недостаточности и дилатации правых отделов сердца. Отёк Рейнке относится к предраковым состояниям ‒ существует риск малигнизации полипов.

Диагностика

Диагностика отёка Рейнке осуществляется на основании анализа данных анамнеза, жалоб больного, осмотра врача-отоларинголога, а также результатов лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время развития первых симптомов, их связь с курением или профессиональными вредностями. Для диагностики заболевания используются:

Физикальное обследование. При осмотре лицо пациента отёчное, одутловатое, голос глухой и грубый, дыхание свистящее, с хрипами. При разговоре и кашле выявляется избыточное напряжение мимической мускулатуры лица, шеи, набухание шейных вен. Во время пальпации обнаруживается незначительное увеличение подчелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов.
Инструментальные исследования. С помощью микроскопической ларингоскопии и эндоскопии гортани выявляются полипозные образования различных размеров и формы, истончение слизистой, разрастание соединительной ткани. Полипы имеют розовый или серый цвет, расположены по краям голосовых складок, выбухают в просвет гортани, полностью или частично перекрывая его.
Оценка функции голосовых складок. Ларингостробоскопия позволяет оценить характер движения голосовых связок. В связи с наличием массивных полипозных образований амплитуда колебаний уменьшается. Колебания несинхронные, происходят с различной частотой, вялые и ослабленные, периодически наблюдается выпадение волны. Голосовая щель имеет вид узкой полоски, смыкается не полностью из-за полипа.
Исследования голоса. К субъективным методикам относится оценка звучности голоса по шкале GRBAS (для отёчно-полипозного ларингита сумма баллов составляет не менее 3). Объективным методом является акустическое исследование голоса (фонетография). Оно выявляет нестабильность звуковой волны, преобладание низких частот, избыточный уровень постороннего шума.

Дифдиагноз отёка Рейнке проводится с другими формами хронического воспаления гортани (катаральным, аллергическим), трахеитом. Реже дифференцировать заболевание приходится с полным или частичным разрывом голосовых связок, инородным телом гортани. Иногда клиническая картина полипозно-отёчного ларингита имеет сходство с симптомами злокачественной или доброкачественной опухоли гортани.

Лечение отёка Рейнке

В современной отоларингологии используется комплексный подход к лечению патологии. Одним из важных этапов терапии является отказ от сигарет и сведение к минимуму голосовой нагрузки. Также пациенту необходимо соблюдать диету с преобладанием высокобелковых продуктов и щелочного питья, ограничивать холодную, горячую и острую пищу. Это позволяет создать необходимые условия для восстановления голосовых связок. План лечения включает в себя:

Симптоматическую терапию. Антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты позволяют уменьшить отёчность голосовых складок, снять боль. При мучительных приступах кашля назначают противокашлевые средства. С целью укрепления иммунитета применяют антиоксиданты, иммуностимуляторы, витаминные, минеральные комплексы.
Физиотерапевтические процедуры. В лечении отёка Рейнке широко используются ингаляции с глюкокортикостероидами, кислородом, электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методик применяют УВЧ, индуктотермию, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.
Хирургическое лечение. При наличии множественных полипов или крупных патологических образований и угрозе стеноза проводится операция под общей анестезией. Изменённые ткани прижигают лазером, после чего на их месте формируется небольшой рубец. Это позволяет восстановить подвижность голосовых складок, обеспечить полное смыкание голосовой щели.

Прогнозы и профилактика

При своевременно начатой терапии болезни Рейнке-Гайека прогноз благоприятный: пациентам удаётся восстановить голос, а также достичь стойкой клинической ремиссии. При отказе больного от лечения и госпитализации существует риск развития серьёзных осложнений вплоть до летального исхода. К основным профилактическим мероприятиям относят раннюю диагностику, лечение заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, отказ от курения, ведение здорового образа жизни. Для уменьшения действия профессиональных вредностей необходимо использование масок, респираторов при работе на производстве, а также уменьшение голосовых нагрузок.

Источник

Отек Рейнке Гайека – хроническое заболевание гортани, при котором отекают слизистые голосовых связок и изменяется звучание голоса. В 95% случаев причиной отечности выступает курение.

Общая характеристика

Голосовые связки При болезни Рейнке или полипозном ларингите происходит опухание голосовой складки по всей ее длине. При таком заболевании изменениям подвергается так называемое пространство Рейнке, которое представляет собой мягкий смещаемый слой. Последний отвечает за волнообразное движение слизистой оболочки голосовых связок, которое обеспечивает красоту и чистоту звучания голоса человека.

Обычно опухоль представлена веретеноподобным образованием. Если она имеет более крупные размеры, то голосовые складки раздуваются и напоминают шар, заполненный жидкостью. В редких случаях, при экстремальных формах отека, голосовые связки опухают настолько, что происходит сужение дыхательных путей.

Из-за гиперплазии тканей с краев голосовых связок свисают полупрозрачные слизистые образования, напоминающие небольшие мешки. Это явление ухудшает качество и звучание голоса. У женщин подобные изменения более выражены, так как для мужчин хрипотца и грубость голоса – вариант нормы.

Причины

Заболевание, при котором возникает отечность голосовых складок, развивается под действием таких факторов:

курение, вне зависимости от стажа привычки. На выраженность симптомов и течение заболевания напрямую влияет количество выкуриваемых за день сигарет;
систематическое перенапряжение голосовых связок. Американский отоларинголог Д. Томас считает, что курение и повышенная голосовая нагрузка – два определяющих фактора развития полипозного ларингита, при этом важное значение имеет их сочетание. Так, по его мнению, курильщик, который мало разговаривает, не предрасположен к заболеванию. Кроме того, специалист указывает, что слишком разговорчивый человек, который не курит, также не состоит в группе риска;
снижение функций щитовидной железы;
риниты и синуситы хронического характера;
работа в условиях вредного производства. Особенно часто отек голосовых складок выявляют у сварщиков и поваров;
вдыхание токсических испарений.

Отек Рейнке не относят к предраковым состояниям, но в данном случае важно дифференцировать полипозный ларингит от рака гортани, так как причиной этих двух патологий является курение, а симптоматика на начальной стадии сходна.

Проявления

К симптомам, которые сопровождают развитие отека Рейнке, необходимо отнести:

охриплость голоса, снижение тональности;
постоянный кашель, не связанный с инфекциями или другими заболеваниями респираторной системы;
затрудненное дыхание;
выраженные шумы на вдохе;
сложности, которые больной испытывает при продолжительных разговорах;
отечность тканей лица;
дыхательная недостаточность;
избыточный рост волос по мужскому типу на теле у женщин.

Клинически припухлость выражается в ограниченном студенистом набухании, которое локализуется в подслизистой клетчатке.

Со временем ситуация усугубляется, поэтому при появлении указанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вероятные осложнения

Острый стеноз гортани Патогенез заболевания во многом зависит от анатомических характеристик пространства Рейнке.

К возможным осложнениям следует отнести:

острый стеноз гортани;
аритмия и боли в сердце, вызываемые дыхательной недостаточностью;
рубцовая деформация голосовых складок, что обычно происходит при хирургическом лечении полипозного ларингита.

В целом прогноз при отеке Рейнке благоприятный. Осложнения возникают только при запущенной степени заболевания.

Диагностика

Чтобы выявить отек Рейнке, пациенту назначают такие диагностические мероприятия:

ларингоскопия;
микроларингостробоскопия;
исследование функции внешнего дыхания;
акустический анализ голоса.

Важно выявить патологию на ранних стадиях развития: в этот период вылечить отек можно с помощью консервативных методов без хирургического вмешательства.

Подходы к лечению

В зависимости от того, на какой стадии развития была выявлена отечность голосовых складок, назначают консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Суть консервативного лечения заключается в проведении процедур ингаляций с применением кортикостероидов, приеме ферментных и антигистаминных препаратов. Процесс выздоровления ускоряют процедуры электрофореза с хлористым кальцием. Также в состав комплексной терапии включают поливитамины для укрепления иммунитета.

Консервативное лечение обычно дает эффект в том случае, если пациент отказывается от курения.

Хирургические методы лечения

Операция при отеках голосовых связок проводится в запущенных случаях. Суть манипуляции заключается в удалении патологически измененных участков с помощью микрохирургических методов.

Операция на голосовой складке

Известно несколько способов по оперативному устранению отечности:

декортикация голосовых складок. В этом случае отек удаляют, сохраняя эпителий участков соединительных структур с обеих сторон. Это позволяет избежать в дальнейшем образования рубцов и спаек;
методика Хирано. В ходе операции вдоль латерального края голосовых связок производят разрез, удаляют образованную студенистую массу. Избыток эпителиальной ткани вырезают, а ее остатки укладывают на голосовую складку, подвергшуюся патологическим изменениям;
удаление патологических тканей при помощи лазерного луча.

После хирургического вмешательства все пациенты обязательно должны находиться под регулярным присмотром врачей в первые трое суток. В дальнейшем они должны являться на осмотр на пятые, седьмые и четырнадцатые сутки после операции, а затем – через месяц.

Послеоперационная терапия

Ингаляция Период послеоперационного восстановления также предусматривает курс лечения, который позволяет избежать возможных осложнений и рецидивов. Пациентам показан курс приема антибактериальных препаратов, антигистаминные и ферментные препараты, противокашлевые средства и поливитаминные комплексы.

Также эффективны ингаляции. Для проведения процедур используют антибактериальные и антисептические средства, физиологические растворы или лечебную минеральную воду. Если в послеоперационный период у пациента формируются плотные фибринозные налеты, то ему назначают средства-муколитики.

После проведения хирургического вмешательства необходимо соблюдать следующие правила:

употреблять пищу только в теплом виде, так как холодное и горячее дополнительно раздражает слизистые оболочки гортани и вызывает их воспаление;
не напрягать голосовые связки, постараться по возможности вообще воздержаться от долгих разговоров. Не разрешается говорить шепотом;
исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистые гортани. Необходимо на период восстановления отказаться от жареного, жирного, острого. Еда обязательно должна быть мягкой. Меню в послеоперационный период состоит из отварных овощей в измельченном или пюрированном виде, разваренных крупяных гарниров, запеченных фруктов;
пить как можно больше жидкости;
при послеоперационном недомогании обеспечить постельный режим.

Народные вспомогательные средства

При синдроме Рейнке также можно воспользоваться народными средствами. Они носят вспомогательный характер и не способны самостоятельно устранить проявления заболевания.

При отеках голосовых складок, сопровождающихся осиплостью голоса и затруднениями дыхания, полезны следующие средства:

состав с картофельным крахмалом. Взять столовую ложку крахмала и залить ее 200 мл кипятка. Сюда же добавить чайную ложку глицерина и 3 капли йода, все тщательно перемешать. Полученное средство использовать для полосканий. В терапевтических целях проводить 3 процедуры в день. Для каждого полоскания готовить свежее лекарство. Состав не должен быть ни слишком холодным, ни слишком горячим: при полипозном ларингите горло греть нельзя;
средство из изюма и лукового отвара. Для приготовления взять 50 г изюма, промыть и измельчить. Сырье залить половиной литра воды и поставить на средний огонь. Проварить в течение 20 минут, затем снять жидкость с огня, процедить, дать остыть. В отвар добавить равное количество жидкости, в котором варились 2 очищенные луковицы средних размеров. Принимать по 50 мл полученного средства до трех раз в сутки;
молочный отвар с чесноком. Подготовить 2 зубчика чеснока, измельчить, уложить в глубокую емкость. Залить массу 200 мл молока, поставить на огонь, варить 15 минут на медленном огне. Принимать отвар 1 раз в день в теплом виде. За один прием выпивать весь полученный объем;
мед и клюквенный сок. Взять указанные компоненты в пропорциях 200 мл натурального меда и 100 мл сока, перемешать до получения однородной консистенции. Принимать готовое средство по столовой ложке каждые полчаса на протяжении всего дня. Если нет клюквенного сока, то его можно заменить свежевыжатым лимонным.

Отек Рейнке – отечность голосовых связок, которая имеет хронический характер и обычно связана с негативным действием табачного дыма. При легкой степени заболевания назначают консервативное лечение, в запущенных случаях состояние корректируют с помощью хирургического вмешательства.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник