Как делают инъекции отека

Ботокс (международное торговое название – Botox) – это препарат на основе ботулинического токсина, по серовару (серотипу) возбудителя относящегося к типу A. По фармакологическим свойствам он относится к миорелаксантам, избирательно влияющим на нервно-мышечные связи и ингибирующим экстрафузальные мышечные волокна. Препарат применяется в медицине для лечения патологий, сопровождающихся мышечным гипертонусом и связанными с ним изменениями кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки (спастические изменения скелета и нервов шеи, клонический гемифациальный спазм, паралитическая гетеротропия и др.).

Выраженное уменьшение функциональной активности мышечного веретена после внутримышечного введения ботулотоксина позволяет использовать Ботокс и его аналоги и в косметологии для борьбы с мимическими морщинами, лечения повышенной потливости, коррекции носогубной сладки. В некоторых клиниках пациентам предлагают услугу ботокс-лифтинга, позволяющую повысить упругость кожи, скорректировать возрастные проявления гравитационного птоза и сделать контуры лица более четкими и выразительными.

Фармакологические характеристики

Действующее вещество Ботокса – ботулинический нейротоксин – является сильнейшим отравляющим веществом органического происхождения. Ботулотоксины выделяются анаэробными грамположительными бактериями Clostridium botulinum в условиях полного отсутствия кислорода. Клостридии могут размножаться в консервах, сырокопченых колбасах, обитать в больших количествах в желудках и кишечнике рыб, а также в почвах. Токсины, которые данный вид бактерий выделяет в процессе своей жизнедеятельности, называются ботулиническими токсинами. Они имеют белковую природу, большую молекулярную массу (более 155 тысяч атомных единиц масс) и почти в 2,5 раза превышают размер типичной белковой цепочки, что и определяет крайней высокую степень нейротоксичности по сравнению с другими группами токсинов.

Применение Ботокса в косметологии стало возможным благодаря фармакологическим свойствам ботулинического нейротоксина типа A-гемагглютинин комплекса (полное название действующего вещества), главным из которых является специфическое взаимодействие молекул с пресинаптической мембранной оболочкой. В течение 30 минут молекулы ботулотоксина проникают в определенные участки поверхностной оболочки нервного волокна, через которые медиаторы выделяются в синаптическую щель. Терапевтическим эффектом от использования Ботокса являются:

• расслабление интрафузального волокна нервно-мышечного веретена, отвечающего за скорость и сокращение мышц;
• уменьшение активности мышечных рецепторов растяжения;
• снижение интенсивности болевого синдрома, обусловленного мышечным спазмом.

Данные свойства позволили применять Ботокс для борьбы с мимическими морщинами, которые представляют собой кожные складки, образующиеся в результате естественного или вынужденного сокращения лицевых мышц. Препарат при этом воздействует только на нервно-мышечную передачу, структура мышц и нервные окончания не подвергаются каким-либо изменениям и никак не повреждаются в процессе процедуры.

Как действует препарат?

После локального введения в лицевую мышцу ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс распадается, после чего происходит высвобождение чистого нейротоксина. Ботулинический токсин проникает в пресинаптическую мембрану и блокирует передачу нервных импульсов между нервными окончаниями и лицевой мускулатурой. Результатом становится полное расслабление мышечного волокна: тонус лицевых мышц снижается, степень натяжения кожи уменьшается, что приводит в итоге к разглаживанию кожных складок и бороздок.

Важно отметить, что инъекции Ботокса эффективны только при мимических морщинах, которые появляются в результате повышенного тонического напряжения лицевых мышц. Если процесс спровоцирован другими причинами (обезвоживанием, повреждением коллагеновых и эластиновых волокон, естественными процессами старения), ботулинотерапия будет малоэффективна.

Важно! Результат после инъекции виден не сразу, так как процесс активной денервации продолжается в течение 5-10 дней после инъекции. Именно столько времени необходимо, чтобы оценить первые результаты, а полное разглаживание морщин и коррекция других кожных дефектов, сопряженных с нарушением тонического статуса лицевой мускулатуры, происходит к концу второй недели с момента процедуры.

Показания для инъекций

Инъекции Ботокса все чаще называют «уколами красоты», так как они не только помогают бороться с первыми признаками старения (мимические складки на лице), но и положительно влияют на внешний вид кожи. После уколов кожа пациента становится более гладкой, выравнивается ее цвет и структура, взгляд становится более открытым, а улыбка – естественной, без признаков натянутости.

Учитывая механизм действия препарата, можно выделить основное показание для применения Ботокса в косметологии – мимические морщины, которые могут быть нескольких типов.

Типы мимических морщин 

Процедура эффективна для визуальной коррекции расположения бровей (слишком опущенные или, наоборот, вздернутые вверх брови), носогубных складок. При необходимости инъекции могут выполняться в область шеи и использоваться в качестве альтернативы хирургической подтяжке лица (ботокс-лифтинг).

Обратите внимание! В косметологической дерматологии уколы Ботокса показаны пациентам в составе комплексного лечения гипергидроза – патологии, характеризующейся усилением активности потовых желез и гиперсекрецией пота на различных участках тела. Препарат используется локально, то есть, не оказывает влияния на системное потоотделение, уменьшая выделение пота только в зоне введения (подмышечные впадины, ладони, стопы и т.д.).

Нужно ли готовиться к инъекции?

Инъекции Ботокса – процедура, требующая определенной подготовки, которую необходимо начинать за несколько дней до назначенной даты. Подробно об индивидуальной подготовке должен рассказать специалист, который будет выполнять инъекцию, но существуют общие рекомендации, обязательные для выполнения всеми категориями пациентов.

1. За 2-3 дня до инъекции необходимо отказаться от употребления напитков и продуктов, в состав которых входит этиловый спирт (включая торты с пропиткой из коньяка, конфеты с ликером и др.). Этанол полностью выводится из организма в течение 48 часов, поэтому если ввести в организм ботулотоксин до окончания этого периода возможно значительное повышение нейротоксичности препарата и риска серьезных осложнений, вплоть до коматозного состояния.
2. Также следует ограничить в рационе количество продуктов, содержащих большое количество химических компонентов: консервантов, ароматизаторов, красителей, стабилизаторов и эмульгаторов. Это позволит снизить вероятность нежелательных побочных эффектов и уменьшить токсичное воздействие на организм в целом.
3. Если пациент принимает лекарства, разжижающие кровь, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности их отмены. Если это невозможно, пациент должен быть проинформирован о высокой вероятности появления гематом и кровоподтеков в месте инъекции.

Во время прохождения антибиотикотерапии нет необходимости прекращать лечение, но следует учитывать, что некоторые антибактериальные средства (аминогликозиды, тетрациклины, эритромицин, полимиксин) усиливают действие Ботокса. Таким пациентам допускается снижение дозировки с целью понижения вероятности токсического воздействия на организм.

Важно! За несколько дней до укола не допускается выполнение действий, способных повлиять на циркуляцию крови (физические нагрузки, длительное нахождение в одном позе, особенно лицом вниз, массаж), так как это может негативно повлиять на эффективность процедуры и увеличить вероятность побочных явлений.

Порядок выполнения инъекции

Инъекции Ботокса выполняются только высококвалифицированными врачами, имеющими лицензию на работу с ботулиническим нейротоксином, строго в соответствии с утвержденным протоколом.

Подготовка

Перед уколом обязательно проводится консультация со специалистом, во время которой врач не только осматривает кожу и выявляет проблемные зоны, но и собирает первичный анамнез пациента и выясняет наличие возможных противопоказаний. Если пациент провел предварительную подготовку, инъекция может выполняться в день обращения.

Во время осмотра косметолог отмечает области повышенного мышечного напряжения специальным медицинским маркером. Для более тщательной разметки пациента могут попросить нахмуриться, улыбнуться, рассмеяться. Это необходимо для выявления так называемых гипертонических точек, в которых степень мышечного напряжения максимальна. Вокруг этих точек формируются микро-зоны диаметром не более 1,5 мм, которые определяют площадь распределения раствора и зону терапевтического воздействия Ботокса. Все микро-зоны должны образовывать неразрывную цепь, то есть, соприкасаться друг с другом.

Места введения препарата обезболиваются местными анестетиками (гель с лидокаином «Акриол Про», гель с лидокаином и прилокаином «Эмла»). Пациенты с высоким индивидуальным порогом болевой чувствительности могут обходиться без предварительного обезболивания, так как процедура инъекционного введения Ботокса считается умеренно-болезненной.

Введение препарата

Для выполнения инъекции используются стерильные одноразовые перчатки, шприцы и тонкие иглы. На голову пациенту надевают специальную шапочку, место укола обрабатывают антисептиком, чтобы предотвратить занесение инфекции. Согласно аннотации производителя, центральная часть пробки, закрывающей флакон, перед вскрытием должна быть обработана спиртом.

Технические характеристики процедуры:

• растворитель для разведения препарата – раствор натрия хлорида 0,9% для инъекций (объем – около 2,5-4 мл);
• возможность хранения готового раствора – не более 4 часов при температуре до +8°C;
• используемый шприц и игла – инсулиновый шприц с несъемной иглой диаметром 0,29 мм;
• положение пациента – сидя на стуле или краю кушетки, голова приподнята вверх, затылок надежно зафиксирован.

Процедура введения контролируется при помощи ЭМГ (электромиографии) – метода измерения нервно-мышечной передачи, степени возбуждения мышечного волокна. ЭМГ-контроль необходим для высокоточного определения зоны воздействия и профилактики осложнений, которые могут быть спровоцированы неправильным введением раствора.

После укола

После укола пациент находится под наблюдением специалиста в течение 30 минут – этого времени достаточно, чтобы оценить возможные побочные эффекты, так как молекулы нейротоксина связываются с синаптической поверхностной мембраной в течение получаса после введения. Место прокола сразу после извлечения иглы слегка прижимают пальцем, чтобы снизить риск образования гематом и кровоподтеков.

Чтобы восстановительный период прошел быстрее, а результат от процедуры был более продолжительным, косметологи рекомендуют соблюдать приведенные ниже правила.

1. Сразу после инъекции следует дать активную нагрузку лицевым мышцам: улыбаться, открывать рот, сдвигать брови и т.д. Такая гимнастика не только поможет избежать застойных явлений в мышцах, но и будет способствовать более тщательному и равномерному распределению препарата.
2. В течение 4 часов нельзя принимать горизонтальное положение. Максимально допустимая поза в этот период – полусидя.
3. На протяжении двух суток с момента процедуры следует избегать частых и длительных наклонов вниз (мытье полов, прополка грядок).
4. В течение 14 дней запрещено употреблять алкоголь.

Общими рекомендациями для всех категорий пациентов являются также ограничение силовых нагрузок и воздействия высоких температур (походы в парную, сауну) в течение 2-3 недель после укола.

Рекомендованные дозировки

Подходящая для каждого конкретного случая дозировка определяется индивидуально. Значение имеет зона расположения дефекта, степень гипертонического напряжения мышц, интенсивностью мышечной гиперактивности.

Рекомендованная дозировка ботулинического токсина в косметологии

Важно! Максимальная суммарная доза Ботокса не должна превышать 250 ЕД на одну инъекцию. Полулетальной дозой (ЛД50) ботулотоксина для человека является показатель 1 нг/кг, поэтому крайне важно правильно рассчитывать дозировку препарата, обязательно учитывая индивидуальные особенности лицевой мускулатуры пациента: наличие травм, нервно-мышечных заболеваний, хирургических вмешательств на мышцы лица и др.

Когда можно оценивать результат?

Действие ботулотоксина на лицевые мышцы избирательно и продолжительно, так как степень расслабления зависит от скорости связывания с пресинаптической мембраной нервного волокна. Сразу после процедуры визуально оценить результат невозможно, так как ингибирование альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса продолжается в течение нескольких недель после инъекции. Большинство пациентов замечают видимые изменения (разглаживание морщинок) примерно на пятый-седьмой день после процедуры, а максимальный результат проявляется к концу второй недели.

Начиная с третьей недели, продолжается активный процесс денервации, клинически проявляющийся выраженным расслаблением мимических мышц и разглаживанием кожных борозд и заломов. Достигнутый эффект сохраняется в течение 2-6 месяцев, после чего сократительная способность мышечного волокна восстанавливается, и морщины могут появиться снова.

Обратите внимание! Практика показывает, что повторные инъекции Ботокса увеличивают период сохранения клинического результата до 10-12 месяцев (после курса из 4-5 инъекций). Перед каждой процедурой пациент должен пройти минимально необходимое обследование, чтобы исключить возможные противопоказания.

Противопоказания

Уколы Ботокса – процедура, сопряженная с достаточно высокими рисками, определяемыми высокой степенью нейротоксичности действующего вещества.

Перед выполнением инъекции косметолог должен убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания из данного списка:

• любые воспалительные процессы (включая инфекционно-воспалительные, гнойные патологии) в месте инъекции;
• миопия высокой степени;
• отягощенный иммунный статус в анамнезе (аутоиммунные патологии, аллергические реакции, бронхиальная астма);
• аутоиммунные нервно-мышечные заболевания, характеризующиеся патологически быстрой утомляемостью мышц;
• грыжа верхнего или нижнего века;
• алкоголизм в анамнезе;
• признаки гравитационного птоза в области лица и шеи;
• любые состояния, сопровождающиеся высокой температурой, лихорадкой, системной интоксикацией.

Категорически противопоказаны инъекции ботулотоксина беременным и кормящим женщинам, лицам, принимающим препараты из группы антикоагулянтов или лекарств, повышающих внутриклеточную концентрацию ионов кальция. Если пациент принимает антибиотики, возможность выполнения инъекции определяется лечащим врачом.

Важно! Пациентам, перенесшим любые хирургические вмешательства на лице, уколы Ботокса разрешены не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Фото до и после

Инъекции Ботокса, или, как их еще называют косметологи и пациенты, «уколы красоты» – достаточно простой, но не совсем безопасный способ борьбы с мимическими изменениями кожи. Препарат на основе ботулинического токсина отлично справляется с мимическими морщинами, разглаживая их уже после первой процедуры. Несмотря на это, процедура сопряжена с высокими рисками осложнений, поэтому лицам с отягощенным анамнезом рекомендуется выбирать альтернативные методы и более безопасные методы, например, плазмолифтинг или лазерное омоложение кожи.

Видео — Инъекции Ботокса