Эуфиллин для чего при отеке квинке
Отек Квинке — это ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
Этиология:
- Различные аллергены, а также может носить наследственный характер. Патогенез:
- Во время приступа пораженной области происходит резкое расширение капилляров и артериол, с увеличением проницаемости их стенок, что и вызывает отечность их тканей.
Клиника:
Основной признак заболевания – периодическое появление отека кожи, п/к ткани или слизистой оболочки выступающих над окружающими здоровыми тканями.
Размер отека от 2-3 см в диаметре, до 20-30 и более. Окраска бледная или розовая, зуда и боли обычно не бывает. Припухлость может исчезать через несколько часов, но иногда держится несколько дней.
Могут быть рецидивы. Тогда отек локализуется на одном и том же месте: губах, веках, щеках, отеки сухожилий, суставов, половых органов, слизистой полости рта, языка.
Отек может быть на уровне внутренних органов и сопровождаться:
-ЖКТ — тошнота, рвота, затем острая разлитая боль, сопровождающаяся вздутием живота, усиленной перистальтикой, с клиникой «острого живота», приступ заканчивается профузным поносом,
-При поражении оболочек головного мозга — напряжение затылочных мышц: головная боль, рвота, иногда судороги.
-Отек слухового нерва вызывает нарушение слуха.
-При аллергическом отеке урогенитального тракта — картина острого цистита
— Наибольшую опасность представляет ангионевротический отек гортани, сопровождающийся асфиксией (в начале лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, удушье, цианоз лица, смерть от асфиксии.
Лечение и сестринский уход:
Общие мероприятия:
- Быстрейшее выведение аллергенов из организма, очистительные клизмы до чистых промывных вод.
- Очистить желудок до чистых промывных вод
- Больных при отеке гортани госпитализируют в ЛОР отд.,
- При абдоминальном синдроме — в хирургическое отд.,
- При неврологическом синдроме — в неврологическое отд.
Неотложная помощь:
- Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п/к, дробно в разные участки тела.
- Пипольфен 2 мл 2,5% раствора в/м
- Супрастин 2 мл 2% раствора или димедрол 1% раствор 2 мл
- Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
- Ингаляции сальбутамолом
- Лазикс 2-4 мл 1% раствора в/в на физ. растворе
Прогноз: Благоприятный. После купирования острых проявлений больной направляется к врачу- аллергологу для проведения полного аллергологического обследования
Профилактика:
1. Сбор аллергологического анамнеза
2. Дегельминтизация
3. Лечение заболеваний ЖКТ
При аллергии к перу — противопоказаны продукты из кур: яица.
При аллергии к пыльце деревьев — исключить такие продукты — орехи, березовый, вишневый, яблочный сок
При аллергии к злакам — хлеб и другие мучные изделия
Крапивница
Острая крапивница — это высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи на ограниченном участке.
Этиология как и при всех аллергозах.
Клиника:
1. Наличие волдырей – уртикарные высыпания, на разных частях тела, чаще на коже конечностей, груди, живота, пояснице. Высыпания розового или белого цвета, выступают над поверхностью кожи, от нескольких мм до крупных сливных участков, охватывающих всю поверхность туловища, лица, конечностей.
2. Сильный зуд. После расчесывания происходит инфицирование, затем образуются пузыри, язвы, которые исчезают, не оставляя рубцы.
3. При тяжелых реакциях высокая температура, тяжелое состояние,
4. Может быть тахикардия и другие
5. Симптомы, поражение почек, сердца и т.д.
Острый период продолжается не более нескольких суток.
Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет и более
Лечение и сестринский уход:
1. Госпитализация
2. Отмена всех лекарственных препаратов
3. Голодание
4. Очистительная клизма
5. Активированный уголь внутрь, энтеросгель.
Неотложная помощь:
- Антигистаминные препараты: в/м супрастин и т.д.
- В тяжелых случаях гормоны: мазь, таблетки, в|м
- После купирования острых проявлений – десенсибилизация (специфическая и не специфическая).
- Выявление аллергена.
Сестринский уход при анафилактическом шоке.
Анафилактический шок или анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально — самая тяжелая аллергическая реакция, немедленного типа, сопровождающаяся резким падением АД,с нарушением микроциркуляции, и угнетением жизненно важных органов (головного мозга, почек, сердца).
Этиология:
Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1 ,амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.
Патогенез:
В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.
При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарственных веществ) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться несколько месяцев.
При следующем контакте в результате реакции антиген — антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи и внутренних органов
У сенсибилизированных больных доза и способ введения лекарственного средства не имеет значение
Клиника:
Анафилактический шок проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов.
Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд).
При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани, вплоть до отека Квинке.
При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10–60 минут после ввода препарата.
Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания.
Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.
Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).
У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.
Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.
Смерть от острой дыхательной недостаточности, вследствие бронхоспазма, острой сердечнососудистой недостаточности с развитием гиповолемии, или отека мозга.
Варианты анафилактического шока:
1. Гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)
2. Астматический (симптомы острой дыхательной недостаточности)
3. Церебральный (нарушения со стороны центральной нервной системы)
4. Абдоминальный (симптомы «острого» живота)
Неотложная помощь и сестринский уход:
Срочно, немедленно, с четкостью и определенной последовательностью.
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА!
2. Прекратить введение лекарств и других аллергенов
3. Наложить жгут выше места инъекции; если инъекция была в/м холод на место ведения для замедления аллергической реакции
4. Уложить, зафиксировать язык.
5. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к, в месте введения, аллергена и в другую конечность в/в 0,1% 0,5 мл в 10 мл физ. раствора
6. Контроль АД и пульса,
7. Срочно глюкокортикостероиды: преднизолон 90-150 мг, дексаметазон 20 мг, в/в в крайнем случае в/м.,
8. Антигистаминные препараты: супрастин 2% 2 мл в разведении в/в или димедрол 1% раствор 1-2 мл.
Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.
9. При бронхоспазме — эуфиллин 2,4% раствор в 10 мл физ. раствора.
10. При низком АД: мезатон 1% 1-2 мл в/м, допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2% 2 мл в/в капельно,
11. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: коргликон 0,06% раствор 1 мл в физ. растворе в/в медленно!; строфантин 0,05% раствор 0,5 мл на физ. растворе в/в медленно!
12. При развитии сердечной астмы, отека легкого диуретики: лазикс 40-60 мг в/в на физ. растворе, фуросемид
13. Если шок развился на пенициллин,1000000ЕД пенициллиназы в|м.
14. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга).
15. Наладить ингаляцию кислорода.
16. Внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.
Госпитализация на носилках в реанимацию, контроль пульса и АД, при необходимости провести сердечно- легочную реанимацию.
После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога.
Профилактика:
1. Сбор аллергологического анамнеза.
2. Не назначать без достаточных показаний лекарств, таких как антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.
3. Нежелательно назначать одновременно 3 и более лекарственных средств
4. Избегать самолечения.
5. Избегание контактов с потенциальными аллергенами.
Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Кожные тесты на чувствительность к лекарственным веществам недостаточно точны. Кроме того, у больного этот тест иногда может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому во всех случаях следует тщательно расспрашивать больного об аллергических реакциях на применявшиеся в прошлом медикаменты.
Даже легкая реакция аллергического типа в анамнезе служит основанием для отказа от назначения данного препарата, т.к. повторный контакт может вызвать более тяжелую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока.
Вот почему в каждом процедурном кабинете должен быть так называемый противошоковый набор с необходимыми для оказания неотложной помощи препаратами. В обязанности медсестры входит следить за сроками годности этих препаратов и периодически обновлять их запасы у старшей медсестры.
И опасность развития аллергической реакции, а опаснее того, анафилактического шока, вне условий стационара угрожает жизни пациента. Вот потому настоятельно рекомендуют не колоть на дому никому, никаких инъекций!
Источник
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
Анафилактический
шок
Анафилактический
шок – это
генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся
снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных
органов.
Наиболее
часто анафилактический шок вызывают лекарственные препараты, укусы
перепончатокрылых насекомых и пищевые продукты. Реже могут быть и другие
причины.
ПРИ
ЛЕКАРСТВЕННОМ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ:
НЕМЕДЛЕННО: прекратить
введение лекарства.
1. Наложить венозный жгут (на 25 – 30 мин.)
на конечность выше места введения лекарства. Обколоть его раствором 0,1%
раствора адреналина, разведенного в 10 раз физ. раствором и положить на это
место лед.
2. Уложить больного не кушетку и опустить
головной конец. Повернуть голову пациента на бок, удалить протезы, фиксировать
язык.
3. В другую руку ввести 0,3-0,5 мл 0,1%
раствора адреналина п/к или в/м. Повторные инъекции могут быть через 5-15 мин.
(максимально 2,0 мл).
4. Преднизолон
90-120 мг в/в на 20,0 мл физ. раствора или дексазон 8-16 мг в/в на 20,0 физ.
раствора или целестон 8-16 мг в/в на 20,0 физ. раствора; затем в/в
капельно.
5. При АД > 90 мм рт. ст. — супрастин
2%-2,0 в/м или тавегил 0,1%-2,0 в/м.
6.
Кислород.
Дополнительно вводится в
случае превалирования в клинической картине:
Нарушения
гемодинамики
1. Мезатон
1%-1,0 в/в кап. на 5%-500,0 глюкозы или допамин 400 мг (2 амп.) в/в
кап.
2. Полиглюкин
в/в кап.
Астматического
синдрома
1.
Эуфиллин
2,4%-10,0 в/в на 20,0 физ. раствора.
Отека Квинке
1. Лазикс
2,0 в/в.
2. При отеке
гортани:
— раствор
адреналина ингаляционно
— при нарастании удушья – трахеостома.
Если
через 20-30 минут состояние не улучшается
1. Повторить введение раствора адреналина
0,1% — 0,5 мл п/к или в/м.
2. Преднизолон
60 мг в/в кап. на 200,0 физ.раствора и 30 мг в/м или дексазон 8 мг в/в кап. и 4
мг в/м или гидрокортизон 125 мг в/в кап. и 50 мг в/м (суточная доза преднизолона
может быть до 1000 мг и более)
3. Норадреналин
0,2%-0,2-1,0 или адреналин 0,1%-1,0 в/в кап. на 500 мл физ.
раствора.
4.
Сердечные гликозиды и дыхательные аналептики вводятся по
показаниям.
Дальнейшее
ведение в реанимационном отделении
В случае
тяжелого анафилактического шока проводится искусственное дыхание «рот в рот»,
затем интубация с подачей 100% кислорода и начинается инфузионная терапия в/в
(адреналин, глюкокортикостероиды, плазмазамещающие растворы и т.д.). При
молниеносной форме шока — легочно-сердечная
реанимация.
АСТМАТИЧЕСКИЙ
СТАТУС
Астматический
статус (АС) – это тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы,
характеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной
недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при
формировании резистентности больного к проводимой терапии (Федосеев Г.Б.
1996г.)
Выделяется
3 стадии АС:
I стадия
– компенсированная;
II стадия
— декомпенсированная
III
стадия – гипоксическая кома.
В
настоящее время используется термин «тяжелое обострение астмы» ( acute severe
asthma – «острая тяжелая астма»), и «жизнеугрожающее обострение астмы» (life
threatening asthma), что эквивалентно соответственно АС I ст. и АС IIст.
Лечение
начинается с оксигенотерапии и проводится под контролем ПСВ. «Хорошим» считается
ответ на терапию, если ПСВ увеличивается на 60 л/мин.
I СТАДИЯ
I.
Инфузионная терапия (до 2 л) под контролем диуреза:
1.
Преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно.
2.
Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.
II. Небулайзерная терапия(
параллельно):
1.
b2-агонисты
(беротек 10кап или сальбутамол 2,5мг или беродуал 20кап.) через небулайзер
каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4
часа.
2.
Пульмикорт 1-2мг х 2 раза в сутки.
3.
Лазолван 2,0 х 2 раза в сутки.
II СТАДИЯ
I. Инфузионная терапия
(2-2,5л) под контролем диуреза:
1.
Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.
2.
Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.
3.
Гепарин 10тыс. х 2 раза в/в капельно.
4.
При нарастании признаков гипоксии (прекома) кардиамин 2,0 в/в,
сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в.
II. Небулайзерная терапия (параллельно):
1.
b2-агонисты
в той же дозе. Кратность ингаляции (через 1-4 часа) зависит от достижимого
прироста ПСВ (не менее 60 л/мин)
2.
Пульмикорт 2-4мг х 2 раза в сутки.
3.
Лазолван 2,0 х 2 раза в сутки.
III СТАДИЯ
I. ИВЛ с
санацией бронхиального дерева через интубационную трубку. Небулайзерная терапия
в том же объеме через контур ИВЛ.
II.
Увеличение дозы ГКС вдвое.
III. Продолжение
введения бронхолитиков, гепарина, кардиамина, сердечных гликозидов по
показаниям. Проведение коррекции метаболических нарушений. (р-р соды, препараты
калия и др.)
*
При плохом ответе на терапию (уменьшение ПСВ) в I и II стадии добавляют СГКС в дозе 30мг по
преднизолону.
*
При стероидозависимой бронхиальной астме поддерживающая доза
ГКС сразу увеличивается вдвое.
При отсутствии небулайзера
b2-агонисты
назначают по 4 ингаляции через ДАИ со спейсером 3 раза в течение 1 часа, затем
по 2 ингаляции через 1 час, а далее через 4 часа. Преднизолон в/в капельно и
в/м: в I ст. –
240-360мг/сутки, во II
ст. – 360-720мг/сут., в III ст. – до 1000мг/сут и более.
ЛЕЧЕНИЕ
I СТАДИЯ –
КОМПЕНСАЦИИ
I. Небулайзерная терапия:
1. b2-агонисты
(беротек 10кап или сальбутамол 2,5мг или беродуал 20кап.) через небулайзер
каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4
часа.
2. Пульмикорт 1-2мг х
2 раза в сутки.
3. Лазолван 2,0 х 2
раза в сутки.
II.
Инфузионная терапия (до 2 л):
1. Преднизолон 60мг х
2 раза в/в капельно.
2. Эуфиллин 2,4% -10,0
х 2 раза в/в капельно.
III. Оксигенотерапия.
VI. Контроль ПСВ.
I. Небулайзерная терапия:
1. b2-агонисты
в той же дозе 4-6 раз в сутки.
2. Пульмикорт 2-4мг х
2 раза в сутки.
3. Лазолван 2,0 х 2
раза в сутки.
II.
Инфузионная терапия (2-2,5л):
1. Преднизолон 60мг х
3-4 раза в сутки в/в капельно.
2. Эуфиллин 2,4% -10,0
х 2 раза в/в капельно.
3.
Гепарин 10тыс. х 2
раза в/в капельно.
4. При нарастании
признаков гипоксии (прекома) кардиамин 2,0 в/в, сернокислая магнезия 25%-10,0
в/в.
III. Оксигенотерапия.
VI. Контроль ПСВ.
III СТАДИЯ – ГИПОКСИМИЧЕСКАЯ КОМА
I. ИВЛ
с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку. Небулайзерная
терапия в том же объеме через контур ИВЛ.
II.
Увеличить дозу ГКС вдвое.
Продолжить введение
бронхолитиков, гепарина, кардиамина, сердечные гликозиды по показаниям,
оксигенотерапия. Проводить коррекцию метаболических нарушений.
*
При недостаточном эффекте
терапии (увеличение ПСВ менее, чем на 50%) в I и II стадии добавляют СГКС в
дозе 20мг по преднизолону.
* При
стероидозависимой бронхиальной астме поддерживающая доза ГКС увеличивается на 2
таблетки.
* При отсутствии
небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180-240мг/сутки, во II стадии – 240-360мг/сутки,
в III стадии –
720мг/сутки и более.
Отек
Квинке
Отек Квинке (гигантская крапивница,
ангионевротический отек) – это наследственное или приобретенное заболевание,
характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек
различных органов и систем.
Отек Квинке может быть изолированным и чаще
локализуется в местах рыхлой подкожной клетчатки (веки, губы, лицо, шея и др.).
Как правило, он носит ассиметричный характер без повреждения кожных покровов.
Часто отек Квинке сочетается с крапивницей. Причины могут быть аллергическими и
неаллергическими.
При расположении отека Квинке в области
гортани появляется осиплость голоса, вплоть до афонии, чувство «комка в голе»,
затрудненное глотание, стридорозное дыхание.
Неотложные мероприятия при отеке Квинке:
- антигистаминные (р-р супрастина 1,0 мл в/м,
р-р тавегила 2,0 мл в/м) - системные глюкокортистероиды парентерально
(преднизолон 30-60 мг или дексазон 4-8 мг или целестон 4-8 мг) - лазикс 40 мг в/м.
При отеке гортани дополнительно:
- адреналин р-р 0,1% -0,3 п/к или ингаляционно
(через небулайзер) - кислород
- при нарастании удушья –
трахеостома
Приступ удушья, являющийся
основным клиническим проявлением бронхиальной астмы, представляет собой
пароксизм экспираторного диспноэ.
Приступ удушья:
►
β2-агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол, вентолин) по одной дозе
через дозированный ингалятор с большим спейсером или небулайзер. При отсутствии
эффекта повторить ингаляции до 3-х раз в течение часа.
Если приступ купирован,
то:
►
Продолжать прием β2-агонистов каждые 3-4 в течение 1-2 суток. Если больной
получал ИГКС, удвоить их дозу на 7-10 дней.
Если приступ не купирован:
►
Вызов «скорой помощи». Введение раствора эуфиллина 2,4% — 10,0
Если приступ все еще не купирован:
► Введение глюкокортикостероидов парентерально (преднизолон
30-60мг). Госпитализация.
ГЕМАТОЛОГИЯ
Осложнения,
связанные с переливанием несовместимойкрови
Причины:
1.Нарушение правил по технике
гемотрансфузий
2.Нарушение методик определения групп крови по
системе АВО
3.Нарушения при проведения пробы на групповую
совместимость
В патогенезе посттрансфузионных
осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе
АВО, ведущую роль играет разрушение (гемолиз) донорских эритроцитов антителами,
в результате чего в крови реципиента происходит накопление свободного
гемоглобина, биогенных аминов, тромбопластина и других биологически активных
веществ. Из перечисленных выше биологически активных веществ наибольшей
нефротоксичностью обладает свободный гемоглобин, который в почечных канальцах
превращается в солянокислый гематин. Он накапливается в почечных канальцах
вместе с остатками разрушенных эритроцитов. Это часто сочетается со спазмом
почечных сосудов. В результате происходит снижение почечного кровотока и
клубочковой фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия
канальцев является причиной олигоанурии.
В
патогенезе поражения легких, печени, эндокринных желез и других внутренних
органов первостепенная роль принадлежит ДВС-синдрому. Пусковым моментом его
развития является массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных
эритроцитов (кровяного тромбопластина). Клинически наблюдаются нарушения
гемодинамики и поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии.
Клиническая картина. Первые клинические проявления
гемотрансфузионного шока возникают в момент гемотрансфузий: чувстве стеснения
в груди, сердцебиение, озноб, появление жара во всем теле, головные,
абдоминальные, а также поясничные боли, которые бывают довольно сильными. Боль в
поясничной области считается патогномоничным симптомом для данного
осложнения.
Из объективных признаков наибольшее значение имеет снижение
артериального давления и частый малый пульс. Довольно часто отмечается
изменение окраски лица (покраснение, которое сменяется побледнением),
беспокойство больного, в тяжелых случаях — рвота, непроизвольное
мочеиспускание, дефекация. В этот период гемстрансфузионного шока больной
больной может погибнуть.
При
переливании несовместимой крови больным, находящимся под наркозом, или больным,
получающим гормональную, лучевую терапию, реактивные проявления и симптомы
гемотрансфузионного шока чаще всего отступают или бывают выражены незначительно.
В этих случаях надо ориентироваться на изменение артериального давления
(гипотонию), частоты сердечных сокращений (тахикардию), изменение окраски кожных
покровов лица и шеи, немотивированную кровоточивость операционной раны, а при
наличии катетера в мочевом пузыре на появление мочи темно-вишневого или черного
цвета.
В
большинстве случаев через 1 — 2 ч после гемотрансфузии некоторые из указанных
выше симптомов постепенно стихают. АД повышается, боли уменьшаются или остаются
лишь в пояснице. Но субъективное улучшение обманчиво. Через 3 — 4 ч состояние
больного вновь ухудшается. Может повыситься температура тела, появляется
постепенно нарастающая желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов,
усиливается головная боль, адинамия. В дальнейшем на
первый план выступают расстройства функции почек. В моче регистрируются
гематурия, протеинурия и лейкоцитурия. Макроскопически она приобретает вид
«мясных помоев» или становится бурой из-за присутствия свободного гемоглобина —
гемоглобинурия. Диурез резко снижается. В итоге при отсутствии адекватной
своевременной терапии через 24 — 36 ч может развиться олигоанурия или полная
анурия, которые свидетельствуют об острой почечной недостаточности. В этот
период адекватную помощь больному можно оказать только в условиях отделения
гемодиализа. Острая почечная недостаточность на 2-3-й неделе может закончиться
гибелью больного.
Терапия
острого гемотрансфузионного шока предусматривает:
1.Прекращение
гемотрансфузии
2.Интенсивную инфузионную терапию
под контролем центрального венозного давления. Инфузионная
терапия при гемотрансфузионном шоке направлена на ликвидацию гиповолемии и
поддержание почечной перфузии: внутривенно жидкости (полиглюкин 400 мл,
реополиглюкина 400 – 800 мл, гемодез 400 мл, физраствор или раствор
Рингера-Локка 1000 мл с учетом диуреза).
3.При отсутствии анурии больному
назначают осмодиуретики или фуросемид для стимуляции диуреза. При положительной
реакции на диуретики применяется тактика форсированного диуреза (лазикс 100 мг однократно, затем повторно до
1000 мг, маннитол 200 мл).
4.Показан экстренный плазмаферез
с возмещением удаляемой плазмы трансфузией свежезамороженной плазмы.
5.Параллельно необходимо
проведение гепаринотерапии и внутривенное введение преднизолона. 150 мг в/венно одномоментно, затем повторять
при необходимости (доза не менее 30 мг на 1 кг веса в
сутки).
6.Борьба с геморрагическим синдромом
(контрикал 10 – 20 тыс. ЕД., криопреципетат, антигемофильная или
свежезамороженная плазма 600 – 800 мл).
7.Борьба с ацидозом (бикарбонат натрия 4% —
200 мл в/венно)
8.При анемии – переливание подобранных
отмытых эритроцитов При развитии ОПН – гемодиализ
9.При отсутствии эффекта и развитии одышки,
цианоза, патологического дыхания – ИВЛ
В
случае благоприятного течения осложнения, своевременного и адекватного лечения
восстанавливается диурез и больной постепенно выздоравливает.
Профилактика этого вида осложнений
сводится к правильному определению групповой принадлежности крови больного.
РАЗРЫВ СЕЛЕЗЕНКИ
Увеличение селезенки (спленомегалия) бывает
при целом ряде патологических состояний, но чаще встречается в практике
терапевта (при гемобластозах). Спленомегалия редко осложняется резкими болевыми
ощущениями, обусловленными развитием инфарк-тов селезенки, периспленита и
кровоизлияний в ней. Такая увеличенная селезенка легко может травмироваться,
разорваться и привести к гибели больного от массивной острой кровопотери. Врачу
приходится в этих случаях проводить дифференциальную
диагностику.
Следует учитывать, что патологически
измененная селезенка (спленомегалии различного происхождения) наиболее
подвержена повреждению вследствие увеличения ее размера и повышенной хрупкости.
При разрыве селезенки особенно опасной является травма среднемедиального ее
отдела. Менее опасные повреждения участков ближе к верхнему или нижнему полюсу
селезенки, но при патологических состояниях селезенки эти полюса также хорошо
васкуляризованы и опасны кровотечением.
Повреждение селезенки может быть в виде
одиночных или множественных разрывов. Разрывы встречаются на выпуклой и
вогнутой ее поверхностях. Редко наблю-дается полный отрыв селезенки от
сосудистой ножки. Такие больные погибают до посту-пления в стационар. Различают
повреждения селезенки субкапсулярные, без нарушения целости капсулы, когда
произошел разрыв только паренхимы с образованием кровоизли-яния в толщу
селезеночной паренхимы или под капсулу, полные с одновременным нарушением
целости капсулы и паренхимы, возможно повреждение только капсулы.
Кроме того различают одномоментные и
двухмоментные разрывы селезенки. При одномо-ментном разрыве селезенки
повреждение паренхимы и капсулы происходит одновремен-но, а следовательно,
кровотечение в брюшную полость возникает сразу после травмы. При двухмоментном
разрыве селезенки первоначально повреждается паренхиматозная ткань органа, кровь
скапливается под капсулой, затем наступает разрыв капсулы – возни-кает
внутрибрюшное кровотечение. Между этими моментами проходят разные сроки — от
нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Второй этап происходит
под влиянием незначительной травмы (кашель, поворот в постели, вставание) и
даже без видимой причины. Картина двухмоментного разрыва селезенки
может развиться и при одномоментном ее разрыве, если наступила временная
задержка истечения крови в брюшную полость вследствие закрытия раны кровяным
сгустком или сальником.
На первом месте в клинике разрыва
селезенки стоят признаки разной степени выраженности внутрибрюшного
кровотечения. При разрыве
селезенки (одномоментном) кровотечение бывает более обильным, чем при разрывах
печени. Явления внутреннего кровотечения появляются сразу, они резко выражены,
состояние больного ухудшается с каждой минутой. Повторный подсчет пульса и
определение артериального давления имеют особо важное значение. Прогрессирующее
снижение артериального давления, учащение пульса до 120 ударов в минуту и более
являются грозными признаками, свидетельствующими о массивности кровопотери и
срыве компенсаторных механизмов. Больные жалуются на боли в животе, чаще
слева, с отдачей болей в левое плечо, ключицу и спину. По Б. С. Розанову, при
скоплении крови в левой половине живота больные лежат на левом боку с поджатыми
бедрами к животу. Положительный симптом «ваньки-встаньки» подтверждает диагноз
разрыва селезенки. Боли не позволяют пострадавшим свободно дышать, наблюдается
чисто грудной тип дыхания, брюшная стенка в дыхании не участвует. Нередко уже в первые 1 — 2 часа после разрыва
отмечается легкое вздутие живота, похожее на картину при начинающемся асците.
Эти явления могут маскироваться явлениями напряжения мышц брюшной стенки.
Напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации всего живота
или левой ее половины или только области левого подреберья зависят от степени
внутрибрюшного кровотечения и шока. Иногда напряжение мышц выражено нечетко и
даже может отсутствовать. В
отлогих местах брюшной полости определяется при
Сохранить в соцсетях:
Ваш отзыв:
Карточка данной публикации. Тема: «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ в клинике внутренних болезней», опубликована в разделе Общие статьи — последняя редакция, обновление: 2009-05-23
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел
: Общие статьи |
|
Просмотров
: 8403
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам
Источник