Эндемический зоб и отеки
Эндемический зоб – это видимое увеличение щитовидной железы, которое развивается на фоне йододефицита. Вследствие разрастания ткани шея пациента деформируется.
Эндемический зоб – это видимое увеличение щитовидной железы, которое развивается на фоне йододефицита. Вследствие разрастания ткани шея пациента деформируется.
Зоб чаще всего диагностируют у жителей эндемических районов с низким содержанием йода в воде, продуктах питания. В России тревожными регионами являются Алтай, Северный Кавказ, Урал, Сибирь, Дальний Восток. После аварии на Чернобыльской АЭС в зону риска попадают жители зараженных районов. На фоне йододефицита щитовидная железа накапливает радиоактивный йод, который стимулирует рост опухолей. Район признается эндемическим, если у более чем 10 % населения диагностируется зоб.
Причины эндемического зоба
Недостаток йода
Основной причиной развития эндемического зоба врачи называют дефицит йода (до 95 % случаев). Хроническая недостаточность микроэлемента запускает компенсаторные механизмы в клетках. Железа увеличивается, чтобы захватывать большее количество йода, необходимого для синтеза гормонов Т3 и Т4.
Различают два вида йодной недостаточности:
- абсолютная – развивается на фоне низкого содержания йода в еде и воде;
- относительная – развивается в результате болезней, врожденных патологий щитовидной железы.
В 15 % случаев эндемический зоб связан с другими причинами.
Генетический фактор
Риск развития зоба повышается у пациентов с наследственной предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы. Патология может развиться на фоне генетических отклонений, нарушающих выработку тиреоидных гормонов.
Среда обитания
Установлена четкая взаимосвязь развития эндемического зоба щитовидной железы и окружающей среды в районе проживания человека. Повышенное содержание урохрома, нитратов, кальция, гуминовых веществ в воде затрудняет усвоение йода в организме. Длительное проживание в таких районах способствует развитию зоба. Аналогичные процессы в железе вызывает нехватка молибдена, марганца, меди, цинка, селена, кобальта, вследствие которой снижается активность ферментов, ответственных за синтез гормонов.
Нарушения иммунитета
Причиной эндемического зоба может стать нарушение клеточного иммунитета и синтеза аномальных иммуноглобулинов. Неполноценные белки запускают в клетках механизмы выработки антител против здоровой ткани железы.
Клинические формы эндемического зоба
По типу поражения тканей эндемический зоб бывает:
- Диффузный. Щитовидная железа разрастается равномерно. При пальпации в тканях не обнаруживаются узлы. На УЗИ-диагностике врач определяет однородную структуру зоба и значительное увеличение щитовидной железы.
- Узловой. Ткань увеличивается неравномерно с образованием очаговых уплотнений с капсулой. При эндемическом зобе узлы могут быть одиночными или множественными.
- Смешанный. На фоне диффузных изменений в железе формируется один или несколько узлов. Ткани сильно разрастаются, имеют неоднородную структуру.
По расположению патологии эндемический зоб бывает:
- односторонний – поражены ткани одной доли железы;
- двусторонний – поражены обе доли.
По функции щитовидной железы эндемический зоб бывает:
- эутиреоидный (уровень гормонов в норме) – развивается при незначительном йододефиците, часто диагностируется у подростков, беременных и кормящих женщин; эутиреоидный зоб может иметь симптомы гипотиреоза;
- гипертиреоидный (уровень гормонов повышен);
- гипотиреоидный (уровень гормонов снижен).
Наиболее распространен эндемический зоб эутиреоидного типа.
Степени эндемического зоба
В зависимости от объема зоба и выраженности симптомов различают 6 степеней заболевания – от 0 до 5:
- Нулевая. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации врач не обнаруживает узлов и разрастаний. Симптомы эндемического зоба отсутствуют.
- Первая. Эндемический зоб ощущается при пальпации железы во время глотания.
- Вторая. Врач определяет патологию при обычной пальпации.
- Третья. Увеличение щитовидной железы заметно визуально.
- Четвертая. Зоб разрастается настолько, что нарушает форму шеи и видимо выступает за ее контуры.
- Пятая. Проявляются признаки компрессии трахеи, пищевода, кровеносных сосудов.
Симптомы эндемического зоба
Заболевание в ранней стадии может не иметь выраженных проявлений, кроме увеличения железы. Пациент жалуется на плохое самочувствие только после физической нагрузки.
В процессе роста зоба появляются характерные признаки компрессии и нарушения обменных процессов:
- затрудненное глотание и дыхание;
- ощущение кома, давления в голе, особенно в положении лежа;
- приступы кашля, удушья;
- расширение сосудов на шее и груди вследствие нарушения кровообращения;
- чувство напряжения в голове, усиливающееся при наклоне;
- одутловатость лица;
- образование «зобного сердца» — увеличение правых отделов сердца;
- сонливость;
- повышение артериального давления;
- сухость кожи, волос, ногтей;
- охриплость голоса.
У женщин с эндемическим зобом нередко обнаруживают мастопатии, миомы, нарушения репродуктивной функции вплоть до бесплодия. Развитие болезни во время беременности может привести к выкидышу.
В детском возрасте у пациентов наблюдается аритмия, отставание в росте, снижение иммунитета. Если йододефицит у ребенка является врожденным, а эндемический зоб сочетается с неправильным питанием, низким уровнем жизни, то возможно развитие тяжелого гипотиреоза. Нарушение функции щитовидной железы становится причиной слабоумия (эндемического кретинизма), глухоты, нарушений речи, патологиями развития опорно-двигательной системы.
Осложнения эндемического зоба
Негативные последствия наступают при чрезмерном разрастании тканей щитовидной железы и при отсутствии лечения. Зоб начинает сдавливать органы и кровеносные сосуды шеи.
Возникают различные осложнения:
- не проходящий сухой кашель;
- одутловатость шеи и головы;
- сиплый голос;
- боль в горле при глотании;
- приступы удушья;
- воспалительные процессы в щитовидной железе;
- озлокачествление узловых образований;
- Базедова болезнь (в 1,5-2,0 % случаев) с сопутствующими патологиями нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, пучеглазием.
Диагностика эндемического зоба
Пациенту назначают ряд лабораторных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы (вследствие йододефицита повышается уровень тиреоглобулина);
- тест на определение суточной экскреции йода с мочой.
Из инструментальных методов диагностики эндемического зоба наиболее информативно УЗИ щитовидной железы. Обследование позволяет определить локализацию и размер участков фиброза, оценить степень разрастания тканей. По результатам УЗИ можно диагностировать эндемический зоб 1 степени.
В сложных случаях врач дополнительно назначает радиоизотопное сканирование и/или пункционную биопсию. Результаты необходимы для дифференциальной диагностики. В частности, цитологическое исследование тканей узлов позволяет определить тип новообразования, исключить или подтвердить онкологический характер болезни.
Лечение эндемического зоба
Терапия зависит от клинической формы и степени заболевания. Лечение диффузного эндемического зоба 1 степени сводится к курсовому приему йодосодержащих препаратов. Пациенту рекомендуется включать в рацион продукты с высоким содержанием йода: черноплодную рябину, морскую рыбу и морепродукты, фейхоа, кисломолочные продукты.
Эндемический зоб со снижением или повышением функции железы требует гормонозаместительной терапии. Во время лечения врач контролирует уровень гормонов в крови пациента для коррекции дозировки.
Больные с узловым зобом должны регулярно проходить обследования и наблюдаться у эндокринолога. Врач оценивает динамику патологии, при нарушении функции щитовидной железы подбирает медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение эндемического зоба показано при многоузловой форме болезни, когда железа разрастается до больших размеров и вызывает компрессию близлежащих тканей и органов. Решение о возможности операции принимает врач. Предварительно из узелков с помощью иглы берут жидкость и отправляют материал на цитологическое исследование. Если в зобе обнаруживают злокачественные клетки, а новообразования после дренажа снова быстро накапливают жидкость, пациента направляют на хирургическое лечение. После операции больной принимает гормональные препараты для профилактики рецидива.
Приобретенный эндемический зоб полностью излечивается в 90 % случаев. Важно выявить болезнь на ранней стадии и получить адекватное лечение.
Изменения, вызванные врожденной патологией щитовидной железы, являются необратимыми.
Профилактика эндемического зоба
В эндемических районах проводятся профилактические мероприятия:
- Индивидуальные. Врач по результатам обследования пациента рекомендует диету с повышенным содержанием йода, подбирает дозировку медицинских препаратов;
- Групповые. Специальные профилактические мероприятия в эндемических районах проводят среди детей, подростков, беременных женщин. Данные категории населения должны получать соответствующие пищевые добавки или препараты йода;
- Массовые. С населением проводят разъяснительные работы по восполнению нехватки микроэлементов. В районах с высоким риском зобной эндемии контролируют качество питьевой воды, рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые йодом, йодированную соль, принимать препараты йодида калия курсами на протяжении всего года. Необходимо регулярно контролировать уровень гормонов в крови.
Суточная норма потребления йода зависит от возраста и состояния человека:
- дети – 100 мг/сут;
- взрослые – 150 мг/сут;
- беременные и кормящие женщины – 200 мг/сут.
Новорожденные дети, получающие грудное молоко, не нуждаются в дополнительном приеме йодосодержащих препаратов. В организм младенцев микроэлемент поступает прямым путем от матери.
В целях профилактики эндемического зоба необходимо отказаться от вредных привычек. Правильное питание, здоровый образ жизни снижают риск развития болезни. Взрослым старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога и проходить обследование.
Диагностика и лечение эндемического зоба
В клинике «Альфа-Центр Здоровья» обеспечен индивидуальный подход к каждому пациенту. Наши эндокринологи предоставляют консультации, обеспечивают контроль состояния больного, помогают уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни при эндемическом зобе. Все необходимые анализы и обследования для диагностики можно пройти в нашем Центре в удобное время.
Источник
Эндемический зоб – это широко распространенное заболевание, имеющее хроническое течение и встречающееся в регионах с йододефицитом. Такой патологический процесс может протекать как с нарушением функциональной активности щитовидной железы, так и без него. С клинической точки зрения данная болезнь может проявляться увеличением щитовидной железы в размерах, а также признаками гипотиреоза. Что же такое эндемический зоб и почему он развивается?
Причины развития и классификация эндемического зоба
Как мы уже сказали, эндемический зоб – это патологическое состояние, возникающее из-за дефицита йода. При этом отмечается диффузное или узловое разрастание тканей щитовидной железы, что может сопровождаться нарушением ее функциональной активности. По данным Всемирной организации здравоохранения, если более чем у 10% населения выявляется диффузная гиперплазия щитовидной железы, этот регион признается эндемичным по зобу.
По последним сведениям, более 100 миллионов российских жителей проживают на территориях с недостаточным содержанием йода в воде, почве, продуктах питания местного происхождения. При этом наиболее выраженный дефицит йода зарегистрирован на Северном Кавказе, Алтае, Поволжье, Дальнем Востоке и Урале. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, по всему миру более 200 миллионов человек, проживающих в йододефицитных регионах, имеют зоб. Из них у 20 миллионов диагностируется умственная отсталость.
Как известно, йод – это крайне важный для организма микроэлемент. Его среднее количество в организме здорового человека составляет от 15 до 20 миллиграмм, при этом большая часть йода накапливается в щитовидной железе. Стоит заметить, что именно йод является основным субстратом для синтеза тиреоидных гормонов. В сутки взрослому человеку рекомендуется потреблять от 100 до 200 микрограмм данного микроэлемента, в период беременности и грудного вскармливания – еще больше.
При недостаточном поступлении йода в организм нарушается выработка тиреоидных гормонов. Щитовидная железа пытается компенсировать возникшее нарушение посредством увеличения количества тиреоцитов. Развиваются гипертрофические изменения, за счет которых удается стабилизировать уровни тироксина и трийодтиронина. Однако с течением времени при отсутствии лечения данный патологический процесс все больше прогрессирует, щитовидная железа продолжает увеличиваться в размерах.
На сегодняшний момент выделяют две основные формы эндемического зоба:
- Эутиреоидную форму;
- Гипотиреоидную форму.
Эутиреоидный зоб имеет место в том случае, если щитовидная железа увеличивается в размерах, при этом уровень тиреоидных гормонов поддерживается в пределах нормальных значений. При гипотиреоидной форме содержание тироксина и трийодтиронина снижается, несмотря на гипертрофию органа.
Кроме этого, эндемический зоб может быть диффузным и узловым. При диффузной форме отмечается равномерное увеличение щитовидной железы в размерах. Узловая форма характеризуется образованием неравномерных очагов гиперплазии по типу узлов.
Существует три степени данного патологического процесса:
- Нулевая степень – признаков гиперплазии в области щитовидной железы не обнаруживается;
- Первая степень – зоб не виден глазом, однако он хорошо прощупывается;
- Вторая степень – уплотнение можно не только пропальпировать, но и увидеть при обычном положении шеи.
Помимо недостаточного поступления йода в организм из внешней среды, существует ряд и других предрасполагающих факторов для развития йододефицита. В первую очередь, сюда относятся различные проблемы со стороны пищеварительной системы, из-за которых нарушается всасывание в тонком кишечнике. При хроническом нарушении функциональной активности почек может наблюдаться избыточное выведение йода из организма. К другим важным факторам относятся наследственная предрасположенность, прием некоторых лекарственных препаратов, способствующих выведению йода, дефицит других микроэлементов.
Симптомы при эндемическом зобе
Эндемический зоб, протекающий в эутиреодной форме, проявляется увеличением щитовидной железы в размерах. На первых порах возникшие изменения можно обнаружить только при пальпации, однако затем они начинают определяться и визуально. Больной человек указывает на дискомфорт при ношении одежды с высоким воротником, проблемы с глотанием. Иногда железа настолько увеличивается в размерах, что начинает сдавливать рядом расположенные анатомические структуры, например, сосуды.
В том случае, если щитовидной железе не удалось компенсировать недостаток тиреоидных гормонов, присоединяются постепенно прогрессирующие признаки гипотиреоза. Они представлены нарушениями со стороны жирового, углеводного, белкового и других видов обмена, неврологическими расстройствами.
В 2012 году были проведены исследования, целью которых являлось выявление особенностей течения пародонтита у больных эндемическим зобом. Было обследовано 60 человек в возрасте от 20 до 40 лет. Все пациенты страдали эндемическим зобом (30 человек – эутиреоидной формой, 30 человек – гипотиреоидной). В результате было установлено, что нарушение функции щитовидной железы усугубляет течение хронического генерализованного пародонтита.
Методы диагностики и лечения
Диагностика эндемического зоба складывается из объективного осмотра в совокупности с ультразвуковым исследованием щитовидной железы. Дополнительно необходимо оценить уровень тиреоидных гормонов в организме.
Основным методом лечения является назначение препаратов йода. Дозировка и схема приема выбираются индивидуально в зависимости от выраженности патологических изменений. При наличии признаков гипотиреоза показано проведение заместительной терапии синтетическими аналогами тиреоидных гормонов.
Профилактика возникновения эндемического зоба
Основным методом профилактики является употребление достаточного количества йода. Он может поступать в организм с продуктами питания или в виде препаратов. Профилактический прием йодосодержащих лекарственных средств показан во время беременности и при грудном вскармливании.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Роль питания в профилактике эндемического зоба / Штенберг А. И., Еремин Ю. Н. // М. : Медицина. = 1979
- Питание и эндемический зоб (итоги собственных исследований) / Еремин Ю. Н. // Известия УрГЭУ. = 2010. — №1
- Хронический генерализованный пародонтит у больных эндемическим зобом / Сутаева Т. Р., Минкаилова С. Р., Шамов И. М. и др. // Вестник новых медицинских технологий. = 2012. — Т.9. №3
Источник
Эндемический зоб – это хроническое заболевание щитовидной железы, характеризующаяся увеличением её в размерах (зоб), а также нарушением её функции из-за дефицита йода.
По статистике, приведенной Всемирной организацией здравоохранения, более 750 миллионов человек, проживающих на территориях с йододефицитом, имеют зоб и разной степени функциональную недостаточность железы. У 42 миллионов из них диагностирована приобретенная умственная отсталость.
Наиболее неблагоприятными по содержанию йода в окружающей среде в Российской Федерации являются республика Карелия, долины сибирских рек, Поволжье и Кавказ.
Содержание:
- Симптомы эндемического зоба
- Причины эндемического зоба
- Степени эндемического зоба
- Диагностика эндемического зоба
- Лечение эндемического зоба
- Памятка пациенту с эндемическим зобом
- Профилактика эндемического зоба
Симптомы эндемического зоба
Клиническую картину эндемического зоба щитовидной железы формируют следующие группы симптомов:
Локальные симптомы (со стороны железы);
Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов;
Симптомы поражения других органов и систем.
Локальные симптомы
К локальным симптомам эндемического зоба относят:
Самый важный местный симптом при эндемическом зобе — это увеличение щитовидной железы в объеме. В начальном периоде заболевания при осмотре этого можно не заметить и, лишь при проведении пальпаторного исследования, определяются увеличенные доли и перешеек. С течением времени из-за непрерывного роста железы она становится заметна при осмотре и визуализируется как опухолевидное образование в области шеи, спереди от трахеи.
Сами больные начинают замечать, что им трудно носить одежду с высокими воротниками, спать на животе.
Также частым симптомом при зобе является ощущение давления инородного тела на трахею и глотку, затруднения при глотании.
В некоторых случаях железа достигает таких размеров, что может сдавливать окружающие ткани, вызывая сосудистую и дыхательную недостаточность.
Увеличенная железа приобретает плотную консистенцию. При аускультации сосудов над ней стетофонендоскопом выслушиваются сосудистые шумы.
Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов
Эндемический зоб возникает на фоне гипофункции щитовидной железы, синтезирующей гормоны на основе органического йода.
Тиреоидными гормонами являются трийодтеранин и тетрайодтеранин. Они регулируют белковый, углеводный, минеральный, жировой и тепловой обмены, работу репродуктивной, нервной и других систем.
При дефиците этих гормонов может развиваться следующая клиническая симптоматика:
Со стороны углеводного обмена: нарушение утилизации глюкозы в гликоген печени. Вследствие этого все сахара, поступающие в организм, идут по пути липогенеза с формированием как наружных, так и висцеральных (на внутренних органах) жировых отложений.
Со стороны белкового обмена: смена с анаболической на катаболическую направленность. В результате уменьшается объем мышечной ткани и, соответственно, мышечная сила.
Жировой обмен: увеличение не только отложений на теле, но и повышение количества веществ жирового происхождения в крови – холестерина, триглицеридов, жирных кислот, а также липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При увеличении их концентрации возникает риск формирования атеросклероза, стенокардии и в исходе – инфаркта миокарда.
Периферическая и центральная нервная система: снижение всех видов активности, заторможенность, сонливость, снижение памяти и способности к восприятию информации.
Сердечно – сосудистая система: снижение частоты и силы сердечных сокращений, дискомфорт в груди, ощущение давления на сердце, перебои в его работе.
Костно-мышечная система: повышенное выведение кальция из костей — ломкость костей и замедленный их рост (у детей), мышечная слабость, отставание в физическом развитии.
Тепловой обмен: снижение продукции тепла – постоянное ощущение прохлады, похолодание конечностей.
Репродуктивная система – бесплодие у мужчин и женщин, самопроизвольные аборты и аномалии развития плода, рождение детей с массой тела более 4500 г.
Причины эндемического зоба
Как уже было сказано выше, причина эндемического зоба — это йододефицит в организме человека.
Дефицит йода может быть острым, в таком случае организм мобилизует все компенсаторные возможности и, при скором возобновлении поступления йода, возвращает щитовидную железу в состояние эутиреоза (нормальной работы) и повреждения других органов не наступает.
При хронической недостаточности йода ситуация гораздо сложнее. В ответ на сниженное поступление этого элемента происходит гипертрофия, то есть увеличение, тироцитов – клеток, синтезирующих гормоны. С помощью увеличения объема клеток железы и усиления их работы на некоторое время стабилизируется относительно нормальное количество вырабатываемых гормонов. Но через некоторое время становится неизбежным их фиброзирование и формирование узлов.
При длительном йододефиците одной лишь гипертрофии тироцитов становится недостаточно. Они не только увеличиваются в размере, но и усиленно делятся. Таким образом, увеличенных и фиброзирующихся клеток становится в разы больше, а значит, есть предпосылки для развития диффузно-узлового зоба.
По теме: Тест на определение уровня йода в организме
Щитовидная железа с развитием все большей недостаточности йода проходит несколько стадий изменения своей структуры: зоб диффузный эутиреоидный, затем многоузловой эутиреоидный зоб и, в исходе, зоб многоузловой токсический.
Наиболее частые причины йододефицита
Причины относительной недостаточности:
Некоторые лекарственные препараты, стимулирующие выведение йода из организма;
Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания;
Прием энтеросорбентов;
Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным выведением йода;
Врожденные аномалии железы (аплазия или гипоплазия);
Транзиторными состояниями, сопровождающимися недостаточностью йода, являются Беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивная физическая работа и постоянные психоэмоциональные нагрузки.
Причины абсолютной недостаточности:
Недостаточное поступление в организм йода с пищей;
Недостаточное поступление в организм йода с водой.
Нарушение перевода йода из неорганического в органический:
Нарушение энергетического баланса;
Хроническая гипоксия,
Связывание йода струмогенными (зобогенными) веществами.
Рассмотрим подробнее недостаток йода в пище. У большинства жителей России в рационе практически не встречаются свежие качественные морепродукты и рыба. Также мало кто задумывается о покупке йодированной соли.
Безусловно, использование лишь йодированной соли тоже не восполнит дефицит йода, особенно ввиду того, что йод – очень летучее вещество и быстро исчезает из структуры солевых кристаллов при поступлении к ним воздуха. Поэтому необходимо хранить такую соль не в солонках и вазочках, а в металлических или стеклянных банках с плотно закрывающейся крышкой.
Употребление большого количества цветной капусты, фасоли, арахиса и репы грозит развитием йододефицита, так как в них содержится много струмогенных веществ, провоцирующих интенсивный рост тканей щитовидной железы.
Степени эндемического зоба
Всемирная организация здравоохранения предложила в 1994 году следующую классификацию эндемического зоба по степеням, которая остается актуальной и по сей день:
0 степень эндемического зоба – характеризуется отсутствием увеличения объема щитовидной железы; в таком случае объем каждой из долей по отдельности не превышает размер крайней (дистальной) фаланги большого пальца руки пациента.
1 степень – зоб есть, он не видел глазом при обычном положении шеи обследуемого, но хорошо пальпируется; к первой степени также относят узловые образования железы при нормальных размерах её долей.
2 степень – зоб хорошо пальпируется и просматривается при обычном положении шеи пациента.
Диагностика эндемического зоба
Первоначальным этапом выявления эндемического зоба является пальпация. Данный способ позволяет:
Определить размеры долей и перешейка (если он доступен пальпации);
Оценить четкость границ с окружающими тканями;
Оценить консистенцию железы: наличие уплотнений, размягчений, узловых образований и их ориентировочные размеры;
Оценить состояние регионарных лимфатических узлов, наличие лимфангита — воспаление лимфатических сосудов, отходящих от щитовидной и паращитовидных желез.
Кроме пальпации очень информативным, а также доступным, методом является ультразвуковое исследование (эхография), которое предоставляет следующую информацию:
Точную ширину, толщину и высоту долей;
Размеры перешейка;
Полноценные данные о структуре железы, её однородности;
наличие узловых образований и их точные размеры;
Объем отдельных долей и суммарный объем щитовидной железы;
Состояние окружающих тканей.
Определение объема щитовидной железы
Объем рассчитывается по следующей формуле:
Объем одной доли = ширина * длина * толщина * 0,48 (см.кв)
Суммарный объем равен сумме объемов обоих долей.
Нормальные показатели объемов щитовидной железы в зависимости от возраста человека:
Возраст | Объем щитовидной железы |
6 лет | 4,8 – 5,5 мл |
8 лет | 6,2 – 6,8 мл |
10 лет | 7,7 — 9,1 мл |
12 лет | 10,0 – 11,6 мл |
14 лет | 13,7 – 14,7 мл |
16 лет | 15,2 – 16,1 мл |
Диагноз зоба у взрослых людей устанавливается при превышении объема железы выше 18 мл у женщин и выше 25 мл у мужчин.
Дополнительными методами изучения состояния щитовидной железы являются:
Исследование концентрации гормонов щитовидной железы в крови (трийодтеранин и тетрайодтеранин), а также тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего их синтез;
Экскреции йода с мочой (до 90% йода, попавшего в организм через желудочно-кишечный тракт, выводится почками);
Магнитно-резонансная и компьютерная томография (используются в сомнительных случаях);
Пункционная биопсия для исключения злокачественного новообразования щитовидной железы.
Лечение эндемического зоба
Лечение эндемического зоба непременно должно быть комплексным и состоять из соблюдения режима, диеты, медикаментозной терапии и, в некоторых случаях, хирургического лечения.
Медикаментозная терапия эндемического зоба
Консервативная терапия эндемического зоба сводится к назначению тиреоидных препаратов и препаратов йода.
В Российской Федерации на сегодняшний день для восполнения йододефицита одобрены лишь два препарата – йодбаланс и йодомарин. Йодактив, так часто назначаемый российскими педиатрами и терапевтами, содержит в себе йод, связанный с казеином (белком коровьего молока), а поэтому практически не усваивается.
На 0-1 стадии зоба, а также при гипофункции щитовидной железы первые 6 месяцев назначается только йодомарин (или йодбаланс). При отсутствии эффекта их комбинируют с тиреоидными препаратами.
При возникновении зоба 1 и 2 степеней назначение тиореодиных препаратов обязательно с первого дня лечения. Они тормозят выработку тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего работу щитовидной железы, и уменьшают её в размерах. Кроме этого они снижают риск развития аутоиммунных реакций, которые часто сопровождают тиреоидную патологию.
Для лечения эндемического зоба используют следующие препараты:
L-тироксин – это синтетический тетрайодтиронин. Лечение начинают с суточной дозы в 0,05 мг, постепенно увеличивая её до 0,1-0,2 мг в сутки в течение недели.
Трийодтиронин – синтетический аналог трийодтиронина щитовидной железы. Начальной дозой является 20 мкг, которая увеличивается каждые 6-7 дней.
Тиреотом форте – аналог L-тироксина. Терапию начинают с 20 мкг, постепенно увеличивая до 80 мкг (2 таблетки).
Длительность терапии эндемического зоба данными препаратами напрямую связана с тяжестью заболевания и степенью увеличения щитовидной железы.
В нетяжелых случаях лечение занимает 6 – 12 месяцев. После чего начинается длительное диспансерное наблюдение за пациентом с регулярным контролем размеров щитовидной железы и уровня гормонов.
Хирургическое лечение эндемического зоба
В случае, если увеличение щитовидной железы не сопряжено с нарушением дифференцировки её клеток (озлокачествление), то проводят частичную резекцию.
Показаниями к такой операции являются:
Сильно увеличенная железа, сдавливающая сосуды, нервы, трахею;
Наличие единичного солидного узла (холодного) в подростковом возрасте;
Автономная аденома;
Рецидив зоба.
В случае подозрения на аденокарциному – злокачественную опухоль, щитовидную железу удаляют полностью или проводят субтотальную резекцию.
Радионуклидная терапия эндемического зоба
В крайних случаях, при частых рецидивах, безуспешности лекарственной и хирургической терапии, а также в пожилом возрасте проводят радионуклеидную терапию, которая замедляет деление клеток и тормозит рост железы.
Очень важно не забывать о наличии хронической патологии у больного зобом. Особенно это касается заболеваний пищеварительной системы, сопровождающихся синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания. В таких случаях требуются дозы йода, превышающие в несколько раз дозы для пациентов с нормальным усвоением веществ из кишечника.
Диета
Так как в 90% случаев эндемический зоб провоцируется именно недостатком поступления йода в организм через пищеварительный тракт, то диета является одним из ключевых звеньев в терапии данного заболевания.
Суточная потребность в йоде здорового взрослого человека составляет 140-150 мкг, детей – 100-120 мкг, а грудных детей – 50 мкг.
В пищу следует употреблять следующие продукты, богатые органическим йодом:
Картофель, запечённый в духовом шкафу, содержит в одном клубне до 60 мкг йода, что составляет больше трети суточной потребности.
Чернослив – в одном плоде содержится примерно 3 мкг йода.
Клюква– 20-30 ягодок полностью покрывают суточную потребность.
Морепродукты:
треска содержит 99 мкг йода в 85 граммах;
креветки – 35 мкг в 100 граммах;
лобстер – 90 мкг в 100 граммах;
тунец – 17 мкг в 85 граммах;
сушеная морская капуста даёт организму до 2500% суточной нормы йода, ведь в 7 граммах содержится 4500 мкг.
Грудка индейки, запеченная в духовом шкафу, содержит 35 мкг йода в 100 граммах.
Также йод в небольших количествах содержится в молоке, натуральном йогурте, куриных яйцах, бананах, клубнике и морских бобах.
Исключить на период терапии из своего рациона стоит пищевые продукты, обладающие струмогенными свойствами: брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, репа, редис, салат, кукуруза, фасоль.
Режим
В данной ситуации следует придерживаться такого образа жизни, при котором обеспечение всех потребностей организма не требует выработки большого количества гормонов щитовидной железы. Стоит ограничить физическую активность, исключить тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки, смену климата, долгие перелеты, изменение режима дня и вредные привычки.
Обязательно нужно оградить себя от природных (см. подраздел «Диета») и промышленных струмогенных веществ.
Промышленными струмогенами являются:
Инсектициды — химические соединения, применяемые для уничтожения насекомых;
Гербициды – химические соединения, предназначенные для уничтожения сорных трав, широко используемые в сельском хозяйстве;
Фунгициды – вещества для борьбы с грибковыми заболеваниями, поражающими растения;
Галогенизированные органические соединения, используемые при хлорировании питьевой воды, сточных вод, а также охлаждения различных силовых установок;
Фталевые эфиры, которые применяются в автомобильной промышленности, строительстве и мебельном производстве;
Тиоционат – вещество, входящее в состав табачного дыма, конкурирует с щитовидной железой за захват йода.
По теме: Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа
Памятка пациенту с эндемическим зобом
Соблюдайте диету. Ограничьте употребление продуктов, стимулирующих увеличение объема щитовидной железы. Максимально введите продукты, богатые органическим йодом (см. раздел «Диета»).
Придерживайтесь здорового образа жизни. Снизьте тяжесть физической нагрузки, но не убирайте её полностью. Отдайте предпочтение утренней гимнастике, ходьбе, йоге.
Откажитесь от вредных пр?