Экзема и отек квинке

Отек Квинке

Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Общие сведения

Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% — приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.

Отек Квинке

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Источник

Отек Квинке – острый локальный отек, проявляющийся в отечности кожного, соединительнотканного слоев, слоя подкожной клетчатки и слизистых. Различают аллергическое и псевдоаллергическое происхождение отека. Заболевание известно так же, как ангионевротический отек (ангиоотек) или гигантская крапивница.

Проявляется отечность очень быстро и отличается длительностью течения (до 3 суток) с нарастанием симптоматики. Формируется отек Квинке на лице (в области губ, век, щек), слизистых рта (язык, ротовая полость) и дыхательных путей. Реже заболевание может проявиться отеком мочеполовой системы, органов желудочно-кишечного тракта, головного мозга и прочих жизненно-важных систем органов.

Появление отека Квинке наблюдается во взрослом и в детском возрасте (у детей отмечается схожесть течения с течением свинки). Однако, чаще возникает у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, в частности – у молодых женщин.

При отсутствии оказания первой неотложной помощи пациенту, у которого наблюдается проявление отека Квинке, и дальнейшего правильного лечения, возможно формирование осложнений. Некоторые из них, такие как затруднение дыхания или анафилактический шок, являются опасными и составляют угрозу жизни человека.

Причины возникновения отека Квинке

Возникать отек Квинке может по таким причинам:

Аллергия. Возникает после попадания в организм аллергика определенного вещества (аллергена), по отношению к которому у него имеется чувствительность. После попадания аллергена в организм и его взаимодействия с сенсибилизированным (чувствительным) Т-лимфоцитом происходит образование комплекса антиген-антитело. Этот комплекс служит началом изменений в функционировании иммунной системы человека, которые носят название аллергическая реакция. В ходе реакции гиперчувствительности происходит выделение в кровоток организма медиаторов воспалительного процесса и биологически активные соединений. Данные вещества влияют на функционирование сосудов и нервных клеток организма (нарушают их работу). Сосуды расширяются и происходит увеличение их проницаемости, от чего плазма крови мигрирует в межклеточное пространство близлежащих тканей и проявляется отек. Нарушение в работе нервных клеток приводит к угнетению их стимулирующего влияния на стенки сосудов, на фоне чего происходит увеличение процессов расслабления и инфильтрации в ткани, а как следствие – увеличение отечности. Протекает аллергия по типу острого аллергического процесса, именуемого, как гигантские отек (разновидность крапивницы).
Паразитарная или любая вирусная инфекция (вследствие инвазии глистами, аскаридами, лямблиоза, гепатита).
Псевдоаллергические реакции. Отеки имеют неаллергическое происхождение и отражают наличие в организме пациента определенной соматической патологии (наличие нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, центральной нервной, сердечнососудистой систем, мочевыводящей или эндокринной системы).
Нарушения в работе эндокринной системы человека, в частности в работе щитовидной железы, приводят к формированию отечности.
Новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
Болезни крови и нарушения в кроветворной функции.
Воздействие на организм человека факторов химической (определенные химические соединения) и физической (температура, ветер, излучение, вибрация, давление) природы.
Наследственного фактора. Генетически могут передаваться нарушения, в результате которых в организме больного возникает недостаточность ферментных веществ, которые предотвращают возникновение отека в организме. Разрушать вещества, которые провоцируют тканевую отечность способен фермент С1 ингибитор комплементарной системы. При его нехватке может сформироваться болезнь отек Квинке. Этот вид отечности преимущественно возникает у мужчин на основе травм, избыточной физической нагрузки, нервного перенапряжения, стресса или перенесенного острого заболевания.

Глисты в организме человека

В 1/3 случаев заболевания отек Квинке причины не удается установить. В таких случаях говорят о идиопатической отечности.

Аллергия может быть следствием влияния на организм человека таких аллергенов, как:

средства бытовой химии;
лекарственные препараты;
выделения животных и продукты их жизнедеятельности (шерсть, пух, слюна, яд);
растительная пыльца (в период цветения растений);
бытовая пыль;
микроорганизмы (споры грибков, пылевые клещи);
продукты питания (существует целый ряд продуктов питания, в которых содержится значительное количество аллергенов);
различные химические соединения (аэрозоли, красители, краски);
косметические средства и средства для личной гигиены;
материалы, из которых изготавливается одежда и прочие предметы домашнего текстиля (подушки, одеяла, ковры, обивка мягкой мебели).

Клинические симптомы отека Квинке

Основной признак болезни – острый локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых. Чаще всего отекает лицо, стопы, тыльная часть кисти. Болевые ощущения отсутствуют. Кожные покровы в области отека становятся бледными и плотными (при надавливании на нее возникает ямка). Иногда происходит присоединение крапивницы: возникает локальное покраснение и сыпь.

Когда отек охватывает органы дыхательной системы (глотку, гортань и трахею) возникает опасная для жизни пациента ситуация – возможно формирование асфиксии. Наблюдается в ¼ из всех случаев.

Сопровождается возникновением:

затрудненного дыхания;
лающего кашля;
тревожности;
хриплости голоса;
характерного посинения и бледности кожных покровов на лице;
отека неба, небных дужек и просвета зева;
потери сознания;
асфиксии.

Асфиксия

Если отсутствует первая неотложная и медицинская помощь – летальный исход.

Если отекли внутренние органы, отмечается возникновение:

сильных болевых ощущений в районе живота;
рвоты;
диареи;
ощущения покалывания в небе и на языке (отек желудка или кишечника).

Кожные покровы и слизистые оболочки не видоизменяются.

При отеке головного мозга наблюдается возникновение:

вялости и заторможенности;
ригидности в области мышц затылка (больной не способен наклонить голову вперед так, чтобы дотронутся подбородком до груди);
тошноты;
судорог.

Общими для всех локализаций отечности являются возникновение заторможенности или возбужденного состояния, болевых ощущений в суставах, лихорадки.

Боль в суставах

Процесс диагностики отека Квинке

В начале процесса диагностики лежат процессы определения причин отечности. Если в основе болезни лежит аллергия, необходимо провести комплекс лабораторных исследований для выявления аллергена. Для этого будет необходимо сдать анализ крови (для выявления специфического типа иммуноглобулина) или провести кожные аллергопробы или прик-тесты.

Также для более комплексного обследования могут понадобиться:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
биохимический анализ мочи;
общий анализ кала;
анализ кала на яйцеглист;
проба для анализа элементов из системы комплимента;
консультация у специалистов узкого профиля (эндокринолога, невропатолога, аллерголога, иммунолога);
ультразвуковое исследование желез внутренней секреции, органов и систем органов.

При постановке диагноза специалист опирается на результаты лабораторных исследований. Только врач способен отличить отек Квинке от прочих заболеваний со схожей симптоматикой (у детей отек похож на возникновение свинки; однако симптомы свинки немного отличаются) и назначить правильное лечение.

Первая помощь при отеке Квинке

При возникновении симптомов отека Квинке, главное – мочь оказать первую помощь до приезда скорой. От этого может завесить здоровье и жизнь пострадавшего.

В начале, вам необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи и осуществить комплекс мер до ее приезда. Вам будет необходимо сделать следующее:

Помочь больному принять удобное положение в пространстве и успокоится.
Устранить влияние аллергена на пострадавшего.
Использовать антигистаминные препараты. Лучше выполнить внутримышечную инъекцию противоаллергического средства (Димедрол, Супрастин, Бетаметазон, Тавегил, Дипроспан). После укола эффект от антигистаминного препарата будет проявляться гораздо быстрее и эффективнее (влияет на весь организм в целом, поскольку попадает непосредственно в кровоток). Если средства в форме инъекции нет – дайте потерпевшему 1-2 таблетки антигистамина (Диазолин, Лоратадин, Алерон, Цетрин, Супрастин, Зодак, Тавегил, Эдем, Эриус, Кдларитин).
Дать больному большое количество щелочного питья, которое будет способствовать выведению аллергенов.
Дать энтеросорбент (Активированный уголь, Сорбекс, Энтеросгель, Полисорб, Атоксил).
Поспособствовать уменьшению отека посредством наложения холодного компресса или льда.
Обеспечить свободное дыхание и приток свежего воздуха.

Компресс из льда

Если вы сомневаетесь в правильности своих действий – дождитесь приезда скорой, ведь главное – не навредить потерпевшему.

Если у больного наступил анафилактический шок, его необходимо положить так, чтобы его голова находилась выше его ног и была повернута в сторону. Нижнюю челюсть необходимо выдвинуть вперед.

По приезду персонал скорой медицинской помощи обязан осуществить ряд мероприятий:

прекратить воздействие аллергена;
оказать гормональную терапию (инъекции глюкокортикостероидов для нормализации дыхания и устранения отечности; предпочтительно использование преднизолона или дексаметазона);
десенсибилизирующую терапию (инъекция антигистаминного препарата).

Дальнейшее лечение происходит в условиях стационара или при отказе от госпитализации – дома под контролем врача.

Необходимо помнить, что перед тем, как использовать в лечении то или иное средство – необходимо проконсультироваться с врачом.

Осложнения болезни

Если отек Квинке не лечить, возможно, формирование разнообразных осложнений.

Самое угрожающее жизни среди них – отек гортани с нарастающей симптоматикой острой дыхательной недостаточности. При отеке гортани происходит возникновение лающего кашля, охриплости голоса, прогрессирующего затруднения дыхания. В тяжелых случаях, возможно возникновение асфиксии и удушья с летальным исходом.

Отек гортани

При отеке слизистых оболочек в желудочно-кишечном тракте происходит стимулирование острой абдоминальной патологии, диспепсического расстройства, острой боли в области живота, усиленной кишечной перистальтики. Редко отмечается симптоматика перитонита.

Отек в мочевыводящей системе говорит об остром цистите, что в свою очередь может сформировать острую задержку мочи.

При аллергической этиологии к отеку Квинке отмечается присоединение острой крапивницы.

При отечности лица возможен вариант перехода отека на головной мозг. В результате формируются симптомы менингита, патологий лабиринтных систем. Это говорит о возникновении синдрома Меньера, который заключается в головокружении, тошноте и рвоте. Отек головного мозга без компетентной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Отек Квинке лечение

Если формируется отек Квинке симптомы и лечение взаимосвязаны.

В терапии используют:

Антигистаминные препараты. Используются в форме таблеток, капель, сиропов, инъекций или средств для местного применения. Они способны устранить отек, снять воспаление, гиперемию, чувства зуда и жжения, уменьшить высыпания. Существует четыре поколения средств от аллергии, которые отличаются между собой по быстроте проявляемого эффекта, длительности воздействия, количеству побочных эффектов и противопоказаний. Самыми безопасными считаются средства последнего поколения, к которым относят Эдем, Телфас и Зиртек. Их антигистаминное воздействие держится около 24 часов, они не имеют воздействия на ЦНС, ССС и ЖКТ.
Мочегонные препараты при отеке Квинке используют для устранения отека в случае его неаллергического происхождения (Лазикс, Фуросемид, Трифас, Верошпирон, Вероспилактон, Спиронолактон).
Антибиотики применяются при условии наличия инфекции любой этиологии или любого другого заболевания, которое стало причиной формирования отека.
Бронхолитики и противовоспалительные средства используют с целью устранения бронхоспазма.
Энтеросорбенты для более быстрого выведения аллергенов и прочих токсичных веществ из организма.
Седативные препараты используют для нормализации работы ЦНС (Ново-Пассит, Персен, Афобазол, Глицин, Адаптол, Барбовал, Валериана).
Кислородотерапию используют при цианозе и сухих хрипах.
Диетотерапию. Люди, страдающие отеком, должны придерживаться специального гипоаллергенного режима питания. Из их рациона должны быть устранены: жирные сорта рыбы и мяса, морепродукты, мед, орехи, яйца, коровье молока, овощи и фрукты красного, оранжевого и желтого цвета, копченые, соленые продукты, специи, алкоголь, газированные напитки, консервы, красители, консерванты, ароматизаторы, усилители вкуса.

Эдем препарат от аллергии

Для улучшения качества жизни пациента необходимо придерживаться комплекса профилактических мер:

вести гипоаллергенный быт;
отказаться от вредных привычек;
вести активный образ жизни;
пропить комплекс витаминов и иммуностимуляторов;
избегать переутомлений, стрессов, инфекций;
регулярно оздоравливаться и проходить медицинские обследования.

При своевременном и правильном лечении, соблюдении комплекса профилактических и превентивных мер, возможно, достижение длительного периода качественной ремиссии (до 10 лет и более).

Видео по теме: Что делать, если возникает отек Квинке

Источник