Экстренные роды при отеках

Особенности экстренного кесарева сечения

Иногда потребность в проведении кесарева сечения возникает внезапно, неожиданно. Такая операция называется экстренной, ее проводят без предварительной подготовки, по строгим жизненным показаниям. В этой статье мы расскажем об особенностях такого родоразрешения и рассмотрим его плюсы и минусы.

Что это такое?

Экстренным кесаревым сечением на официальном медицинском языке называется родоразрешающая операция, которая проводится по неотложным показаниям. Это означает, что времени планировать операцию и назначать дополнительные обследования нет. Ребенку и маме необходимо срочное родоразрешение, от которого зависят их жизни.

Такую операцию делают на любом сроке, главное условие – жизнеспособность малыша.

Такая операция действительно помогает спасти жизни, но, увы, она сопряжена с определенными рисками – вероятность осложнений после экстренных хирургических родов всегда значительно выше, чем после плановых.

Если операция проводится в срочном порядке, могут быть выбраны особые техники и способы ее проведения. Вероятность осложнений для ребенка также выше, чем при кесаревом сечении, проводимом в соответствии с запланированным графиком.

Показания

Потребность провести срочную операцию может возникнуть во время беременности, а также в ходе естественных родов, если возникают непреодолимые препятствия, мешающие нормальному физиологическому родоразрешению. Операция может потребоваться как по показаниям со стороны женщины, так и в интересах плода.

В период вынашивания ребенка имеющиеся осложнения беременности обычно становятся причиной назначения плановой операции. В экстренной может возникнуть потребность при:

угрозе разрыва матки по старому рубцу или начавшемся разрыве, а также при свершившемся разрыве матки;
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, а также отслойке низко расположенного «детского места» с развитием кровотечения;
внезапное ухудшение состояния плода – тугое обвитие пуповиной, признаки кислородного голодания, развитие гемолитической болезни из-за резус-конфликта матери и малыша;
внезапное преждевременное отхождение околоплодных вод, после которого не развиваются схватки, несмотря на стимуляцию медикаментами.

Если роды уже начались, потребность в экстренном кесаревом сечении может возникнуть в любой момент, особенно если роженица относится к группе риска. Операционная всегда наготове, если рожает женщина с рубцом на матке (вторые роды после первого кесарева сечения), если роды принимают у женщины, беременной двойней или тройней, а также в других ситуациях. Родовыми показателями к экстренному кесареву сечению считаются:

преждевременная отслойка плаценты в родах, до того, как малыш пройдет по родовым путям и появится на свет;
длительный период после отхождения вод, если роды не развиваются;
первичная слабость родовых сил (схватки ослабли, прекратились, не возобновляются под действием медикаментов или являются дискоординированными, шейка не раскрывается);
вторичная слабость родовой деятельности (ослабли или прекратились потуги, прохождение малыша, рождение его головки замедлилось или остановилось);
наступление острой гипоксии плода (наиболее опасная ситуация для крохи);
выпадение пуповины или частей тела ребенка в родовые пути, например, при интенсивном излитии околоплодных вод, при многоводии;
разрыв матки по старому рубцу в родах;
высокое артериальное давление у роженицы, состояние эклампсии.

При преждевременном начале родов у женщины, которой планировалось провести кесарево сечение по медицинским показаниям в плановом порядке, также проводится экстренная операция.

Важные аспекты

Если для плановой операции предпочтительным считается горизонтальный разрез чуть выше лобка, то при экстренной операции времени на такой разрез у хирургов зачастую нет. Поэтому такое родоразрешение может быть проведено корпоральным методом. Рассечение брюшной стенки при этом проводится продольно, вертикально от пупка перпендикулярно линии лобка вниз.

Корпоральный разрез обеспечивает более широкий и более быстрый доступ хирургической бригады к матке. Сама матка также может быть рассечена продольно, поперечно, полулунным способом – выбор определенной тактики зависит от предпочтений хирурга, ведущего операцию, а также от расположения плода в матке и других факторов.

Экстренные роды при отеках

Минус тактики заключается в том, что риск развития обильного и тяжелого кровотечения при корпоральном рассечении значительно повышается. Но в ситуациях, когда счет идет на минуты и от них зависит жизнь женщины или ребенка, такой риск оправдан, тем более что современные роддома и перинатальные центры располагают запасами донорской крови и плазмы для незамедлительного восполнения утраченного в ходе кровотечения количества крови.

Экстренное кесарево сечение, если оно проходит без осложнений, длится меньше, чем плановое, поскольку времени на рассечение брюшной стенки корпоральным способом уходит меньше. Иногда врачи, взвесив риски, проводят экстренную операцию с низким горизонтальным сечением, что более предпочтительно, если женщина еще собирается иметь детей.

Вертикальные швы на животе заживают дольше горизонтальных, они не бывают косметическими, а потому почти всегда портят внешний вид живота. Заживление швов длится около 60 суток. Для сравнения – шов после плановой операции заживает в три раза быстрее – около 20 дней.

Нередко после экстренной операции женщине и ребенку требуется пребывание в условиях реанимации.

Наркоз для срочной операции

Выбор вида наркоза – еще одна любопытная особенность экстренного хирургического родоразрешения. Если перед плановой операцией женщину обследует анестезиолог, чтобы выбрать вид наркоза для предстоящей операции, то перед экстренной операцией времени на выявление противопоказаний попросту нет. Популярная сегодня эпидуральная анестезия имеет довольно большой перечень противопоказаний, а вот общий наркоз, который до недавнего времени был единственным видом и не имел альтернатив, противопоказаний не имеет – его можно дать любому человеку в любом возрасте и в любой ситуации.

Единственное, что будет иметь значение – анамнез, указанный в карте женщины, ее вес и состояние артериального давления на текущий момент. Исходя из этих данных анестезиолог быстро определит необходимые дозировки препаратов, которые погрузят роженицу в крепкий медикаментозный сон, в котором она ничего не будет ни видеть, ни слышать. Увидеть своего малыша сразу после рождения она, конечно, не сможет.

Эпидуральная анестезия требует не только предварительной подготовки, но и более длительного времени для достижения эффекта. С момента введения лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночника проходит от 15 до 25 минут до наступления нужной степени обезболивания, тогда как общий наркоз действует уже через минуту после введения внутривенного укола. Еще пять минут требуется доктору, чтобы установить трахеальную трубку и подключить пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. После этого операцию можно начинать.

Если женщине в начале родов сделали эпидуральную анестезию и в ее спинномозговом канале уже стоит катетер, может быть и спинальный наркоз, в этом случае препараты для обезболивания будут введены в установленный катетер. Женщина будет в сознании, но боли ощущать не будет, она сможет увидеть момент рождения своего ребенка.

Экстренные роды при отеках

Возможные последствия

Любое кесарево всегда имеет шансы осложниться. Но при экстренной операции риск негативных последствий значительно выше. Какими могут быть эти последствия:

спайки, нагноение шва, образование свищей в области послеоперационного шва на животе, расхождение рубцов;
инфекционные осложнения, воспалительный процесс;
вероятность кровотечения в ходе операции или после нее в раннем восстановительном периоде;
неадекватная реакция организма женщины на наркоз;
невозможность повторных родов через естественные родовые пути;
развитие респираторной недостаточности, дистресс-синдрома у ребенка;
влияние на малыша препаратов для наркоза.

Восстановительный период после экстренной операции длится почти на месяц дольше, чем аналогичный период после плановой операции.

Женщине вводятся серьезные ограничения на физические нагрузки, на подъем тяжестей, также ей рекомендована строгая диета, чтобы не допускать вздутия живота и запоров.

Не исключено, что после корпорального рассечения родильнице дольше придется принимать обезболивающие препараты. Почти во всех случаях после КС по экстренным показаниям проводят курс антибиотикотерапии, чтобы снизить вероятность развития инфекции. Этот фактор порой накладывает отпечаток на режим грудного вскармливания – не исключено, что придется сцеживать и утилизировать молоко до окончания приема антибиотиков.

Подробнее о кесаревом сечении можно узнать из следующего видео.

Источник

Экстренные или срочные роды – это роды, начавшиеся неожиданно для самой беременной. Женщина при этом может находиться далеко от цивилизации или ехать в вагоне метро, или даже стоять в очереди за хлебом. Срочные роды считаются с 38 недели гестации, когда малыш сформирован и ожидает своего появления. Раньше 38 недель – преждевременные, но они также могут носить экстренный и внеплановый характер.

Экстренное рождение явление редкое, но встречающееся с различной периодичностью. После 36 недель женщинам не рекомендуется далеко уезжать, отправляться в путешествие или отдаляться от цивилизации.

Причины

Преждевременное рождение малыша связано со многими факторами, но среди них основное место занимают провокационные факторы:

генетическая предрасположенность;
пренебрежение врачебными рекомендациями;
низкое расположение плода;
женщина поднимала тяжелые сумки или иные предметы;
многоплодная беременность.

Порой роды застают врасплох в домашней обстановке, но и в таком случае не исключен риск экстремального рождения малыша. Например, транспортный коллапс, препятствующий движению автомобиля с роженицей.

Форс-мажорные обстоятельства приводят к тому, что помощь роженице приходится оказывать подручными методами.

Врачи настоятельно рекомендуют учесть всевозможные риски и не покидать район с родильным домом или больницей.

Самостоятельное родоразрешение может обернуться серьезными последствиями для мамы и ее малыша:

кровотечение;
разрывы;
проникновение инфекции;
механическая травма малыша по причине незнания оказания ПМП;
заражение плода;
переохлаждение и последующий воспалительный процесс;
отсутствие рождения детского места;
заражение крови роженицы.

Человек, оказывающий родовспоможение должен учитывать имеющиеся последствия и предпринимать все меры для их предупреждения.

Если в момент срочных родов рядом с будущей мамой оказался супруг, его знания, приобретенные на подготовительных курсах по материнству, пригодятся в данный момент.

Как распознать начало родовой деятельности

Прежде чем родиться малышу, идет схваточный процесс. Матка сокращается периодически, подготавливая плод к рождению.

Процесс длительный и чаще всего его хватает для того, чтобы добраться до родильного дома.

При стремительных родах схваточный период минимален, тогда и возникает экстренность рождения малыша.

Признаки начавшихся родов в нестационарных условиях:

выраженные тянущие боли в нижней части живота;
позыв к срочному акту дефекации;
учащение мочеиспускания;
отхождение слизистой пробки и опорожнение околоплодного пузыря.

Потуги переходят в единую схватку, и у женщины возникает непреодолимое желание тужиться. Это и является основным признаком родовой деятельности.

Процесс подготовки

Необходимо сохранить спокойствие для того, чтобы оценить ситуацию.

Если излитие амниотической жидкости не произошло, возможность своевременного обращения за квалифицированной помощью сохраняется.

В том случае, если началась активная родовая деятельность необходимо попросить помощи у родственников, супруга, соседей.

Подготовка мамы:

Успокоиться, занять удобную позу (желательно на боку).
Сохранять ровное дыхание, вспомнить курсы по дыхательной гимнастике.
С целью обезболивания провести самомассаж поясницы и живота.
Нельзя паниковать, кричать и зажиматься.

Подготовка помощника:

«Включить» здравый ум.
Сохранять спокойствие и не паниковать.
Успокоить роженицу и незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, независимо от того где случились неожиданные роды.

Читайте также: Лечат ли отек легких

Если помощи ждать неоткуда, женщине предстоит самостоятельно рожать.

Для первородящих мамочек это сильнейший стресс, поэтому сразу же нужно позвонить в скорую помощь, где врач проинструктирует последовательность действий роженицы.

Инструкция: что делать в процессе экстренных родов

Родовспоможение может проводится двумя путями: самостоятельно или с помощником.

Самостоятельно:

вымыть руки;
приготовить место, постелив значительное количество простыней;
снять тесную одежду;
подготовить стерильные бинты и ножницы;
полуприсесть, облокотившись о стену;
на выдохе начинать тужиться;
малыша не тянуть, а лишь поддерживать;
после его появления на свет растереть спину или ступни для того чтобы малыш закричал.

Для рождения плаценты необходимо массировать соски или попробовать приложить ребенка к груди. Затампонировать промежности бинтами и ожидать прибытие скорой.

С помощником:

обработать руки спиртом;
расстелить полотенце;
предложить роженице расположиться удобно, и попросив развести бедра в сторону;
подготовить стерильные бинты и прокипятить ножницы;
во время потуг придерживать головку плода, но ни в коем случае не тянуть и не надавливать на живот;
после рождения перерезать пуповину;
приложить дитя к материнской груди;
дождаться рождения плаценты;
промежность обложить бинтами;
к матке приложить холод.

Как перерезать пуповину:

перевязывают ее, отступив пару сантиметров от живота ребенка;
вначале перевязывают, и только потом отрезают немного выше перевязанной области;
используют только стерильные инструменты;
при отсутствии стерильных приборов перевязку не выполнять, а оставить плод, соединенный с плацентой до приезда врачей.

Детское место следует передать квалифицированным специалистам, предварительно завернув его в целлофан.

Когда надо вызывать медиков

Вызывать скорую помощь нужно всегда и сразу, как только появились первичные признаки родовой активности.

В бригаде обязательно присутствуют акушеры, реаниматологи и неонатологи.

Интересное видео: что делать при экстренных родах

Источник

В каких случаях делают кесарево сечение?

Кесарево сечение – родоразрешающая хирургическая операция, при которой ребенок и плацента извлекаются из материнской утробы не через половые пути, как это предусмотрено природой, а через сделанные хирургом разрезы на брюшной стенке и матке.

Такая операция может быть запланирована заранее, а может назначаться в экстренном порядке для спасения жизни матери и малютки. В каждом случае предусмотрены свои показания к оперативному родоразрешению. В этой статье мы расскажем, в каких случаях женщине рекомендуется хирургическое родовспоможение.

Планово

Поскольку кесарево сечение считается операцией сложной, просто так ее не рекомендуют. После нее возможны определенные осложнения, само вмешательство не считается естественным и является сильным стрессом и для организма матери, и для организма новорожденного.

Именно поэтому Министерство здравоохранения России рекомендует проводить хирургические роды лишь в определенных ситуациях, при которых физиологические роды либо невозможны, либо чрезвычайно опасны. Перечень этих показаний предусмотрен внутренним документом – письмом Минздрава от 6 мая от 2014 года № 15-4/10/2-3190.

Перечень этих показаний рекомендован для работы врачам всех специальностей в нашей стране, поскольку порой такое решение должно приниматься экстренно, неотложно, даже если рядом нет акушера-гинеколога. Поэтому и технику оперативных родов также преподают докторам любых специализаций.

Количество оперативных родов в доле родов в целом растет во всех странах. Россия не является исключением. Сегодня, по статистике, каждый пятый маленький россиянин появляется на свет хирургическим путем. Специалисты склонны считать, что расширение списка показаний к такой операции – неизбежное требование времени. Сегодня резко увеличилось количество женщин, рожающих в первый раз после 36 лет, также популярным и повсеместным стало ЭКО, некоторые пары приходят рожать и второго, и третьего ЭКО-малыша.

Женщины, которые ранее рожали хирургическим путем, приходят за вторым, третьим и четвертым ребенком. Также расширены показания к операции, о которых врачи говорят, что они существуют в интересах плода.

Решение о плановой операции принимается обычно к 33-35 неделе беременности, когда полный анамнез у врача, наблюдающего беременную, есть в наличии.

Причины для назначения плановых хирургических родов, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, таковы.

Плацента расположена низко, она полностью перекрывает внутренний зев или заходит на него частично, но есть признаки отслойки или вероятность кровотечения. Самостоятельные роды при сплошном и полном предлежании «детского места» невозможны, а частичное предлежание плаценты опасно возникновением массированного кровотечения при родовой деятельности, которое может привести к гибели роженицы и малыша.
Несостоятельность рубца на матке от прежнего кесарева сечения, от миоэктомии, иссечения угла репродуктивного органа после внематочной беременности и т. д. Несостоятельным считают рубец неоднородный, тонкий, с «нишами». Такой рубец не позволяет разрешить самостоятельные роды из-за риска разрыва матки, даже если в анамнезе у женщины всего одно кесарево сечение.
Отслойка плаценты раньше срока. Ни расположение самой плаценты в этой ситуации, ни ее предлежание роли не играют. Чем больше отслойка, тем сильнее кислородное голодание плода. При полной отслойке малыш довольно быстро погибает. А потому кесарево сечение является мерой спасительной.
Рубцы на матке от любых операций, а также два и более кесаревых сечений в анамнезе. Такая беременность не может родоразрешаться естественным путем.
Механические препятствия для нормального физиологического рождения малыша. К таким препятствиям относятся узкий таз (второй степени и выше того), деформации тазовых костей, суставов, имеющиеся у девочки от рождения или приобретенные в результате травм, новообразования в матке, на яичниках, опухолевые образования других органов малого таза, группы полипов.
Симфизит (расползание костей лонного сочленения).
Неправильное расположение плода в полости матки (тазовое, поперечное или косое, ягодично-ножное предлежание), особенно если малыш относится к числу богатырей и предполагаемый вес крохи превышает 3,6 кг.

Многоплодная беременность, если один из двоих деток расположен в матке в неправильной позе либо при тазовом предлежании того их малюток, кто расположен первым к выходу.
Несостоятельность шейки матки и влагалища. Имеются в виду разрывы промежности после первых родов (третьей степени), а также патологическое сужение родовых путей, наличие рубцов на шейке матки после лечения эрозии у нерожавших или после тяжелых родов у рожавших.
Многоплодная беременность однояйцевыми близнецами, если оба ребенка находятся внутри одного плодного мешка.
Многоплодная (часто и одноплодная) беременность после ЭКО.
Задержка развития плода третьей степени – у малыша просто может не хватить сил на самостоятельное рождение, ведь роды сложны не только для матери, но и для ребенка.
Переношенная беременность – на 42 неделе беременности. Операция проводится только в том случае, если другие методы и способы стимуляции родов у женщины в стационаре не возымели желаемого эффекта.
Состояние тяжелой формы гестоза у женщины (с отеками, большой прибавкой веса, признаками повышения артериального давления).
Полный запрет на потуги для матери. Тужиться категорически запрещается при прогрессирующей миопии с отслойкой сетчатки глаз в анамнезе, а также при ряде недугов сердечно-сосудистой системы, при наличии пересаженной донорской почки и т. д.).
Гипоксия плода, подтвержденная результатами КТГ, УЗИ, УЗДГ, когда состояние ребенка расценивается как угрожающее.
Выпадение пуповины.
Высыпания на половых органах, наличие генитального герпеса первичного типа – существует вероятность тяжелого инфицирования плода при прохождении его по родовым путям.
Наличие ВИЧ-инфекции у женщины, если в период вынашивания ребенка она по ряду причин не получала поддерживающей терапии.
Нарушения свертываемости крови у женщины и ее ребенка.
Пороки развития малыша – омфалоцеле, гастрошизис и другие.

В индивидуальном порядке плановую операцию могут рекомендовать в том случае, если у женщины при первых родах ребенок травмировался, погиб, стал инвалидом. Страх перед родами у таких женщин носит практически патологический характер, а потому для всех будет более безопасно, если вероятность родовой травмы будет минимизирована.

Экстренно

Незапланированная родоразрешающая операция проводится обычно уже при родах либо в ситуациях, возникших неотложно еще во время беременности. Причины для срочной операции могут быть любыми, но цель всегда одна – спасение жизней женщины и малыша. Минздравом предусмотрены такие жизненные показания, по которым делают кесарево экстренно:

преждевременное излитие вод при отсутствии родовой деятельности и эффекта от ее стимуляции;
любое кровотечение, связанное с нарушением фитоплацентарного кровотока;
преждевременная отслойка плаценты;
признаки начала разрыва матки по линии рубца или начавшийся разрыв;
слабость родовых сил в стадии схваток, если стимуляция оказалась неэффективной, слабость потуг, при которой даже на фоне полного открытия шейки не рождается плод;
острое состояние кислородного голодания плода;
смерть беременной или агония, если ребенок жив (для спасения жизни малыша).

Экстренные операции чаще имеют осложнения, возникающие как в процессе хирургического вмешательства, так и в послеродовом периоде.

Если у женщины обнаруживается одно или несколько показаний к хирургическим родам (показатели могут сочетаться по-разному), считается более правильным и безопасным назначить плановое кесарево сечение, поскольку вероятность осложнений после него ниже.

Можно ли выбрать по своему желанию?

В последнее время в мире набирает популярность так называемое элективное кесарево сечение, при котором женщине делают хирургические роды по ее собственному желанию. Показаний со стороны медиков к операции может не быть, но женщина осознанно выбирает хирургические роды. Причины могут быть разными – страх перед болью в родах, негативный опыт первых родов, патологический страх за здоровье ребенка и т. д.

В России в государственных родильных домах и перинатальных центрах, оказывающих услуги по программе обязательного медицинского страхования (по полису), элективное кесарево сечение не делают.

С точки зрения биоэтики врач не может навредить пациентке, а хирургическое вмешательство без причин – явный вред ее здоровью.

По собственному желанию в нашей стране кесарево могут сделать только в некоторых частных и обязательно платных клиниках. Стоимость элективного кесарева сечения находится в пределах полумиллиона рублей.

Кесарево сечение назначают не просто так. На то всегда есть веская причина, которая перекрывает возможные осложнения и вред хирургического вмешательства. Об этом нужно помнить женщинам, которым родовспомогательная операция как таковая не показана, но очень хочется, чтобы роды прошли именно так. Принимая решение, нужно хорошо понимать, что рубец на матке может осложнить последующие беременности и роды и даже привести к бесплодию.

Кроме того, не исключены гнойные и тяжелые инфекционные осложнения после операции, нарушение целостности мочевого пузыря, механическое ранение стенки кишечника, мочеточников в ходе манипуляций, механическое травмирование стенки матки, возникновение тяжелых кровотечений в операционном и раннем послеоперационном периоде.

Препараты для наркоза влияют не только на мать, устраняя боль и чувствительность, но и на ребенка. Об этом нельзя забывать, выбирая способ родоразрешения.

О показания к хирургическим родам рассказывают специалисты в следующем видео.

Источник