История болезни отек гортани
Æàëîáû ïàöèåíòà íà îòåê ãóá è ëåâîé ïîëîâèíû ùåêè. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ (îòåê Êâèíêå). Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ, ðåæèìà è äèåòû. Ðåêîìåíäàöèè â ñëó÷àå ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ îòåêà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.11.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 20,4 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Âèòåáñê 2015 ã.
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÂÈÒÅÁÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè ñ êóðñîì ÔÏÊ è ÏÊ
Èñòîðèÿáîëåçíè
Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê. Îòåê Êâèíêå
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Ñåìåíîâà È. Â.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 3 ãðóïïû 5 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ðîìàíþê Êðèñòèíà Âàëåðüâíà
Äàòà | 9.00 | 15.00 | 21.00 |
1.08.2015 | 140/85 | 155/90 | 165/110 |
2.08.2015 | 145/85 | 150/85 | 150/80 |
3.08.2015 | 135/80 | 145/85 | 160/90 |
àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê êâèíêå ëå÷åíèå
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
1.  ñëó÷àå ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ îòåêà ïàöèåíòêå ðåêîìåíäóåòñÿ íåìåäëåííî âûçâàòü ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, ïðèíÿòü àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ñóïðàñòèí 25ìã), ãëþêîêîðòèêîèäû (ïðåäíèçîëîí 60-150 ìã).
2. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ íå ïðèíèìàòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà èç ãðóïïû èÀÏÔ.
3. Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à-êàðäèîëîãà ñ öåëüþ íàçíà÷åíèÿ àäåêâàòíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ ÀÃ.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå èììóíîëîãè÷åñêîãî êîíôëèêòà èç-çà ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îðãàíèçìà íà ïîâòîðíûé êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Àëëåðãè÷åñêèé îòåê Êâèíêå.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [34,4 K], äîáàâëåí 23.12.2010
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû è èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è îòåê Êâèíêå. Êðàïèâíèöà, ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ è ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü. Àëåðãîòîêñèêîäåðìèÿ, ãåìîëèòè÷åñêèå ðåàêöèè è ïîëëèíîç.
ðåôåðàò [26,6 K], äîáàâëåí 09.07.2009
Êðàïèâíàÿ ëèõîðàäêà è îò¸ê Êâèíêå: êëèíè÷åñêèå ôîðìû, ýïèäåìèîëîãèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò: ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, îñëîæíåíèÿ, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà. Ðîëü ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.
ðåôåðàò [57,9 K], äîáàâëåí 20.05.2011
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîé àëëåðãè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ïðè÷èíû åå âîçíèêíîâåíèÿ è ñèìïòîìû. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè. Îñòðîå ðàçâèòèå îòåêà Êâèíêå, âîçíèêíîâåíèå âîëäûðåé íà êîæå ÷åëîâåêà, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
ïðåçåíòàöèÿ [692,8 K], äîáàâëåí 27.11.2014
Îòåê ëåãêèõ êàê ïàòîëîãè÷åñêîå óâåëè÷åíèå îáúåìà âíåñîñóäèñòîé æèäêîñòè â ëåãêèõ. Âîçìîæíûå íåêàðäèîãåííûå ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ëåãî÷íûõ àðòåðèé è âåí. Îòåê ëåãêèõ ïðè èçìåíåíèÿõ êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ.
ðåôåðàò [17,7 K], äîáàâëåí 05.09.2009
Îáùåå ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ àëëåðãèè. Ìåõàíèçìû àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Îòåê Êâèíêå êàê ðåçóëüòàò äåéñòâèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ è ðàçëè÷íûõ ìåäèêàìåíòîâ. Êîíòàêòíûå ñòîìàòèòû, ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Áîëåçíü Ëàöåëëà è áîëåçíü Áåõ÷åòà, èõ ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [8,8 M], äîáàâëåí 02.07.2014
Ãåìîäèíàìè÷åñêèé, ìåìáðàíîçíûé, ëèìôîäèíàìè÷åñêèé îòåê ëåãêèõ. Èíòðàìóðàëüíàÿ, èíòåðñòèöèàëüíàÿ è àëüâåîëÿðíàÿ ñòàäèè ðàçâèòèÿ îòåêà. Ôîðìû ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè. Îòåê ëåãêèõ âñëåäñòâèå ãèïîïðîòåèíåìèè. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 26.12.2014
Ãåòåðîãåííàÿ ãðóïïà çàáîëåâàíèé êîæè: àëëåðãè÷åñêèå äåðìàòèòû, òîêñèäåðìèÿ, ýêçåìà, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, êðàïèâíèöà. Âîñïàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû. Ìèêðîáíàÿ ýêçåìà. Îòåê Êâèíêå, àòîïè÷åñêèé õåéëèò, òîêñèäåðìèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [3,3 M], äîáàâëåí 12.06.2012
Êëàññèôèêàöèÿ àëëåðãåíîâ (ýêçîàëëåðãåíû, ýíäîàëëåðãåíû). Àëëåðãè÷åñêèå äåðìàòîêîíúþíêòèâèòû. Îòåê Êâèíêå. Âåñåííèé êàòàð (ïàëüïåáðàëüíîé, ëèìáàëüíîé ôîðìû). Ñåííîé êîíúþíêòèâèò. Àóòîàëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñîñóäèñòîãî òðàêòà, êîíúþíêòèâû, ðîãîâèöû.
ïðåçåíòàöèÿ [388,2 K], äîáàâëåí 05.05.2016
Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ îòåêà ëåãêèõ, åãî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è æàëîáû áîëüíîãî, ìåòîäèêà îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè. Ôàêòîðû, ïðîâîöèðóþùèå ðàçâèòèå ñèíäðîìà Ìåíäåëüñîíà, åãî äèàãíîñòèðîâàíèå è íàçíà÷àåìîå ëå÷åíèå, íåîáõîäèìîñòü ãîñïèòàëèçàöèè.
ðåôåðàò [16,9 K], äîáàâëåí 17.08.2009
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Отек гортани – набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно-рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.
Общие сведения
Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин 18-35 лет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.
Отек гортани
Причины отека гортани
Выделяют следующие причины развития:
- Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты.
- Травматические повреждения. Спровоцировать отек может воздействие агрессивных химических веществ или механическое повреждение тканей инородным телом гортани.
- Острые инфекции. Обычно данная патология развивается при детских инфекционных болезнях: дифтерии, кори, скарлатине. Возможно возникновение отека гортани при гриппе или гортанной ангине.
- Воспалительные заболевания гортани. У детей отек чаще выявляется при подскладочном ларингите, у взрослых – при инфильтративном или флегмонозном ларингите. При катаральной форме болезни это осложнение обнаруживается реже.
- Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.
- Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, опухолях щитовидной железы и органов средостения.
Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.
Симптомы отека гортани
Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.
Осложнения отека гортани
Грозным осложнением отека является острый стеноз гортани, представляющий непосредственную угрозу для жизни больного. Выявляется одышка, шумное затрудненное дыхание с участием мышц шеи, спины и плечевого пояса, втяжением межреберных промежутков и западением надключичных ямок. Больной принимает вынужденное положение. Отмечается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом. Затем кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Наблюдается потливость, расстройства метаболизма, нарушения деятельности ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. При отсутствии ургентной медицинской помощи наступает асфиксия и смерть.
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:
- Консультации отоларинголога. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез (когда появились первые симптомы, какова была динамика заболевания), уточняет наличие патологий, способных спровоцировать отек гортани, отмечает характерные изменения: инспираторную одышку, изменения голоса и пр.
- Непрямой ларингоскопии. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели. При отеке воспалительного генеза обнаруживается гиперемия и мелкие кровоизлияния в слизистую, при невоспалительном поражении перечисленные изменения не наблюдаются.
Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.
Лечение отека гортани
Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).
Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.
Источник
Кафедра онкологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
САВИН Анатолий Евгеньевич
Диагноз. Основное заболевание: Cr гортани справа Т4N0M0
Осложнение основного заболевания: стеноз гортани 1-2 степени, трахеостома, ДГТ в СОД 40Гц, закончено 14.08.06.
Куратор: студент 530
Педиатрического факультета
*
Екатеринбург
2006 г.
I. РАССПРОС БОЛЬНОГО
1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
-
Ф. И. О.: Савин Анатолий Евгеньевич
-
Возраст: 67 лет
-
Пол: мужской
-
Профессия и место работы: пенсионер
2. ЖАЛОБЫ:
на осиплость голоса, затруднение внешнего дыхания, наличие трахеостомы.
3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным в течение 9 месяцев, когда впервые изменился голос, обратился к врачу – был заподозрен рак гортани. В ООД был направлен 6,02,06 где до обследовали и выявили cr гортани справа. Госпитализирован во 2ХО для хирургического лечения после ДГТ в СОД 40Гр (закончили 14,08,06) и наложили трахеостому по поводу стеноза гортани.
^
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ не отягощён.
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ В ПРОШЛОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1) ИНФЕКЦИОННЫЕ:
— грипп и ОРЗ – многократно, без осложнений.
2) НЕИНФЕКЦИОННЫЕ:
в 1998г оперирован по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
^
Спокоен
ТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ:
Гемотрансфузий не было.
ПРИВЫЧНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ:
Приём наркотических веществ, токсикоманию и злоупотребление алкоголем отрицает, курит 40 лет.
^
Внешний вид пациента соответствует полу и возрасту. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Положение — активное.
Кожа обычного цвета; температура, влажность и эластичность в норме. Слой подкожной жировой ткани выражен удовлетворительно, распределена равномерно.
Лимфоузлы не пальпируются.
Мышцы развиты равномерно, симметрично. Деформаций костного скелета нет.
Дыхание затруднено (трахеостома). Грудная клетка нормальной формы, активно участвует в акте дыхания – одинаково с обеих сторон. Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений = 19/мин.
Грудная клетка при пальпации безболезненна, при сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный звук. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание; побочных дыхательных шумов нет.
Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Сердечная деятельность регулярная, ритмичная, частота сердечных сокращений = 78/мин. Побочных шумов над областью сердца нет.
Пульс на лучевых артериях справа и слева одинаковой величины, синхронный, ритмичный, частота – 78/мин; достаточного наполнения и силы, не напряжён, правильной формы. Артериальное давление на руках: 140/80 мм. рт. ст.
Язык влажный, покрыт белым налётом.
Живот вздут. При пальпации — напряжён, болезненный в эпигастральной, правой и левой подреберных, параумбиликальной областях. Перитонеальных симптомов и симптомов асцита нет.
Печень не выходит за край реберной дуги.
Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого – отрицательный. Диурез адекватный, дизурических явлений нет.
St.Localis: при осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. При непрямой ларингоскопии правые отделы гортани заняты смешенного характера опухолью с фиксацией правой половины гортани.
^
1)ОАМ
2)ОАК
3) биохимия крови
4) R-скопия легких
5)ЭКГ
6)PB
7)группа крови
IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Cr гортани справа Т4N0M0
Осложнение основного заболевания: стеноз гортани 1-2 степени, трахеостома, ДГТ в СОД 40Гц, закончено 14.08.06.
V. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1) Клинический анализ крови:
эритроциты = 4,48•1012/л;
гемоглобин = 1450 г/л;
лейкоциты = 7,34•109/л;
базофилы = 0,96%,
эозинофилы = 2,74%,
нейтрофилы = 67,1%,
лимфоциты = 15,4%,
моноциты = 13,8%;
тромбоциты = 192•109/л;
СОЭ = 65 мм/ч.
2) ^
общий белок = 83 г/л;
билирубин = 20,5 мкмоль/л;
глюкоза = 6,4 ммоль/л;
мочевина = 3,3 ммоль/л;
остаточный азот = 14,5 мг%;
3) ^
цвет: соломенно-жёлтая,
прозрачная,
рН 7,0;
белок «-»;
сахар «-»;
лейкоциты «-»,
плоские эпителиоциты «-»
^
Основное заболевание: Cr гортани справа Т4N0M0
Осложнение основного заболевания: стеноз гортани 1-2 степени, трахеостома, ДГТ в СОД 40Гц, закончено 14.08.06.
VII ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Планируется комбинированная ларингектомия
VIII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В этиологии рака известное значение придают ряду заболеваний гортани, которые называют предраковыми. К ним относятся:
+ папиллома, длительно существующая
+ лейкоплакия слизистой оболочки и дискератозы ее
+ пахидермия
+ фиброма на широком основании
+ бронхиогенные и другого происхождения кисты гортанных желудочков
+ хронические воспалительные процессы, обусловленные сифилисом, алкоголизмом, курением. У данного пациента по видимому основной причиной является 40-летнее курение.
^ Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.
II стадия. Опухоль или язва, также ограниченная слизистой и подслизистым слоем, занимает целиком какой-либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В регионарных зонах метастазы не определяются.
^
-
а) опухоль переходит на подлежащие ткани, вызывая неподвижность соответствующей половины гортани, но не выходит за пределы какого-либо одного ее отдела; -
б) опухоль распространяется на соседние отделы гортани. Наличие единичных или множественных подвижных регионарных метастазов или одиночного ограниченно подвижного метастаза.
IV стадия:
-
а) обширная опухоль, занимающая большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей; -
б) опухоль, прорастающая в соседние органы; -
в) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; -
г) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.
Источник
Скачать историю болезни [22,8 Кб] Информация о работе Министерство образования и науки Российской Федерации Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Институт медицинского образования Кафедра госпитальной хирургии Курс онкологии Заведующий кафедрой госпитальной хирургии, профессор МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО Ф.И.О. больного: Дата: 10.05. Год рождения: 1954г (60 лет) Диагноз заключительный клинический: Рак ротоглотки T4N3M0. Дисфагия 2 ст. Кахексия. Основной: Рак ротоглотки T4N3M0. 10.10.2014 / Дата установления Цитология № 29584 от 10.10.14 Заключение: шейный л/уз – элементы плоскоклеточного рака. №29585 от 10.10.14/ Заключение: паратрахеальный л/уз – элементы плоскоклеточного рака. Осложнения основного заболевания: Дисфагия 2 ст. Кахексия. Сопутствующие заболевания: ИБС: АКС. Гипотония. Хронический гастрит, вне обострения. Хроническая язва средней трети тела желудка, вне обострения. Лейкоплакия пищевода. Код по МКБ Х: С10. 9 Клиническая группа при поступлении: IV Клиническая группа при выписке: IV МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № Ф.И.О. больного: Дата 10.05 Год рождения 1954 (60 лет). Рост 170 см, вес 45 кг. Дата поступления: 27.10.2014г. Отделение: хирургическое (онкология № 2) Группа крови:А(II)Резус-фактор: Rh (+ )-вторая положительная. С+с+Е+е+Cw- К-к+ Дата выписки: Пребывание в стационаре к/дней Непереносимость лекарств: отрицает Начало курации: 27.10.2014г. Окончание курации: 30.10.14г. Клинический диагноз основной: Рак ротоглотки T4N3M0. Цитология № 29584от 10.10.14г Заключение: шейный л/уз – элементы плоскоклеточного рака, №29585 от 10.10.14г. Заключение: паратрахеальный л/уз – элементы плоскоклеточного рака. Осложнения основного заболевания: Дисфагия 2 ст. Кахексия. Сопутствующие заболевания: ИБС: АКС. Гипотония. Хронический гастрит, вне обострения. Хроническая язва средней трети тела желудка, вне обострения. Лейкоплакия пищевода. Код по МКБ Х: С10. 9 Клиническая группа при поступлении: IV Клиническая группа при выписке: ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Жалобы на затрудненное глотание, быструю утомляемость, резкое похудение за последний год. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi) Считает себя больным с октября 2013 года, когда впервые почувствовал дискомфорт при глотании. На тот момент связал данное проявление с постановкой новых зубных протезов. Спустя несколько месяцев затруднение глотания стало выраженным и доставляло дискомфорт пациенту, что заставило обратиться к участковому терапевту, который заподозрил злокачественное новообразование глотки и направил пациента на консультацию в ГОБУЗ «ОКОД». Онкологом ОКОД, в плановом порядке направлен в стационар, где находился на лечении с 06.10.2014 по 13.10.2014 года с подозрением на ЗНО в/3 пищевода для верификации диагноза. Обследовался. Консультирован ЛОР-врачом, визуально — рак ротоглотки. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae) Родился и вырос в Новгородской области, пос. ****. Образование среднее- специальное. По профессии крановщик. Женат, имеет двое детей сын и дочь. Курит с детства по 20 сигарет в день. Фоновые заболевания: ИБС, АКС. Гипотония. Хронический гастрит, вне обострения. Хроническая язва с/3 тела желудка, вне обострения. Лейкоплакия пищевода. Непереносимость лекарственных средств: отрицает. Операции — в 18 лет – аппендэктомия. Наследственность по онкозаболеваниям: не отягощена. Гемо- и плазмотрансфузий: не было. Страховой анамнез: пенсионер. Эпидемический анамнез: туберкулёз, вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен. Социально-бытовые условия: проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия хорошие, в питании старается придерживаться диеты. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ПО СИСТЕМАМ И ОРГАНАМ НА ОСНОВЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ( STATUS PRAESENS OBJEKTIVUS) 1. Общее состояние больного 2. Сознание ясное. Настроение подавленное. Реакция зрачков на свет живая. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют. 3. Положение в постели активное. 4.Телосложение астеническое (кахексия). Вес 45 кг, рост 170 см, ИМТ= 15,57 Недостаточность питания 3 степени. Отеков нет. 5. Кожные покровы желтушной окраски, сухие. В области правого крыла носа видимое образование округлой формы диаметром около 1 см, упругой консистенции, с четкими границами. На коже передней брюшной стенки, нижней трети груди, спине — множество невусов диаметром от 0,3 до 0,5 см с ровными краями, безболезненны, возвышающиеся над кожей (старческий кератоз). В правой подвздошной области послеоперационный рубец 8 х 05 см, без признаков воспаления. Тургор тканей снижен. Видимые слизистые: см status localis. Волосы тусклые, ломкие, сухие. Ногти сухие ломкие. Видимых изменений костной системы нет, изменение формы суставов не выявлено. Движения в суставах сохранены. 6. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна. 7. Лимфоузлы: увеличены верхне-шейный л/у справа до 2 см, слева до 1,5 см, средне-шейный слава до 1см, плотные неподвижные, безболезненные, не спаянные с кожей, локальной гиперемии нет. Над-, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Периферических отеков нет. 8. При осмотре мягких тканей: ассиметрия шеи, припухлость в верхних отделах, больше справа. 9. Система органов дыхания Дыхание через нос свободное, тип дыхания — смешанный . ЧДД=18 в мин. Поверхностная пальпация грудной клетки безболезненна. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, деформаций нет. При сравнительной перкуссии — ясный легочный звук над всей поверхностью легких, симметричен на обеих половинах. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см. Верхние границы лёгких: Спереди – на 3 см выше ключицы; Сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Нижние границы легки: Вертикальные линии на грудной клетке Правое легкое Левое легкое L.parasternalis VI ребро — L.mediaclavicularis VI ребро — L.axillaris anterior VII ребро VII ребро L.axillaris media VIII ребро VIII ребро L.axillaris posterior IX ребро IX ребро L.scapularis Х ребро Х ребро L.paravertebralis Остистый отросток Th XI Остистый отросток Th XI Экскурсия нижнего края легких с обеих сторон = 6 см Экскурсия грудной клетки = 5 см Аускультативно: дыхание везикулярное. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. 10. Система органов кровообращения Патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. Верхушечный толчок определяется в V межреберье по среднеключичной линии, локализован, ширина 1.5 см. Пульс на обеих руках частотой 64 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериальное давление на обеих руках 110/70 мм. рт. ст. Данные перкуссии: Границы относительной тупости сердца Границы абсолютной тупости сердца правая граница IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины левый край грудины левая граница в V межреберье, соответствует l.mediaclavicularis на 1,5 см кнутри от l.mediaclavicularis верхняя граница на уровне III ребра IV ребро Поперечник сердца 14 см. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 64 уд в мин. 11. Система органов пищеварения. Слизистая ротовой полости см. Status localis. Склеры без особенностей. Язык сухой, розовый, обложен белым налетом. Дисфагия. Живот плоский, симметричный. Участвует в акте дыхания. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный, не напряжен, патологических образований не определяется. Печень: не выступает из-под края реберной дуги. Край печени не пальпируется. Селезенка: не пальпируется. При перкуссии кишечника – тимпанит. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перкуссия печени: Границы абсолютной печёночной тупости: Верхняя граница: По l. parasternalis – верхний край 6 ребра; По l. medioclavicularis – на 6 ребре; По l. axillaries anterior dextra – на 7 ребре. Нижняя граница: По l. parasternalis – на 10 ребре; По l. medioclavicularis – по нижнему правой дуги; По l. axillaries anterior dextra – на 2 см ниже нижнего края правой рёберной дуги; По l. mediana anterior – на 3 – 6 см от нижнего края мечевидного отростка. Ординаты по Курлову: 9, 8, 7 см. Перкуссия селезенки. Длинник – 8 см, поперечник – 6см. Перистальтика кишечника- активная. Стул: оформленный, ежедневно. 12. Мочеполовая система: Пастозности, параорбитальных отеков, припухлости области почек нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления. Мочеиспускание свободное, безболезненное, несколько учащено. STATUS LOCALIS Местный статус первичной опухоли и зон регионарного метастазирования Слизистые полости рта и ротоглотки гиперемированы, отечны, сглаженность рельефа, гипертрофия тонзиллярной области справа. Лимфоузлы: увеличены верхне-шейный л/у справа до 2 см, слева до 1,5 см, средне-шейный слава до 1см, плотные неподвижные, безболезненные, не спаянные с кожей, локальной гиперемии нет. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Клинический минимум: ОАК, ОАМ. Биохимия крови: АЛТ, ACT, билирубин общий, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина, К+; Na+, общий белок. Биохимическая коагулография. Иммуногематологическое исследование ( группа крови и резус фактор) ИФА на сифилис -ВИЧ — Геп В — Геп С — От 07.10.2014. Цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли. Патоморфологическое исследование биопсийного и материала. Иммуноморфологическое исследование ( иммуноцитологическое, иммуногистохимическое исследование) Исследование на вирус папиломы человека. Визуализирующие методы: ФЛГ (VI ,14 г) УЗИ шейных и над- подключичных л/уз( от 7.10.14) ТИАБ увеличенного л/у шеи (от 07.10.14) ФГДС (от 7.10.14) Санация полости рта. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ Общий анализ мочи ( 28.10.14г) Название теста Результат Ед. изм Текст результат Норма Лейкоциты в п. зр. не обнаружены 0-10 pH 5 5-7 Белок (кол) не обнаружен Билирубин мкмоль/л не обнаружен 0-16 Глюкоза (кол) ммоль/л в норме Кетоновые тела ммоль/л не обнаружены Нитриты не обнаружены Прозрачность прозрачная Удельный вес 1008 1 015-1 025 Уробилиноген мкмоль/л в норме 0-17 Цвет желтый Заключение:анализ мочи без патологии. Общий анализ крови(28.10.14) Название теста Результат Ед. изм Норма Абсолютное количество лейкоцитов 7,74 109/л 3,5 -10 Абсолютное количество эритроцитов 4,16 1012/л 3,8 -5,8 Концентрация гемоглобина 123 г/л 120 -165 Значение гематокрита 36,6 % 35-50 Средний объем эритроцитов 87,6 фл 80 — 97 Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 29.4 пг 26,5 — 33,5 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 336 г/л 310 — 370 Абсолютное количество тромбоцитов 344 109/л 150- 390 Нейтрофилы % 46,6 % 48-77 Лимфоциты % 42.4 % 17-48 Моноциты % 8.4 % 4-10 Процент незрелых гранулоцитов 0,3 % 0-0,3 Абсолютное количество нейтрофилов (ACN) 3.61 1.78 -5,38 Количество лимфоцитов 3,28 1.32-3.57 Количество моноцитов 0.65 0,09-0,92 Кличество незрелых гранулоцитов 0.02 0-0,03 СОЭ 36 1-8 Заключение: клинический анализ крови без патологии. Биохимия(28.10.14) Название теста Результат Ед. изм Норма АЛТ 11 Ед/л 0-40 ACT 14 Ед/л 0-38 Билирубин общий 16,7 мкмоль/л 3.4 — 20,5 Глюкоза 4,1 ммоль/л 3,3-6,1 Креатинин 98,7 мкмоль/л 71-115 Мочевина 4,12 ммоль/л 1,7 -8,3 Общий белок 78,4 г/л 67-87 Заключение: Биохимические показатели сыворотки крови в пределах нормы. Иммуногематологическое исследование (28.10.14) РЕАКЦИЯ ГЕМАГГЛЮТИНАЦИИ Описание Результат № Наименование теста Антиген Синоним Параметры | Реакция Интерпретация 9.1.1 Прямое определение антигенов системы (группы) АВО А выраженная А(+) 9.1.2 В отрицательная b 9.1.3 АВ контроль (IV) не требуется — 9.2.1 Определение антигенов системы резуса D Rh (RH1) выраженная Rh(+) 9.2.2 Du вариантный* не требуется — 9.2.3 С Rh2 выраженная С(+) 9.2.4 с Rh4 выраженная с(+) 9.2.5 E Rh3 отрицательно Е(-) 9.2.6 е Rh5 выраженная е(+) 9.2.7 Cw отрицательно Cw(-) 9.3.1 Определение антигенов системы Келл К Kell (Kl) отрицательно К(-) 9.3.2 к Cellano выраженная K (+) 9.4.1 Скрининг антиэритроцитарных антител отрицательно — 9.4.2 Типирование антиэритроцитарных антител не требуется — ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Суммарный фенотип эритроцитов реципиента (Международный стандарт ISBT): ARhDCceekk Группа крови (и фенотип) реципиента согласно ГОСТ 52938-2008 (форма записи в заявку для СПК):A(II) Rh(+) C+c+E-e+Cw- K-k+ ЭКГ 27.10.14г Заключение Синусовый ритм. ЭКГ без существенных отклонений от нормы. ИФА на сифилис-отр.. ВИЧ— отр., Геп В- отр., Геп С- отриц. — От 07.10.2014. УЗИ шейных и над- подключичных л/уз от 7.10: Верх/шейный л/уз справа 1,8×1,3 см без дифференцировки структуры, идентичный л/уз слева max 1,5×1,1 см, ср/шейный л/уз слева max 0,6×04 см. Над- и подключичные л/уз не увеличены. ФГДС от 7.10: Эндоскоп с трудом проводим через рот, зав счет сдавления по задней левой стенке, осмотр данного участка затруднен биопсия. Хроническая язва с/3 тела желудка Хронический поверхностный гастрит Рубцово-язвенная деформация тела желудка. Лейкоплакия пищевода. Цитология №29584:шейный л/уз — элементы плоскоклеточного рака, №29585 КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Анализируя: — жалобы пациента в виде дисфагии, быстрой потери веса, утомляемости; — учитывая данные объективного осмотра: слизистые полости рта и ротоглотки гиперемированы, отечны, сглаженность рельефа, гипертрофия тонзиллярной области справа. Лимфоузлы: увеличены верхне-шейный л/у справа до 2 см, слева до 1,5 см, средне-шейный слава до 1см, плотные неподвижные, безболезненные, не спаянные с кожей, локальной гиперемии нет; — наличие явлений дисфагии, кахексии, интоксикационного синдрома; — учитывая данные инструментальных и лабораторных исследований:УЗИ шейных и над- подключичных л/уз от 7.10: Верхний шейный л/уз справа 1,8×1,3 см без диф? |