Ишемическая кардиомиопатия отек легких
Ишемическая кардиомиопатия характеризуется нарушением функционирования сердечной мышцы в связи с недостаточным кислородным питанием. Опасность заболевания заключается в том, что при отсутствии лечебных мероприятий оно может стать причиной смерти человека.
Коротко о главном
Нарушение работы миокарда обуславливает прогрессирование разных заболеваний. Ишемическая кардиомиопатия – одно из них. Развитие патологии вызвано недостаточным насыщением сердечной мышцы кислородом, в связи с чем она перестает полноценно выполнять свои функции. Несмотря на то, что истинные причины специалистами до сих не выявлены, выделен обширный перечень провоцирующих факторов, которые способствует распространению болезни. Их знание позволит вовремя обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение.
Оказать помощь при ишемической кардиомиопатии можно понимая, что это такое. Заболевание характеризуется нарушением полноценной работы миокарда, обусловленным недостаточным поступлением к мышце кислорода. В соответствии с международной классификацией МКБ 10 ей присвоен код I25.5. Патологию рассматривают как подвид ИБС (ишемической болезни сердца).
В результате развития заболевания происходит увеличением полостей миокарда в сочетании с утолщением стенок. Чаще аномалия появляется с левой стороны.
В группу риска входят мужчины возрастной категории 45 – 55 лет и женщины, достигшие периода менопаузы (курящие и принимающие гормональные препараты).
Виды заболевания
Классификация типов болезни основана на локализации патологического процесса. Выделяют две формы ишемической кардиомиопатии:
- Симметричную, которая характеризуется увеличением толщины межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка.
- Асимметричную, при которой гипертрофия может развиваться только в верхней части межжелудочковой перегородки, либо одновременно с утолщением передней или верхней области левого желудочка.
С чем связана патология и ее развитие?
Прогрессирование ишемической кардиомиопатии связывают с перенесенным инфарктом миокарда, особенно при его повторении. Кроме того, заболевание является следствием формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Из-за скопления вредных веществ происходит сужение просвета и нарушение процесса кровообращения. Это приводит к следующим явлениям:
- ишемии;
- кислородному голоданию миокарда;
- нарушению сократительной функции сердечной мышцы;
- разрушению миофибрилл;
- чрезмерному разрастанию мышечной ткани;
- изменению формы и размеров желудочков.
Среди провоцирующих факторов заболевания выделяют следующие:
- гипертоническую болезнь;
- неправильный образ жизни: наличие вредных привычек, ограничение физической активности;
- изменение состава крови с преобладанием липопротеинов низкоплотной фракции;
- нарушение функционирования щитовидной железы;
- прогрессирование сахарного диабета;
- негативное влияние гормонов, которые вырабатываются надпочечниками, катехоламинов;
- патологии функционирования центральной нервной системы, обусловленные эмоциональными перегрузками;
- генетический фактор, обуславливающий чувствительность клеток сердечной мышцы.
Клиническая картина
Опасность заболевания обусловлена тем, что характерные симптомы наличия патологии долго себя не проявляют. Поэтому особая роль отводится выявлению ранних признаков нарушения в работе сердечной мышцы. Они представлены:
- кашлем, не имеющим отношения к простуде;
- постоянной слабостью без видимых для этого причин;
- нарушением сердечного ритма в покое;
- появлением одышки при незначительной физической нагрузке в лежачем положении;
- проявлениями стенокардии (чувство тяжести в области сердца);
- появлением частого головокружения;
- обморочными состояниями;
- нарушением сна;
- изменением массы тела в сторону повышения;
- уменьшением количества выделяемой урины;
- появлением отеков ног.
При появлении даже одного симптома лучше обратиться к специалисту. При наличии ИКМП обследование выявит:
- атеросклеротические бляшки или кальциевые отложения, сформированные на стенках коронарных сосудов;
- расширение сердечных полостей и утолщение стенок;
- увеличение веса сердца;
- разрастание соединительной ткани на месте мышечной.
Диагностика патологии
Проведение диагностических мероприятий включает в себя несколько направлений: осмотр специалистом, лабораторное обследование, использование инструментальных методов. Все данные заносятся в историю болезни. Каждая из диагностик важна, они позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.
Благодаря проведению осмотра врачом, будет выявлено наличие:
- отечности стоп и голеней;
- изменения размеров печени в большую сторону;
- разнородных хрипов в легочной ткани во время прослушивания;
- изменений ритма сердца;
- расширений левого края миокарда в подмышечную область;
- систолического шума на верхушке из-за нарушения работы митрального клапана в результате увеличения левого желудочка.
Лабораторная диагностика необходима для проведения исследования крови с целью выявления концентрации триглицеридов, липопротеидов, холестерина.
Инструментальные методы представлены:
- Электрокардиографией, которая позволяет выявить перегрузку левого желудочка и изменение ритма сердца (аритмия делится на экстрасистолическую, мерцательную, с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадой ножек пучка Гиса, электролитнымипроцессами в мышце).
- Рентгенографией, которая необходима для подтверждения увеличения полости левого желудочка.
- Эхокардиографией, позволяющей выявить признаки гипертрофии, увеличение сердечных полостей и другие нарушения.
- Магниторезонансной томографией, необходимой для получения более подробной информации о работе сердца.
- УЗИ.
- Доплеровским исследованием сердца.
- Коронарографией, необходимой для обнаружения тромботических изменений в артериях.
- Позитронно-эмиссинной томографией, которая проводится для выявления степени метаболических изменений мышцы.
Специфика медикаментозного лечения
Лечение кардиопатии любого вида следует начинать с первых признаков проявления патологии. Терапия характеризуется комплексностью и индивидуальным подходом. На ранних этапах развития болезни она включает в себя:
- правильное питание;
- общеукрепляющие методы (занятия спортом, повышение иммунитета);
- прием лекарственных препаратов
Медикаментозное лечение определяется степенью запущенности ишемической кардиомиопатии. Назначают препараты из следующих групп:
- бета-адреноблокаторов, например, Метапролол;
- диуретиков, например, Фуросемид;
- антикоагулянтов, чаще всего Ацетилсалициловую кислоту;
- ингибиторов АПФ (Каптоприл, Капотен),
- антиаритмических лекарств, например, Дигоксин.
Обязательным дополнением консервативного лечения должно стать изменение образа жизни и питания. Диета основывается на сниженном потреблении жиров и соли, соблюдении дробности. Увеличение массы тела требует коррекции, чтобы снизить нагрузку на сердце. Обязательными становятся прогулки на свежем воздухе, посильные занятия спортом.
Виды хирургического вмешательства
Оперативное вмешательство требуется при отсутствии эффективности медикаментозной терапии. Выделяют несколько методов хирургического лечения:
- Трансплантация. Заключается в пересадке донорского органа. Относится к радикальным методам.
- Стентирование. Суть процедуры сводится к установке в узкую область коронарного сосуда специального каркаса под названием стент. Благодаря ему просвет становится шире, за счет чего улучшается процесс кровообращения.
- Ангиопластика. Посредством оперативного вмешательства с использованием катетера черезбедренную артерию врач вводит специальный баллончик. Последний расширяет просвет сосуда, улучшая кровоток.
- Аортокоронарное шунтирование. Необходимо при поражении нескольких сосудов или главной артерии миокарда.
- Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора. Данные аппараты осуществляют функции контроля и нормализации сокращения сердца, благодаря чему служат профилактикой внезапной смерти.
Опасность осложнений
Прогрессирование заболевания и отсутствие необходимого лечения приводит к негативным явлениям. Среди них выделяют:
- уменьшение размеров полости левого сердечного желудочка;
- нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
- недостаточное питание миокарда;
- нарушение сердечного ритма;
- формирование сгустков крови.
Причина смерти от ишемической кардиомиопатиизачастую связана не с самой патологией, а с теми осложнениями, которые она провоцирует. Среди них выделяют:
- Инфаркт сердца. Патология характеризуется омертвлением определенной области миокарда из-за сбоев в питании. Оказание своевременной медицинской помощи не исключает формирование рубцовой ткани. В результате развивается кардиосклероз, опасный летальным исходом.
- Острую сердечную недостаточность. Развивается внезапно. Результатом отсутствия медицинской помощи становиться кардиогенный шок и гибель человека.
- Аритмия. В результате нарушения полноценной сократительной деятельности сердца, оно с трудом осуществляет свои главные функции: автоматизм, возбудимость и проводимость. Это может вызвать остановку миокарда.
- Тромбообразование. При полной закупорке просвета сосуда сгустком крови нарушается движение биологической жидкости к соответствующему участку.
- Отек легких. Возникает при появлении застоя в левой зоне сердечной мышцы. Происходит скопление крови в сосудах.
Недуг представляет серьезную опасность для жизни человека. Развиваясь постепенно без ярких привлекающих внимание признаков, он зачастую осложняется патологиями, несовместимыми с жизнью. Поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика, проведение профилактических обследований. Соблюдение рекомендаций врача позволит сохранить оптимальное качество жизни на протяжении многих лет даже при развитии болезни.
Источник
Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — заболевание сердца, обусловленное многоочаговым атеросклеротическим процессом в коронарных сосудах с развитием ишемического поражения миокарда. Морфологически характеризуется гипертрофией стенок сердечных камер, что в дальнейшем ведет к расширению (дилатации) полостей сердца. Клинически эта патология проявляется симптомами хронической сердечной недостаточности. Данный термин введен в клиническую практику относительно недавно (в 1970 году) для обозначения изменений миокарда при атеросклерозе коронарных артерий.
Ишемическая кардиомиопатия как причина смерти в МКБ-X кодируется как форма ишемической болезни сердца. На случаи ИКМП приходится 5-8% людей, страдающих от ИБС. В связи с тем, что клиническизначимое поражение сосудов атеросклерозом развивается к 45-50 годам, этот возраст определяется как возраст риска для данного заболевания. Имеются гендерные различия в распространенности нозологии: в 90% случаев болезнь поражает мужчин.
Особенности болезни
Ишемическая кардиомиопатия — это заболевание сердца, при котором миоциты (мышечные клетки в миокарде) испытывают недостаток в питании и кислородное голодание. При таком состоянии сердце увеличивается в объёме, что, в свою очередь, влечёт развитие атеросклероза и вызывает проявления хронической недостаточности сердечной мышцы. При этом выраженная симптоматика других форм кардиомиопатий не проявляется.
Развитие заболевания усугубляется образованием атеросклеротических бляшек. Они приводят к сужению венечных сосудов и развитию гипоксии, при которой сердце не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, необходимых для поддержания его нормального функционирования. При этом миокард плохо сокращается, что влечёт к увеличению полостей сердца. К этому процессу могут присоединяться структурно-геометрические изменения желудочков. Речь идёт за фиброз и гипертрофию.
Лечение больного
Специфического лечения кардиомиопатии нет, поэтому проводится симптоматическая терапия и предотвращение осложнений. Для этого используются такие средства:
- нитраты при приступах боли в сердце – Кардикет, Моносан;
- блокаторы адренорецепторов неселективного действия – Карведилол;
- антагонисты кальция – Коринфар, Дилтиазем;
- мочегонные – Верошпирон, Лазикс;
- сердечные гликозиды – Строфантин, Дигоксин при тахикардии;
- антиаритмические – Кордарон;
- антикоагулянты – Аспирин, Плавикс;
- гипотензивные – Хартил, Зокардис;
- гиполипидемические – Липримар, Трайкор;
- для укрепления миокарда – Рибоксин, Милдронат, Неотон, Кораксан.
При этом необходимо соблюдать диетическое питание с ограничением поваренной соли и жидкости, животных жиров и сахара, мучных изделий. Физическая активность для каждого пациента рассчитывается индивидуально, требуется избегать переутомления, стрессов.
При показаниях проводятся операции на сердце:
- установка кардиостимулятора (с дефибриллятором или без него);
- шунтирование сосудов;
- баллонное расширение со стентированием;
- удаление атеросклеротической бляшки;
- пересадка сердца.
Факторы риска
Специалисты выделили ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития недуга. Если эти факторы присутствуют в вашей жизни, то их необходимо как можно быстрее убрать. Их список выглядит следующим образом:
- наличие ИБС сердца в семье,
- стабильное высокое давление,
- курение и употребление алкоголя,
- повышенный холестерин,
- большая масса тела,
- малоподвижный образ жизни,
- диабет,
- накопление в тканях аномальных белков (амилоидоз),
- запущенные патологии почек.
Мужчины более подвержены развитию ишемической кардиомиопатии, чем женщины, не достигшие менопаузы. После этого периода вероятность проявления ишемической кардиомиопатии становится одинаковой. У женщин после 35, которые используют оральные контрацептивы и имеют никотиновую зависимость, шансы на развитие ишемической кардиомиопатии увеличиваются.
Патогенез
Главным фактором, который провоцирует развитие ишемической формы кардиомиопатии, является патологическое состояние коронарных артерий. В подавляющем числе случаев такая проблема возникает из-за образования на стенках сосудов плотных атеросклеротических бляшек. Они преграждают путь кровотоку, уменьшают просвет в сосудах и даже могут вызвать их атрофию.
При таком состоянии сердце слабнет, плохо работает, быстро изнашивается. Со временем проявляется стенокардия и учащаются сердечные приступы. Процесс развития патологии может определяться следующими факторами:
- предрасположенность организма к развитию кардиомиопатии, которая передаётся на генетическом уровне,
- высокое давление,
- вредные привычки, неправильное питание и нарушенный режим дня,
- неправильное функционирование щитовидной железы,
- высокий процент содержания липидов,
- патологические процессы в коре надпочечников.
В свою очередь, образование атеросклеротических бляшек может быть обусловлено следующими факторами:
- гипоксия сердца,
- изменения в сократительной функции миокарда,
- повреждение миофибрилл миокарда, которые могут распадаться,
- гипертрофическое состояние миокарда,
- ремоделирование желудочков.
Принципы терапии
При лечении ишемической кардиомиопатии прежде всего необходимо воздействовать на основную причину ее возникновения – ишемию сердца. Для этого больному нужно пересмотреть образ жизни. Ему рекомендуют соблюдать диету с пониженным содержанием холестерина, натрия и жиров животного происхождения, отказаться от пагубных привычек, выполнять посильные физические упражнения.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства применяют для снижения симптоматики болезни, улучшения работы сердечной мышцы и предупреждения развития осложнений. В зависимости от протекания заболевания назначают:
- бета-блокаторы (понижают давление крови и частоту пульса);
- антагонисты кальция (расширяют венечные артерии и понижают давление крови);
- ингибиторы альдостерона и диуретики (выводят из организма излишнюю жидкость);
- антикоагулянты (препятствуют тромбообразованию);
- средства, контролирующие частоту пульса и его ритм.
Иногда пациенту назначают аппаратные процедуры (плазмаферез).
Хирургическое воздействие
К оперативным методам терапии ишемической кардиомиопатии относят:
- установку сердечного стимулятора, дефибриллятора (стабилизация ритма сердца);
- ангиопластику (противодействие стенозу сосудов);
- стентирование (установка «расширителей» артерий);
- атерэктомию (восстановление просвета артерий).
Иногда применяют коронарное шунтирование, которое позволяет улучшить приток крови к сердечной мышце. При серьезном повреждении сердца требуется пересадка органа.
Средства народной медицины
При ишемической форме кардиомиопатии консервативное лечение нередко дополняют фитотерапией. Широкое применение нашли:
- калина (витамины С и А, пектины, дубильные вещества, фитонциды, микро- и макроэлементы, органические кислоты);
- семена льна (аминокислоты, жирные кислоты, гликозиды, эфиры, витамины группы В, Е, А, F, С);
- заячья капуста (органические кислоты, фолиевая кислота, каротин, рутин, витамины С, А);
- овес (витамины группы В, аминокислоты, микро- и макроэлементы, бета D-глюконат);
- желтушник (флавоноиды, гликозиды, органические и жирные кислоты).
Лечение средствами народной медицины предусматривает понижение давления, нормализацию ритма сердца и устранение проявлений недостаточности сердца. Его проводят под контролем опытного врача.
Диагностика ишемической кардиомиопатии
Для ишемической кардиомиопатии в международной системе классификации заболеваний выделен код по МКБ 10 I25.5. Относится это заболевание не к кардиомиопатиям, а к ишемическим заболеваниям.
Для диагностики заболевания используется несколько методик. В первую очередь проводится физикальный осмотр, по результатам которого можно говорить о наличии застоев в сердечно-сосудистой системе. Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих проблем и подтверждения опасений назначаются следующие обследования:
- клинические и биохимические анализы биологического материала,
- ЭКГ и ЭхоКГ,
- рентгенография,
- коронарная ангиография,
- сцинтиграфия миокарда.
Такие обследования назначаются в большинстве случаев. Их результатов обычно хватает для определения диагноза, выявления сопутствующих проблем и назначения необходимого лечения. В редких случаях может потребоваться МРТ или биопсия.
Осложнения
Без своевременного и эффективного лечения, которое назначается по результатам диагностики, могут развиваться опасные осложнения. Такие проблемы лечатся сложнее и представляют серьёзную угрозу для человека. Ишемическая кардиомиопатия может приводить к развитию следующих проблем:
- поражение проводящих сердечных путей,
- образование экстрасистол (внеочередные сокращения),
- фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия (частота импульсов может достигать 700 за минуту),
- инфаркт миокарда,
- сердечная недостаточность.
Ознакомьтесь с этим списком ещё раз, когда захотите отложить визит к кардиологу, отказаться от лечения или терапии.
Клиническая картина
Довольно часто, больные ИКМП имеют в анамнезе стенокардию или перенесенный инфаркт миокарда, однако она впервые может проявляться и без предшествующей патологии. Ишемическая кардиомиопатия характеризуется триадой признаков: кардиомегалия, стенокардия напряжения, ХСН.
Кардиомегалию при физикальном обследовании можно заподозрить по изменениям верхушечного толчка при осмотре и пальпации: он разлитой (большой по площади) высокий (амплитуда), резистентный (плотный), может быть смещен влево. При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости.
Подтвердить кардиомегалию необходимо визуализирующими методами. Простейшим, в данной ситуации, будет рентгенография грудной клетки. Стенокардия напряжения имеет здесь классические признаки: боль в грудной клетки с характерными особенностями:
- локализация — за грудиной;
- характер — жгучая, давящая;
- длительность — до 15 минут (если больше, следует заподозрить инфаркт);
- провоцирующие факторы: физическое напряжение, стресс;
- чем купируется: покой, нитраты (Нитроглицерин, Изокет)
Симптомы сердечной недостаточности многообразны. Выделяют симптомы при застое в малом и большом кругах кровообращения. В первом случае (застой в легких) больных беспокоят одышка, удушье, часто имеется кашель с мокротой (характерного «ржавого» цвета — гемосидерин). При застое в большом круге отмечаются отеки ног, увеличение печени и тянущие боли в области ее расположения, расстройства пищеварения и т.д.
Причина смерти при ишемической кардиомиопатии
Ишемическая кардиомиопатия может стать причиной смерти. Такие ситуации нельзя назвать частыми, но всё же они встречаются. Заболевание может протекать спокойно, после цикла симптоматических проявлений возможно затишье и человек при этом думает, что заболевание отступило. Хотя это не так, и необходимо продолжать лечение.
Также ишемическая кардиомиопатия может быть причиной приступов. Они возникают редко, но для человека представляют смертельную опасность. Во время приступа должна быть оказана реанимационная помощь, в противном случае с высокой вероятностью наступает летальный исход. Во время приступа может развиться одно из следующих состояний, которое и вызывает смерть:
- инфаркт сердца,
- сердечная недостаточность в острой форме,
- аритмия,
- отёк в лёгких,
- тромбоэмболия.
Профилактика заболевания
Никто не позаботится о вашем здоровье, пока вы этого не захотите. Предупредить развитие многих сердечно-сосудистых заболеваний можно за счёт соблюдения мер профилактики. Профилактика может быть первичной и вторичной.
Первичная профилактика направлена на предупреждение образования болезни. Суть таких мер заключается в следующем:
- полный отказ от вредных привычек,
- ежедневное сбалансированное питание,
- предупреждение метаболических расстройств,
- своевременное обращение к врачу при возникновении жалоб на работу сердца и для лечения вирусных заболеваний,
- наблюдение у кардиолога и регулярное проведение диагностики сердца в случае наличия наследственной склонности к образованию кардиомиопатий.
Вторичная профилактика необходима для остановки развития заболевания и образования сопутствующих патологий. К таким мерам профилактики относятся следующие правила:
- снижение интенсивности тренировок и отказ от тяжёлого труда,
- наблюдение у кардиолога и регулярное прохождение ЭхоКГ,
- соблюдение терапевтического и медикаментозного лечения,
- контроль показателей массы тела и удерживание их в пределах нормы,
- исключение стрессовых факторов,
- придерживание сбалансированного режима дня,
- периодическая проверка показателей глюкозы и холестерина.
Прогноз
Мы не можем порадовать вас благоприятным прогнозом, поскольку ишемическая форма кардиомиопатии является наиболее опасным видом заболевания. Причинами такой ситуации является несколько факторов:
- развитие таких форм аритмий, которые тяжело протекают и представляют угрозу для жизни человека,
- вероятность развития смертельных осложнений,
- необходимость проведения длительных и сложных операций,
- использование для лечения препаратов с сильным действием на организм.
В случае проведения консервативного лечения пациентами, у которых была установлена жизнеспособность миокарда, показатель летальных случаев равняется 16%. В случае проведения оперативного лечения эта цифра находится на отметке 3,2%.
Только ранняя диагностика и соблюдение назначенного лечения могут спасти от непоправимых последствий. Соблюдение мер профилактики исключит риск развития опасного недуга и защитит сердце от негативных факторов.
Трудности терминологии
Ишемическая форма кардиомиопатии – заболевание неоднозначное. Со времени первого упоминания оно несколько раз меняло название:
- 1965 год – Т. Харрисон описал ишемические нарушения региональной сократимости миокарда вне рубцовых, предложив понятие «асинергия миокарда»;
- 1969 год – Н. Рафтери ввел для этой патологии миокарда термин «ишемическая несостоятельность», заострив внимание на одном из основных клинических синдромов патологии – недостаточности сердца;
- 1979 год – В. Бурш описал несколько случаев ХСН, возникшей после инфаркта. При этом он отметил, что ишемическую форму заболевания можно считать истинной кардиомиопатией с присущими ей проявлениями.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения отнесли патологию к специфическим кардиомиопатиям. А в редакции МКБ-10 она представлена среди заболеваний системы кровообращения как одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник