Индуративный отек крайней плоти
Первичный сифилис является начальным этапом развития патологи. В большинстве случаев люди пропускают раннюю симптоматику заболевания, так как не имеют представления о ней. Но болезнь необходимо уметь распознавать на ранней стадии, чтобы иметь возможность вылечиться от нее без развития серьезных последствий. Одними из проявлений первичного сифилиса выступают образование твердого шанкра и отек индуративный.
Начало заболевания
Сифилис начинает проявлять первые признаки через три недели после инфицирования человека. На том месте, где бледная трепонема (возбудитель болезни) попала в организм, образуется пятно, что через семь дней трансформируется в язву. Так появляется твердый шанкр. Через неделю после этого начинают воспаляться и увеличиваться в размерах лимфатические узлы, расположенные рядом с шанкром. Лимфатические сосуды, по которым инфекция проникает в узлы, тоже увеличиваются, развивается отек индуративный. В медицине такое явление именуется лимфангитом.
Таким образом, твердый шанкр, лимфангит и увеличение лимфатических узлов – стандартный набор признаков первичного сифилиса.
Описание и характеристика проблемы
Индуративный отек при сифилисе – форма специфического поражения лимфатических сосудов кожного покрова, расположенных вблизи твердого шанкра, или самостоятельное проявление первичного сифилиса. Чаще всего данное явление наблюдается в области гениталий: у женщин в области половых губ и клитора, у мужчин — на кожном покрове мошонки и крайней плоти.
Данная патология характеризуется увеличением размеров пораженной области в четыре раза, его ткани становятся плотными и твердыми. Отек интимной зоны происходит по причине обилия в данной области мелких лимфатических сосудов. При этом он является безболезненным, воспалительный процесс не развивается. Пальпация отека также не причиняет боли пациенту, при надавливании на пораженную область ямка не остается.
Причины появления отечности
Отек индуративный возникает вследствие нарушения оттока крови и лимфы из-за развития первичного сифилиса. Такая патология обычно формируется вокруг твердого шанкра, при этом патологический участок становится плотным. Инфильтрат из твердого шанкра распространяется за его пределы, провоцируя появления отечности.
Симптоматика патологии
Обычно при индуративном отеке присутствует зуд. Кожа в этом участке имеет темный красный цвет, иногда может наблюдаться синий оттенок. Такое явление наблюдается до двух недель, но без терапии оно может сохраняться до развития вторичного сифилиса. У многих пациентов патология осложняется присоединением вторичной инфекции. Со временем к индуративному отеку, фото которого можно встретить на стендах в гинекологических или венерологических клиниках, присоединяется полиаденит, при котором происходит увеличение лимфатических узлов по всему организму. Чем ближе к твердому шанкру находятся лимфоузлы, тем большего они размера.
В последнее время встречается внеполовая локализация шанкра и отека, например, на кожном покрове и слизистой оболочке анального отверстия, животе или бедре, пальцах верхних конечностей, в ротовой полости.
Нередко у пациента увеличиваются миндалины, они приобретают медный оттенок, на них образуется шанкр-амигдалит. В другом случае возможно образование шанкра на одной из концевых фаланг пальцев рук. Заподозрить сифилис помогает увеличение лимфатических узлов и образование отека.
Осложнения
Твердый шанкр и индуративный отек половых губ у женщин приводит к развитию бартолинита, у мужчин – фимоза, баланита, гангренизации. При пальпации кожной сладки крайней плоти, где образовался отек, определяется инфильтрат, который не причиняет боли. При парафимозе этот отек способствует ущемлению головки, что может спровоцировать ее омертвление. В этом случае ток крови и лимфы нарушается еще больше, отек индуративный увеличивается. Его границы становятся нечеткими, кожа становится синюшной.
При омертвлении дна шанкра развивается гангрена, появляется черный струп. После его отпадания на пораженной области остается дефект ткани. К данному процессу часто присоединяется вторичная инфекция.
Диагностические мероприятия
Диагностика первичного сифилиса затруднена из-за наличия осложнений. Врач изучает анамнез болезни, проводит осмотр и опрос пациента. На наличие сифилиса указывают три главных признака: твердый шанкр, индуративный отек и увеличение лимфатических узлов. Для постановки точного диагноза требуется проведение лабораторных исследований. В ходе опроса врач устанавливает количество половых партнеров и сексуальных контактов за последние шесть месяцев.
Лабораторная диагностика
Самым важным этапом определения первичного сифилиса выступает лабораторное исследование. Врач назначает следующие методики:
- ПЦР и ИФА;
- темнопольную микроскопию (ТПМ);
- РМП и RPR.
В первую неделю образования твердого шанкра лабораторный анализ крови может не показать наличие первичного сифилиса, поэтому берется соскоб из шанкра и отправляется на ТПМ или ПЦР.
Если шанкр наблюдается три недели, то для постановки окончательного диагноза прибегают к тесту RPR и ИФА.
Дифференциальная диагностика
Специфические клинические проявления первичного сифилиса дает возможность достоверно дифференцировать болезнь с такими патологическими изменениями в области гениталий, как чесотка, туберкулезная или гуммозная язва, опухоль, шинкроидом, герпесом и прочими. Но обязательно нужно проводить лабораторные анализы.
Терапия
Лечение отека интимной зоны и твердого шанкра должно осуществляться как можно раньше, так как эти признаки указывают на развитие серьезного заболевания, представляющего опасность для здоровья и жизни пациента.
Основным методом терапии выступает антибактериальное лечение, прерывать курс при этом категорически нельзя. Бледная трепонема чувствительна к препаратам пенициллинового ряда, поэтому такие антибиотики применяют для лечения сифилиса. Обычно препарат вводят каждые три часа на протяжении одних суток. При неэффективности лечения врач назначает иные антибактериальные препараты. Также в терапии сифилиса используются иммуномодуляторы, витаминные и минеральные комплексы. Курс лечения составляет около трех месяцев.
Периодически проводится исследование крови для оценки эффективности лечения. Запрещено во время терапии вступать в половые контакты. Все половые партнеры пациента должны быть обследованы на сифилис, а также им необходимо пройти профилактическое лечение. В противном случае риск развития рецидива увеличивается в несколько раз. Поэтому важно сообщить своим сексуальным партнерам о наличии сифилиса, чтобы они имели возможность своевременно пройти обследование.
После окончания терапии пациенты должны находиться под наблюдением врача от одного до трех лет. Контроль излечимости проводится в течение всего периода наблюдения с применением теста RPR.
Прогноз и профилактика
Первичный сифилис хорошо поддается терапии, поэтому эффективное и своевременное лечение дает благоприятные прогнозы. При отсутствии лечения начинают появляться осложнения, заболевание переходит в следующую стадию развития.
Самым надежным методом профилактики выступает использование средств барьерной контрацепции. Также важно проходить своевременное обследование при контактах с людьми, которые инфицированы. При обнаружении первых признаков патологии необходимо незамедлительно посетить врача и не забыть сообщить своему половому партнеру о патологии, чтобы он имел возможность пройти обследование как можно раньше.
Заключение
Чем раньше человек заподозрит у себя сифилис по наличию таких симптомов, как твердый шанкр, отек индуративный и увеличение лимфатических узлов, тем легче будет вылечить заболевание и меньше негативных последствий и осложнений разовьется. Именно поэтому важно знать, какие первые симптомы проявляет сифилис.
Насторожить человека должна даже одна язва в области гениталий или ротовой полости. Если через некоторое время рядом образовался отек и увеличился лимфатический узел, с большой вероятностью можно говорить о развитии первичного сифилиса. При подозрении на данное заболевание не нужно пускать все на самотек, обязательно необходимо показаться венерологу и пройти назначенное ним обследование. Чем раньше начнется лечение патологии, тем благоприятнее будет ее прогноз. Обязательно должен пройти обследование и сексуальный партнер, чтобы снизить риск развития рецидива патологии в будущем. Соблюдая все правила и рекомендации можно избежать серьезных осложнений здоровья.
Источник
Отеки при сифилисе могут наблюдаться на любой стадии заболевания.
Они способны проявиться везде.
Чаще всего отекают половые органы.
Реже – лицо, веки, конечности, губы и язык.
Отек полового члена при сифилисе
Отечность пениса может быть связана с фимозом.
Он развивается как осложнение первичной сифиломы.
Твёрдый шанкр иногда появляется на крайней плоти.
Если он протекает без осложнений, то фимоз обычно не развивается.
Но иногда присоединяется вторичная инфекция.
Основные причины:
- травматизация шанкра
- попытки самолечения: мази, травы, различные процедуры
- пренебрежение гигиеной
- иммунодефициты, включая ВИЧ
- сахарный диабет
В группе риска – пожилые пациенты и дети.
Нередко пиогенная флора присоединяется на фоне хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания).
Причиной может быть временное снижение резистентности организма.
В результате эрозивный шанкр трансформируется в язвенный.
Вокруг него появляются островоспалительные явления.
Кожа становится красной, отекает, приобретает болезненность.
Болезненными становятся и увеличенные лимфоузлы в паху.
После присоединения бактериальной флоры часто развивается баланопостит.
Он иногда бывает эрозивным.
Вокруг шанкра при осмотре можно обнаружить гнойное отделяемое.
После перенесенной болезни на крайней плоти формируются рубцы.
Таким образом, причиной их образования может быть:
- трансформация эрозивного шанкра в язвенный и поражения глубоких слоёв кожи (это происходит приблизительно у 10% пациентов)
- присоединение эрозивного баланопостита и образование множественных язв на головке, вокруг первичной сифиломы
Нормальная ткань крайней плоти частично замещается рубцовой.
Она более плотная, и при этом менее эластичная.
Оказывая сопротивление к растягиванию, крайняя плоть не дает возможности открыть головку.
Часто сама головка отекает, приобретает форму колбы, краснеет и болит.
Из суженного отверстия препуция в острую фазу заболевания выделяется гной.
Часто врачу удается пропальпировать воспалительный очаг через отечную крайнюю плоть.
О том, что это именно сифилис, доктор может догадаться по характерному уплотнению.
Если же это банальный бактериальный баланопостит, твёрдых участков нет.
Тем не менее, клинически диагноз не ставят.
Нужно обязательное лабораторное подтверждение.
Иногда мужчина пытается насильственным способом открыть головку члена.
Если он достаточно настойчив в своих стремлениях, они неизбежно приводят к парафимозу.
В этом случае головка члена ущемляется.
Она отекает ещё сильнее, поэтому вернуть пенис в прежнюю позицию не получается.
В этом случае нужен срочный визит к доктору.
В противном случае произойдет некроз (отмирание) головки в результате нарушенного кровоснабжения.
Попытки высвобождения пениса из суженной головки можно предпринять и дома.
К больному органу нужно приложить лёд, чтобы снять отек.
Затем – смазать его маслом и попытаться закрыть головку, сдавив её с боков.
Если не выходит, с высокой вероятностью такому пациенту потребуется экстренная хирургическая операция
Отек половых губ при сифилисе
У женщин нередко твёрдый шанкр возникает на половых губах.
У него могут быть осложнения, которые сопровождаются сильным отеком.
К ним относятся:
- гангренизация
- фагеденизм, в том числе красный
Гангренизация может развиться в результате присоединения фузоспириллеза.
Осложнение характеризуется возникновением некротического очага.
Отмирание тканей быстро распространяется.
Оно становится глубоким.
Некроз наблюдается только в той площади, где имеется первичная сифилома.
Рядом расположенные ткани отекают, но не отмирают.
При осмотре выявляется серый струп.
Он не вызывает болевых ощущений.
После того как струп отторгается, открывается язва.
После её заживления остается рубец.
Фагеденизм – редкое осложнение, но более тяжелое.
Отличается тем, что зона некроза распространяется не только на область сифиломы и подлежащие ткани.
Очаг некроза растёт по периферии.
Наблюдается сильный отек влагалища при сифилисе или половых губ (в зависимости от того, где расположен шанкр).
Даже после отторжения струпа некротические процессы продолжаются.
В него вовлекаются всё новые ткани.
Эти осложнения наблюдаются у пациентов обоих полов.
Если фагеденизм развивается у мужчин на пенисе, но нередко приводит к тяжелым кровотечениям.
Красный фагеденизм – ещё одно осложнение первичной сифиломы, при которой струпа нет.
Появляется крупная язва красного цвета.
Вокруг неё располагается зона отёка и покрасневшей кожи.
Из язвы сочится кровь.
Как правило, присоединяется вторичная бактериальная флора.
На дне язвы накапливается гной и некротические массы.
Большое количество бактерий затрудняет микроскопическую диагностику сифилиса.
Поэтому основным методом обнаружения бледной спирохеты в очаге воспаления остаётся ПЦР.
Отек в паху при сифилисе
При перечисленных выше осложнениях твёрдого шанкра почти всегда имеет место вторичная бактериальная инфекция.
Она поражает не только область первичной сифиломы.
Страдают также лимфоузлы.
Лимфатическая система – это «канализация» организма.
Через неё оттекают метаболиты.
В этой «канализации» есть «фильтры» – они задерживают бактерии, раковые клетки, не давая инфекции или опухолевому процессу распространяться дальше.
Эти «фильтры» называются лимфатическими узлами.
В них происходит обезвреживание бактерий.
Но когда их становится слишком много, сами лимфоузлы воспаляются, отекают и болят.
На фоне обычного течения сифилиса лимфаденит отсутствует.
Есть лишь лимфаденопатия – узлы увеличиваются в размерах, но при этом остаются совершенно безболезненными.
Никаких признаков их воспаления не наблюдается.
Нет ни отёка, ни покраснения, ни плотного соединения с окружающими тканями.
Но если к первичной сифиломе присоединяться вторичная бактериальная флора, она проникает в лимфатические сосуды и узлы.
В результате появляется отек лимфоузлов при сифилисе.
Наблюдается боль во время движений или пальпации.
Кожа над узлами красная, горячая, отёчная.
Исходом процесса может стать полное гнойное расплавление лимфоузла.
Индуративный отек при сифилисе
Это особая форма первичной сифиломы.
Она обусловлена поражением мелких лимфатических сосудов, обеспечивающих отток лимфы от кожных покровов.
Индуративный отёк может присутствовать в зоне расположения твёрдого шанкра.
Иногда он появляется вместо него.
Это одна из атипичных форм первичной сифиломы.
У женщин диагностируется чаще, чем у пациентов мужского пола.
За счёт отёчности пораженный участок может увеличиваться в размерах в 3 и более раза.
Кожа над отёком краснеет, синеет, хотя в некоторых случаях остаётся нормальной.
Если надавить на неё пальцем и убрать его, углубление не сохраняется.
При пальпации боли пациент не ощущает.
Отёк практически всегда односторонний.
Он сохраняется в течение нескольких недель.
Если не назначено лечение, часто сохраняется вплоть до начальных клинических проявлений вторичного сифилиса.
У мужчин индуративный отёк – одна из вероятных причин фимоза.
Но головка не открывается не потому, что сужается крайняя плоть, а по причине отёчности и увеличения размеров самой головки.
Когда отёк уходит, исчезает и фимоз.
Соответственно, если в этот период не допустить развития парафимоза, в дальнейшем никаких остаточных явлений и осложнений не будет.
У женщин индуративный отек нередко принимают за воспаление бартолиновой железы.
Но он отличается тем, что полностью безболезненный.
Тем не менее, это нетипичное для сифилиса проявление заболевания.
Встречается он редко.
Не всё врачи о нём помнят.
Поэтому нередко формирование индуративного отека приводит к снижению вероятности обнаружения сифилитической инфекции, даже если пациент своевременно обращается за медицинской помощью.
Отек языка при сифилисе
Твёрдый шанкр может появляться во рту.
Многие люди практикуют оральный секс.
А бледной спирохете всё равно, в какой части тела внедриться в организм.
Иногда первичная сифилома возникает на губах или языке.
Часто она имеет нетипичный для себя вид.
Например, может выглядеть не как эрозия, а как трещина.
В этой области шанкр часто приводит к отёку.
Это связано с двумя факторами:
- постоянное механическое раздражение эрозивного элемента, происходящее во время употребления пищи
- во рту очень много бактерий, которые способны вызывать вторичную суперинфекцию с развитием отека
Нередко отечность приводит к устойчивой деформации языка или губы.
Время существования твёрдого шанкра при этом увеличивается.
Отек пальца при сифилисе
Шанкр-панариций – так называется одна из атипичных форм первичной сифиломы.
Он появляется, если бледная трепонема инфицирует человека через палец.
На его тыльной поверхности образуется эрозия или язва.
На дне – гной и некротические ткани.
Они распространяются до самой надкостницы.
Фаланга отекает, а кожа над ней синеет.
Пациент жалуется на пульсирующие боли, отмечающиеся даже в состоянии покоя, но резко усиливающиеся при движении.
Часто увеличиваются локтевые и подмышечные лимфоузлы.
Заболевание может протекать месяцами.
Локальный отёк кожи при сифилисе
Локальные ограниченные отёки могут появляться при сифилитической эктиме.
Она появляется во вторичном периоде.
Основная локализация – нижние конечности.
Заболевание характеризуется резистентностью к проводимой терапии.
Начинается патология с появления пятна.
В дальнейшем происходит инфильтрация.
Появляются пустулезные элементы.
Часто присоединяется вторичная бактериальная флора.
На коже возникает язва.
Кожные покровы в зоне поражения отекают.
Появляются боли и гнойное отделяемое.
Отёки суставов при сифилисе
Характерны для вторичного периода.
В это время развиваются полиартритические синовиты.
Воспаляются синовиальные оболочки сразу нескольких суставов.
Они становятся отечными, кожа над проблемными суставами краснеет.
Внутри суставной полости накапливается выпот.
Пораженные суставы болят, подвижность в них ограничена.
Боли чаще всего появляются при длительном бездействии и последующей попытке начать движение.
Продолжительность суставной боли составляет от 3 недель до 3 месяцев.
Обычно поражение суставов симметричное.
Отеки под глазами при сифилисе
Очень редко при сифилитической инфекции поражаются почки.
Обычно это происходит в начальном периоде свежего вторичного сифилиса.
То есть, вскоре после исчезновения первичной сифиломы.
В большинстве случаев наблюдается лишь бессимптомная дисфункция почек.
Патология протекает в форме доброкачественной протеинурии (в моче появляется небольшое количество белка).
Но у некоторых пациентов может развиваться острый липоидный нефроз.
Тогда кожа пациента бледнеет, отекает.
Отеки появляются везде, но под глазами они наиболее заметны.
Там слабо выражена подкожная клетчатка, жидкость легко накапливается.
Моча мутная, количество белка в ней увеличивается до 3 грамм на литр.
В осадке обнаруживаются жировые капли.
Артериальное давление обычно не повышается.
Иногда липоидный нефроз протекает в скрытой форме.
Тогда отёки слабо выражены, а могут и вовсе отсутствовать.
В третичной стадии возможны и другие формы поражения почек:
- амилоидный нефроз
- нефросклероз
- разлитая гуммозная инфильтрация
Отёки чаще всего появляются при гуммозной инфильтрации.
Клиническая картина дополняется болью в пояснице, помутнением мочи, артериальной гипертензией.
Отек ног при сифилисе
В третичной стадии сифилитической инфекции появляются гуммы.
Это достаточно крупные узлы.
Они могут сформироваться в различных частях тела.
Сами гуммы не болезненны.
Но они могут сдавливать располагающиеся рядом структуры, что вызывает определенные симптомы.
Например, если гумма давит на нерв или надкостницу, появляется сильный болевой синдром.
Если же гуммозные элементы сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды, развивается стаз и сильный отёк.
Он постепенно прогрессирует.
Так как гумма разрешается очень медленно, её появление возле крупных сосудов иногда приводит к слоновости.
Отеки при врожденном сифилисе у ребенка
При врожденном сифилисе у ребенка могут отекать руки и ноги.
Это характерное проявление остеохондрита.
Он возникает ещё на 5 месяце внутриутробного развития.
Выявляется обычно в первые 3 месяца жизни.
После года не встречается.
Поражаются трубчатые кости, чаще верхних конечностей.
Симптомы:
- отек
- боль
- ограничение подвижности (псевдопаралич Парро – конечность не двигается, но нервная проводимость сохранена)
Явления остеохондрита обычно разрешаются самостоятельно даже при отсутствии лечения.
Подтверждается диагноз путем рентгенографии.
Диффузная папулезная инфильтрация – самая частая форма поражения кожи у детей с врожденным сифилисом.
Она развивается в первые три месяца жизни.
Уплотняется кожа по всему телу.
Часто отекают губы, что связано с кормлением ребенка.
Вокруг рта появляются трещины.
Они оставляют после себя рубцы на всю жизнь.
При позднем врожденном сифилисе у детей возможны отеки суставов.
Куда обратиться при появлении отеков?
При появлении отеков далеко не всегда можно предположить сифилис.
По крайней мере, если отекают нехарактерные для половых инфекций места: суставы, веки, губы и т.д.
Если же отек затрагивает гениталии, нужно как можно быстрее обратиться к дерматовенерологу.
Врачи этой специализации ведут приём в нашей клинике.
Мы успешно диагностируем и лечим сифилис на любых его стадиях.
Наши преимущества:
- опытные высококвалифицированные врачи, долгие годы занимающиеся лечением сифилиса
- доступность современных методов диагностики заболевания
- возможность анонимного обследования и лечения
На любой стадии сифилитической инфекции могут появляться отеки.
Нередко они свидетельствуют о неблагоприятном клиническом течении заболевания.
Особенно если появляются через несколько месяцев или лет после заражения.
В то же время при отеке языка, губ, половых органов болезнь в большинстве случаев пребывает в ранней стадии.
Тогда её можно вылечить достаточно быстро, с помощью короткого курса пенициллинотерапии.
Главное – вовремя обратиться к специалисту и не запустить болезнь.
Потому что на вторичной и третичной стадии лечить сифилис придется дольше, труднее, дороже, иногда в условиях стационара.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник