Индуративный отек и твердый шанкр
Отеки при сифилисе могут наблюдаться на любой стадии заболевания.
Они способны проявиться везде.
Чаще всего отекают половые органы.
Реже – лицо, веки, конечности, губы и язык.
Отек полового члена при сифилисе
Отечность пениса может быть связана с фимозом.
Он развивается как осложнение первичной сифиломы.
Твёрдый шанкр иногда появляется на крайней плоти.
Если он протекает без осложнений, то фимоз обычно не развивается.
Но иногда присоединяется вторичная инфекция.
Основные причины:
- травматизация шанкра
- попытки самолечения: мази, травы, различные процедуры
- пренебрежение гигиеной
- иммунодефициты, включая ВИЧ
- сахарный диабет
В группе риска – пожилые пациенты и дети.
Нередко пиогенная флора присоединяется на фоне хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания).
Причиной может быть временное снижение резистентности организма.
В результате эрозивный шанкр трансформируется в язвенный.
Вокруг него появляются островоспалительные явления.
Кожа становится красной, отекает, приобретает болезненность.
Болезненными становятся и увеличенные лимфоузлы в паху.
После присоединения бактериальной флоры часто развивается баланопостит.
Он иногда бывает эрозивным.
Вокруг шанкра при осмотре можно обнаружить гнойное отделяемое.
После перенесенной болезни на крайней плоти формируются рубцы.
Таким образом, причиной их образования может быть:
- трансформация эрозивного шанкра в язвенный и поражения глубоких слоёв кожи (это происходит приблизительно у 10% пациентов)
- присоединение эрозивного баланопостита и образование множественных язв на головке, вокруг первичной сифиломы
Нормальная ткань крайней плоти частично замещается рубцовой.
Она более плотная, и при этом менее эластичная.
Оказывая сопротивление к растягиванию, крайняя плоть не дает возможности открыть головку.
Часто сама головка отекает, приобретает форму колбы, краснеет и болит.
Из суженного отверстия препуция в острую фазу заболевания выделяется гной.
Часто врачу удается пропальпировать воспалительный очаг через отечную крайнюю плоть.
О том, что это именно сифилис, доктор может догадаться по характерному уплотнению.
Если же это банальный бактериальный баланопостит, твёрдых участков нет.
Тем не менее, клинически диагноз не ставят.
Нужно обязательное лабораторное подтверждение.
Иногда мужчина пытается насильственным способом открыть головку члена.
Если он достаточно настойчив в своих стремлениях, они неизбежно приводят к парафимозу.
В этом случае головка члена ущемляется.
Она отекает ещё сильнее, поэтому вернуть пенис в прежнюю позицию не получается.
В этом случае нужен срочный визит к доктору.
В противном случае произойдет некроз (отмирание) головки в результате нарушенного кровоснабжения.
Попытки высвобождения пениса из суженной головки можно предпринять и дома.
К больному органу нужно приложить лёд, чтобы снять отек.
Затем – смазать его маслом и попытаться закрыть головку, сдавив её с боков.
Если не выходит, с высокой вероятностью такому пациенту потребуется экстренная хирургическая операция
Отек половых губ при сифилисе
У женщин нередко твёрдый шанкр возникает на половых губах.
У него могут быть осложнения, которые сопровождаются сильным отеком.
К ним относятся:
- гангренизация
- фагеденизм, в том числе красный
Гангренизация может развиться в результате присоединения фузоспириллеза.
Осложнение характеризуется возникновением некротического очага.
Отмирание тканей быстро распространяется.
Оно становится глубоким.
Некроз наблюдается только в той площади, где имеется первичная сифилома.
Рядом расположенные ткани отекают, но не отмирают.
При осмотре выявляется серый струп.
Он не вызывает болевых ощущений.
После того как струп отторгается, открывается язва.
После её заживления остается рубец.
Фагеденизм – редкое осложнение, но более тяжелое.
Отличается тем, что зона некроза распространяется не только на область сифиломы и подлежащие ткани.
Очаг некроза растёт по периферии.
Наблюдается сильный отек влагалища при сифилисе или половых губ (в зависимости от того, где расположен шанкр).
Даже после отторжения струпа некротические процессы продолжаются.
В него вовлекаются всё новые ткани.
Эти осложнения наблюдаются у пациентов обоих полов.
Если фагеденизм развивается у мужчин на пенисе, но нередко приводит к тяжелым кровотечениям.
Красный фагеденизм – ещё одно осложнение первичной сифиломы, при которой струпа нет.
Появляется крупная язва красного цвета.
Вокруг неё располагается зона отёка и покрасневшей кожи.
Из язвы сочится кровь.
Как правило, присоединяется вторичная бактериальная флора.
На дне язвы накапливается гной и некротические массы.
Большое количество бактерий затрудняет микроскопическую диагностику сифилиса.
Поэтому основным методом обнаружения бледной спирохеты в очаге воспаления остаётся ПЦР.
Отек в паху при сифилисе
При перечисленных выше осложнениях твёрдого шанкра почти всегда имеет место вторичная бактериальная инфекция.
Она поражает не только область первичной сифиломы.
Страдают также лимфоузлы.
Лимфатическая система – это «канализация» организма.
Через неё оттекают метаболиты.
В этой «канализации» есть «фильтры» – они задерживают бактерии, раковые клетки, не давая инфекции или опухолевому процессу распространяться дальше.
Эти «фильтры» называются лимфатическими узлами.
В них происходит обезвреживание бактерий.
Но когда их становится слишком много, сами лимфоузлы воспаляются, отекают и болят.
На фоне обычного течения сифилиса лимфаденит отсутствует.
Есть лишь лимфаденопатия – узлы увеличиваются в размерах, но при этом остаются совершенно безболезненными.
Никаких признаков их воспаления не наблюдается.
Нет ни отёка, ни покраснения, ни плотного соединения с окружающими тканями.
Но если к первичной сифиломе присоединяться вторичная бактериальная флора, она проникает в лимфатические сосуды и узлы.
В результате появляется отек лимфоузлов при сифилисе.
Наблюдается боль во время движений или пальпации.
Кожа над узлами красная, горячая, отёчная.
Исходом процесса может стать полное гнойное расплавление лимфоузла.
Индуративный отек при сифилисе
Это особая форма первичной сифиломы.
Она обусловлена поражением мелких лимфатических сосудов, обеспечивающих отток лимфы от кожных покровов.
Индуративный отёк может присутствовать в зоне расположения твёрдого шанкра.
Иногда он появляется вместо него.
Это одна из атипичных форм первичной сифиломы.
У женщин диагностируется чаще, чем у пациентов мужского пола.
За счёт отёчности пораженный участок может увеличиваться в размерах в 3 и более раза.
Кожа над отёком краснеет, синеет, хотя в некоторых случаях остаётся нормальной.
Если надавить на неё пальцем и убрать его, углубление не сохраняется.
При пальпации боли пациент не ощущает.
Отёк практически всегда односторонний.
Он сохраняется в течение нескольких недель.
Если не назначено лечение, часто сохраняется вплоть до начальных клинических проявлений вторичного сифилиса.
У мужчин индуративный отёк – одна из вероятных причин фимоза.
Но головка не открывается не потому, что сужается крайняя плоть, а по причине отёчности и увеличения размеров самой головки.
Когда отёк уходит, исчезает и фимоз.
Соответственно, если в этот период не допустить развития парафимоза, в дальнейшем никаких остаточных явлений и осложнений не будет.
У женщин индуративный отек нередко принимают за воспаление бартолиновой железы.
Но он отличается тем, что полностью безболезненный.
Тем не менее, это нетипичное для сифилиса проявление заболевания.
Встречается он редко.
Не всё врачи о нём помнят.
Поэтому нередко формирование индуративного отека приводит к снижению вероятности обнаружения сифилитической инфекции, даже если пациент своевременно обращается за медицинской помощью.
Отек языка при сифилисе
Твёрдый шанкр может появляться во рту.
Многие люди практикуют оральный секс.
А бледной спирохете всё равно, в какой части тела внедриться в организм.
Иногда первичная сифилома возникает на губах или языке.
Часто она имеет нетипичный для себя вид.
Например, может выглядеть не как эрозия, а как трещина.
В этой области шанкр часто приводит к отёку.
Это связано с двумя факторами:
- постоянное механическое раздражение эрозивного элемента, происходящее во время употребления пищи
- во рту очень много бактерий, которые способны вызывать вторичную суперинфекцию с развитием отека
Нередко отечность приводит к устойчивой деформации языка или губы.
Время существования твёрдого шанкра при этом увеличивается.
Отек пальца при сифилисе
Шанкр-панариций – так называется одна из атипичных форм первичной сифиломы.
Он появляется, если бледная трепонема инфицирует человека через палец.
На его тыльной поверхности образуется эрозия или язва.
На дне – гной и некротические ткани.
Они распространяются до самой надкостницы.
Фаланга отекает, а кожа над ней синеет.
Пациент жалуется на пульсирующие боли, отмечающиеся даже в состоянии покоя, но резко усиливающиеся при движении.
Часто увеличиваются локтевые и подмышечные лимфоузлы.
Заболевание может протекать месяцами.
Локальный отёк кожи при сифилисе
Локальные ограниченные отёки могут появляться при сифилитической эктиме.
Она появляется во вторичном периоде.
Основная локализация – нижние конечности.
Заболевание характеризуется резистентностью к проводимой терапии.
Начинается патология с появления пятна.
В дальнейшем происходит инфильтрация.
Появляются пустулезные элементы.
Часто присоединяется вторичная бактериальная флора.
На коже возникает язва.
Кожные покровы в зоне поражения отекают.
Появляются боли и гнойное отделяемое.
Отёки суставов при сифилисе
Характерны для вторичного периода.
В это время развиваются полиартритические синовиты.
Воспаляются синовиальные оболочки сразу нескольких суставов.
Они становятся отечными, кожа над проблемными суставами краснеет.
Внутри суставной полости накапливается выпот.
Пораженные суставы болят, подвижность в них ограничена.
Боли чаще всего появляются при длительном бездействии и последующей попытке начать движение.
Продолжительность суставной боли составляет от 3 недель до 3 месяцев.
Обычно поражение суставов симметричное.
Отеки под глазами при сифилисе
Очень редко при сифилитической инфекции поражаются почки.
Обычно это происходит в начальном периоде свежего вторичного сифилиса.
То есть, вскоре после исчезновения первичной сифиломы.
В большинстве случаев наблюдается лишь бессимптомная дисфункция почек.
Патология протекает в форме доброкачественной протеинурии (в моче появляется небольшое количество белка).
Но у некоторых пациентов может развиваться острый липоидный нефроз.
Тогда кожа пациента бледнеет, отекает.
Отеки появляются везде, но под глазами они наиболее заметны.
Там слабо выражена подкожная клетчатка, жидкость легко накапливается.
Моча мутная, количество белка в ней увеличивается до 3 грамм на литр.
В осадке обнаруживаются жировые капли.
Артериальное давление обычно не повышается.
Иногда липоидный нефроз протекает в скрытой форме.
Тогда отёки слабо выражены, а могут и вовсе отсутствовать.
В третичной стадии возможны и другие формы поражения почек:
- амилоидный нефроз
- нефросклероз
- разлитая гуммозная инфильтрация
Отёки чаще всего появляются при гуммозной инфильтрации.
Клиническая картина дополняется болью в пояснице, помутнением мочи, артериальной гипертензией.
Отек ног при сифилисе
В третичной стадии сифилитической инфекции появляются гуммы.
Это достаточно крупные узлы.
Они могут сформироваться в различных частях тела.
Сами гуммы не болезненны.
Но они могут сдавливать располагающиеся рядом структуры, что вызывает определенные симптомы.
Например, если гумма давит на нерв или надкостницу, появляется сильный болевой синдром.
Если же гуммозные элементы сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды, развивается стаз и сильный отёк.
Он постепенно прогрессирует.
Так как гумма разрешается очень медленно, её появление возле крупных сосудов иногда приводит к слоновости.
Отеки при врожденном сифилисе у ребенка
При врожденном сифилисе у ребенка могут отекать руки и ноги.
Это характерное проявление остеохондрита.
Он возникает ещё на 5 месяце внутриутробного развития.
Выявляется обычно в первые 3 месяца жизни.
После года не встречается.
Поражаются трубчатые кости, чаще верхних конечностей.
Симптомы:
- отек
- боль
- ограничение подвижности (псевдопаралич Парро – конечность не двигается, но нервная проводимость сохранена)
Явления остеохондрита обычно разрешаются самостоятельно даже при отсутствии лечения.
Подтверждается диагноз путем рентгенографии.
Диффузная папулезная инфильтрация – самая частая форма поражения кожи у детей с врожденным сифилисом.
Она развивается в первые три месяца жизни.
Уплотняется кожа по всему телу.
Часто отекают губы, что связано с кормлением ребенка.
Вокруг рта появляются трещины.
Они оставляют после себя рубцы на всю жизнь.
При позднем врожденном сифилисе у детей возможны отеки суставов.
Куда обратиться при появлении отеков?
При появлении отеков далеко не всегда можно предположить сифилис.
По крайней мере, если отекают нехарактерные для половых инфекций места: суставы, веки, губы и т.д.
Если же отек затрагивает гениталии, нужно как можно быстрее обратиться к дерматовенерологу.
Врачи этой специализации ведут приём в нашей клинике.
Мы успешно диагностируем и лечим сифилис на любых его стадиях.
Наши преимущества:
- опытные высококвалифицированные врачи, долгие годы занимающиеся лечением сифилиса
- доступность современных методов диагностики заболевания
- возможность анонимного обследования и лечения
На любой стадии сифилитической инфекции могут появляться отеки.
Нередко они свидетельствуют о неблагоприятном клиническом течении заболевания.
Особенно если появляются через несколько месяцев или лет после заражения.
В то же время при отеке языка, губ, половых органов болезнь в большинстве случаев пребывает в ранней стадии.
Тогда её можно вылечить достаточно быстро, с помощью короткого курса пенициллинотерапии.
Главное – вовремя обратиться к специалисту и не запустить болезнь.
Потому что на вторичной и третичной стадии лечить сифилис придется дольше, труднее, дороже, иногда в условиях стационара.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Содержание:
Первичным сифилисом называется период от момента начала первых клинических проявлений в зоне заражения до начала развития генерализованных поражений кожи и внутренних органов. Средняя его продолжительность составляет несколько недель. Выделяют серонегативный и серопозитивный периоды первичного сифилиса. Терапия, начатая на этапе первичного сифилиса, достаточна эффективно и предотвращает развитие следующих этапов сифилиса (вторичного, третичного) или его рецидивов.
Симптомы первичного сифилиса
Для первичного сифилиса характерна так называемая триада Хатчинсона: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Международная классификация заболеваний предлагает выделять следующие формы первичного сифилиса:
- сифилис собственно половых органов;
- сифилис различной другой локализации;
- сифилис области ануса.
Главный и первый признак сифилиса первичного – это твердый шанкр. Наиболее актуальный вариант заражения сифилисом на сегодняшний день – это половой путь, а доля бытового инфицирования низкая. Поэтому самая распространенная локализация твердого шанкра – это область гениталий. В месте пенетрации бледной трепонемы в человеческий организм, чаще на коже или слизистой гениталий, развивается твердый шанкр. Он может быть обнаружен:
- на половых губах (как малых, так и больших);
- реже на коже лобковой области, нижней части передней стенки живота, в редких случаях – на внутренней бедренной поверхности;
- на крайней плоти или головке полового члена;
- у гомосексуалистов – в области анального отверстия;
- на задней спайке;
- у женщин – на шейке матки или стенках влагалища.
Расположенные вне половых органов случаи твердых шанкров получили название экстрагенитальных. они представляют затруднение в диагностике, так как нередко не видны при визуальном осмотре. Именно поэтому период первичного сифилиса может быть пропущен и оставлен без должного лечения.
Строение твердого шанкра достаточно характерное, что позволяет исключить некоторые сходные болезни уже на этапе клинического осмотра. Типичными особенностями являются:
- эрозия правильной овальной или округлой формы (иногда напоминает блюдце);
- границы этого элемента со здоровой тканью четкие и ровные;
- размеры твердых шанкров редко превышают 10 миллиметров;
- дно эрозии располагается несколько ниже краев, то есть края шанкра незначительно возвышаются;
- цвет первичного аффекта – багрово-красный или мутно-розовый;
- незначительное количество отделяемого секрета из шанкра создает впечатление так называемой лакированной поверхности;
- для любого месторасположения твердого шанкра не типична болезненность, даже при сильном надавливании в процессе осмотра ощущается только незначительный дискомфорт.
Более редким вариантом твердого шанкра считается язвенный. При этом образуется не эрозивный дефект, а язвенный, то есть более глубокий. В этом случае глубина первичного аффекта выражена более значительно, на месте язвенного варианта твердого шанкра образуется не эпителиальная, а соединительная ткань (рубец).
В настоящее время значительно чаще наблюдаются множественные первичные сифилитические аффекты, преобладание язвенных вариантов, нередкое присоединение вторичной гнойной бактериальной флоры с развитием сочетанной инфекции. Учитывая распространение гомосексуальных связей, все чаще регистрируется сифилис анальной зоны у мужчин, а также шанкров ротовой полости у женщин как результат различных экстраординарных вариантов полового соития.
На сегодняшний день крайне редко регистрируются такие варианты первичного сифилитического аффекта как индуративный отек, панариций и амигдалит.
Амигдалит – это специфическая сифилитическая ангина, которая характерна в случае орального секса или бытового заражения сифилисом (пользование общей посудой, полотенцами, губкой). Главное отличие от многочисленных других вариантов ангин – это односторонний характер патологического процесса. Слизистая оболочка ротовой полости изменена мало, основные признаки наблюдаются на одной из миндалин. Пораженная миндалина отечна, багрово-красного оттенка, может наблюдаться образование эрозии или язвы. Как и при типичном расположении шанкра, для экстрагенитального варианта (амигдалита) не характерен болевой синдром.
Специфический панариций при первичном сифилисе имеет очень много сходного с классическим хирургическим вариантом. В дифференциальной диагностике помогают заподозрить специфический процесс плотный инфильтрат и отсутствие классической островоспалительной эритемы. Панариций при первичном сифилисе нередко появляется как следствие профессионального заражения и несоблюдение правил техники безопасности (у акушеров-гинекологов, медицинский сестер, патологоанатомов).
Индуративный отек может быть выявлен в тех участках тела, где наблюдается выраженная сеть лимфатических сосудов. Это область половых губ и мошонки. Понятно, что доминирующий признак такого варианта первичного сифилиса – это отек без нарушений целостности кожного покровы.
Следующий главный признак первичного сифилиса – это поражение ближайших к первичному аффекту групп регионарных лимфатических узлов, а именно регионарный лимфаденит. Он возникает на 2 недели позже собственно первичного аффекта и получил название сопутствующего бубона.
Лимфатические узлы увеличиваются в размерах на несколько сантиметров, достаточно эластичны (в меньшей степени плотные), между собой и с окружающими мягкими тканями не спаяны, абсолютно безболезненны и кожа над ними не имеет никаких визуальных и морфологических изменений.
Преимущественно отмечается двустороннее формирование регионарного лимфаденита, только очень редко – одностороннее. Лимфаденит значительно более медленно подвергается обратному развитию, чем сам твердый шанкр. Именно в регионарных лимфатических узлах длительно сохраняется бледная трепонема, именно отсюда возможна генерализация инфекции с развитием следующего этапа сифилиса – вторичного.
Третий и последний обязательный признак первичного сифилиса – это поражение сосудистой стенки, а именно лимфатической сети. Сифилитический лимфангиит внешне напоминает плотный и толстый шнурок, видный невооруженным глазом при визуальном осмотре и четко ощущаемый при пальпации, но безболезненный. Это своеобразная дорожка, которая связывает первичный сифилитический аффект и ближайшую группу лимфатических узлов.
Сифилитические поражения ротовой полости имеют некоторые особенности внешнего строения, а именно:
- шанкр может располагаться на любом участке слизистой, но преимущественно локализуется в углу рта, на красной кайме и языке;
- доминирует язвенный вариант шанкра;
- более значительно выражен отек тканей, поэтому губа заметно оттопыривается, что невозможно не заметить;
- при образовании шанкра в углу рта он нередко не имеет характерных признаков и напоминает заеду;
- шанкр на языке выступает над поверхностью языка вследствие значительного инфильтрата.
Диагностика первичного сифилиса
Окончательный диагноз может быть поставлен в результате получения сочетанной информации: клинических симптомов и лабораторных данных.
Основополагающим исследованием на любом этапе сифилиса является реакция Вассермана. При возникновении шанкра она отрицательная (до 1 месяца болезни). С течением болезни происходит накопление антител и реакция становится положительной, то есть происходит сероконверсия и серонегативный период сменяется серопозитивным.
Собственно возбудитель сифилиса может быть обнаружен в отделяемом из шанкра методом прямой микроскопии в темном поле, что является неопровержимым доказательством сифилиса.
Лечение первичного сифилиса
Основано на применении антибактериальных препаратов по определенной схеме и определенной продолжительности. Несмотря на нарастающую антибиотикорезистентность, бледная трепонема по-прежнему высоко чувствительна к самому старому антибиотику – пенициллину. В отечественной медицинской практике наиболее широкое распространение получили три варианта терапии первичного сифилиса:
- комбинация висмута и бициллина;
- комбинация пенициллина и висмута;
- применение только пенициллина и неспецифической терапии.
Доза пенициллина и количество курсов лечения (от 2 до 5) рассчитывается индивидуально, исходя из положительной или отрицательной реакции Вассермана. Продолжительность курса лечение составляет несколько недель. Первый курс пенициллинотерапии желательно проводить в стационарных условиях. При проведении повторных курсов лечения можно заменить пенициллин бициллином-3 или бициллином-5. Неспецифическая терапия подразумевает включение в комплекс мероприятий неспецифических иммуномодуляторов (ФИБС, алоэ, стекловидное тело).
В период лечения человеку следует прекратить половую жизнь, особенно если практикуются беспорядочные половые связи с несколькими партнерами. Необходимо соблюдать правила гигиены и выделить для единоличного пользования предметы обихода (полотенца, губки, посуду) для исключения возможности бытового заражения.
Превентивному лечению первичного сифилиса подлежат все контингенты лиц, даже дети и беременные женщины. Женщине в интересном положении необходимо получить полный курс лечения, так как возможна вертикальная передача сифилиса плоду и рождение ребенка с врожденным сифилисом (тяжелые неврологические и костные нарушения).
У детей возможна задержка умственного и физического развития в результате прогрессирования сифилиса, поэтому подбирается индивидуальный курс лечения с учетом возраста и массы тела маленького пациента.
Следует обязательно закончить полный курс лечения, в противном случае первичный сифилис не исчезнет самопроизвольно, а трансформируется во вторичный и третичный сифилис.
Источник