Халязион о отек глаз что это

Халязион (халазион, градина) – это глазная болезнь хронической формы, при котором на краю века формируется доброкачественное новообразование. Данный патологический процесс возникает на фоне воспаления на веке глаза в результате закупорки сальной (меймобиевой) железы. Градина развивается постепенно, проявляясь гиперемией, зудом и другими неприятными симптомами. Быстро вылечить патологию можно консервативным и хирургическим путем.

Этиология заболевания

В толще века располагаются сальные железы (примерно 50-70 штук), основной функцией которых является продуцирование жирового секрета, необходимого для смазывания краев век и роговой оболочки, а также увлажнения глазного яблока. Благодаря нормальному функционированию мейбомиевых желез в процессе моргания уменьшается трение между краями век и глазным яблоком, предупреждается развитие синдрома «сухого глаза».

Если по какой-то причине проток сальной железы закупоривается, то образовавшаяся внутри маслянистая жидкость накапливается, провоцируя воспаление века. По мере накоплению жирового секрета размеры железы увеличиваются, и через некоторое время формируется плотное доброкачественное новообразование округлой формы, окруженное капсулой. Данное уплотнение в офтальмологии называется халязион или градина. Что такое халязион? Это болезнь глаз, характеризующаяся закупоркой сальных желез века. Нередко халазион путают с глазным ячменем. Эти заболевания и вправду имеют схожие проявления, однако нуждаются в различной тактике лечения.

Причины возникновения халязиона

Основной причиной возникновения на веке глаза градины является нарушение оттока жирового секрета из меймобиевой железы. От чего появляется новообразование? Данное патологическое явление может возникнуть под действием таких факторов:

• переохлаждение организма;
• воспалительные заболевания кожи (себорея, эритема);
• простудные болезни (ОРВИ, грипп);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• проникновение в глаз инородного тела;
• травма органов зрения;
• неправильное применение контактных линз;
• заболевания ЖКТ;
• воспалительные патологии глаз.

Халязион век может возникнуть из застывшего ячменя, в результате изменений гормонального фона, а также под действием стрессовых ситуаций или на фоне сахарного диабета. Патологический процесс может возникать в любом возрасте, однако чаще всего он наблюдается у мужчин и женщин старше 30 лет.

Этапы развития

Халязион на глазу развивается постепенно, в несколько этапов:

1. На начальной стадии развития градина на глазу имеет маленькие размеры и внешне практически не заметна. Болезненность и другие симптоматические проявления отсутствуют, часто уплотнение обнаруживается случайно.
2. Шишка на веке глаза значительно увеличилась в размерах, во время прощупывания ощущается как подвижная плотная горошина. Наблюдается выраженная отечность и болевые ощущения при прикосновении к градине.
3. Если лечение было начато вовремя, то халязион, который появился на веке, рассасывается. В случае отсутствия терапии болезнь становится хронической, образование приобретает большие размеры (0,5 см в диаметре) и оказывает давление на глазное яблоко, провоцируя ухудшение зрения.
4. В случае инфицирования киста воспаляется, провоцируя развитие различных осложнений. Может наблюдаться самопроизвольное вскрытие абсцедирующего халазиона. Если киста прорывается, на ее месте нередко остается свищ.

Симптомы

Основным симптомом халязиона глаза является образование на крае века уплотнения, которое выглядит как небольшая горошина. По мере прогрессирования патологического процесса это уплотнение увеличивается, создавая видимый косметический дефект. Чаще всего доброкачественное новообразование формируется в толще верхнего века. Первые дни после появления градины наблюдаются такие симптомы:

• припухлость;
• отек;
• зуд;
• гиперемия;
• повышенная чувствительность;
• слезоточивость;
• дискомфорт.

Болевые ощущения обычно наблюдаются уже после присоединения воспалительного процесса. Постепенно симптомы проходят, остается лишь припухлость, которая постепенно увеличивается, создавая повышенное давление на глазное яблоко. Это приводит к снижению качества зрения и развитию осложнений.

Чем опасен халязион? Одним из распространенных осложнений является инфицирование и дальнейшее нагноение кисты. В таком случае дополнительно может наблюдаться повышение температуры тела, размягчение узелка, лихорадка и общее недомогание.

Диагностические мероприятия

Что делать, если на глазу появился халязион? После того, как на краю века образовалось небольшое уплотнение, необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и подбора эффективной терапии. Чаще всего для диагностики халязиона достаточно детального опроса, сбора анамнеза и физиологического осмотра. Иногда проводится офтальмоскопия и биомикроскопия. В случае множественных узелков на веках или рецидивов заболевания специалист может назначать следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала на гельминтов;
• посев на стафилококк;
• бакпосев крови;
• анализ на половые инфекции;
• скрининговая иммунограмма.

Методы лечения

Как лечить данный патологический процесс? Лечение халязиона в зависимости от запущенности патологического процесса может проводиться двумя способами: консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

Может ли халязион пройти сам по себе? Это возможно, однако чаще всего назначается лечение. На начальных стадиях развития заболевания избавиться от халязиона можно с помощью консервативной терапии, которая включает в себя несколько моментов:

Медикаментозная терапия

Назначаются препараты, направленные на снятие воспаления и симптоматических проявлений, а также рассасывание халязиона. Чем лечить патологию? Чаще всего выписываются такие препараты:

• антибактериальные капли Ципромед;
• рециниоловая эмульсия;
• противоаллергические капли Опанатол;
• гель Траумель С;
• тетрациклиновая или ихтиоловая мазь;
• Левомеколь;
• глазные капли Флоксал;
• Тобрекс или Тобрадекс;
• желтая ртутная глазная мазь.

Как лечить быстро заболевание? На более запущенных этапах вылечить халязион можно с помощью инъекций стероидов Кеналог или Дипроспан, которые вводятся специалистом в толщу узелка.

Физиотерапия

Физиопроцедуры позволяют снять воспаление, улучшить местное кровообращение и обмен веществ, а также ускорить регенерацию пораженных тканей. Наиболее эффективными при халязионе являются сеансы электрофореза, фонофореза, магнитотерапии или УВЧ-терапии. Длительность лечения составляет 1-2 недели.

Народные средства

На ранних стадиях развития заболевания при маленьких размерах градины справиться с проблемой можно при помощи нетрадиционной медицины. При отсутствии воспалительного процесса можно делать прогревание халязиона сухим теплом. При воспалении это делать категорически запрещено. Также эффективным средством на ранних этапах является промывание глаз травяными отварами, смазывание халазиона соком алоэ или чеснока. Хорошо помогает касторовое масло. Иногда рекомендуется гомеопатия.

Консервативная терапия должна подбираться врачом в индивидуальном порядке. Заниматься самолечением не следует, так как это можно серьезно усугубить положение.

Хирургическое вмешательство

На запущенных стадиях развития заболевания, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое вмешательство – единственный радикальный метод лечения халязиона. Суть операции заключается во вскрытии халязиона, его выскабливании и удалении капсулы. Если градина прорвалась, то первым делом необходимо вытянуть гной. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Оперативное вмешательство может проводиться традиционным методом или при помощи лазерного оборудования.

Массаж век

Дополнительно к медикаментозной терапии на ранних стадиях развития халязиона врачи рекомендуют делать массаж век. Для этого необходимо подушечкой пальца или ватной палочкой массировать припухший участок, двигаясь от внутреннего края века к внешнему. Если градина находится на нижнем веке, то массажные действия должны направляться вверх, а если на верхнем – вниз. Как долго лечится патология массажем? Делать массаж необходимо 60 секунд 4 раза в сутки на протяжении 30 дней.

Может ли халязион пройти сам по себе?

Халязион и ячмень являются очень схожими заболеваниями, однако ввиду различной этиологии они нуждаются в различном лечении. Ячмень на глазу часто проходит самостоятельно, без медицинской помощи. Но может ли рассосаться сам халязион? Такие случаи встречаются в медицинской практике, однако, это большая редкость и на это требуется много времени. Без своевременно начатой терапии градина превращается в кисту и приводит к развитию серьезных осложнений. Если на веке у взрослого или ребенка появилась припухлость, которая увеличивается в размерах, то необходимо как можно скорее обратиться к окулисту, а не ждать, когда проблема исчезнет самостоятельно.

Профилактика

Предупредить появление халязиона можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

• укреплять иммунитет;
• избегать переохлаждений организма;
• избегать стрессовых ситуаций;
• соблюдать правила личной гигиены;
• вести здоровый образ жизни;
• регулярное посещение окулиста;
• правильно питаться;
• своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Халязион — это хроническое воспаление хряща века [3]. Сопровождается появлением небольшого образования в форме горошины на краю века, иногда наблюдается покраснение или отёк. Часто его ошибочно принимают за ячмень. Оно не опасно для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям.

Халязион или ячмень?

Мало кого миновала такая неприятность, как ячмень или халязион на веке. Все, кто сталкивались с этими заболеваниями, знают, что при своих незначительных размерах они могут доставить массу неудобств.

Чтобы понять, чем же халязион отличается от ячменя, необходимо обратиться к анатомии.

В структуре век имеется хрящ, более выраженный у верхнего века. В толще хряща находятся продолговатые мейбомиевые железы, которые вырабатывают гидрофобный (жирный) компонент слёзной плёнки. Их протоки открываются в межкраевое пространство: если отодвинуть нижнее веко, то вдоль края будут видны маленькие отверстия этих протоков.

При хроническом воспалении желёз (мейбомите) их выводные протоки закупориваются. В результате содержимое собирается в толще века, образуя уплотнение — халязион (градину) [2].

Ячмень же представляет собой острое гнойное воспаление, которое может локализоваться в железе Цейса, волосяном мешочке ресниц (наружный ячмень) либо дольках мейбомиевой железы (внутренний ячмень). Последний вид ячменя отличается по клинике только тем, что процесс сосредоточен не с наружной, а с внутренней стороны века [4].

В целом халязион обычно более крупный и менее болезненный, чем ячмень. Но одно всегда может привести к другому: ячмень в конечном итоге может стать причиной хронического безболезненного халязиона, в то время как халязион — нагноиться и перерасти в острое гнойное воспаление.

Почему возникает халязион

Однозначного ответа на этот вопрос нет. По некоторым исследованиям, нарушение пассажа секрета мейбомиевых желёз может быть связано с сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, аллергическими заболеваниями, розацеа, себорейным дерматитом или гиперхолестеринемией (повышением концентрации холестерина в крови) [17][18][19][20][21][22]. При этом утверждать, что именно эти заболевания способствуют возникновению халязиона, нельзя: они могут сопровождать воспаление хряща века, протекая параллельно.

Также халязион ассоциируется с угревой сыпью и хроническими блефаритами — группой заболеваний, сопровождающихся воспалением краёв век. Из паразитарных и инфекционных заболеваний можно отметить лейшманиоз, туберкулёз и частые вирусные инфекции [3][5][7].

Как побочный эффект халязион может возникнуть у пациентов, получающих препарат Бортезомиб (Велкейд®) для лечения онкологических заболеваний [6].

У детей развитие халязиона иногда связано с врождёнными иммунодефицитами (например, гиперглобулинемией E), а также вирусными конъюнктивитами и недостаточной гигиеной век [1].

Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что халязион вызывают кожные клещи демодекс. В небольшом количестве они присутствуют на коже всех людей, а их активное размножение и возникновение демодекоза действительно сопутствуют развитию халязиона [13][23]. Но однозначно утверждать, что именно демодекс вызывает халязион нельзя, т. к. отсутствуют убедительные клинические данные [5]. Скорее всего, эти процессы возникают из-за одних и тех же не до конца установленных факторов и протекают параллельно.

Клиническая картина демодекоза часто наблюдается у пожилых пациентов, а также у людей с ослабленным иммунитетом, изменением преломляющей силы глаза (дальнозоркостью или астигматизмом), нарушениями обмена веществ, розацеа и себореей. Заболевание также может возникнуть у детей с хроническими заболеваниями лёгких и пищеварительного тракта, однако их роль ещё не доказана [5][10].

Часто ли болеют халязионом

Точных эпидемиологических данных по заболеваемости нет, но известно, что ячмени и халязионы — весьма распространённые болезни. У взрослых они встречаются чаще, чем у детей — это связывают с действием андрогенов на себум (кожное сало). Однако стоит отметить, что воспалительные заболевания глаз у детей занимают одно из ведущих мест в структуре офтальмологических проблем детского возраста. По данным профессора Ю. Ф. Майчука, на них приходится более 40 % случаев амбулаторного приёма окулиста и до 50 % случаев оформления в стационар [12].

Среди взрослого населения заболеванию более подвержены люди 30-50 лет, причём в равной степени как мужчины, так и женщины [2][15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Самой распространённой жалобой при халязионе является локальное подкожное образование, чаще в области верхнего века. Зачастую оно видно невооружённым глазом. По величине может быть небольшим, как горошина, или достигать весьма значительных размеров.

Халязион склонен к спонтанному вскрытию и рассасыванию в течение 2-8 недель, хотя в некоторых случаях он может беспокоить пациента и дольше [16]. При медленном развитии воспаления халязион безболезненный, спаян с нижележащим слоем, но может слегка перекатываться под пальцами, кожа над ним чаще не воспалена, может быть приподнята или деформирована [4]. В случае острого развития болезни появляется краснота кожи, отёк и боли в месте уплотнения.

Наличие лихорадки и ухудшение общего состояния не характерны для халязиона. Изменений со стороны внутренних структур глаза нет, зрительные функции, как правило, не страдают, но иногда, в результате поражения роговицы, может наблюдаться астигматизм [16].

Халязион образуется в результате обструкции (закупорки) мейбомиейвой железы. Он представляет собой массу грануляционной ткани с хроническим воспалением (с лимфоцитами и макрофагами, насыщенными липидами). В отличие от халязиона, ячмень, прежде всего, является острым воспалением, которое связано с некрозом и образованием гноя.

Из-за особенностей строения халязион иначе называют гранулёмой. На его гистологических срезах обнаруживается глубокое кожное или подкожное гнойное липогранулематозное образование, окружённое псевдокапсулой. Оно содержит нейтрофилы, плазматические клетки, лимфоциты, гистиоциты и гигантские клетки, которые указывают на наличие воспаления [1].

Описать все механизмы развития халязиона непросто из-за многообразия причин его появления. Как правило, они связаны с нарушением микроциркуляции и развитием воспаления. Например, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Это состояние приводит к изменению микроциркуляции и проблемам с питанием в тканях. В итоге процесс заживления замедляется, присоединяются вторичные инфекции.

В зависимости от глубины поражения халязион может быть поверхностным (воспаление в мейбомиевой железе) и глубоким (воспаление в самом хряще века). Клинически они никак не различаются.

Также выделяют:

• большой одиночный халязион;
• халязион, не поддающийся консервативному (медикаментозному) лечению;
• множественные халязионы [2].

В отдельную категорию стоит отнести абсцедирующий халязион — пиогенную гранулёму. Это острый процесс, сопровождающийся нагноением (абсцедированием). Он развивается из-за постоянного воспаления и присоединения инфекции. При этом халязион увеличивается, кожа в его области краснеет и отекает, а прикосновение к нему вызывает острую боль.

Большой халязион (размером с крупную фасоль или занимающий половину века), особенно расположенный в центре верхнего века, может вызывать нарушения зрения. Например, механическое воздействие на роговицу, которое пациент ощущает как катающийся шарик, приводит к постоянному давлению и изменению её формы. В результате этого развивается астигматизм: снижается зрение, предметы раздваиваются или кажутся искривлёнными, человек начинает путать схожие по написанию буквы [5].

Прогрессирующий рост халязиона может привести к обезображиванию век: фиброзу хряща с последующим заворотом века вовнутрь, появлению неровных краёв и облысению века (потере ресниц) [24][25]. Если заворот можно исправить хирургически, то восстановить правильный рост ресниц крайне сложно.

Также встречаются, хотя и достаточно редко, тяжёлые осложнения халязиона (например, пресептальный целлюлит — воспаление подкожно-жировой клетчатки орбиты). Такие осложнения в основном наблюдаются у пациентов, склонных к атопическим, нестандартным реакциям организма [5]. Появляется сильная боль и слезотечение, повышается температура тела, заметно снижается зрение. Кожа вокруг глаза становится красной, отёк усиливается. Зачастую многие пациенты не могут самостоятельно открыть глаз. В этих случаях необходима медицинская помощь в условиях стационара [8].

Стандартный офтальмологический осмотр достаточно информативен, поэтому дополнительные методы диагностики, как правило, не требуются. У пациента обязательно уточняются следующие сведения:

• есть ли проблемы со зрением;
• возникали ли эпизоды острых вирусных инфекций;
• каков иммунный статус;
• есть ли хронические заболевания, кожные острые инфекции, туберкулёз или онкология;
• были ли травмы или хирургические вмешательства;
• подвергался ли пациент воздействию лекарств, токсинов или аллергенов.

Возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) халязиона для качественной оценки воспалительного процесса. Этот метод позволяет уточнить его локализацию, размеры, структуру и взаимосвязь с окружающими тканями. Однако в клинической практике УЗИ халязиона не нашло широкого применения [9].

Так как развитие халязиона не связано с бактериями, необходимости в выполнении бактериологического посева нет. Он может потребоваться только при подозрении на присоединение инфекции. Гистологическое исследование целесообразно проводить только онкобольным при подозрении на метастазирование опухоли, во всех остальных случаях это обследование можно считать избыточным [10].

Дифференциальная диагностика с внутренним ячменём проводится на основании осмотра. Однако в течение первых двух дней эти заболевания могут никак не отличаться. Заподозрить ячмень можно при повышении температуры тела, появлении озноба и сильного воспаления в области века [16].

У пожилых людей под «бесконечный» (хронический) халязион может маскироваться группа онкологических заболеваний: плоскоклеточный рак, себорейная либо микроцистная карцинома. У пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих курс химиотерапии, иногда нарушается работа мейбомиевых желёз (изменяется их секрет). Это приводит к развитию мейбомита и блефарита, которые способствуют появлению халязиона. Однако при этом нельзя исключить вероятность метастазирования в веко [11]. Поэтому постановка диагноза «халязион» у людей со злокачественными опухолями требует повышенного внимания.

Заболевания век лечатся чаще всего амбулаторно. Лечение довольно длительное (может занимать до нескольких месяцев) и требует от пациента терпения и тщательного выполнения процедур.

У взрослых небольшие халязионы рассасываются около двух недель с использованием местных комбинированных препаратов (с антибактериальным и противовоспалительным компонентом). Одновременно с этим назначают тёплые компрессы и гигиенический массаж век. Однако такое консервативное лечение помогает в 50 % случаев заболевания [2][5].

Общая (системная) антибактериальная терапия показана в случае первичной либо вторичной инфекции или при развитии выраженного гнойного воспаления. Также системная антибиотикотерапия показана при сочетании халязиона с блефаритом, розацеа или акне [5].

Существуют предположения, что для снижения риска рецидивов лечение хронического блефарита и халязиона следует проводить совместно с гастроэнтерологом, под контролем уровня глюкозы в крови [7]. Исходя из этого врачи рекомендуют исключить сахар, если пациент злоупотребляет им, а также исключить острое, жирное и жареное тем, у кого проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Однако данная практика не имеет под собой убедительной доказательной базы.

Если помимо халязиона у пациента диагностирован демодекоз, лечение может быть направлено на устранение его причины. При низком количестве особей кожного клеща этиотропную терапию не проводят [10][13].

Если положительная динамика при консервативном лечении не наблюдается, взрослым пациентам назначают интралезиональную стероидную инъекцию — укол противовоспалительного препарата в халязион под местной анестезией. Стероид уменьшает воспаление в хряще и размер образования, иногда халязион полностью исчезает. Инъекция может использоваться отдельно или в сочетании с местными комбинированными каплями либо мазями.

Считается, что интралезиональные стероидные инъекции столь же эффективны, как и оперативное лечение халязиона. Однако введение стероидов часто (в 2% случаев) приводит к серьёзным осложнениям: потере зрения, атрофии подкожно-жировой клетчатки и депигментации кожи [26][27].

Активно применяется хирургическое лечение. Оно проводится при неуспешной консервативной терапии. Операция несложная, выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Разрез может быть сделан как со стороны кожи, так и со стороны слизистой. На веко накладывается специальный окончатый зажим, полость вскрывается, вычищается, после чего накладывается асептическая повязка, и пациента отпускают домой. Ему назначается местное лечение в виде антибактериальных капель или мази. Швы накладывают крайне редко.

После операции на веке может возникнуть синяк. Он возникает при наложении зажима, чаще является косметическим дефектом и проходит через две недели. Для уменьшения его размеров используют сухие холодные компрессы, но только в том случае, если во время диагностики у пациента не выявлено нарушения работы мейбомиевых желёз. Иначе холодные компрессы могут привести к закупорке протоков мейбумом и формированию новых халязионов.

В силу возраста выполнение хирургического вмешательства у детей сопровождается некоторыми сложностями, поэтому зачастую операция проводится в условиях стационара под общим обезболиванием.

Прогноз благоприятный. Рецидив возможен при неполном разрушении капсулы в ходе операции, причём халязион в таком случае может возникнуть на том же месте. Часто повторное развитие болезни обусловлено общим состоянием организма и другими заболеваниями век.

Чтобы избежать образования халязиона, важно соблюдать основные правила ухода за веками:

• Самомассаж век для устранения закупорки желёз.
• Очищение век с помощью тёплых компрессов и специальных к