Гломерулонефрит смешанная форма отек

Гломерулонефрит смешанная форма отек thumbnail

Сравнительно редкое заболевание у детей, чаще встречается у подростков. Начало заболевания связывают с предшествующей вирусной инфекцией, персистенцией вируса гепатита В. Однако в большинстве случаев причина возникновения и обострений остаётся неизвестной.

Наиболее частый морфологический вариант — мембрано- пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит. Морфологическая картина характеризуется диффузной мезанги- альной пролиферацией и увеличением мезангиального матрикса с его интерпозицией между базальной мембраной клубочков и эндотелиальными клетками, что приводит к утолщению и двух- контурности базальных мембран.

Клиническая картина проявляется сочетанием нефротического синдрома с гематурией и/или артериальной гипертензией. Диагноз подтверждают биопсией почек.

Течение заболевания — прогрессирующее с упорной АГ, выраженной упорной протеинурией и ранним нарушением функции почек с развитием ХПН в течение 10 лет от начала заболевания. В некоторых случаях удаётся достичь клинической ремиссии. Рецидив заболевания может развиваться даже в пересаженной почке.

Лечение

Основные направления в лечении

•          Режим физической нагрузки.

•         Диетотерапия.

•         Симптоматическая терапия:

О антибактериальная терапия; О диуретические препараты; О антигипертензивные средства.

•         Патогенетическая терапия.

❖         Воздействие на процессы микротромбообразования:

—   антикоагулянтные препараты;

—   антиагрегантные препараты.

❖         Воздействие на иммунное воспаление:

—    глюкокортикоидные препараты;

—    цитостатические препараты.

Режим физической нагрузки

Постельный режим назначают на 7—10 дней только при состояниях, связанных с риском развития осложнений: сердечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии, острой почечной недостаточности. Длительный строгий постельный режим не показан, особенно при нефротическом синдроме, так как усиливается угроза тромбоэмболии. Расширение режима разрешают после нормализации АД, уменьшения отёчного синдрома и снижения макрогематурии.

Диетотерапия

Назначаемый стол — почечный № 7: малобелковый, низконатриевый, нормокалорийный.

Белок ограничивают (до 1 —1,2 г/кг за счёт ограничения белков животного происхождения) больным с нарушением функции почек при повышении концентрации мочевины и креатинина. У больных с НС белок назначают по возрастной норме. Ограничение белка проводят в течение 2—4 нед до нормализации показателей мочевины и креатинина. При бессолевой диете № 7 пищу готовят без соли. В продуктах, входящих в диету, больной получает около 400 мг хлорида натрия. При нормализации АГ и исчезновении отёков количество хлорида натрия увеличивают по 1 г в неделю, постепенно доводя до нормы.

Диета № 7 имеет большую энергетическую ценность — не менее 2800 ккал/сут.

Количество вводимой жидкости регулируют, ориентируясь на диурез предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (рвота, жидкий стул) и перспирацию (500 мл для детей школьного возраста). В специальном ограничении жидкости нет необходимости, так как на фоне бессолевой диеты жажды не бывает.

Для коррекции гипокалиемии назначают продукты, содержащие калий: изюм, курагу, чернослив, печёный картофель.

Стол № 7 назначают длительно при ОГН — на весь период активных проявлений с постепенным и медленным расширением диеты.

При ОГН с изолированной гематурией и сохранением функции почек диетические ограничения не применяют. Назначают стол № 5.

Симптоматическая терапия

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию проводят больным с первых дней заболевания при указании на предшествующую стрептококковую инфекцию. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллиново- го ряда (бензилпенициллину, аугментину4, амоксиклаву4), реже назначают макролиды или цефалоспорины. Длительность лечения — 2—4 нед (амоксициллин внутрь 30 мгДкгхсут) в 2—3 приёма, амоксиклав* внутрь 20—40 мгДкгхсут) в три приёма).

Противовирусная терапия показана, если доказана её этиологическая роль. Так, при ассоциации с вирусом гепатита В показано назначение ацикловира или валацикловира (валтрекс4).

Лечение отёчного синдрома

Фуросемид (лазикс4) относят к петлевым диуретикам, блокирующим калий-натриевый транспорт на уровне дистального канальца. Назначают внутрь или парентерально от 1—2 мг/кг до 3—5 мгДкгхсут). При парентеральном введении эффект наступает через 3—5 мин, при приёме внутрь — через 30—60 мин. Длительность действия при внутримышечном и внутривенном введениях — 5—6 ч, при приёме внутрь — до 8 ч. Курс от 1—2 до 10-14 дней.

Гидрохлоротиазид — 1 мгДкгхсут) (обычно 25—50 мг/сут, начиная с минимальных доз). Перерывы между приёмами — 3—4 дня.

Спиронолактон (верошпирон4) — натрийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Назначают в дозе 1—3 мг/кг в сутки в 2—3 приёма. Диуретический эффект — через 2—3 дня.

Осмотические диуретики (полиглюкин4, реополиглюкин4, альбумин) назначают больным при рефрактерных отёках с нефро- тическим синдромом, при выраженной гипоальбуминемии. Как правило, применяют комбинированную терапию: 10—20% раствор альбумина в дозе 0,5—1 г/кг на приём, который вводят в течение 30—60 мин с последующим назначением фуросемида в дозе 1—2 мг/кг и выше в течение 60 мин в 10% растворе глюкозы4. Вместо альбумина может быть введён раствор полиглюкина или реополиглюкина из расчёта 5—10 мл/кг.

Осмотические диуретики противопоказаны больным ОГН с нефритическим синдромом, так как у них выражена гиперволемия и возможны осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности и эклампсии.

Лечение артериальной гипертензии

АГ при ОНС связана с задержкой натрия и воды, с гиперво- лемией, поэтому во многих случаях снижение АД достигают бессолевой диетой, постельным режимом и назначением фуросемида. Доза фуросемида может достигать 10 мг/кг в сутки при гипертонической энцефалопатии.

При ХГН и, реже, при ОГН используют гипотензивные препараты.

•         Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин под язык 0,25—0,5 мгДкгхсут) в 2—3 приёма до нормализации АД, амлодипин внутрь 2,5—5 мг 1 раз в сутки до нормализации

АД).

•         Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл внутрь 5—10 мг/сут в 2 приёма, до нормализации АД, каптоприл внутрь 0,5—1 мгДкгхсут) в 3 приёма, до нормализации АД. Курс — 7—10 дней и более.

Одновременное использование этих препаратов нежелательно, так как может снижаться сократительная способность миокарда.

Патогенетическая терапия

Воздействие на процессы микротромбообразования

•         Гепарин натрия обладает многофакторным действием:

•            подавляет процессы внутрисосудистой, в том числе внутри-

клубочковой коагуляции;

оказывает диуретическое и натрийуретическое действие

(подавляет продукцию альдостерона);

обладает гипотензивным действием (снижает продукцию

вазоконстриктора эндотелина мезангиальными клетками);

оказывает антипротеинурическое действие (восстанавливает

отрицательный заряд на БМ).

Гепарин натрия назначают подкожно в дозе 150—250 МЕДкгхсут) в 3—4 приёма. Курс — 6—8 нед. Отмену гепарина натрия проводят постепенно путём уменьшения дозы на 500—1000 ME в сутки.

•  Дипиридамол (курантил4) обладает антиагрегантным и антитромботическим действием. Механизм действия курантила* связан с повышением содержания цАМФ в тромбоцитах, что препятствует их адгезии и агрегации; стимулирует выработку простациклина (мощного антиагреганта и вазодилататора); Он снижает протеинурию и гематурию, обладает антиоксидант- ным действием.

Читайте также:  Отекли верхние веки насморк

Курантил* назначают в дозе 3—5 мгДкгхсут) длительно — в течение 4—8 нед. Назначают в виде монотерапии и в комбинации с гепарином натрия, глюкокортикоидами.

Воздействие на процессы иммунного воспаления — иммуносупрессив- ная терапия

•         Глкжокортикоиды (ГК) — неселективные иммуносупрессанты (преднизолон, метилпреднизолон):

оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтро- филов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления;

❖        подавляют активацию Т-лимфоцитов (в результате снижения продукции ИЛ-2);

❖        уменьшают образование, пролиферацию и функциональную активность различных субпопуляций Т-лимфоцитов.

В зависимости от ответа на гормональную терапию выделяют гормоночувствительный, гормонорезистентный и гормонозависимый варианты гломерулонефрита.

Преднизолон назначают по схемам в зависимости от клинического и морфологического варианта гломерулонефрита. При ОГН с НС преднизолон назначают внутрь из расчёта 2 мг/(кгхсут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4—6 нед, при отсутствии ремиссии — до 6—8 нед. Затем переходят на альтернирующий курс (через день) в дозе 1,5 мг/(кгхсут) или 2/3 лечебной дозы в один приём утром в течение 6—8 нед с последующим медленным снижением по 5 мг в неделю.

При стероидчувствительном НС последующий рецидив купируют преднизолоном в дозе 2 мг/(кгхсут) до получения трёх нормальных результатов анализа суточной мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6—8 нед.

При часто рецидивирующем и гормонозависимом НС начинают терапию преднизолоном в стандартной дозе или пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 30 мг/(кгхсут) внутривенно троекратно с интервалом один день в течение 1—2 нед с последующим переходом на преднизолон ежедневно, а затем на альтернирующий курс. При часто рецидивирующем НС после 3—4-го рецидива возможно назначение цитостатической терапии.

•         Цитостатические препараты применяют при хроническом гло- мерулонефриге: смешанной форме и нефротической форме с частыми рецидивами или при гормонозависимом варианте.

•         Хлорамбуцил (лейкеран*) назначают в дозе 0,2 мгДкгхсут) в течение двух месяцев.

•               Циклофосфамид: 10—20 мг/кг на введение в виде пульстерапии 1 раз в три месяца или по 2 мгДкгхсут) в течение 8—12 нед.

•               Циклоспорин: 5—6 мгДкгхсут) в течение 12 мес.

•                Микофенолата мофетил: по 800 мг/м2 6—12 мес.

Цитостатические препараты назначают в сочетании с преднизолоном. Выбор терапии, комбинация препаратов и её длительность зависят от клинического, морфологического варианта и особенностей течения.

В зависимости от клинического варианта и острого и морфологического варианта хронического гломерулонефрита выбирают соответствующие схемы лечения.

Приводим возможные схемы лечения. При остром гломеру- лонефрите с нефритическим синдромом показано назначение антибактериальной терапии в течение 14 дней, диуретических препаратов, гипотензивных средств, а также курантила* и гепарина натрия.

При ОГН с нефротическим синдромом показано назначение диуретических препаратов (фуросемид в сочетании с осмотическими диуретиками) и преднизолона по стандартной схеме.

При ОГН с изолированным мочевым синдромом: антибиотики по показаниям, курантил* и в некоторых случаях гепарин натрия.

При ОГН с АГ и гематурией: диуретические, гипотензивные препараты, преднизолон по стандартной схеме и при отсутствии эффекта — подключение цитостатиков после проведения биопсии почек.

При ХГН (нефротической форме) патогенетическая терапия включает назначение преднизолона, диуретических пепаратов, курантила*, гепарина натрия. Однако при часто рецидивирующем течении или гормонорезистентности следует подключать цитостатические препараты. Схема и длительность их применения зависит от морфологического варианта гломерулонефрита.

При ХГН (смешанной форме) при обострении и наличии отёков назначают диуретики и гипотензивные препараты, в качестве иммуносупрессивной терапии назначают преднизолон в виде пульс-терапии с подключением циклоспорина.

Лечение осложнений

Гипертоническая энцефалопатия:

•         внутривенное введение фуросемида в больших дозах — до 10 мгДкгхсут);

•         внутривенное введение нитропруссида натрия 0,5—10 мкг/ (кгхмин) или нифедипин под язык 0,25—0,5 мг/кг каждые 4-6 ч;

•         при судорожном синдроме: 1% раствор диазепама (седуксена*) внутривенно или внутримышечно.

Острая почечная недостаточность:

•         фуросемид до 10 мгДкгхсут);

•         инфузионная терапия 20—30% раствором глюкозы* в небольших объёмах 300—400 мл/сут;

•         при гиперкалиемии — внутривенное введение кальция глюко- ната в дозе 10—30 мл/сутки;

•         введение натрия гидрокарбоната в дозе 0,12—0,15 г сухого вещества внутрь или в клизмах.

При нарастании азотемии выше 20—24 ммоль/л, калия выше 7 ммоль/л, снижении рН ниже 7,25 и анурии 24 ч показано проведение гемодиализа. Отёк лёгкого:

•         фуросемид внутривенно до 5—10 мг/кг;

•         2,4% раствор эуфиллина* внутривенно 5—10 мл;

•         коргликон внутривенно 0,1 мл на год жизни.

Источник

Содержание статьи:

Гломерулонефрит – диффузное мультифакторное заболевание клубочкового аппарата почек иммунного или аллергического генеза.

Хронический воспалительный процесс в клубочках ведет к утрачиванию функциональной способности почек избавлять кровь от токсинов.

Гломерулонефрит смешанная форма отек

Длительно существующая патология всегда осложняется развитием хронической почечной недостаточности.

О хронизации процесса ведут речь, когда иммунное воспаление в почках существует в течение года.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

N03 Хронический нефритический синдром

Патогенез

Гломерулонефрит смешанная форма отек

1. В стенках сосудов почечных клубочков происходят следующие изменения:

Повышается проницаемость сосудистой стенки почечного клубочка для клеточных элементов.

Происходит формирование микротромбов с последующей закупоркой просвета сосудов гломерулярного аппарата.

Кровообращение в видоизмененных сосудах нарушается, вплоть до полной ишемии.

Происходит оседание эритроцитов на важных почечных структурах нефрона: боумановой капсуле, почечных канальцах.

Процесс фильтрации крови и выработка первичной мочи нарушается.

Нарушение кровообращения в почечном клубочке влечет за собой запустевание просвета и склеивание стенок, с последующим преобразованием нефрона в соединительную ткань. Постепенная утрата структурных единиц приводит к уменьшению объема фильтруемой крови (одна из причин ХПН). Способных нормально выполнять свою работу нефронов становится все меньше, что приводит к отравлению организма продуктами обмена веществ, при этом необходимые вещества возвращаются в кровь в неполном объеме.

Этиология и провоцирующие факторы

Этиология ХГН следующая:

— Инфекционные агенты — бактериальные (Str,Staf, Tbs и др.), вирусные (гепатит В,С, цитомегаловирус, ВИЧ)

— Токсические агенты — алкоголь, наркотики, органические растворители, ртуть

Причина в большинстве случаев – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Гломерулонефрит смешанная форма отек

Заболевания, способствующие развитию патологии:

• Ангина и хронический тонзиллит,

• Скарлатина,

• Инфекционные болезни сердца,

• Сепсис,

• Воспаление легких,

• Паротит,

• Ревматологические болезни,

• Аутоиммунная патология.

Читайте также:  Отек от укуса мошки у ребенка что делать

Классификация хронического гломерулонефрита

Форма гломерулонефритаАктивность почечного процессаСостояние функций почек
1. Острый гломерулонефрит

— с нефритическим (гематурическим) синдромом
— с нефротическим синдромом
— с изолированным мочевым синдромом
— с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией

1. Период начальных проявлений (разгара)
2. Период обратного развития
3. Переход в хронический гломеруло-нефрит
1. Без нарушений функций почек
2. С нарушением функций почек
3. Острая почечная недостаточность
2. Хронический гломерулонефрит

— гематурическая форма
— нефротическая форма
— смешанная форма

1. Период обострения
2. Период частичной ремиссии
3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии
1. Без нарушений функций почек
2. С нарушением функций почек
3. Хроническая почечная недостаточность
3. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит 1. С нарушением функций почек
2. Хроническая почечная недостаточность

Морфологическая классификация ХГН

— Диффузный пролифертивный

— С «полулуниями»

— Мезангиопролиферативный

— Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)

— Мембранозный

— С минимальными изменениями

— Фокально-сегментарный гломерулосклероз

— Фибриллярно-иммунотактоидный

— Фибропластический

Классификация основана на оценке клинико – лабораторных синдромов, патогенеза (первичный, вторичный), функциональной способности почек (с утратой, без утраты, ХПН) и морфологии.

Течение ХГ бывает:

• Рецидивирующим (ремиссия сменяется обострением).

• Персистирующим, (постоянная активность иммунного воспаления в клубочках с сохранением функциональных способностей нефронов длительно).

• Прогрессирующим (постоянная активность процесса с тенденцией к почечной недостаточности, и постепенным снижением клубочковой фильтрации).

• Быстро прогрессирующим (процесс протекает настолько активно, что уже через небольшой промежуток времени формируется ХПН).

Клинические проявления

Гломерулонефрит смешанная форма отек

В большинстве случаев, для патологии характерно медленное развитие. Многие больные не могут вспомнить, когда было начало и после чего они заболели.

Наиболее типичные признаки:

• Диурез зависит от степени выраженности хронической почечной недостаточности: уменьшение суточного диуреза (олигоурия) на начальной стадии, при прогрессировании — полиурия (много мочи) с исходом в анурию в терминальной стадии ХПН, в клиническом анализе мочи патологическое содержание белка и эритроцитов.

• Преобладает мочеиспускание, преимущественно, в ночные часы: ноктурия.

• Отеки: от незначительных до выраженных, локализация различна.

• Слабость, утомляемость.

• Повышение температурной реакции.

• Развитие стойкой гипертензии.

• Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожный зуд свидетельствуют о запущенности болезни и прогрессе ХПН.

Различают несколько форм хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Изолированный мочевой синдром характеризуется следующими признаками:

• Бессимптомная гематурия

• Бессимптомная протеинурия

• Отсутствие жалоб

• Отсутствие отеков, АГ

Наиболее распространенный вариант, отличается доброкачественностью течения (агрессивного лечения не назначают). Жалоб у пациента при этой форме нет.

При обследовании в моче обнаруживается белок в незначительном количестве и эритроциты.

Так как заболевание протекает скрытно, а прогрессирование почечной недостаточности медленное, но постоянное, иногда у впервые обратившихся больных обнаруживают все лабораторные и клинические признаки ХПН.

Латентная форма хронического гломерулонефрита, несмотря на доброкачественность течения при своевременной диагностики, может быть причиной почечной недостаточности.

Нефротическая форма гломерулонефрита

Занимает чуть более 20% случаев. Отличается выраженными клиническими проявлениями, ведущим симптомом является появление значительных отеков.

В клиническом анализе мочи потеря белка (преимущественно, альбуминов) более 3 г/сут., из – за чего в плазме белковых субстанций, наоборот, не хватает.

Повышение уровня холестерина крови, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.

Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к экстренной госпитализации пациента, так как состояние его расценивается, как тяжелое, из-за развившегося асцита, плеврита и т.д. на фоне массивных отеков. Помимо этого, больной имеет риск развития вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета, остеопороза, тромбообразования, гипотиреоза, атеросклероза, инфаркта, инсульта.

Вся вышеперечисленная патология является следствием нарушения водно–электролитного баланса (потеря с мочой цинка, меди, витамина Д, кальция, тиреотропных гормонов и т.д.).

Самыми грозными осложнениями нефротической формы гломерулонефрита является отек мозга и гипволемический шок.

Смешанный вариант или гипертоническая форма гломерулонефрита

Гломерулонефрит смешанная форма отек

Характеризуется сочетанием нефротического синдрома и стойкой гипертензии (повышение артериального давления). Типично быстрое прогрессирование с исходом в ХПН, из-за пагубного влияния гипертензии на сосуды почек.

Гематурическая форма гломерулонефрита

Хронический гломерулнефрит у мужчин чаще бывает в гематуричекой форме.

Отеки не проявляются, нет повышения артериального давления.

Выраженной протеинурии нет (не более 1г/сут.), но есть гематурия (эритроциты в моче).

К провоцирующим гематурический хронический гломерулонефрит факторам, относятся:

• алкогольная интоксикация,

• отравление какими- либо веществами,

• простудные заболевания при болезни Берже.

Нефрологи отмечают такую закономерность: чем ярче клинические проявления, тем больше шансов на полное восстановление функциональной способности почек.

Необходимо помнить, любая форма ХГ, при стечении определенных обстоятельств, может переходить в острую стадию с клиникой, типичной для острого гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения будет лечиться по схеме, используемой в терапии острого иммунного воспаления почек.

Как диагностировать хронический гломерулонефрит

Гломерулонефрит смешанная форма отек

Важную роль в диагностике ХГ отводят клинико-лабораторным исследованиям. Во время беседы врача с пациентом обращают внимание на наличие инфекционных заболеваний в анамнезе, сопутствующую патологию, в частности, системные заболевания, уточняют урологический анамнез.

• Общий клинический анализ мочи

Моча при хроническом гломерулонефрите вариабельна, это зависит от морфологии патологического процесса. Типично снижение удельного веса; чем больше количество белка в моче (до 10 г/сут.), тем больше данных за нефротическую форму.

Присутствуют эритроциты: макрогематурия или микрогематурия. В осадке мочи обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры (нефротическая и смешанная форма), фибрин.

Для гипертонической формы типично снижение клубочковой фильтрации.

• Биохимия крови

1. повышение уровня кретинина, мочевины,

2. гипопротеинемия и диспротеинемия,

3. гиперхолестеринемия.

4. повышение титра антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа),

5. снижение уровня С3 и С4,

6. повышение всех иммуноглобулинов М, G, А

7. нарушение электролитного баланса.

• Посев мочи на флору и чувствительность к препаратам.

• Проба Зимницкого.

• Проба Нечипоренко.

• проба Реберга.

Инструментальная диагностика

Гломерулонефрит смешанная форма отек

• УЗИ почек с допплером

На начальных этапах ультразвуковая диагностика выраженных изменений не выявляет.

Если имеет место прогрессирование хронического гломерулонефрита, возможны склеротические процессы в почках с уменьшением их размеров.

• Обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют оценить функцию каждой почки по отдельности и общее состояние паренхимы.

• ЭКГ

Если у пациента стойкая гипертензия, электрокардиография подтвердит гипертрофию (увеличение размеров) левого желудочка.

• Осмотр глазного дна

Симптомы аналогичны с таковыми при гипертонии:

1. сужение артерий,

2. расширение вен,

3. точечные кровоизлияния,

4. микротромбоз,

5. отечность.

Гломерулонефрит смешанная форма отек
Гломерулонефрит смешанная форма отек

Для определения морфологической составляющей формы ХГ возможно проведение диагностической биопсии. По результатам морфологического заключения выбирается тактика лечения.

Процедура считается инвазивной и имеет ряд противопоказаний:

• Единственная почка или отсутствие функции коллатеральной почки.

• Коагулопатии.

• Правожелудочковая недостаточность.

• Инфекционные процессы.

• Гидронефроз.

• Поликистоз.

• Тромбоз почечных артерий.

• Рак почки.

• Инфаркты, инсульт в острой стадии.

• Спутанность сознания.

Читайте также:  Отек руки народная медицина

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• хроническим пиелонефритом,

• геморрагической лихорадкой с почечным синдромом,

• нефролитиазом,

• гипертонической болезнью,

• туберкулезным поражением мочеполовых органов и др.

Лечение при хроническом гломерулонефрите

Гломерулонефрит смешанная форма отек

Схема терапии будет зависеть от формы заболевания, клинических проявлений, сопутствующей патологии, присутствием осложненений.

Основные аспекты лечения при хроническом гломерулонефрите на нормализацию артериального давления, устранение отеков и максимального удлинения додиализного промежутка времени.

Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, избегать переохлаждения, работ с токсическими веществами.

Обращают внимание на своевременную санацию очагов возможной инфекции: кариес, миндалины, горло и т.д.

Диета при хроническом гломерулонефрите

Гломерулонефрит смешанная форма отек

Важное значение придают правильному режиму питания.

Хроническая почечная недостаточность приводит к нарушению электролитного баланса крови, самоотравлению организма в результате скопления токсических веществ.

Грамотно подобранное питание в состоянии скорректировать неблагоприятное воздействие токсинов на организм на начальной стадии ХПН. Да и на всех прочих стадиях хронической почечной недостаточности без диеты никуда.

Что можно кушать при гломерулонефрите — объединяет диета (стол №7).

Ее основные тезисы:

• Отказ от соли.

• Уменьшение количества потребляемой жидкости.

• Введение в рацион продуктов питания с повышенным содержанием калия и кальция.

• Ограничение потребления животных белков.

• Введение в рацион растительных жиров и углеводов.

Правильное питание при ХГ позволит дольше обходиться без гемодиализа или трансплантации почки

Лекарства при хроническом гломерулонефрите

Гломерулонефрит смешанная форма отек

Иммуносупрессивные препараты

Препаратами первой линии являются иммуносупрессивные средства. За счет подавляющего действия на активность иммунитета происходит замедление патологических процессов в клубочковом аппарате почки.

Стероиды

Дозировка преднизолона рассчитывается индивидуально, 1 мк/кг на сутки, в течение 2 месяцев, с постепенным снижением во избежание синдрома отмены. Периодически назначают пульс-терапию (введение кортикостероидных препаратов в высокой дозе краткосрочно). При нерегулярности приема, неправильной дозировке, несвоевременно начатой терапии и при тяжелой степени иммунных нарушений эффективность снижается.

Противопоказанием для лечения нестероидными гормонами служат следующие состояния:

• туберкулез и сифилис в активной форме,

• вирусные офтальмологические заболевания,

• инфекционные процессы,

• лактация,

• пиодермии.

С осторожностью стероиды применяют при сахарном диабете, тромбоэмболии, герпесе,

системном кандидозе, гипертонии, болезни Иценко-Кушинга, тяжелая форма ХПН.

Цитостатики

Применяют при прогрессирующих формах хронического пиелонефрита у мужчин и женщин, и во всех случаях, когда имеются противопоказания к назначению стероидных лекарств, либо появлении осложнений, либо при отсутствии эффекта от терапии.

Иногда в схему лечения включают одновременно и гормональные препараты и цитостатики.

Противопоказания: беременность и активная фаза инфекционных процессов.

С осторожностью: выраженные нарушения функции печени и почек, патология крови.

Список цитостатиков при хроническом гломерулонефрите у мужчин и женщин:

• Циклофосфамид,

• Хлорамбуцил,

• Циклоспорин,

• Азатиоприн.

Осложнения: геморрагический цистит, пневмония, агранулоцитоз (патологические изменения в крови, угнетение кроветворения).

При развившихся побочных эффектах терапию цитостатиками при хроническом гломерулонефрите у мужчин и женщин отменяют.

Нестероидные противовоспалительные средства

Считалось, что Индометацин, Ибуклин, Ибупрофен способны подавлять аутоиммунный ответ. НПВС назначают не все нефрологи, так как препараты из группы НПВС обладают токсическим влиянием на почки и часто провоцируют развитие лекарственной нефропатии даже без гломерулонефрита.

Антиокоагуляны и антиагреганты

Способствуют улучшению реологических свойств крови. Препятствуют процессам тромбообразования в почечных клубочках и слипанию сосудов. Наиболее часто используют Гепарин курсом от 3 до 10 недель в индивидуальных дозировках, которые зависят от множества факторов, в том числе, и от показателей коагулограммы.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия зависит от клинических проявлений хронического гломерулонефрита и включает в себя:

• Гипотензивные препараты.

• Мочегонные средства.

• Антибиотики.

Гипотензивные препараты

Некоторые формы ГМ характеризуются стойким повышением артериального давления, поэтому обосновано назначение гипотензивных средств из группы ингибиторов АПФ:

• каптоприл,

• эналаприл,

• рамиприл.

Мочегонные препараты

Для активации тока жидкости в нефроне применяют мочегонные средства:

гипотиазид,

фуросемид.

Антибактериальные препараты

Иногда ХГ протекает на фоне каких — либо инфекций, в этом случае назначают антибактериальные препараты для предупреждения вторичного инфицирования. Чаще назначают защищенные пенициллины, так как лекарства обладают меньшей токсичностью и эффективны против бета — гемолитического стрептококка группы А.

При непереносимости пенициллинов можно применять антибиотики цефалоспорины. Обосновано применение антибиотиков при доказанной связи развития гломерулонефрита с инфекционным процессом, например, у мужчины или женщины гломерулонефрит после стрептококковой ангины появился спустя 14 дней.

Гломерулонефрит смешанная форма отек

Исход хронического диффузного гломерулонефрита – всегда — вторичное сморщивание почек и наступление хронической почечной недостаточности.

Если ХПН привела к значительным нарушениям в работе организма, при достижении уровня креатинина от 440 мкмоль/л показано проведение программного гемодиализа. В этом случае обосновано направление пациента для освидетельствования на инвалидность. Сам по себе диагноз ХГ, без нарушения функции почек, права на инвалидность не дает.

При гиперхолестеринемии назначают статины, чтобы снизить уровень холестерина.

Есть хорошие отзывы от применения плазмофереза при гломерулонефрите.

Хронический гломерулонефрит у детей

В педиатрии гломерулонефрит у детей занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей. Чаще заболеванию подвержены дети в возрасте от 3 до 9 лет.

Мальчики сталкиваются с иммунным воспалением в почках в 2 раза чаще, чем девочки. В ряде случаев, патология развивается спустя 10-14 дней после перенесенной детской инфекции. Также как и у взрослых мужчин и женщин, хронический гломерулонефрит является исходом острого иммунологического процесса в почках.

Клинические проявления, формы, признаки идентичны.

Лечение менее агрессивно из-за возраста.

Хронический гломерулонефрит у детей лечит врач нефролог.

Профилактика обострений при хроническом гломерулонефрите сводится к своевременной санации очагов воспаления, регулярном контроле клинико-лабораторных показателей, соблюдении диеты, избегании переохлаждения, своевременного прохождения терапии.

Прогноз при хронических гломерулонефритах в зависимости от морфологического варианта

• ГН минимальных изменений — сохранность функции почек через 5 лет — 95%;

• Мембранозный ГН — сохранность функции почек через 5 лет — 50-70%

• ФСГС — сохранность функции почек через 5 лет — 45 -50%

• Мезангиопролиферативный — сохранность функции почек через 5 лет — 80%

• Мембранозно-пролиферативный — сохранность функции почек через 5 лет — 45 — 60%

Длительность жизни зависит от клинического варианта болезни и особенностей функционального состояния почек.

Благоприятный прогноз при латентном варианте (при условии своевременного лечения), сомнительный при гематурическом и гипертоничском вариантах.

Прогноз неблагоприятный при нефротической и смешанной форме гломерулонефрита.

Автор
Врач-уролог Виктория Мишина

Дата публикации
30.06.2017

Источник