Гипотензивные препараты вызывающие отеки

Рассмотрим современные гипотензивные препараты разных фармакологических групп быстрого и пролонгированного действия, их свойства, побочные эффекты, взаимосочетаемость.

Классификация гипотензивных средств

Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.

Первая линия

Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:

Гипотензивные препараты первой линии

Групповые представители	Фармакологические свойства
Ингибиторы АПФ: Расилез, Каптоприл, Эналаприл	Лекарственные средства снижают периферическую сопротивляемость за счет расширения просвета сосудов, что ведет к уменьшению давления без изменения ЧСС, сердечного выброса – это делает препараты актуальными при ХСН. Действие начинается уже после приема первой дозы, а с течением времени наступает стойкая стабилизация показателей АД. Прием средств последнего поколения улучшает работу почек, нервной системы, лекарства демонстрируют минимум побочных эффектов.
Диуретики тиазиды: Индапамид, Гипотиазид, Хлорталидон; петлевые: Фуросемид, Лазикс, Эдекрин (самые жесткие); калийсберегающие: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид (самые мягкие, назначаются как дополнение к другим для сохранения калия в организме)	Препараты обладают разным механизмом действия, точкой приложения, но все быстро выводят из организма лишнюю воду вслед за натрием, разгружая сердце, сосуды. Меняют водно-солевой обмен, метаболизм. Противопоказаны при подагре, но являются лекарственными средствами выбора при сахарном диабете.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Валсартан, Телмисартан, Микардис, Ирбесартан, Теветен Плюс	Гипотензивный эффект основывается на способности препаратов нарушать контакт ангиотензина с рецепторами клеток внутренних органов, за счет чего стенка сосудов расслабляется давление понижается, дополнительно стимулируется выведение почками лишней воды, солей. Противопоказаны беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Практически не имеют осложнений.
Адреноблокаторы альфа: Силодозин, Пророксан, Тропафен, Празозин бета кардиоселективные: Бисопролол, Атенолол, Метопролол; некардиосклективные: Карведилол, Лабеталол, Пропранолол	Блокируют адренорецепторы, чем снижают давление, одновременно замедляют сердечный ритм, поэтому противопоказаны при брадикардии.
Антагонисты кальция: Амлодипин, Верапамил, Верапамил-ретард, Лерканидипин, Нифедипин-ретард, Фелодипин, Дилтиазем	Снижают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сосудов, за счет чего уменьшают их чувствительность к вазопрессорам, снимают ангиоспазм. Обменные процессы остаются инертными, при этом снижается уровень гипертрофии левого желудочка, что уменьшает риск развития инсульта.

Вторая линия

Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:

Гипотензивные лекарства второй линии

Представители групп	Механизм действия
Препараты раувольфии: Раунатин, Раувазан, Резерпин	Демонстрируют выраженный гипотензивный эффект, имеют низкую стоимость.
Центральные агонисты α2-рецепторов: Клонидин, Метилдопа, Моксонидин	Влияют на ЦНС, понижают симпатическую гиперактивность, уменьшая показатели давления. Побочными эффектами является сонливость, быстрая утомляемость.
Вазодилататоры прямого действия: Нитроглицерин, Бендазол, Гидралазин, Нитронг, Милсидомин	Препараты центрального действия мягко расширяют сосуды, уменьшая венозный приток к сердечной мышце, снижая дефицит кислорода в миокарде, повышая ЧСС. Имеют много противопоказаний, поэтому назначаются только врачом.
Спазмолитики: Дибазол, Эуфиллин, Теофиллин	Действуют на гладкую мускулатуру сосудов, снижают давление, расширяя их, уменьшают вязкость крови, профилактируют тромбообразование.
Комбинированные: Тонорма, Зиак, Энап-Н, Вазар-Н, Каптопресс	Понижают давление разными путями, поскольку сочетают в себе насколько гипотензивных средств.

Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.

Список препаратов быстрого и пролонгированного действия

Рост давления может быть спонтанным, резким или постепенным, но неуклонным. Это требует использования гипотензивных препаратов быстрого или пролонгированного действия.

Препараты быстрого действия:

Нифедипин, таблетки

Лазикс (Фуросемид) – петлевой диуретик, препарат выбора для экстренной помощи, корректирует обмен электролитов, вызывает частое мочеиспускание, таблетизированный действует в течение часа, инъекционный уже в первые 20 минут;
Атенолол (Анаприлин, Сотагестал) – урежает сердечный ритм, одновременно выравнивая АД, действует через 15 минут;
Адельфан – гипотензивные таблетки под язык, действуют через 10 минут;
Клофелин – эффект наблюдается через полчаса, минус – сухость слизистых;
Нифедипин – начинает работать через 5 минут после сублингвального приема;
Каптоприл – под язык, действует через 20 минут, минус – трехкратный прием/сутки.
Нитроглицерин – гипотензивный эффект через 5 минут, профилактирует ангиоспазм, приводящий к инфарктам.

Эти гипотензивные лекарства показаны для купирования гипертонических кризов. Осложненные кризы требуют инъекционной терапии.

Пролонгированная группа разработана для удобства терапии гипертонической болезни, пожизненный прием препаратов раз или два/день не мешает вести обычный образ жизни:

Эналаприл

Соталол, Пропранол, Карведилол – неселективные блокаторы бета-рецепторов;
Атенолол, Бисопролол, Бетаксол – селективные бета-блокаторы;
Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем – антагонисты кальция;
Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл – ингибиторы АПФ;
Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид – диуретики.

Эти препараты используют в комбинированном лечении гипертонии второй или третьей степени.

Допустимые комбинации

Взаимосочетаемость гипотензивных средств необходима при терапии высокого артериального давления. Наиболее часто используемые комбинации представлены в таблице:

Сочетание препаратов	Возможности применения
Бета-блокаторы + мочегонные средства	Высокое давление, неосложненный гипертонический криз, гипертоническая болезнь без поражения органов-мишеней
Диуретики + ингибиторы АПФ	Гипертония, резистентная к проводимой терапии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Диуретики + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов	Изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ), ХСН
Диуретики + агонисты имидазолиновых II – рецепторов	При противопоказаниях для бета-блокаторов, но с необходимостью подключить к диуретику аналогичные средства
Диуретики + антагонисты кальция	ХСН с резким подъемом давления, у пожилых пациентов с ИСАГ
Альфа и бета-блокаторы вместе	Злокачественная гипертония
Бета-блокаторы + ингибиторы АПФ	Постинфарктное состояние, вторичная профилактика, пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), ХСН
Бета-блокаторы + антагонисты кальция	Артериальная гипертония (АГ), ИБС
Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ	АГ, нефропатия в начальной стадии, ИБС, признаки атеросклероза
Антагонисты кальция + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов	Высокое давление, нефропатия, прогрессирующий атеросклероз

Результативность применения любых комбинаций гипотензивных средств зависит от наличия определенных показаний, с учетом метаболических и гемодинамических свойствах каждого компонента.

Побочные эффекты

Негативные последствия от приема гипотензивных препаратов разнятся по группам. Основные из них представлены таблично:

Группа, отдельные представители	Побочные эффекты

Диуретики – снижают давление, усиливая действие остальных гипотензивных
Тиазиды обладают средней степенью активности: Гидрохлоротиазид, Циклопентиазид, Хлорталидон	Осложнения после приема: снижение эректильной функции у мужчин, ацикличность месячных у женщин; кумуляция (накопление) мочевой кислоты, что вызывает риск развития подагры; гипокалиемия – дозозависимое развитие аритмии; гипонатриемия – угрожает жизни; миалгии из-за нарушения электролитного баланса; снижение устойчивости к глюкозе; проникновение через плацентарный барьер
Петлевые мочегонные – самые сильные: Лазикс, Фуросемид, Индапамид	Вызывают: экскрецию натрия, кальция с мочой нарушают водно-солевой обмен; снижают толерантность к глюкозе; ухудшают липидный профиль
Калийсберегающие – слабые диуретики: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид, Триамтрен	Самый опасный побочный эффект – гиперкалиемия, угрожающая жизни, остальные осложнения аналогичны другим диуретикам
Средства, блокирующие симпатоадреналовую систему
Препараты центрального действия (практически неактуальны в современной терапии, за исключением натуральных средств, показанных беременным): Метилдопа, Клонидин, Гуанфацин, Моксонидин, Резерпин	Большая часть негативных последствий связана с ЦНС: сонливость, усталость, апатия, при резкой отмене может быть синдром рикошета: мигрень, тревожность, аритмии, боли в животе
Бета-адреноблокаторы: Беталок, Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, Небиволол	Есть три большие неприятности, связанные с этими гипотензивными средствами: метаболические нарушения (дислипидемия, толерантность к глюкозе), поэтому они противопоказаны при сахарном диабете, что не распространяется на высокоселективные блокаторы (Бисопролол, Метопролола сукцинат замедленного высвобождения) и лекарства последнего поколения (Небиволол, Карведилол). нарушение сердечной проводимости, что исключает их назначение при слабости синусового узла, блокадах пучка Гиса; спазм бронхов, который делает их абсолютно противопоказанными при бронхиальной астме
Альфа-блокаторы: Празозин, Теразозин, Доксазозин	Они повышают риск: сердечной недостаточности; падения давления при первом приеме (до обморока)
Блокаторы смешанного типа: Лабеталол, Карведилол	Демонстрируют побочные эффекты первого и второго типа
Антагонисты кальция
Антигипертензивные препараты типа дигидропиридинов: Нимодипин, Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин	Вызывают симптомы, связанные с чрезмерным расширением просвета артерий: мигрень; ортостатическая гипотония; предобморок; приливы; подташнивание Они проходят самостоятельно, не требуют лечения
Фениламины: Верапамил	Провоцируют: запор; брадикардию с остановкой сердца; сердечную недостаточность
Бензодипины: Дилтиазем	Может привести к брадикардии, блокаде синусового узла
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)
Представители: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл	Побочные эффекты: сухой кашель; отек Квинке
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)
Представители: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан	Отличаются наилучшей переносимостью среди антигипертензивных средств, считаются препаратами выбора при лечении нефротоксической гипертонии. Передозировка способна вызвать ортостатическую гипотензию, противопоказаны беременным

Гипотензивные препараты последнего поколения, перечисленные в таблице, обладают минимальным количеством побочных эффектов – это тенденция современной фармакологической практики.

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 25 апреля, 2020

Источник

Sergey1945

30.08.2017, 16:50

Жена. 70 лет. Рост 170 см, вес 65 кг. Эутериоз.
В апреле 2016 года у неё произошёл прострел от основания шеи в сторону левого полушария. Через час потеряла сознание.
Скорая помощь выявила повышенное давление. Врач дал таблетку капотена под язык.
Данные МРТ: дорзальная протрузия С4/5 диска; спондилез на уровне
С4-С7 сегментов; задние остеофиты тел С4-С6 позвонков.
В течение месяца применяла мазь Цель Т для шеи и некоторые препараты, назначенные неврологом. Появился ангиоотёк шеи (отек шеи сзади) и, возможно, сосудов головного мозга. После чего стало повышаться давление.
Отменили и мазь и все препараты. Через 7-10 дней отёк шеи спал и давление само вернулось к обычным для неё значениям: 110-120 на 70-75.
Два месяца в начале 2017 года принимала Тромбо АСС. Снова появился ангиоотёк шеи и, возможно, сосудов головного мозга. Снова повысилось давление, но Капотен уже не помог, даже повысил давление.
Отменили тромбо АСС. Через 10-14 дней отек спал.
В течение нескольких месяцев пытались подобрать антигипертензивный препарат, но все они давали побочные эффекты: аллергическую сыпь, тахикардию, боли в сердце, головокружение, шаткость походки, онемение языка и гортани, слабость, сухость во рту, тошнота, кашель, потеря аппетита. Обычно каждый из препаратов давал по нескольку из перечисленных побочных эффектов. Перепробовали все основные классы препаратов, кроме сартанов. Помог же в очередной раз (в июне) снять высокое давление (170/110) препарат Моксонидин: 3 дня по полтаблетки.
Однако несколько дней назад произошло повышение давления, но
Моксонидин вместо снижения только повысил давление и привёл к ангиоотёку шеи и, возможно,сосудов головного мозга. Пришлось отказаться и от этого препарата.
Отёк шеи и повышенное давление сохраняются вот уже 6 суток.
Похоже, что ангиоотек шеи у жены имеет наследственную природу.
У её матери дважды был сильнейший отёк Квинке от лекарств.
В этом случае жене нельзя применять ни ингибиторы АПФ, ни антагонисты рецепторов ангиотензина II, ни моксонидин, т.к. они дают ангиневротический отёк. А ЧТО ЖЕ ТОГДА МОЖНО применять?!
Другими словами: какие антигипертензивные препараты не дают
ангионевротический отёк ?
И ещё один вопрос. Можно ли жене в случае отёка шеи применить
супрастинекс? У него в побочных действиях значится ангионевротический отёк.

к сожалению, аллергическая реакция может развиться на любой препарат, включая противоаллергический. Здесь возможен только метод проб и ошибок. Существует 5 классов первой линии антигипертензивной терапии (ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики), моксонидин к ним не относится. Напишите более подробно, какой уровень АД у нее, желательно недельный дневник, и названия препаратов, которые она принимала.
Учитывая такой аллергологический анамнез, ознакомьтесь с темой ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Также следует посетить аллерголога, обсудить с ним идентификацию аллергенов и тактику при развитии аллергической реакции.

Sergey1945

31.08.2017, 20:34

Привожу АД и пульс у жены за период 20.08-31.08 в формате:
систолическое давление/диастолическое давление — пульс.
20.08 утро 123/73-60; день 128/82-70; вечер 110/68-69.
21.08 утро 126/75-60; день 137/80-56; вечер 116/73-63.
22.08 утро 132/87-62; день 113/74-61; вечер 125/67-69.
23.08 ночь 148/78-62; утро 125/77-60; день 121/70-63; вечер 115/72-69.
24.08 ночь 155/88-68; утро 128/76-63; день 122/80-63; вечер 114/75-65.
25.08 ночь 149/87-62; утро 145/86-60; день 140/86-66; вечер 136/88-68.
26.08 утро 127/76-63; день 142/84-62; вечер 138/82-65.
27.08 утро 146/91-59; день 124/79-65; вечер 129/76-65.
28.08 утро 148/89-69; день 137/93-70; вечер 133/76-64.
29.08 утро 141/82-63; день 125/65-70; вечер 120/67-66.
30.08 утро 131/79-68; день 142/71-69; вечер 131/85-69.
31.08 утро 125/84-71; день 144/86-68; вечер 130/74-65.
До апреля 2016 года никаких антигипертензивных препаратов не принимала,
т.к. давление было в норме. За последующие почти полтора года принимала
нитросорбид, затем капотен и, наконец, моксонидин. Все эти три препарата
употреблялись эпизодически, как «скорая помощь», для снятия высокого давления.
В мае этого года давление ночью иногда подымалось до 170/110 при пульсе 90.
Но все указанные препараты после применения несколько дней подряд начали
вызывать отёк шеи и, как следствие, поднимать давление вместо понижения его,
поэтому от них пришлось отказаться. Остальные препараты из первой линии
(как я писал ранее) давали побочное действие с первой таблетки, поэтому
далее не применялись.
Спасибо большое за советы и внимание к моим вопросам!

Sergey1945

31.08.2017, 20:36

В случае с аллергией фраза «Остальные препараты из первой линии» сильно смущает. Нужно отметать не классы препаратов, а каждый конкретный, т.к. даже в одной группе есть более аллергенные и менее. Среди ингибиторов АПФ например каптоприл самый аллергенный.
Если брать группы, то есть более аллергенные, а есть менее:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
70% were assigned to lisinopril (including 62% of black participants with angioedema), 15% to chlorthalidone, 9% to doxazosin, and 6% to amlodipine
Бетаблокаторы, например, сильно меньше ингибиторов АПФ вызывают аллергии и ангионевротический отек:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
which found an adjusted hazard ratio (HR) of 3.04 (95% confidence interval [CI], 2.81-3.27) comparing angioedema in patients initiating angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors vs. beta-blockers.

Поэтому давайте поименно, а не «Остальные препараты из первой линии».
Что из перечисленного пробовали, а что нет?
Что вызывало аллергию, а что нет?

Метопролол.
Бисопролол.
Атенолол.
Гидрохлоротиазид.
Хлорталидон.
Верошпирон.
Амлодипин.
Лерканидипин.
Нифедипин SR.
Дилтиазем.
Верапамил.
Лизиноприл.
Рамиприл.
Фозиноприл.
Кандесартан.
Ирбесартан.
Телмисартан.
Азилсартан.

Sergey1945

01.09.2017, 19:04

Из перечисленного жена пробовала:

Метопролол (Эгилок) 10 лет назад в связи с тахикардией, которая, как выяснилось позже,
возникла от заместительной терапии гормоном щитовидной железы. Побочные эффекты
аналогичны Конкору.
Бисопролол (Конкор) вызвал головокружение, сильную слабость, что даже не могла ходить,
головную боль,брадикардию,сильную тошноту.
Лерканидипин (Леркамен) вызвал приливы крови к лицу, сердцебиение, тахикардию, стенокардию.
Верапамил вызвал головокружение, приступ стенокардии, жар в лице, слабость.
Лизиноприл (Лизинотон) вызвал крапивницу и онемение гортани, кожный зуд.

Сартаны не пробовала вообще. Из диуретиков пробовала индапамид (кашель, крапивница),
но он не указан в Вашем списке.

Спасибо за предоставленную информацию.

Не так много Вы и пробовали. Кроме того, метопролол — отмена не из-за аллергии. Какая была его доза? Лерканидипин — не из-за аллергии, а из-за типичных его побочных эффектов.

Индапамид никому не назначал и не планирую. Это слабый и странный препарат, который сейчас относят к тиазидоподобным диуретикам, но как такового мочегонного действия у него никто не видел, а исходно производитель называл его кальциевым блокатором.

Мои соображения. Я бы попробовал дилтиазем 60 мг х 2 раза. Он слабее верапамила и метопролола урежает пульс (что заставляло отменять последние) и с низкой аллергогенностью.
Следующий в очереди на испытание — гидрохлоротиазид.
И если тогда была большая доза метопролола, то можно снова его попробовать, т.к. у него урежение пульса дозозависимо, а супруге Вашей для нормализации давления нужно совсем немного, исходя из цифр.

Что у супруги с анализами:
Холестерин ЛПНП?
ТТГ?
Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин?
Анемия и железодефицит (последняя строка перечисленных анализов) могут ухудшать переносимость гипотензивных препаратов.

Вы не описываете аллергию на бета-блокаторы, слабость и головокружение могла возникнуть на резкое снижение АД или ЧСС, а это вопрос дозы. Я бы не стала сбрасывать бета-блокаторы со счетов. Какая была доза метопролола и бисопролола? Вы пишите про брадикардию, какая была ЧСС? Нет ли у жены сахарного диабета?
Также про антагонисты кальция, Вы не описываете аллергической реакции ни на верапамил, ни на леркамен. Вы описали тахикардию и флеш-синдром, которые являются достаточно обычными их побочными эффектами. Это тоже часто вопрос дозы.
По сути, Вы описали аллергическую реакцию только на ингибиторы АПФ и индапамид, именно аллергическую реакцию, а не ангионевротический отек, крапивница может присоединяться при отеке, но сама по себе не является ангионевротическим отеком. Последний характеризуется отеком кожи лица, шеи и верхней половины туловища.

Sergey1945

02.09.2017, 13:32

Александр Иванович, спасибо за советы! Сообщаю Вам дополнительную информацию.
Доза метопролола была 1 т/день, 25мг.
Анализы супруги от июня 2017г.:
Холестерин общий — 5.3 ммоль/л
Триглицериды — 0.89 ммоль/л

(Данные от мая 2015 г.:
Холестерин общий — 5.98 ммоль/л
Триглицериды — 0.68 ммоль/л
Холестерин ЛПНП — 3.40 ммоль/л
Холестерин ЛПВП — 2.27 ммоль/л)

ТТГ — 2.7 мкМЕ/мл, Т4св — 17.0 ПМ/л, АТ-ТПО — 2.8 ед/мл
HGB — 123 g/L, MCV — 88.5 fL, MCH — 31.6 pg
Ферритин — нет данных.

Вы не ответили на мои вопросы

Sergey1945

02.09.2017, 16:12

Доза метопролола — 1т/день, 25 мг. Доза бисопролола — 1т/день, 5 мг.
ЧСС доходила до 53-55. Сахарного диабета нет (тьфу-тьфу-тьфу).

Извините великодушно, но, похоже я неточно и неполно изложил ситуацию
с супругой в первом своём посте. Попробую ещё раз.
Давление повышается после(!) появления ангиотёка шеи. Что же вызывает
сам отёк — неясно. После двухмесячного применения аспирина ангиотёк шеи
произошёл во второй раз (первый раз — после мази Цель Т). Появилось повы-
шенное давление, которое не смог снять ни капотен, ни даже нитросорбид.
А вот после всего однократного приёма нитросорбида появилась странная
реакция на совсем невинные препараты: валерьянка, боярышник, … и даже
зубная паста приводили к отёку шеи сзади с ощущением ломления в ворот-
никовой зоне. Было отменено всё: не только боярышник, с валерьянкой, но
и зубная паста Президент-сенситив, капотен и нитросорбид — само-собой.
Жена попыталась использовать гипоаллергенную пасту Zero Balance от
фирмы Splat — тот же эффект. Стала чистить зубы морской солью.
Давление не снижалось. Попытки найти гипотензивный препарат из первой
линии не увенчалась успехом, пока в поликлинике кардиолог не назначил
моксонидин. И вот 1 июня полтаблетки моксонидина чудесным образом
сняли высокое давление (160-170)/(95-100) и в следущие несколько дней
жена ещё пару раз приняла по полтаблетки моксонидина … и нормальное
давление продержалось до 23 августа. 21-22 августа жена решила всё-таки
почистить зубы детской зубной пастой JUICY от фирмы Splat.
Результат: ангиотёк шеи и появление высокого давления, начина с 23 августа.
Но в этот раз моксонидин уже не только не помог, но и увеличил отёк шеи!

Спасибо Вам за советы, они пригодятся в будущем, а сейчас, мне кажется,
надо сосредоточиться на поиске причины отёка шеи. Возможно, что аспирин
или что-то другое разбалансировали иммунитет у жены и отсюда такая странная
реакция организма. Если не удастся найти и компенсировать причину отёков
шеи, что весьма вероятно, то включим в действие Ваши советы и советы
Александра Ивановича. Только пока неясен алгоритм поиска причины отёков.
Наверно, «рыть» в сторону эндокринологических причин (феохромоцитома
на крупных сосудах в шее ? и т.п.) не стоит ?!
Лучше начать с определения уровня С1-ингибитора ?! Как Вы считаете?
А после сдачи анализа завести тему в Аллергологии? В эту тему вернуться
после поиска аллерголических причин (наследственный ангиоотёк и т.п.) ?
А тут ещё жене надо идти к стоматологу! Несколько месяцев жена откладывала
визит из-за боязни отёка Квинке от лидокаина. Да и сейчас ещё не знаем, как
проверить лидокаин на аллергичность без ущерба для здоровья.
Вобщем, голова идёт кругом и у жены и у меня.

ангиоотёк шеи (отек шеи сзади)

Советую начать с простых причин локальной отечности: отменить все крема и мази, которые наносятся на эту область шеи с любыми целями.
И нужно как-то упокоить ее страхи, а то она уже всё мешает в одну корзину отека шеи сзади.

еще раз повторяю, Вы не описали аллергии на бета-блокаторы и антагонисты кальция. Вы слишком все обобщаете. Что касается индапамида — это просто аллергия. Из антигипертензивных есть еще сартаны, негидропиридиновые антагонисты кальция и тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики. Феохромоцитома тут не при чем. Относительно остального пообщайтесь с аллергологом. Он проведет необходимые тесты, включая на лидокаин.

Sergey1945

03.09.2017, 13:04

Источник