Гигантская крапивница или острый ограниченный отек
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Крапивница (ангионевротический отек Квинке) — аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают острую, в том числе острый ограниченный отек Квинке, и хроническую крапивницу.
Код по МКБ-10
L50 Крапивница
L50-L54 Крапивница и эритема
L50.0 Аллергическая крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3 Дерматографическая крапивница
L50.4 Вибрационная крапивница
L50.5 Холинергическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
L50.9 Крапивница неуточненная
L56.3 Солнечная крапивница
Причины и патогенез крапивницы
Острая крапивница и отек Квинке развиваются под влиянием экзогенных (температура, механическое раздражение, лекарства, пищевые продукты и др.) и эндогенных (патология внутренних органов — желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы) факторов. У детей причинами хронической крапивницы часто являются глистные инвазии, у взрослых — амебиаз, лямблиоз. В основе развития крапивницы, как правило, лежит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, представляющая собой анафилактическую реакцию кожи на биологически активные вещества. Решающую роль в образовании волдырей при крапивнице играют функциональные сосудистые нарушения в виде повышения проницаемости капиллярной стенки и медиаторы воспаления — гистамин, серотонин, брадикинин, высвобождаемые тучными клетками при реакции антиген-антитело. В развитии крапивницы от физических воздействий участвует ацетилхолин (холинергическая крапивница).
[1], [2], [3], [4], [5]
Острая крапивница
Острая крапивница возникает бурно в виде сильно зудящих уртикарных высыпаний на туловище, верхних и нижних конечностях. Волдыри бледно-розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации приподняты над уровнем кожи, округлой, реже — удлиненной формы, склонны к слиянию, иногда в обширные зоны и с массивным отеком не только дермы, но и гиподермы (гигантская крапивница). В разгар заболевания отмечается нарушение общего состояния больного: повышение температуры тела, недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). Отличительной особенностью волдырей является их эфемерность, в результате чего каждый элемент обычно существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Могут появиться высыпания на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба. В случае поражения дыхательных путей (гортани, бронхов) отмечаются затруднение дыхания и приступообразный кашель, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии.
Вариантами острой крапивницы являются солнечная и холодовая крапивницы. В основе развития солнечной крапивницы лежат нарушения порфиринового обмена при заболеваниях печени. Порфирины обладают фотосенсибилизирующим свойством, в связи с чем после длительного пребывания на солнце в весенне-летний период на открытых участках кожи (лице, груди, конечностях) появляются волдыри. Холодовая крапивница возникает в результате накопления криоглобулинов, обладающих свойствами антител. Волдыри появляются при пребывании на холоде и исчезают в тепле.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Острый ограниченный отек Квинке
Острый ограниченный отек Квинке характеризуется внезапным развитием отека кожи, слизистой оболочки, подкожной жировой клетчатки (щеки, веки, губы) или половых органов. Появляются одиночные или множественные волдыри плотноэластической консистенции белого или розового цвета. Часто на практике отмечается одновременное существование обычной крапивницы и ангионевротического отека. Через несколько часов или на 2-3 сутки процесс разрешается бесследно.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Хроническая рецидивирующая крапивница
Хроническая рецидивирующая крапивница возникает при продолжительной сенсибилизации, т. е. при наличии очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени. Рецидивирование отмечается ежедневно с высыпаниями разного количества волдырей, но с различными по продолжительности ремиссиями. Волдыри появляются на любых участках кожного покрова. Их появление может сопровождаться слабостью, температурной реакцией, головной болью, недомоганиями, артралгиями. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы, невротических расстройств. В крови отмечаются эозинофилия, тромбоцитопения.
Иногда встречается искусственная крапивница, которая возникает после механического воздействия на кожу тупым предметом. Высыпания через некоторое время самопроизвольно исчезают.
[21], [22], [23], [24], [25]
Какие анализы необходимы?
Лечение ангионевротического отека Квинке
Необходима санация очагов хронической инфекции, коррекция деятельности желудочно-кишечного тракта. Большое значение имеет диета, рациональный режим труда и отдыха. При острой крапивнице и отеке Квинке проводят мероприятия по удалению антигена (слабительное, обильное питье и др.), назначают антигистаминные препараты внутрь или парентерально тавегил, фенкорол, супрастин, фенистил (капли), аналергин, лораталь), гипосенсибилизирующие средства — 10%-ный раствор хлорида кальция 10,0 мл внутривенно или 10%-ный раствор глюконата кальция 10,0 мл внутривенно (или внутримышечно), 30%-ный раствор тиосульфата натрия 10,01 мл внутривенно, 25%-ный раствор сернокислой магнезии 10,0 мл внутривенно или внутримышечно. Тяжелый приступ крапивницы купируют 0,1%-ным раствором адреналина 1,0 мл подкожно или введением кортикостероидпых гормонов. При упорном и тяжелом течении крапивницы применяют кортикостероиды (преднизолон и др.) в режиме постепенного уменьшения дозы или используют кортикостероиды пролонгированного действия (кеналон или дипроспан 1,0-2,0 мл внутримышечно один раз в 14 дней). Наружно назначают «болтушки», кортикостероидные мази. Имеются сообщения об эффективности экстракорпоральной детоксицирующей гемоперфузии, плазмафереза. При солнечной крапивнице применяют делагил, плаквенил, фотозащитные кремы. Из физиотерапевтических средств при крапивнице назначают теплые ванны с отваром лечебных трав, ультразвук и диадинамические токи паравертебрально, УФ-облучение и ПУВА-терапию (за исключением солнечной крапивницы), санаторно-курортное лечение.
Источник
Ïðåàìáóëà.
Ìîè ðîäèòåëè âñþ ñâîþ æèçíü çàíèìàþòñÿ ï÷¸ëàìè — äåðæàò ïàñåêó äî 100 ï÷åëèíûõ ñåìåé. Îíè ïðîäîëæàþò äåëî ñâîèõ ðîäèòåëåé, íî ìíå ïî èðîíèè ñóäüáû âõîä íà ïàñåêó çàêàçàí, è ÿ íå ñìîãó ïðîäîëæèòü ñåìåéíóþ òðàäèöèþ.
Ó ìåíÿ ñèëüíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ï÷åëèíûé ÿä.
È òåì íå ìåíåå, ÿ ñòàðàþñü ïîìîãàòü ñâîèì ðîäèòåëÿì â êàêîé-òî ÷àñòè äåë, òàê êàê ï÷åëîâîäñòâî — òÿæ¸ëûé òðóä, íà÷èíàþùèéñÿ ñ ïåðâûìè îòòåïåëÿìè è çàêàí÷èâàþùèéñÿ ïåðâûìè ìîðîçàìè.
ß ïîìîãàþ îòêà÷èâàòü ì¸ä èç ðàìîê, òàê êàê ýòî ìîæíî äåëàòü âíå ïàñåêè. Ðîäèòåëè ïðèâîçÿò äîìîé áîëüøèå ÿùèêè (íàçûâàåìûå ìàãàçèíàìè) íà 24 ðàìêè, íàïîëíåííûå ì¸äîì. Ìû ðàñïå÷àòûâàåì ñîòû ðàìîê ñïåöèàëüíûìè èíñòðóìåíòàìè è âñòàâëÿåì ðàìêè â ìåäîãîíêè, ãäå ïîä äåéñòâèåì öåíòðîáåæíîé ñèëû ì¸ä âûòàëêèâàåòñÿ èç ñîò.
Íåèçáåæíî âìåñòå ñ ðàìêàìè ñ ïàñåêè äîìîé ïðèåçæàåò íåñêîëüêî ï÷¸ëîê. Ñëîæíî ïîâåðèòü â òî, ÷òî ýòè ìàëåíüêèå ìîõíàòûå òðóäîëþáèâûå ñó÷êè (à ýòî èìåííî æåíñêèå îñîáè, òàê êàê ìóæñêèå îñîáè — òðóòíè — ïðåäíàçíà÷åíû «òîëüêî äëÿ îäíîãî», êàê ãîâîðèòñÿ) ñïîñîáíû óáèòü ÷åëîâåêà.
Òàê âûøëî è â÷åðà âå÷åðîì. Øòóê 8 ïðèëåòåâøèõ ï÷¸ë ÿ îáíàðóæèë ïîëçàþùèìè ïî ðàìêàì è ïðåâåíòèâíî ðàçäàâèë íà ìåñòå. Âñå øëî õîðîøî, ì¸ä îòêà÷àëè è ÿ óåõàë îò ðîäèòåëåé ê ñåáå äîìîé.
Àìáóëà Ôàáóëà
ß ïðèåõàë è ïåðâûì äåëîì ñåë çà íîóò ïðîâåðèòü ïèêàáóøå÷êó. ß âñ¸ åù¸ áûë îäåò â ðàáî÷óþ ñïåöîâêó. ×åðåç ïàðó ìèíóò, êîãäà ÿ ÷èòàë êàêîé-òî èíòåðåñíûé ïîñò, ÿ óâëåêøèñü, ÷èñòî ìàøèíàëüíî ñóíóë ïðàâóþ ðóêó â êàðìàí êóðòêè, ÿ ïî÷óâñòâîâàë ñèëüíîå ææåíèå â òûëüíîé ñòîðîíå ëàäîíè.
Ïåðâàÿ ìûñëü — ÷åì ýòî ÿ óêîëîëñÿ? Íî ñðàçó âûíóâ ðóêó ÿ óâèäåë òîð÷àùåå â êîæå, ñîêðàùàþùååñÿ æàëî ï÷åëû. (Ïîÿñíåíèå äëÿ òåõ êòî íå çíàåò — ï÷åëà â îòëè÷èå îò îñû, íàïðèìåð, ñïîñîáíà óæàëèòü òîëüêî 1 ðàç — ïîñëå ÷åãî ìó÷åíè÷åñêè ïîãèáàåò, òàê êàê çàçóáðåííîå æàëî çàñòðåâàåò â êîæå è îòðûâàåòñÿ âìåñòå â êóñêîì ï÷åëèíîé çàäíèöû).
«Âñå ïëîõî», — ðåøèë ÿ. Ïîçâàë æåíó-ôàðìàöåâòà, îíà â êóðñå ïðî àëëåðãèþ, ÿ ðàññêàçûâàë, ÷òî ðàíüøå ïðè óêóñàõ ìíå äåëàëè óêîë äèìåäðîë+ñóïðàñòèí. Íî, êîíå÷íî, èõ â íàëè÷èè â÷åðà íå îêàçàëîñü. Âûòàñêèâàþ æàëî ïðÿì ïàëüöàìè (UPD. Òàê ëó÷øå íå äåëàòü, ÿä òîëüêî âûäàâèòñÿ èç æàëà #comment_177527793), äàæå åñëè óêîëþñü åù¸ — óæå âñå ðàâíî.  ïàíèêå ñóïðóãà äàëà ìíå âûïèòü ëîæêó Çîäàêà, êîòîðûé ìû îáû÷íî êàïåëüêàìè äà¸ì äåòÿì ïðè àëëåðãèÿõ. Âðÿä ëè ýòî ïîìîãëî õîòü ñêîëüêî-íèáóäü, íî ïðåòåíçèé ó ìåíÿ ê íåé íåò. Âíåøíå ñîõðàíÿÿ ñïîêîéñòâèå, ÿ ïðûãíóë â ìàøèíó è ïîì÷àëñÿ îáðàòíî ê ðîäèòåëÿì. Ìàìà ìîÿ âñþ æèçíü îòðàáîòàëà ìåäñåñòðîé â äåòñêîì îòäåëåíèè è óæ ó íå¸-òî, äóìàë ÿ, íàâåðíÿêà ïîä ðóêîé è äèìåäðîë è ñóïðàñòèí, êàê ýòî áûëî è ðàíüøå.
Óæå ÷åðåç 3 ìèíóòû ïîñëå óêóñà ÿ íà÷àë ÷óâñòâîâàòü ïåðâûå ñèìïòîìû — ææåíèå è çóä ïî âñåìó òåëó. Ñèëüíåå âñåãî ÷åñàëàñü êîæà ïîä âîëîñÿíûìè ïîêðîâàìè — ãîëîâà, ïîäìûøêè è, èçâèíèòå, ÿéöà ñ çàäíèöåé. Ýòî êàê óæàëèòüñÿ êðàïèâîé — òîæå íåâûíîñèìî, íî êðàïèâà — ïî÷åñàëñÿ, ïåðåòåðïåë è ïðîøëî. À çäåñü òû ìîæåøü ÷åñàòü áåñêîíå÷íî — íåò íèêàêîãî îáëåã÷åíèÿ.
Ïðèåçæàþ ê ìàìå — ìàìà â ðàñòåðÿííîñòè — àíòèãèñòàìèííûõ â àìïóëàõ íåò, âîò òàáëåòêà ñóïðàñòèíà. Äåëàòü íå÷åãî — òùàòåëüíî ðàçæåâûâàþ ïðîòèâíóþ ãîðüêóþ òàáëåòêó, ÷òîáû ëåêàðñòâî âñîñàëîñü â êðîâü åù¸ âî ðòó, ïîòîìó ÷òî ÷åðåç æåëóäîê ýòî î÷åíü äîëãî.  ãîëîâå ïóëüñèðóåò: òàê, áóäåò î÷åíü õåðîâî, íî ïðèä¸òñÿ òåðïåòü. Íî, â êîíöå êîíöîâ, ÿ åù¸ îò ýòîãî íè ðàçó íå óìèðàë. Ìàìà óõîäèò èñêàòü àìïóëû â äðóãîì ÿùèêå. ß, ïîêà ÷òîáû õîòü ÷òî-òî äåëàòü, ðàçæåâûâàþ âòîðóþ òàáëåòêó ñóïðàñòèíà.
Ñòàíîâèòñÿ òÿæåëî äûøàòü, ðàçãîâàðèâàòü î÷åíü òðóäíî è íå õî÷åòñÿ. Ïðîõîæó â êîìíàòó, ëîæóñü íà äèâàí, ÷òîáû çàìåäëèòü ñåðäöåáèåíèå, ðàçãîíÿþùåå ñìåðòåëüíûå ìèêðîãðàììû ÿäà ïî âñåìó ñòîêèëîãðàìîâîìó îðãàíèçìó.
— Àìïóë íåò, — ãîâîðèò ìàìà, — Ìîæåò âûçâàòü ñêîðóþ?
×åðò ïîáåðè, #&®&@₽! Êîíå÷íî âûçâàòü! Íî âåäü âûçâàòü ñêîðóþ — ýòî ïîñëåäíÿÿ ìûñëü, ÷òî ìîæåò ïðèéòè â ãîëîâó ìåäèêó, êîòîðûé ïðèâûê ñïðàâëÿòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Âèæó, ÷òî ìàìà â ðàñòåðÿííîñòè ìåäëèò, âñòàþ ñàì, êîâûëÿþ íà âàòíûõ íîãàõ ê òåëåôîíó è íàáèðàþ 03. Ìàìà âûõâàòûâàåò òðóáêó, à ÿ âîçâðàùàþñü íà äèâàí.
— Äóìàåøü îíè áûñòðî ïðèåäóò? — ñïðàøèâàåò îíà, ñëóøàÿ ãóäêè.
— Åù¸ êàê ïðèåäóò, ñêàæè ÷òî îò¸ê Êâèíêå — ìîëíèåé ïðèëåòÿò! — õðèïëþ ÿ ñ äèâàíà.
 æåëóäêå ñòàíîâèòñÿ òÿæåëî è òåñíî. Íà êîæå æèâîòà âûñòóïèëà êðàñíîòà ñ ìåëêèìè ïóïûðûøêàìè. Çóä è ÷¸ñ íå òîëüêî ïî êîæå, íî è âíóòðè. Òàê äåéñòâóåò àëëåðãèÿ — ñûïü äàæå íà âíóòðåííèõ îðãàíàõ, îðãàíû íà÷èíàþò íàïîëíÿòüñÿ æèäêîñòÿìè. Ñåðäöå áåøåíî êà÷àåò êðîâü, ïûòàÿñü ïðèãíàòü ê îðãàíàì êèñëîðîä è àíòèäîò, êîòîðûé íå âûðàáàòûâàåòñÿ — íî îíî æå íå çíàåò îá ýòîì, è òîëüêî ðàçãîíÿåò ÿä òóäà-ñþäà.
Ëåæó è äóìàþ, êàê ñêîðî ìîæåò ïðèåõàòü ñêîðàÿ. Ìàìà óæå ïîçâîíèëà, äóìàþ, åñëè ó íèõ íåò âûçîâîâ â 22-30 âîñêðåñåíüÿ, òî ÷òîáû ñ îäíîãî êîíöà ïîñ¸ëêà äî äðóãîãî äîåõàòü, íàäî ìèíóò 5 ñïîêîéíûì òåìïîì, íî ñêîðàÿ åäåò áûñòðåå. Çíà÷èò ìèíóòû 3.
Íó, ìèíóòû 3 ïðîäåðæóñü. Ãîðëî ñæèìàåòñÿ, íîñ çàëîæåí óæå ìèíóò 5, ÷óâñòâóþ ÷òî îïóõëî ëèöî, ðàñïóõëî âî ðòó çàäíåå í¸áî, ýòî î÷åíü íåïðèÿòíî — ïðèõîäèòñÿ õâàòàòü âîçäóõ ÷åðåç îñòàâøååñÿ ìàëåíüêîå îòâåðñòèå. Ëåæó, îáëèâàþñü ïîòîì, áåç ñòåñíåíèÿ ÷åøó ÿéöà, ïîòîìó ÷òî íåâîçìîæíî. Âðîäå ïðîøëî áîëüøå òð¸õ ìèíóò. Ïî âíóòðåííèì ÷àñàì ïîøëà ÷åòâåðòàÿ, õîòÿ çà ðåàëüíûìè ÷àñàìè ÿ ñëåäèòü íå ìîã è ÷åñòíî ãîâîðÿ äàæå è íå õîòåë, ÷òîáû íå âîëíîâàòüñÿ. Íàêîíåö ñëûøó ñâèñò òîðìîçîâ, îòåö ïîøåë âñòðå÷àòü ìåäèêîâ. Ïîÿâèëèñü ðâîòíûå ïîçûâû è ñèëüíî çàõîòåëîñü íà ãîðøîê. Ëàäíî, äóìàþ, ïîáëåâàòü äåëî áëàãîðîäíîå, íî âîò îáäåëàòüñÿ ïåðåä ìåäñåñòðîé áûëî áû íå êîìèëüôî. «Ïðîâèíöèÿ-ñ, íå ïîéìóò-ñ», êàê ãîâîðèë Ðæåâñêèé â àíåêäîòå.
Çàáåãàåò ìåäñåñòðà â ìàñêå, íî äàæå ÷åðåç óçêèå ùåëè ãëàç, çàïîëíåííûõ ïî́òîì è ñëåçàìè çàìå÷àþ, ÷òî îíà ìîëîäàÿ è õóäåíüêàÿ, ýòî âèäíî äàæå ïî òîìó êàê ñèäèò íà íåé å¸ ñèíÿÿ ìåäèöèíñêàÿ ðîáà. Ñ òðóäîì ïîâîðà÷èâàþñü íà æèâîò, çàãîëÿþ ÿãîäèöó, äóìàþ ÷òî ñåé÷àñ ñðàçó êîëüíóò äèìåäðîë è âñ¸!
— @Keloraen, òû êóäà? — ñïðàøèâàåò ìåäñåñòðà.
— Ëóïè äàâàé! — ïûòàþñü êðè÷àòü ÿ, íî ïîëó÷àåòñÿ òîëüêî õðèï ñî ñâèñòîì.
— Íåò, — ñïîêîéíî ãîâîðèò îíà — Áóäåì äåëàòü â âåíó, òàê áûñòðåå.
Ëàäíî, â âåíó òàê â âåíó, òîëüêî äåëàéòå, äóìàþ ÿ, áëþÿ â òàçèê íà ïîëó.
×óâñòâóþ, ÷òî ðóêó ïåðåõâàòèëè æãóòîì, äà òàê òóãî, ÷òî õîòåëîñü âîçìóòèòüñÿ. Åù¸ íåñêîëüêî ñåêóíä è â âåíó âîøëî èíîðîäíîå òåëî, à çàòåì æãóò îòïóñòèë ðóêó.
— Êàê ñåáÿ ÷óâñòâóåøü, @Keloraen? — ïîñòîÿííî ñïðàøèâàëà ìåäñåñòðà.
Ãîâîðèòü íå òî ÷òî íå õî÷åòñÿ, íî ïðîñòî òóò àëüòåðíàòèâà — ëèáî ëèøíèé ðàç âäîõíóòü, ëèáî îòâåòèòü. Îíà ïîâòîðÿåò âîïðîñ. Äóìàþ, ÷òî íàäî ïîäàâàòü ïðèçíàêè æèçíè è íå çàòðóäíÿòü åé ðàáîòó. Ñ òðóäîì îòâå÷àþ ÷òî òåðïèìî, è ÷òî ÿçûê è ãóáû îíåìåëè.
Ëåêàðñòâî â âåíó ââîäèòñÿ ìåäëåííî, äîëãî. Çà ýòî âðåìÿ ìåäñåñòðà óñïåâàåò ñïðîñèòü ìàìó, áûëî ëè òàêîå ðàíüøå.
— Áûëî, — îòâå÷àåò îíà è ðàññêàçûâàåò âñþ èñòîðèþ ñ ñàìîãî äåòñòâà, — Ïîíà÷àëó íå áûëî òàêèõ ñèëüíûõ ðåàêöèé, ïðîñòî îïóõîëü â ìåñòå óêóñà.  ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå íà÷àëîñü çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, ïîòëèâîñòü, ðâîòà è îáìîðîêè, îáõîäèëèñü òàáëåòêàìè. ×åì ñòàðøå, òåì ñèìïòîìû ñòàíîâèëèñü òÿæåëåå.
Íàêîíåö èãîëêó âûíèìàþò, ãîâîðÿò ïåðåâåðíóòüñÿ íà æèâîò, ìîë, áóäåì êîëîòü ñóïðàñòèí â ÿãîäèöó. Çäðàñüòå — äóìàþ — à ñåé÷àñ âîò ýòî âîò â âåíó ÷òî áûëî? Íî íè÷åãî íå ãîâîðþ âñëóõ, ïîòîìó ÷òî âñå åù¸ òÿæåëî äûøàòü. Ïðî ñåáÿ îòìå÷àþ, ÷òî î÷åíü õî÷åòñÿ ÷òîáû ìåäñåñòðà òåëåïàòè÷åñêè ÷èòàëà ìîè ìûñëè è íè î ÷¸ì íå ñïðàøèâàëà. È åù¸ â òóàëåò. Íî çóä è ææåíèå â òåëå âðîäå áû ïðåêðàùàþòñÿ. Ãîðëî ïîñòåïåííî îòïóñêàåò, íî íîñ âñ¸ åù¸ íå äûøèò.
Ïîñëå óêîëà ñóïðàñòèíà ïðîòèðàþ ãëàçà òðÿïî÷êîé è ðàçëåïëÿþ èõ, îòïðàâëÿþñü â òóàëåò, íî, ñóäÿ ïî âñåìó, âûãëÿæó ÿ íåâàæíåöêè, ïîòîìó ÷òî âìåñòå ñî ìíîé â òóàëåò ïîñûëàþò îòöà. Ïàïà — ñïàñèáî ìóæèê! — íå ñòàë ñèäåòü ðÿäîì è äåðæàòü çà ðó÷êó, îãðàíè÷èâøèñü àóäèîêîíòðîëåì ïðîöåññà çà äâåðüþ.
Îáèëüíî ñäåëàâ äåëà, íåòâåðäîé ïîõîäêîé âîçâðàùàþñü â êîìíàòó, âíóòðåííåå íàäåÿñü, ÷òî ìåäñåñòðà óæå óåõàëà. Íóà÷î, ñâîþ ðàáîòó îíà ñäåëàëà. Êîíå÷íî, ñ ìîåé ñòîðîíû ýòî áûëî äîâîëüíî íåâåæëèâî òàê äóìàòü, íî ÷òî òîëüêî íå ïðèäåò â ãîëîâó â òàêîì ñîñòîÿíèè.
Íà÷èíàþò ìåíÿ óãîâàðèâàòü ïîåõàòü â áîëüíèöó, äî óòðà, èëè õîòÿ áû ÷àñà íà äâà ïîä íàáëþäåíèå âðà÷à. Ñåé÷àñ ÿ äóìàþ, ÷òî áûëî ýòî ñîâåðøåííî ëèøíèì, íî â òîì ñîñòîÿíèè íåõîòÿ ñîãëàøàþñü. Õîòåë åù¸ ñïðîñèòü, ïîåäåì ëè ñ ìèãàëêîé è ñèðåíàìè, íî ïîíÿë, ÷òî øóòêà áûëà áû íå óìåñòíîé, íå â ðåàíèìàöèþ æå ìåíÿ ïîâåçóò. Âåçëè ìåíÿ ë¸æà íà êóøåòêå â êàðåòå ñêîðîé ïîìîùè. Äîâîëüíî óäîáíî, íî íà ïîâîðîòàõ çàíîñèò ñèëüíî, ÷óòü íå ïàäàë, ñïàñèáî, ÷òî ó êóøåòêè áûëè ïðåäóñìîòðåíû áîðòèêè. Äîåõàëè, âîäèòåëü ñïðàøèâàåò: íó ÷òî, íà íîñèëêàõ åãî? Äà, íàâåðíîå íà íîñèëêàõ, îòâå÷àåò ìåäñåñòðà.
— Äà âû ÷åãî, øóòèòå ÷òî-ëè, — ãîâîðþ, — ß óæå ñïîñîáåí è ñàì õîäèòü.
 îáùåì, äîø¸ë. Ïðèíÿëè. Îñìîòðåëà ìåíÿ äåæóðíûé âðà÷, íî íè÷åãî íå íàçíà÷èëà, òîëüêî ñêàçàëà ÷òîáû ÿ âñå æå íå óõîäèë äîìîé äî óòðà. Ïðèøëîñü ñîãëàñèòüñÿ, ïîòîìó ÷òî ñ ñóïðàñòèíà ñïàòü õîòåëîñü òàê, ÷òî íå áûëî ñèë ñîïðîòèâëÿòüñÿ.
 6 óòðà áûë óæå îãóðöîì. Îôîðìèëè âñå íåîáõîäèìûå äîêóìåíòû, ñäåëàëè ÝÊÃ, ñäàë ìî÷ó è òðè ïóçûðüêà êðîâè èç ìíîãîñòðàäàëüíîé âåíû. Îäèí ëèøíèé ïóçûð¸ê, êàê ÿ äîãàäûâàþñü, äëÿ òåñòà íà COVID.
Çàêëþ÷åíèå.
Çàø¸ë íà ñêîðóþ ïîìîùü, ïîáëàãîäàðèë ìåäñåñòðó, ÷òî ñïàñëà ìåíÿ, êòî çíàåò, ìîæåò áûòü è îò ñìåðòè. È åù¸ ïîäóìàë, ÷òî ïîêà ñàì íå ñòîëêí¸øüñÿ ñ êðèòè÷åñêîé ñèòóàöèåé, òî íå èñïûòûâàåøü èñêðåííåé ïðèçíàòåëüíîñòè ìåäèêàì, êîãäà âèäèøü ÷üè-òî äîáðûå ñëîâà ïðèçíàòåëüíîñòè, è òîëüêî ïîääàêèâàåøü, ïîòîìó ÷òî òàê íóæíî. À êîãäà ñòàëêèâàåøüñÿ, òî íå çíàåøü êàê ïðàâèëüíî ïîáëàãîäàðèòü, õî÷åòñÿ ñäåëàòü ÷òî-òî áîëüøåå, ÷åì ïðîñòî ñêàçàòü ñëîâà, íî íå ïîíÿòíî, êàê âñ¸-òàêè ïðàâèëüíî è àäåêâàòíî îòáëàãîäàðèòü.
Åñëè îñòàëèñü êàêèå-òî âîïðîñû, ïðîøó ñïðàøèâàéòå â êîììåíòàðèÿõ. Áóäó ðàä ïðî÷èòàòü âàøè ïîõîæèå èñòîðèè.
À åù¸ èíòåðåñíî áûëî áû ïî÷èòàòü ïðî âàø îïûò áîðüáû ñ àëëåðãèåé íà ï÷åëèíûé ÿä. Âîçìîæíî ëè èçëå÷åíèå îò ýòîé àëëåðãèè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíîé? Ïîíèìàåòå ëè âû ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ÿäà è ðåàêöèè íà íåãî îðãàíèçìà? Äëÿ ìåíÿ áûëî î÷åíü óäèâèòåëüíî, ÷òî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ åñòü íà ÿä ï÷åëèíûé, íî îñèíûé óêóñ ÿ ïåðåíîøó ñîâåðøåííî íîðìàëüíî.
Источник
Этиология
Крапивница — это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная), которая может возникать остро или замедленно.
Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдается как проявление лекарственной (пенициллин, стрептомицин, амидопирин, анальгин, новокаин, сульфазол, витамин В1), пищевой (употребление куриных яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных напитков и др.), инсектной, пыльцовой, гельминтной сенсибилизации.
Патогенез
Крапивница может развиваться на аллергической (немедленный, реагиновый, и замедленный, клеточный, тип), аутоиммунной и ложноаллергической основе.
В зависимости от течения и проявлений крапивница делится на:
острую; острую ограниченную гигантскую (отек Квинке); хроническую рецидивирующую; солнечную (ультрафиолетовую); холодовуто (криоглобулиновую); контактную (фитодерматит, гусеничный дерматит); пигментную; детскую.
Развитие крапивницы на ложноаллергической основе чаще связано с вегетативной дисфункцией холинергического типа, на фоне которой наряду с избытком ацетилхолина наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических факторов, раздражителей.
Клинические проявления
Крапивница характеризуется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или представлять собой сливающиеся отдельные обширные очаги неправильной формы. Если крапивница длится более 3 мес, ее называют хронической.
При гигантской крапивнице — отеке Квинке отек распространяется на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек Квинке, как и крапивница, наряду с кожей может локализоваться на слизистых оболочках, нарушая функцию различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии, при локализации на слизистых оболочках других органов — дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника.
Отек Квинке, как и крапивница, держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, глистной инвазии, непереносимости ацетилсалициловой кислоты, бензоата натрия, пищевых добавок, как и при вегетативной дисфункции с холинергическими реакциями, они могут принять рецидивирующее, хроническое течение.
При хронической крапивнице, в отличие от острой, возникают периваскулярные лимфоидные инфильтраты с последующим развитием акантоза (гиперпигментации кожи в коленных, локтевых, пахобедренных и межъягодичных складках), гиперкератоза.
Наряду с этим при крапивнице могут наблюдаться волдыри, оставляющие после себя гиперпигментацию в связи с гиперергической реакцией с образованием пузырей, наполненных геморрагическим содержимым. Это обусловлено острой вазопатией, лимфопатией сосочкового слоя дермы с высокой проницаемостью стенок сосудов.
Контактные крапивницы — появление волдырей после соприкосновения с крапивой, кактусом, плющом, косметическими средствами, дезодорантами, содержимым ворсинок гусениц (особенно из семейства волнянок), солями никеля, синтетическими материалами, латексом и др.
Контактная крапивница характеризуется локализованными высыпаниями в местах контакта с аллергеном или гистаминолибераторами вплоть до развития гигантской крапивницы — отека Квинке. Возможно развитие анафилактоидных реакций.
При распространенной, генерализованной, крапивнице прослеживаются общие реакции, как и при токсидермии, — резкое повышение температуры тела до 38—39 °С, гематологические сдвиги, возможны паренхиматозные изменения.
Атипичная разновидность острой и контактной крапивницы — холинергическая, механическая крапивница, которая возникает при механическом раздражении — в процессе исследования характера дермографизма, при механическом раздражении деталей одежды и проявляется реакциями волдырного типа.
При детской крапивнице мелкие волдыри возникают на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.
Дифференциальный диагноз
У молодых людей (чаще мужчин) необходимо отличать холинергическую крапивницу от вторичной эритромелалгии, вторичного вазомоторного невроза, который развивается на основе ангиопатических расстройств с усиленным сбросом через артериовенозные анастомозы потоков артериальной крови при физических, эмоциональных нагрузках, воздействии низких температур, изменении положения тела (Г.Р. Табеева, 1991). Этому состоянию часто соггутствуют эндартериит, флебитические расстройства, диабет. Мы наблюдали эритромелалгию на фоне эмоциональной лабильности у практически здоровых людей на момент обследования.
Приступам эритромелалгии сопутствует чувство жжения, жгучей боли кожных покровов, выраженной, часто диффузной гиперемии их с цианотичным оттенком симметричного характера на конечностях или туловище с гипергидрозом. Эритромелалгия может развиваться как острый криз и быстро проходить или затягиваться на более продолжительное время.
Дифференцировать аллергическую крапивницу целесообразно с аллергическими поверхностными васкулитами, в частности с простой пурпурой, которая на начальных этапах развития может проявляться ограниченными багрово-красными (эритематозными) пятнами, иногда сливающимися между собой.
На фоне подобных пятен, часто расположенных симметрично на разгибательных поверхностях, могут возникать уртикарные зудящие элементы.
В отличие от крапивницы подобные высыпания при надавливании не исчезают и в динамике претерпевают изменения: вначале синюшно-багровые, затем коричневые, желто-зеленые, исчезая бесследно или оставляя после себя стойкую пигментацию на коже.
Острую крапивницу с проявлениями в местах высыпаний кровоизлияний дифференцируют с пигментной крапивницей, которая является частью (составным целым) мастоцитоза. Мастоцитоз обусловлен пролиферацией мастоцитов в виде ограниченных участков (кожная форма) или в виде системных поражений (кожно-висцеральная форма).
Пигментная крапивница может проявляться множеством мелких округлых красновато-бурых пятен или возвышающихся папул, имеющих тенденцию к слиянию, слегка зудящих и симметрично разбросанных на кожных покровах. При потираний этих высыпаний пальцем или шпателем они становятся более яркими и отечными вследствие раздражения мастоцитов и выброса ими биологически активных веществ (феномен трения Уины—Дарье).
При дифференциальной диагностике аллергической и ложноаллергической крапивницы следует иметь в виду, что при последней часто выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы; нет повышения содержания специфических IgЕ; нет улучшения при голодании или при проведении гипоаллергенной диеты; не оказывают положительного влияния на проявления-регрессию крапивницы антигистаминные препараты. Дифференцировать их позволяет билирубиновый тест, сущность которого заключается в том, что при ложноаллергической крапивнице достоверно возрастают параметры билирубина на 3-й—5-е сут голодания (В.И. Пыцкий, 1999).
Лечение
1. Устранение контакта с аллергеном.
2. Гипоаллергенная диета, включая прием энтеросорбентов (активированный уголь, или белосорб, до 12—18 г в сутки, или пектины).
3. Антигистаминные средства — кларитин или эбастин (10 мг 1 раз в сутки, при необходимости до 2—3 нед) либозадитен — 1 табл. (1 мг) 2 раза в сутки в случаях подозрения на пищевую аллергию с курсом лечения при необходимости до 1—2 мес. Если кетотифен вызывает выраженный седативный эффект, то вместо одной таблетки назначается 1/2 таблетки 2 раза в сутки. Не следует принимать водителям и другим лицам, в работе которых требуется повышенное внимание и высокая физическая активность, а также беременным женщинам.
4. В случаях отека гортани, абдоминального синдрома подкожно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и 1 мл 5 % раствора эфедрина. Показан солу-медрол — 30—90 мг или гидрокортизона гемисукцинат — 125 мг внутривенно капельно или внутримышечно.
При отеках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно требуется дегидратационная терапия: 2 мл лазикса (при отсутствии аллергии к группе сульфаниламидов) с 20 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно. При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.
5. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки можно назначать аскорбиновую кислоту и глюконат кальция.
6. При хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы (включая энтеропатии) и др. Дополнительно может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия — внутривенное введение 100 мг 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия 1 раз в сутки 5 раз (при отсутствии угрозы ДВС-синдрома, повышения других факторов свертывания крови), или тиосульфата натрия — до 20 мл 30 % раствора через день 5 раз, или гистаглобулина подкожно по схеме 0,2—0,4—0,6—0,8— 1,0 мл через день, а затем через 4—5 дней до 2 мл 5 раз.
7. Для борьбы с зудом можно рекомендовать местное применение аэрозолей аллергодила или гистимета (особенно при контактной несистемной крапивнице) или протирание 0,5—1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты или 1 % раствором питьевой соды (бикарбоната натрия). Противозудным действием и выраженным местным противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикостероиды в виде мази или крема (элоком — 1 раз в сутки, наносить на наиболее воспаленные участки кожи), радоновые ванны или иглорефлексотерапия.
Н. А. Скепьян
Опубликовал Константин Моканов
Источник