Гестоз отеки после родов
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Гестоз
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.
Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.
Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.
Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.
В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:
- I степень – отеки (водянка беременных);
- II степень (нефропатия);
- III степень (преэклампсия);
- IV степень (эклампсия).
Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.
- О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
- Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).
В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно — данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.
В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).
Угрожающие факторы для развития гестоза:
- возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
- беременность не одним плодом;
- наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
- первая беременность;
- гестоз в прошлые беременности;
- наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).
Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:
- измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
- нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
- снижение лимфоцитов (лимфопения);
- повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).
Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):
- отеки,
- протеинурия (белок в моче)
- повышение артериального давления.
Симптомы по степеням
I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)
Различают 4 степени отеков у беременных.
Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.
Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).
Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.
II степень гестоза
Нефропатия
Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:
- отеки, в той или иной степени выраженности,
- протеинурия (белок в моче),
- артериальная гипертензия.
При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.
В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.
Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.
В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.
III степень гестоза
Преэклампсия
Состояние, предшествующее эклампсии
IV степень
Эклампсия
Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.
Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:
- измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
- общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
- общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
- анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
- контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
- измерение веса еженедельно;
- биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
- свертываемость крови (увеличение всех показателей).
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Гестоз в домашних условиях
Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.
В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.
Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).
При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).
Лечение гестоза в стационаре
Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.
При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).
Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).
Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).
Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.
Возможные осложнения гестоза:
- патология печени, почек, сердца;
- отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
- преждевременная отслойка плаценты;
- гипотрофия плода;
- кома;
- внутриутробная гибель плода.
Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).
Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.
Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).
Источник: diagnos.ru
Источник
Н е всегда даже опытные врачи могут правильно диагностировать гестоз. Я испытала на себе этот страшный диагноз и хочу рассказать свою историю. Прочитав её, вы узнаете, как вовремя помочь себе и спасти свою жизнь и жизнь ещё не рождённого малыша.
Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Начало моей поздней и очень желанной беременности омрачала угроза выкидыша. Мы боролись с ней до 15 недели, и желание моего малыша жить оказалось сильнее. Наступило беззаботное время вынашивания, но лишь до 32 недели. На этом сроке меня направили на КТГ плода.
После прохождения процедуры меня попросили остаться и дождаться заведующую отделением. Врач долго объясняла мне, что не стоит волноваться после того, как они скажут мне о диагнозе, что я могу даже не узнать о смерти своего малыша, что плод может находиться во мне уже мёртвым долгое время… Эти слова звучали для меня как приговор. На протяжении 30 недель я представляла улыбку малыша, его глазки, ручки. На 28 неделе у нас уже было его первое фото.
Не помню, как я вышла из кабинета, как всё это объяснила мужу. Я также не помню, как он смог связаться с моим врачом, и вот мы уже едем на внеплановый приём. Вспоминаю, но очень смутно, как медсестра измеряет мне давление, как она вызывает скорую медицинскую помощь, не дождавшись врача, как я сижу и жду, а рядом мой муж держит меня за руку. Я еле сдерживала слёзы и не понимала, что происходит и зачем мне нужна скорая. Медсестра объяснила это высоким давлением – 140/70.
Через пять минут мы были на месте. Фельдшер всё это время помогала мне, шла рядом и держала под руку. В приёмной мне сразу же сделали УЗИ, измерили давление, оно падало. Я сдала анализ мочи на обнаружение белка в моче. Мне повезло, что меня встретила очень опытная акушерка. Она успокоила меня и сказала, что малыш по УЗИ и КТГ в порядке. Пришли результаты: белок не был обнаружен. Отлично! Но…
Меня направили на госпитализацию в отделение патологии. Пока я ждала своей очереди, мне на глаза попался огромный стенд на стене с надписью о первой экстренной помощи при эклампсии. Я была шокирована написанным, и не хотела даже думать о том, что это может коснуться меня. Так говорилось:
«Эклампсия – это тяжёлая стадия гестоза. Она чревата не только повышенным давлением, выведением белка из организма, но и судорогами, разрывом мозгового сосуда, внутричерепным кровоизлиянием, а также отслойкой плаценты, что ведёт за собой летальный исход как для мамы, так и для малыша. К огромному сожалению, эта болезнь не изучена до конца. В странах с ведущей и развитой медициной перинатальная смертность превышает в 5 раз обычные средние показатели. При гестозе назначают лечение для нормализации давления и для восстановления важных функций в организме. Если эти методы не эффективны или ухудшается состояние беременной или плода, то единственным безопасным способом для матери и ребёнка является преждевременное родоразрешение».
Слёзы наворачивались. В мыслях одно: рожу маленького недоношенного малыша, которому придётся бороться за свою жизнь. Страшно и тревожно. В свободное время я изучала первую помощь и как себя вести.
Утром был обход. Давление пришло в норму. Несмотря на это, мне прописали препарат для его нормализации. Кстати, измерять давление я должна была утром и вечером, моя явка к посту была обязательной, а другие могли пропускать. Каждые 3-4 часа я ходила на КТГ плода. Ужасно отекали ноги, но пить мочегонные препараты строго-настрого запретили. Они ещё больше дают нагрузку на почки, которые и без того работают на износ. При этом отёки – это один из симптомов гестоза. Появившиеся до 36 недели отёки не являются нормой, даже если вы набрали лишний вес или много пьёте жидкости. Отёки должен наблюдать врач, а вы должны сдавать необходимые анализы. Также необходим контроль диуреза – это соотношение потери и восполнения жидкости, его нужно измерять и записывать. Это очень важно. И да, ручку всегда берите с собой в роддом, их там не дают.
На третий день мой отёк спал, давление было в норме. На пятый – меня выписали. Радости не было предела. Через полторы недели я пошла на приём к своему врачу. И… моё давление снова повышено. Таблетки прописывали на целый год, но они не помогали. Врач настаивала на вызове скорой помощи и отправке меня в роддом. Я уговорила её не вызывать, а дать мне возможность заехать домой за вещами и самой доехать до роддома. Так я и сделала, написав расписку.
Приехав в роддом, послушала критику от врача, которая сидела в приёмной. Она сказала, что гипертензия – это не шутки, и лучше сразу вызывать скорую. Так есть шанс получить первую необходимую помощь, а не ехать своим ходом, ставя под угрозу две жизни.
Снова в палате. Лечение было то же самое плюс добавились кислородные коктейли. У меня снова появились отёки, которые ушли примерно на третий-четвёртый день. На шестой день меня выписали, прописав всё те же кислородные коктейли, препарат для нормализации давления, который я должна была пить ещё год после родов. Врач боялся, что из-за высокого давления и большой нагрузки на сердце, ребёнку не будет хватать кислорода, и это пагубно скажется на его здоровье и развитии, поэтому прописал кислородный баллончик и прогулки на свежем воздухе. Иногда по утрам у меня повышалось давление до 130/70. Врач говорил, что после верхнего 140 нужно сразу ехать в роддом.
Мы с главврачом подписали договор о платных родах. Он настаивал на кесаревом сечении, так как считал, что малыш крупный, и мне будет сложно родить самой. Идея мне не особо понравилась. Договорились, что через 3-4 дня я снова пойду на УЗИ для точного определения веса малыша. И на этом основании будет принято решение. За это время мы должны были обдумать все за и против. Всё-таки мы решились на кесарево, учитывая мой диагноз. Рисковать не хотелось.
Изучив дома с мужем всю информацию о восстановлении и поддержании уровня кислорода в организме, мы решили отправиться в барокамеру. В ней кислород поступает в разы больше, чем с помощью других методов. Курс был рассчитан на 10 дней. Я сходила всего на семь, остальные не успела. У меня снова поднялось давление до 140/70. Я не хотела вызывать скорую, не хотела снова лежать в больнице пять дней, не хотела есть больничную еду, не хотела измерять жидкость… Я считала, что зря потрачу время, и ждала, что оно само упадёт. Через 10 минут померяла снова: верхнее – 150. Я позвонила мужу и вызвала скорую.
Карета скорой помощи ехала 15 минут. К этому времени у меня уже было 160. Малыш шевелился, я чувствовала. Парень из скорой оказался редким грубияном, начал возмущаться, что я сама не могу доехать до роддома. Потом начал грозить мне, что в роддоме могут обнаружить белок в моче, и меня будут вынуждены отправить в инфекционный роддом. Говорил так, как будто у меня кокаин в моче вместо белка обнаружат.
В роддоме в приёмной было как обычно: анализы, назначения, измерение давления… Неожиданно для меня оно поднялось до 180, врач в шоке. Только на следующий день мне стало лучше. Меня грела мысль, что через четыре дня меня выпишут. На утреннем обходе я испытала шок от неожиданности: врач сказал, что выпишут они меня только с ребёнком. Представляете? А до даты родов оставалось почти три недели!
Я была под особым наблюдением у врачей. Через несколько дней я сдала анализы и сделала УЗИ, малыш оказался не особо крупным – 2700 г. Появилась надежда родить самой. Через неделю был консилиум по поводу моей ситуации. Главврач и ещё одна врач-акушер предлагали кесарево, это было безопасно для нас обоих. Мой лечащий врач – сторонник естественных родов, под его присмотром много девушек родили сами, и врач-акушерка, принимавшая меня в самый первый раз, тоже была за естественные роды. Думали они долго, никак не могли прийти к единому мнению. Перед выходными они приняли решение, что кесарево всегда можно успеть сделать, даже в экстренном случае. Лучше они дадут мне шанс родить самой, но только с медикаментозной стимуляцией родов.
Процедура была назначена на воскресенье. По моим наблюдениям, родить я должна была в понедельник. Весь день в воскресенье за мной наблюдали медсестры, в понедельник рядом постоянно были врачи. И в два часа дня в понедельник я родила прекрасного мальчика Артемия.
После родов моё давление не превышало 130/60. Выписали на пятый день из-за моей анемии и желтухи у сына. В остальном, всё был хорошо.
Составила небольшую памятку для беременных с угрозой гестоза. Учтите, что это лишь мои наблюдения, а не медицинские указания. Итак:
1. Отёки должен наблюдать врач. Не все отёки говорят о гестозе, но и не все они являются нормой до 36 недели.
2. При отёках не пейте мочегонные препараты. В этот момент они бессмысленны и дают дополнительную нагрузку на почки.
3. Если вы чувствуете себя нормально даже при высоком давлении, то это не значит, что и ребёнок чувствует себя так же. Помните, его здоровье в ваших руках. Доверяйте своему материнскому инстинкту.
4. Если есть возможность, то не сбивайте резко давление, это чревато. Неважно, будете вы вызывать скорую помощь или сами доедете до роддома.
5. Главное – действуйте оперативно!
Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
Поделитесь своим мнение об этой истории или задайте вопрос автору в комментариях.
Источник
Беременность – ответственное время для женщины. В этот период будущая мама должна внимательно следить за состоянием своего здоровья, так как от этого зависит рост и развитие плода. Женщине необходимо своевременно проходить все необходимые обследования, чтобы обеспечить возможность ранней диагностики заболеваний. Одной из опасных патологий, с которой часто сталкиваются беременные, является гестоз.
Что такое гестоз, каковы причины возникновения?
Гестоз – патология, которая проявляется у женщин на поздних сроках беременности. 30% представительниц слабого пола в положении испытывают на себе симптомы гестоза (он иногда не исчезает даже после рождения ребенка).
При гестозе в организме будущей матери нарушается водно-солевой баланс. Отеки образуются тогда, когда жидкость из сосудов попадает в ткани. Кроме того, мелкие кровеносные сосуды спазмируются, что увеличивает нагрузку на артерии.
Назвать точную причину развития гестоза невозможно. Чаще всего он появляется у женщин, имеющих нарушения в работе почек, печени и других внутренних органов до наступления беременности. Другие причины развития патологии:
- Стресс. При эмоциональных нагрузках нарушается связь головного мозга с подкорковыми структурами. Это приводит к сбою в работе кровеносной системы.
- Плацента вырабатывает специальные вещества, которые нарушают функционирование почек и печени беременной.
- Патологии матки.
- Авитаминоз.
Как проходит родоразрешение при гестозе?
При нормальном самочувствии матери беременность сохраняют до момента начала естественной родовой деятельности. Роды должны проходить под наблюдением бригады врачей.
Досрочные роды проводят при средней и тяжелой формах гестоза, развитии плацентарной недостаточности и неэффективности методов лечения. Роды при гестозе могут вызвать осложнения у матери и плода, так как при патологии женщина и ребенок остро реагируют на стрессовые ситуации. Оптимальным решением является проведение кесарева сечения.
Как лечить после родов?
Лечение гестоза подбирается врачом индивидуально, при этом учитываются особенности организма, тяжесть заболевания и общего состояния мамы и ребенка. Если симптомы патологии не проходят в течение 48 часов после родовой деятельности, женщина должна пройти курс лечения. В этом случае подбираются препараты, совместимые с кормлением грудью (по возможности). В случае невозможности лактации, естественное вскармливание необходимо отложить.
Медицинский подход
В первые сутки после родов при гестозе женщина находится в реанимации, так как необходим полный контроль ее состояния. У матери берут анализы крови и мочи. Для лечения используют следующие медицинские препараты:
- магнезия — необходима для снятия тонуса матки и профилактики судорог;
- средства для снижения давления – Допегит;
- успокоительные травы – пустырник, валериана.
Средства народной медицины
Применение рецептов народной медицины должно быть согласовано с врачом. Гестоз – серьезное заболевание, которое связано с функционированием важных систем организма, поэтому лечить патологию без медицинского вмешательства невозможно.
Народные методы способны лишь на время облегчить состояние женщины, поэтому их стоит использовать в качестве дополнения к основной терапии.
Какие могут быть последствия для ребенка?
Гестоз влияет не только на здоровье матери, но и на рост и развитие плода. Возможные последствия:
- Преждевременные роды. Внутриутробное нахождение в некоторых случаях более опасно, чем рождение раньше положенного срока.
- Асфиксия. Недостаток кислорода приводит к отставанию в развитии. Последствия могут выявиться после рождения.
- Гибель.
Не стоит думать, что гестоз после родов не угрожает ребенку. Нахождение длительный период времени в неблагоприятных условиях грозит ребенку медленным физическим и умственным развитием и слабостью здоровья.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник