Фуросемид при отеке квинке
Современный фармацевтический рынок предоставляет потребителю широкий выбор диуретических препаратов. Все они различаются составом, механизмом и скоростью действия, а также показаниями к применению. Одним из распространённых лекарств этой группы является Фуросемид мочегонное средство с выраженным эффектом.
Диуретик рекомендуют принимать при сильных отёках, вызванных сердечной либо почечной недостаточностью, при тяжёлых формах гипертонии (когда фиксируется стойкое повышение артериального давления). Мочегонное Фуросемид назначается при эклампсии (позднем токсикозе беременных). Особенно часто его используют для купирования гипертонического криза.
Выпускается диуретик Фуросемид в двух лекарственных формах: наиболее распространённая из них таблетки, а также инъекции в ампулах.
Фармакологическое действие
Механизм работы лекарственного средства основан на стимулировании выделительной функции почек: усиливается выведение мочи, а именно жидкости и различных солей и микроэлементов. Это способствует уменьшению отёков.
Однако стоит подчеркнуть, что наряду с желаемым эффектом, из организма выводятся и полезные электролиты: калий и магний. Поэтому принимать фуросемид при отёках нужно с осторожностью, учитывая, что чем больше доза препарата, тем выше риск побочных эффектов.
Фармакокинетика
Мочегонные таблетки Фуросемид начинают работать через 30-50 минут, активность действующего вещества сохраняется до 4 часов.
При внутривенном введении результат проявляется значительно быстрее (уже спустя 15-20 минут), но и нет той длительности. Эффект поддерживается до трёх часов.
Несомненно, быстрое прекращение диуретической активности является минусом Фуросемида, но скорость его работы оставляет средство в списке препаратов первой помощи.
Принимая мочегонные таблетки Фуросемид, стоит обратить внимание на тот факт, что на 88% вещество выводится за счёт почечной секреции, и лишь 12% секретируется печенью с жёлчью. Об этом нужно помнить при наличии почечной, сердечной либо печёночной недостаточности. При данных патологиях замедляется выведение метаболитов из крови, а следовательно, повышается риск проявления побочного воздействия.
Обязательно подчеркнём и то, что диуретик Фуросемид проникает в грудное молоко, а также сквозь плацентарный барьер. В случае приёма препарата беременной или кормящей, его концентрация в крови матери и ребёнка одинаковые.
У людей пожилого возраста, у недоношенных малышей, а также у больных с тяжёлой формой гипертонической болезни дозировка лекарственного средства подбирается с учётом сниженной скорости его выведения.
Показания к применению
Наиболее часто используют Фуросемид от отёков различного генеза: почечного, сердечного и печёночного происхождения. Широко распространено применение препарата для снижения высоких цифр артериального давления.
Диуретик входит в схемы лечения при отёке лёгких (в случае скопления свободной жидкости в брюшной полости при циррозе печени).
Однако это лекарственное средство является всё же препаратом первой помощи и его не используют для ежедневного приёма. Пить Фуросемид при отёках нужно с особой осторожностью, не забывая о возможных побочных эффектах.
Иногда люди самостоятельно «назначают» себе препарат, принимая его для похудения, а также с целью снятия припухлости, например, при отеках лица.
Лекарственное средство входит в схемы лечения при проведении форсированного диуреза при интоксикации организма. Рекомендуют принимать Фуросемид беременным, а также в процессе родов при острой почечной недостаточности. Однако в этом случае необходимо строго соблюдать все советы врача.
Противопоказания
Выделяют ряд состояний, при которых пить фуросемид не рекомендуется:
- Не следует принимать мочегонное средство пациентам, у которых отмечается повышенная чувствительность к сульфаниламидам, а также противодиабетическим лекарственным препаратам на основе сульфонилмочевины.
- Фуросемид — это мочегонное, которое нельзя использовать при острой нехватке в организме калия и натрия.
- Лекарство не назначают при сахарном диабете, панкреатите и диарее.
- Мочегонный препарат Фуросемид противопоказан при почечной патологии, сопровождающейся анурией.
- Аллергия на действующее вещество либо другие компоненты, которые содержит лекарство.
- Острый гломерулонефрит.
- Обезвоживание.
- Не назначают Фуросемид мочегонное средство при почечной недостаточности на фоне нефро — или гепатотоксического отравления.
- Не используют препарат и для лечения патологий, угрожающих развитием печёночной комы.
- Пить Фуросемид при отёках на фоне подагры запрещено.
Это далеко не все ограничения к использованию средства. Поэтому перед тем как пить диуретик, проконсультируйтесь с врачом.
Особенности приёма
Как правильно принимать Фуросемид от отёков, лучше всего подскажет врач, однако первостепенно необходимо контролировать регулярное мочеиспускание. Особенную осторожность должны соблюдать пациенты с её нарушенным оттоком.
Отдельного внимания требуют больные, которые принимают Фуросемид при отёках и при этом имеют сопутствующие состояния. К примеру, стеноз коронарных сосудов, пониженное артериальное давление и ряд других.
Руководство к приёму средства с серьёзными сопутствующими патологиями – только лишь назначение врача!
В силу того, что диуретик выводит необходимые организму электролиты, его применение часто сопровождается приёмом калий — и магнийсодержащих препаратов. Поэтому пациент, принявший лекарство должен не забывать об Аспаркаме и Панангине.
Можно пить и другие подобные средства обязательно согласовав с врачом.
Принимая Фуросемид мочегонное, нужно опасаться состояний организма, сопровождающихся обезвоживанием (рвота, диарея), а также длительного пребывания на солнце.
Опухшие части тела на фоне использования лекарства – повод немедленной консультации с врачом!
Как принимать Фуросемид?
Частота и количество принимаемого диуретика обязательно согласовывается с назначением доктора, а он, в свою очередь, учитывает возраст пациента, показания к применению, тяжесть состояния и наличие сопутствующих патологий.
Инструкция рекомендует взрослым в таблетках принимать 20 — 80 мг в сутки за один либо несколько приёмов. Внутривенно или внутримышечно – 20-240 мг. Дозировки могут превышать рекомендуемые в зависимости от особенностей течения заболевания.
Детям количество лекарства рассчитывают исходя из веса. Инструкция гласит: от 1–2 мг до 6 мг на 1 кг массы тела.
Как часто можно употреблять диуретик? Раньше это средство входило в некоторые схемы лечения и принималось на длительной основе. Сейчас же, в силу высоких рисков угрожающих последствий, этого не рекомендуют. Можно пить Фуросемид при отёках разово либо же соблюдая назначение врача.
При наличии показаний к применению, диуретик пьют утром натощак. Ещё раз стоит отметить, что лекарство комбинируют с калий – и магнийсодержащими препаратами. В этом случае, Фуросемид с Аспаркамом дозировка при отёках подбирается лечащим врачом.
Побочные эффекты
Мочегонное средство часто провоцирует развитие нежелательных реакций, поэтому необходимо правильно принимать его, выполняя рекомендации врача.
Основные неприятные последствия у пациента, который пил лекарство, связаны с обезвоживанием организма, а также недостатком калия и магния. Возможны головокружение, сонливость, слабость, мышечные судороги, спутанное сознание, обморок.
К тому же пациент, который потерял много жидкости, испытывает сухость во рту и сильную жажду. И в результате больших объёмов выпитой жидкости развиваются уже отеки после Фуросемида, возникает замкнутый круг.
Как и любое другое лекарство, диуретик может вызвать аллергическую реакцию. Отёки после Фуросемида это одно из возможных её проявлений.
Беременность и лактация
Лекарство проникает через плацентарный барьер. Именно поэтому Фуросемид от отёков при беременности назначается крайне редко и только лишь в случае, когда жизнь матери под угрозой. При лактации средство также не назначают. Оно прекрасно проникает в грудное молоко и отрицательно влияет на ребёнка.
Взаимодействие с другими препаратами
Лекарство имеет ограничения по совместному применению со средствами большинства фармакологических групп. Поэтому если нужно принять диуретик, предварительно проконсультируйтесь с врачом!
Уточните и целесообразность приёма препаратов Фуросемид и Аспаркам в вашем случае.
Использование для похудения
Нередко можно услышать, что диуретик помогает сбросить лишние килограммы. Но это мнение является крайним заблуждением. Да, принимая препарат, у женщины сходит отёчность, теряется лишняя жидкость и на первый взгляд кажется, что она похудела на пару килограмм. На самом же деле просто ушла вода.
Мочегонные средства Фуросемид и аналогичные ему никак не влияют на процесс похудения, но могут вызвать тяжёлые, вплоть до летальных, побочных эффектов.
Диуретик для борьбы с отёками
Лекарство нашло широкое применение с целью устранить припухлость на теле.
К примеру, его используют при отёках лица, задумываясь об эстетических моментах и забывая об опасности последствий.
Причин подобных проявлений на лице может быть множество: от аллергических реакций и до серьёзных патологий организма. И устраняя симптом, человек может пропустить начало болезни, когда она ещё поддаётся лечению.
Тоже касается и использования препарата при отёках ног.
Медицине известны случаи, когда необдуманное применение лекарств забирало жизни людей. Например, принимая диуретик от отёков под глазами, можно пропустить серьёзное заболевание почек либо сердца.
Отечность на теле может быть сигналом нарушений в системе кровообращения, гормонального фона, обменных процессов.
В заключение хочется сказать, принимая мочегонный препарат Фуросемид, как и любое другое средство, можно причинить вред организму. Поэтому проконсультируйтесь с врачом и не занимайтесь самолечением.
Источник
Внезапно возникающие локальные отеки, именуемые отеками Квинке (ангионевротическими отеками, гигантской крапивницей), встречаются в практике врача любой специальности. Впервые они были описаны в 1882 г.
Происхождение этих отеков может быть различным. Нередко они появляются в результате контакта с аллергеном, т. е. вследствие аллергической реакции (реакции, протекающей по иммунологическим механизмам). Но отеки Квинке могут быть и неаллергического генеза (псевдоаллергические реакции). В этом случае отек отражает какую-то другую соматическую патологию, чаще всего — различные заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Но кроме гастроэнтерологической патологии на склонность к возникновению локальных отеков влияют дисфункция эндокринной системы (или нарушения нейро-эндокринной регуляции), хронические очаги инфекции, опухолевые (отек Квинке как паранеопластическая реакция), системные и некоторые другие заболевания, паразитарная инвазия. Выделяют также отеки, появляющиеся под действием химических (включая медикаменты) и физических (температуры, давления, вибрации) факторов. Нередко ангионевротические отеки развиваются под влиянием сразу нескольких факторов. Существует наследственный вибрационный ангионевротический отек. Механизм его не ясен; установлено повышение уровня гистамина после воздействия вибрационного стимула. Тип наследования — аутосомно-доминантный.
Общий патогенетический механизм любого ангионевротического отека — это нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим развитием местного отека.
Локализация отеков может быть различной: лицо, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, гортань, наружные половые органы, паренхиматозные органы и мозговые оболочки.
В большинстве случаев отеки сопровождаются крапивницей (и сам отек Квинке могут рассматривать как более глубокое проявление крапивницы), но они могут быть и самостоятельным заболеванием.
Схожую клиническую картину имеет другое заболевание — наследственный ангионевротический отек (НАО), возникающий в результате врожденной патологии — дефицита или функциональной неполноценности ингибитора первого компонента комплемента.
Лечебные мероприятия при отеке Квинке проводятся в 2 этапа: первый — купирование острого состояния, второй — лечение причины заболевания. Лечение включает в себя устранение выявленных причинных факторов, симптоматическую терапию, базисную терапию и профилактику обострений (профилактику рецидивов отеков).
Локализация отека в области лица, шеи, полости рта, гортани может привести к асфиксии. Поэтому в подобных случаях лечебные мероприятия должны проводиться достаточно быстро и квалифицированно. Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей, — прямое показание к госпитализации пациента. Развитие отека гортани может потребовать проведения экстренной интубации или трахеостомии.
Кроме того, показаниями к стационарному лечению являются отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта амбулаторного лечения или развитие любых угрожающих жизни осложнений ангионевротического отека. Если же угрозы жизни больного нет, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Наиболее часто используемые лекарства в терапии ангионевротических отеков — это антагонисты Н1-рецепторов гистамина: фексофенадин в дозе от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки; дезлоратадин — 5 мг/сут; лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; акривастин — 8 мг 3 раза в сутки; клемастин — 1 мг 2 раза в сутки перорально, 2 мг 2 раза в сутки парентерально; хлоропирамин — 25–50 мг/сут перорально, 20–40 мг парентерально; дифенгидра-мин — 30–50 мг 1 — 3 раза в сутки перорально, 20–50 мг 1 — 2 раза в сутки парентерально; гидроксизин — 25–50 мг каждые 6 ч; хлорфенирамин — 4 мг каждые 4–6 ч.
В более тяжелых случаях отеков Квинке, а также при неэффективности лечения антигистаминными средствами проводится краткий курс парентерального лечения глюкокортикостероидами: преднизолон — 40–60 мг/сут, дексаметазон — 8–20 мг/сут.
Дальнейшее лечение рецидивирующих ангионевротических отеков (второй этап лечения) будет зависеть от формы болезни.
Ангионевротические отеки, протекающие по механизмам истинной аллергии, требуют безусловной элиминации (исключения) или ограничения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. В противном случае лечение будет неэффективным.
В случае появления ангионевротических отеков, возникших вследствие воздействия физических факторов, необходимо ограничить их влияние на пациента: использовать фотозащитные кремы при отеках Квинке от инсоляции, отказаться от ношения тяжестей, тесной обуви, использования ремней при отеках, появившихся в результате давления, от употребления мороженого и других охлажденных напитков и продуктов при холодовых отеках и т. д.
Если отеки неаллергического происхождения, то лечение проводится после углубленного клинического обследования. Оно включает в себя терапию выявленной соматической патологии (в том числе санацию хронических очагов инфекции, например тонзиллита, лечение паразитарной инвазии, коррекцию дисбиоза кишечника, лечение тиреоидита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы и других заболеваний, способствующих развитию псевдоаллергии). Таким больным показано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, предусматривающей ограничение потребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (табл. 1, 2, 3).
Симптоматическое медикаментозное лечение хронически протекающих, рецидивирующих ангионевротических отеков также проводится антигистаминными средствами. При слабом ответе на антагонисты Н1-рецепторов в терапию добавляют: антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин — 150 мг 2 раза в сутки, циметидин — 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин — 20 мг 2 раза в сутки); антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст — 10 мг/сут); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин — 20–60 мг/сут).
При ангионевротических отеках, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, могут оказаться эффективными препараты, используемые в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).
Лечение наследственного ангионевротического отека принципиально отличается от терапии отека Квинке. Нераспознанный НАО и, соответственно, неадекватная терапия во многих случаях заканчиваются летальным исходом. Диагностические отличия НАО от аллергических отеков представлены в таблице 4.
В остром периоде НАО купируется введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.
Все пациенты с ангионевротическими отеками должны иметь при себе «паспорт больного аллергическим заболеванием» или медицинский браслет с информацией о заболевании.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
С. В. Царев, кандидат медицинских наук ГНЦ Институт иммунологии
ФУ «Медбиоэкстрем» Минздрава России, Москва
Таблица 1. Продукты, способные спровоцировать ангионевротические отеки
Продукты, содержащие гистаминвысвобождающие вещества | Продукты, богатые биогенными аминами |
Шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные и устрицы, кориандр, свинина, рыба, алкоголь, орехи, арахис | Шоколад, квашеная капуста, ветчина, несвежий сыр, ферментированный сыр, красное вино, пиво, рыба, колбаса; много гистамина в перезревших и забродивших продуктах |
Пищевые добавки:
|
Таблица 2. Пищевые продукты с высоким содержанием гистамина
Продукты | Содержание гистамина (мкг/г) |
Ферментированные сыры | До 1330 |
Ферментированные вина | 20 |
Ферментированные продукты: | |
квашеная капуста | 160 |
вяленая ветчина и говяжьи сосиски | 225 |
свиная печень | 25 |
Консервированные продукты: | |
тунец | 10-350 |
филе хамсы | 20 |
филе сельди | 33 |
селедочная икра | 350 |
Шпинат | 37,5 |
Томаты | 22 |
Таблица 3. Пищевые продукты с высоким содержанием тирамина
Продукты | Содержание тирамина (мкг/г) |
Сыры: | |
рокфор | Более 3000 |
камамбер | 20-86 |
бри | 180 |
грияр | 516 |
чеддер | 1466 |
плавленый | 50 |
Пивные дрожжи | 1500 |
Маринованная сельдь | 3030 |
Авокадо | 23 |
Таблица 4. Дифференциальный диагноз наследственного ангионевротического отека и аллергических отеков
Клинические и лабораторные признаки | Наследственный ангионевротический отек | Аллергические отеки |
Наличие атопических заболеваний | Очень редко | Часто |
Связь с воздействием аллергенов | Нет | Есть |
Связь с травмой | Четкая | Нет |
Эозинофилия крови | Нет | Часто |
Местная гиперемия и зуд | Нет | Есть |
Крапивница | Нет | Есть |
Эффект от антигистамин-ных препаратов и кортикостероидов | Нет | Есть |
Цикличность | Часто | Нет |
Уровень общего IgE | Норма | Часто повышен |
Дефект системы комплемента | Есть всегда | Нет |
Источник