Фото крапивницы отека квинки
Отек Квинке – это острое состояние отечности кожного покрова, слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки, которое является результатом аллергической реакции, сопровождающейся усиленной выработкой гистамина и воспалением кровеносных сосудов.
Наиболее часто симптомы отека Квинке у взрослых проявляются на лице, распространяясь на слизистую глотки и гортани. Также могут поражаться внутренние органы, мозговые оболочки, суставы.
Отечность развивается крайне быстро и считается неотложным состоянием, которое требует безотлагательной медицинской помощи.
Что это такое?
Отек Квинке (ангиоотек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангионевротический отек) — развивающаяся внезапно острая аллергическая реакция организма, характеризующаяся массивным отеком слизистых оболочек, кожных покровов и подкожной жировой клетчатки.
Обычно отек Квинке развивается на шее, верхней части туловища, лице, тыльной стороне стоп и/или кистей. Гораздо реже поражает внутренние органы, суставы и оболочки мозга.
Данное патологическое проявление может развиться абсолютно у любого человека, однако наиболее часто возникает у молодых женщин и у детей.
Классификация
Существует сразу несколько классификаций АО, каждая из которых основывается на каком-либо одном критерии. Так, по течению болезнь делят на острую (длящуюся менее 6 недель) и хронескую (свыше 6 нед). По наличию крапивницы во время приступа — на сочетанный (с высыпаниями, зудом и т. д.) и изолированный ангиоотек.
Однако наиболее полной считается классификация по механизму возникновения:
- наследственный ангиоотек, связанный с генетически обусловленным и нарушениями регуляции системы комплемента — комплекса веществ, непосредственно отвечающих за аллергию;
- приобретенный ангиоотек, при котором нарушения регуляции комплементарной системы приобретены вследствие иммунных расстройств, инфекций, лимфопролиферативных заболеваний;
- ангиоотек, вызванный длительным приемом одной из категорий гипотензивных средств — ингибиторов АПФ;
- отек, спровоцированный гиперчувствительностью к определенным веществам — лекарства, пищевые продукты, яд насекомых и т. д.;
- отек, связанный с инфекциями различных органов;
- отек Квинке, обусловленный аутоиммунными заболеваниями.
Наиболее распространенными являются 2 формы ангионевротического отека — наследственная и аллергическая:
Причины отека Квинке
В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества — медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).
У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина — тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение.
Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание преобретает хроническое рецидивирующее течение.
В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).
Симптомы и первые признаки
Основные и самые первые симптомы отека Квинке у детей и взрослых — это возникновение отёков в местах с развитой подкожной клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта.
Цвет кожи при этом не меняется. Зуд отсутствует. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2—3 суток). Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, что может вызывать затруднение дыхания. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затруднённое дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Возникает гиперкапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика.
Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Следует заметить, что проявления крапивницы и ангионевротического отёка могут возникать одновременно или чередоваться.
Как выглядит отек Квинке: фото
На фото можно посмотреть, как проявляется отек Квинке у взрослых и детей:
Первая помощь при отеке Квинке
В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:
- Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
- Дать антигистаминный препарат (фенкарол, диазолин, димедрол). Более действенны инъекционные формы антигистаминных препаратов, так как не исключено, что развивается отек желудочно-кишечного тракта и нарушено всасывание веществ. В любом случае необходимо принять 1 – 2 таблетки препарата, если нет возможности сделать укол. Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.
- При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
- Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
- Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
- К месту отека прикладываем холод.
- Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
- Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.
Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.
Неотложная помощь при отеке Квинке
Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:
- Прекращение контакта с аллергеном;
- Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл;
- Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно);
- Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно.
При отеке гортани:
- Прекращение воздействия аллергена;
- Ингаляция кислорода;
- Физраствор 250 мл внутривенно капельно;
- Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно;
- Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно;
- При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно;
- Санация верхних дызательных путей;
- Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких;
- Госпитализация.
При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:
- дети;
- если отек Квинке развился впервые;
- тяжелое течение отека Квинке;
- отек на фоне приема лекарств;
- пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями;
- лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной;
- перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт.
Лечение в домашних условиях
Лечение отека Квинке вне острой стадии в домашних условиях предусматривает:
- Полное исключение контакта больного с установленным аллергеном, если причиной отека развивается по типу аллергической реакции с симптомами крапивницы.
- Короткие курсы гормонов, временно «блокирующих» реакции иммунной системы, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на кг массы тела малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.
- Препараты для укрепления нервной системы (кальций, аскорбиновая кислота).
- Витаминные комплексы, Аскорутин для снижения проницаемости сосудов, гаммаглобулины.
- Использование средств-блокаторов Н1-рецепторов гистамина (противоаллергических) для снижения восприимчивости к аллергену и блокирования дальнейшей продукции гистамина. В начальном периоде применяют Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил внутримышечно, переходя на применение антиаллергических средств в таблетках Зиртек, Кетотифен, Терфенадин, Астемизол, Фексофенадин, Лоратадин, Акривастин, Цетиризин.
При этом:
- Супрастин: взрослым в среднем 40 – 60 мг с учетом того, что доза на килограмм массы тела не может быть выше 2 мг. Детям: 1 – 12 месяца: 5 мг; от 12 месяцев до 6 лет: 10 мг; от 6 до 14: 10 – 20 мг.
- Кетотифен (кроме беременных женщин) показан, как действенное противоаллергическое средство при сочетании отека и спазма бронхов, часто возникающего при отеке у больных астмой или обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей. Взрослым 1 – 2 мг 2 утром и вечером. Детям от 3 лет — по 1 мг (5 мл сиропа); от полугода до 3 лет — по 0,5 мг (2,5 мл) утром и вечером. Лечение проводят в течение 2 – 4 месяцев.
При отеке на фоне зудящих высыпаний и волдырей дополнительно используют:
- Ранитидин, Циметидин, Фамотидин – препараты, подавляющие гистаминные H2-рецепторы;
- так называемые блокаторы кальциевых каналов (20 – 60 мг Нифедипина в сутки);
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, 10 мг в день).
В терапии наследственного ангионевротического отека имеются существенные отличия от стандартной схемы лечения отека Квинке. Совершенно бесполезны кортикостероиды и противоаллергиеские средства, которые не помогут больному, а неправильное лечение своевременно не выявленного ангиоотека наследственного происхождения чаще всего приводит к гибели пациента.
Основная помощь нацелена на восполнение дефицита и усиление продукции С-1 ингибитора. В большинстве случаев используют:
- вливание плазмы;
- внутривенное введение транексамовой или аминокапроновой кислоты;
- Даназол в суточной дозировке 800 мг, Станозолол 12 мг;
- для длительной профилактики назначают е-аминокапроновую кислоту в суточной дозе 1 – 4 грамма при регулярном отслеживании свертываемости крови (дважды в месяц). Даназол по 100 – 600 мг в сутки.
Диета и питание
Диета при отеке Квинке разрабатывается с учетом нескольких основополагающих принципов:
- При разработке диетического меню для пациента с ангионевротическим отеком, необходимо руководствоваться принципом элиминации. Другими словами, необходимо исключить из меню пациента продукты, которые могут вызвать прямую или перекрестную аллергическую реакцию. В диетическом меню не должно быть продуктов с высоким содержанием аминов, в том числе гистамина, продуктов с высокими сенсибилизирующими свойствами. Продукты по возможности должны быть натуральными, не содержать синтетических пищевых добавок.
- Питательный рацион должен быть тщательно продуман, исключенные из него продукты грамотно заменены. Это позволит оптимально скорректировать качественный и количественный состав меню.
- Третий принцип – принцип «функциональности». Продукты должны приносить пользу, способствовать поддержанию и укреплению здоровья.
Если следовать советам и правилам лечебного питания, положительная динамика наблюдаться будет. Однако наиболее необходимым, актуальным и эффективным мероприятием диетотерапия становится в тех случаях, когда в качестве аллергена выступает некий продукт питания.
Наиболее распространенные продукты, которые могут вызывать «истинные» и псевдоаллергические реакции:
- Рыба и морепродукты, куриное мясо и яйца, соя, молоко, какао, арахис часто вызывают истинные аллергические реакции. Из растительной пищи наиболее аллергены томат, шпинат, бананы, виноград и клубника.
- Псевдоаллергические реакции могут быть вызваны теми же продуктами, что и истинная аллергия. К перечню можно добавить шоколад, специи, ананас.
- С осторожностью нужно включать в меню продукты, содержащие биогенные амины и гистамин. Это рыба (треска, сельдь, тунец) и моллюски, сыр, яйца, шпинат, ревень, помидоры, квашеная капуста. Людям – аллергикам следует отказаться от вина.
- Исключить из меню нужно продукты, в состав которых входят азотсодержащие экстрактивные соединения. Это плоды бобовых (чечевица, фасоль, горох), черный чай, кофе и какао, бульоны, тушенные и жареные блюда из мяса и рыбы.
Часто развитие аллергии и отека вызывают синтетические пищевые добавки. Среди них консерванты (сульфиты, нитриты, бензойная кислота и её производные и др.) и красители (тартразин, амарант, азорубин, эритрозин и др.), ароматизаторы (ментол, ваниль, гвоздика и корица, глутаматы) и стабилизаторы вкуса.
Осложнения и последствия
Как уже говорилось выше, самым опасным осложнением отека Квинке, затронувшего гортань или трахею, является асфиксия, ведущая к коме, и, возможно, инвалидизации или летальному исходу.
Если отек локализуется в желудочно-кишечном тракте, то не исключено осложнение в виде перитонита, а так же могут наблюдаться усиление перистальтики кишечника и диспептические расстройства. В случае поражения урогенитальной системы осложнение может проявиться через симптомы острого цистита и развитие задержки мочи.
Наибольшую тревогу вызывают отеки на лице, т. к. при их наличии существует вероятность поражения мозга или его оболочек, сопровождающегося появлением лабиринтных систем и менингиальных симптомов — все это представляет прямую угрозу жизни.
Профилактика и прогноз
Исход патологии Квинке будет зависеть от степени проявления отека, своевременности оказания неотложной помощи. К примеру, при аллергической реакции в области гортани при отсутствии быстрых лечебных действий исход может оказаться летальным. Если болезнь рецидивирующая и сопровождается крапивницей на протяжении полугода, то у 40% больных патология будет наблюдаться еще 10 лет, а у 50% — наступает продолжительная ремиссия даже без профилактического лечения. Наследственный типа ангиоотека будет рецидивировать на протяжении всей жизни.
Избежать рецидива поможет правильно подобранное профилактическое, поддерживающее лечение, которое значительно снижает вероятность развития патологии или осложнений. Мероприятия по предупреждению реакции Квинке зависят от вида патологии:
- Если в анамнезе стоит аллергический генезис, то важно соблюдать диетическое питание, исключить потенциально опасные медикаменты.
- Если удалось распознать наследственный ангиоотек, то следует избегать вирусных инфекций, травм, приема ингибиторов АПФ, стрессовых ситуаций, эстрогеносодержащих лекарств.
Источник
Определение, причины и формы Крапивницы и отека Квинке. Симптомы и диагностика Крапивницы и отека Квинке. Фото Крапивницы и отека Квинке. Механизмы развития и классификация крапивницы.
Включение в лечение Крапивницы технологий Экстракорпоральной гемокоррекции дает возможность:
- блокировать активность патологических иммунных реакций и в короткие сроки подавить клинические проявления Крапивницы и отека Квинке
- санировать очаги хронических инфекций и этим прервать патологическую стимуляцию иммунной системы
- повысить чувствительность к традиционным лекарственным препаратам
- снизить дозы иммуносупрессивных препаратов или полностью отменить эти препараты
Это достигается за счет применения:
- технологий Криомодификации аутоплазмы, позволяющих удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы
- технологии Термомодификации аутоплазмы, блокирующей IgE
- технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, способных подавить активность патологических иммунных реакций, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
- технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии, дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
Определение Крапивницы и отека Квинке
Крапивница – это сыпь, элементом которой является волдырь: четко ограниченный участок отека дермы с неровными, приподнятыми границами, окруженный зоной гиперемии и имеющий более бледную окраску в центре. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри.
Отек Квинке захватывает ограниченные, но более обширные участки и распространяется не только на дерму, но и на подкожную клетчатку. При надавливании ямки не остается.
И крапивница и отек Квинке – кожные проявления местного отека, появляющиеся вместе или отдельно; иногда наблюдается аналогичный отек слизистой верхних дыхательных путей и ЖКТ.
Крапивница и отек Квинке могут иметь острое (симптомы сохраняются менее 6 нед) и хроническое (более 6 нед) течение.
Причины развития Крапивницы и отека Квинке
Хотя крапивница может возникнуть в любом возрасте, чаще она встречаются у взрослых, особенно в возрасте 20 – 30 лет. По данным исследования, проведенного среди студентов высших учебных заведений, у 15 – 20% из них крапивница отмечалась хотя бы раз в жизни.
В основе и Крапивницы и отека Квинке лежат аллергические реакции немедленного типа (взаимодействие IgE с аллергеном или IgG с чужеродным IgA), a также другие, иммунные и неиммунные, механизмы. Поскольку причину хронической крапивницы в большинстве случаев установить не удается, ее часто называют идиопатической.
Острая крапивница и отек Квинке, возникающие при аллергии к эпидермису животных и плесневым грибам или при обострении сезонных аллергических заболеваний дыхательных путей, могут быть обусловлены контактом аллергенов с кожей или их попаданием на слизистую дыхательных путей.
Однако попадание аллергенов в ЖКТ приводит к крапивнице и отеку Квинке гораздо чаще, чем их вдыхание. Употребление в пищу сырых фруктов, моллюсков, рыбы, молочных продуктов, шоколада, бобовых (например, арахиса) и прием внутрь некоторых лекарственных средств могут приводить не только к острой или хронической крапивнице и отеку Квинке, но и к анафилактическим реакциям с выраженными желудочно-кишечными проявлениями.
Формы Крапивницы
Уртикарный дермографизм: характеризуется появлением волдыря в месте механического раздражения кожи, вызванного проведением по ней тупым предметом.
Распространенность уртикарного дермографизма составляет 1 – 4%, чаще всего он наблюдается в возрасте 10 – 30 лет. У лиц с атопическими заболеваниями эта форма крапивницы встречается с той же частотой, что среди населения в целом. В течение 5 лет она обычно проходит.
Крапивница от давления: проявляется волдырями в участках длительного надавливания на кожу, на плечах – после ношения сумки на ремне или одежды с бретельками, на стопах – после ходьбы или бега, на ладонях – после ручного труда. Эта форма крапивницы часто сопутствует уртикарному дермографизму и хронической идиопатической крапивнице.
Холинергическая крапивница: проявляется мелкими (1 – 2 мм) зудящими волдырями, окруженными широкими кольцами эритемы. К появлению сыпи приводит повышение температуры тела, например при лихорадке, физической нагрузке, после горячей ванны или душа.
Анафилактическая реакция, вызванная физическим усилием: начинается с эритемы и зудящих волдырей с последующим развитием отека Квинке (может распространяться на лицо, ротоглотку, гортань, кишечную стенку) или шока. Волдыри при этой реакции более крупные, чем при холинергической крапивнице, и появляются только при физическом напряжении.
Холодовая крапивница: (семейная или спорадическая) проявляется сыпью на участке кожи, подвергнутом охлаждению, например при контакте с кубиком льда или холодной водой. Охлаждение всего тела, например при плавании в холодной воде, может привести к шоку.
Солнечная крапивница: которую можно условно разделить на три варианта в зависимости от диапазона светового излучения, вызывающего появление сыпи:
- чувствительность к УФ-А
- чувствительность к УФ-В
- чувствительность к свету видимого диапазона
Вибрационный отек Квинке может возникнуть внезапно или развиться у лиц, которые в течение нескольких лет часто подвергались действию вибрации. Этому заболеванию часто сопутствует холинергическая крапивница.
Среди редких форм крапивницы, вызванной физическими факторами, можно отметить:
- тепловую крапивницу
- аквагенную крапивницу (возникает под действием воды любой температуры)
- контактную крапивницу (возникает при контакте кожи с определенными веществами)
Врожденная и приобретенная недостаточность ингибитора С1-эстеразы может приводить к развитию отека Квинке, который обычно не сопровождается появлением крапивницы.
Крапивница и отек Квинке, возникающие на фоне сывороточной болезни и уртикарного васкулита, обусловлены, по-видимому, иммунокомплексными аллергическими реакциями, приводящими к дефициту компонентов комплемента.
К появлению сыпи, а иногда и анафилактоидных реакций может приводить идиосинкразическое действие НПВС и лекарственных средств, вызывающих прямую дегрануляцию тучных клеток.
Патогенез и симптомы Крапивницы и отека Квинке
Крапивница может возникнуть на любом участке тела, включая волосистую часть головы и стопы. Однако, чаще всего крапивница появляется на руках, ногах, наружных половых органах и лице, особенно вокруг глаз и рта.
В клинической картине крапивницы и отека Квинке — преобладают следующие характерные симптомы.
Зуд — Крапивница обычно сопровождается сильным зудом.
Высыпания — при крапивнице иногда появляются волнами и сохраняются в течение 24 – 72 ч, однако отдельные элементы сыпи держатся не более 24 ч.
Остаточное изменение цвета кожи для крапивницы и отека Квинке нехарактерно, если только им не сопутствует заболевание, сопровождающееся диапедезом эритроцитов.
Хотя отек Квинке также длится недолго, его относят к угрожающим жизни состояниям, поскольку он может приводить к обструкции верхних дыхательных путей.
Если же отек Квинке поражает ЖКТ, то иногда наблюдаются схваткообразные боли в животе, тошнота или рвота, что может быть ошибочно принято за состояние, требующее хирургического вмешательства.
Патогенетическая классификация крапивницы и отека Квинке
- Крапивница и отек Квинке, обусловленные аллергическими реакциями немедленного типа, например реакциями на пыльцу, пищевые продукты, лекарственные средства, грибы, яды перепончатокрылых, гельминтов и другие аллергены, а также переливанием крови лицам с изолированным дефицитом IgA
- Крапивница и отек Квинке, обусловленные активацией комплемента
- Наследственный отек Квинке типов I и I I
- Приобретенный отек Квинке, обусловленный лимфопролиферативными заболеваниями и аутоантителами к ингибитору С1-эстеразы
- Уртикарный васкулит
- Сывороточная болезнь
- Переливание компонентов крови
- Крапивница и отек Квинке, обусловленные неиммунными механизмами
- Крапивница и отек Квинке, вызванные физическими факторами: уртикарный дермографизм, крапивница от давления, холодовая крапивница, солнечная крапивница, холинергическая крапивница, вибрационный отек Квинке, анафилактическая реакция, вызванная физическим усилием
- Крапивница и отек Квинке, вызванные лекарственными средствами, активирующими дегрануляцию тучных клеток: опиоидами, антимикробными средствами, миорелаксантами (например, тубокурарином), рентгеноконтрастными средствами
- Крапивница и отек Квинке, вызванные лекарственными средствами и другими веществами, влияющими на метаболизм арахидоновой кислоты: аспирином и другими НПВС, азокрасителями, солями бензойной кислоты
- Идиопатические Крапивница и отек Квинке
При гистологическом исследовании пораженных участков видны разрыхленные коллагеновые волокна, расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов. Соотношение клеток в инфильтратах в разных участках ткани бывает неодинаковым.
Среди всех форм крапивницы, опосредованной дегрануляцией тучных клеток, пожалуй, лучше всего изучен патогенез холодовой крапивницы. У некоторых больных, страдающих этим заболеванием, в сыворотке выявляют криоглобулины. На участке руки, погруженном в ледяную воду, в течение нескольких минут развивается отек Квинке, а на участке, не контактировавшем с водой – крапивница. При гистологическом исследовании выявляют массивную дегрануляцию тучных клеток и отек дермы и подкожной клетчатки.
В венозной крови охлажденной руки значительно повышается концентрация гистамина, в то время как в крови, оттекающей от руки, не подвергнутой действию холода, гистамин отсутствует.
При уртикарном дермографизме, крапивнице от давления, вибрационном отеке Квинке, солнечной и тепловой крапивнице в крови, оттекающей от пораженных участков кожи, и в содержимом пузырей, созданных на коже с помощью вакуума, также обнаруживается гистамин.
Морфологические изменения тучных клеток, наблюдаемые во время их дегрануляции, при холодовой крапивнице и уртикарном дермографизме неодинаковы. При холодовой крапивнице дегрануляция тучных клеток протекает так же, как при аллергических реакциях немедленного типа: содержимое гранул становится аморфным, они сливаются друг с другом и с клеточной мембраной и высвобождают все содержимое во внеклеточное пространство.
При уртикарном дермографизме наряду с этими изменениями наблюдается фрагментация гранул – от них отпочковываются более мелкие гранулы, которые впоследствии также высвобождают свое содержимое во внеклеточное пространство.
В одном исследовании показано, что при холинергической крапивнице и анафилактической реакции, вызванной физическим усилием (эти состояния вызывали экспериментально при беге на тредмиле в костюме для подводного плавания), в крови появляется гистамин, а в коже происходит дегрануляция тучных клеток. При этом нарушение функции внешнего дыхания отмечалось только при холинергической крапивнице.
Диагностика Крапивницы и отека Квинке
Крапивница и отек Квинке развиваются внезапно и носят преходящий характер.
Для Крапивницы характерно волнообразное появление новых высыпаний (поэтому на одном участке кожи присутствуют волдыри, находящиеся на разных стадиях развития), а для отека Квинке – асимметричная локализация.
Предварительный диагноз крапивницы и отека Квинке, обусловленных аллергическими реакциями немедленного типа, можно поставить по данным анамнеза, указывающим на недавний контакт с аллергеном.
Для подтверждения диагноза проводят кожные пробы или исследуют сыворотку на наличие в ней специфических IgE. Иногда определяют общий уровень IgE и число эозинофилов в крови, однако увеличение этих показателей наблюдается не у всех больных.
В диагностике крапивницы, вызванной физическими факторами, ведущую роль играют провокационные пробы, которые обычно позволяют установить причину высыпаний.
Дифференциальная диагностика Крапивницы и отека Квинке
Принципы дифференциальной диагностики разных форм крапивницы и отека Квинке основаны на их патогенетической классификации.
При крапивнице и отеке Квинке, опосредованных аллергическими реакциями немедленного типа, содержание компонентов комплемента остается нормальным, в то время как при иммунокомплексных аллергических реакциях и наследственной недостаточности ингибитора С1-эстеразы оно снижается.
Сочетание таких симптомов, как хроническая крапивница, артралгия, повышение СОЭ, иногда дефицит компонентов комплемента, характерно для уртикарного васкулита, который чаще отмечается у женщин. При этом заболевании волдыри могут сохраняться более 72 ч, в то время как при других формах крапивницы они исчезают не позднее чем через 24 – 48 ч. Для подтверждения диагноза уртикарного васкулита проводят биопсию кожи. При гистологическом исследовании выявляют клеточную инфильтрацию, лейкоклазию и фибриноидный некроз стенок венул.
Такая же гистологическая картина наблюдается при крапивнице, возникающей на фоне СКВ и вирусных гепатитов.
Появлению крапивницы при сывороточной болезни сопутствуют лихорадка, увеличение лимфоузлов, миалгия, артралгия и артрит.
Крапивница, возникающая после переливания компонентов крови и инъекций нормального иммуноглобулина для в/в введения, обычно быстро проходит и не сопровождается более тяжелыми системными проявлениями, если только она не обусловлена дефицитом IgA или агрегацией иммуноглобулинов.
Наследственный отек Квинке – аутосомно-доминантная болезнь, которая может быть обусловлена дефицитом (наследственный отек Квинке типа I) или функциональной недостаточностью (наследственный отек Квинке типа II) ингибитора С1-эстеразы.
Наиболее распространен наследственный отек Квинке типа I. Предварительный диагноз можно поставить по данным семейного анамнеза и клинической картине заболевания, для которого характерны обострения, сопровождающиеся схваткообразной болью в животе и отеком гортани.
Зуд и крапивница для наследственного отека Квинке нехарактерны.
Окончательный диагноз ставят при выявлении дефицита или функциональной недостаточности ингибитора С1-эстеразы. Концентрации С2 и С4 (субстратов С1-эстеразы) при этом заболевании снижены. Во время обострений активность С1-эстеразы возрастает, что приводит к еще большему снижению концентраций этих компонентов комплемента. Поскольку ингибитор С1-эстеразы подавляет также активацию плазмина, фактора свертывания XII и калликреина, в патогенезе наследственного отека Квинке могут играть роль брадикинин и кинин, образующийся из С2b под действием плазмина.
Приобретенный дефицит ингибитора С1-эстеразы при В-клеточных лимфомах и лейкозах проявляется той же клинической картиной, что и наследственный отек Квинке, однако не носит семейного характера. В сыворотке таких больных снижены концентрации не только С2, С4 и ингибитора С1-эстеразы, но и С1, а кроме того, обнаружены антиидиотипические антитела к моноклональным иммуноглобулинам на поверхности трансформированных В-лимфоцитов.
Другая форма приобретенного дефицита ингибитора С1-эстеразы обусловлена появлением в сыворотке больных аутоантител (IgG) к нему и не связана с лимфопролиферативными заболеваниями.
Аллергический контактный дерматит, с которым часто приходится дифференцировать крапивницу и отек Квинке, проявляется пузырями и папулами на коже, а при длительном контакте с аллергеном – лихенизацией пораженного участка.
Кроме того, крапивницу и отек Квинке необходимо дифференцировать с диффузным нейродермитом, который в острой стадии проявляется покраснением и отеком участков кожи, появлением на ней папул, везикул и мокнутия, а в подострой и хронической – шелушением, трещинами и лихенизацией (сыпь, характерная для острой стадии, выражена слабо или отсутствует). Поражение при диффузном нейродермите чаще локализуется на сгибательной поверхности рук и ног.
Необходим также дифференциальный диагноз с пигментной крапивницей (формой генерализованного кожного мастоцитоза) и системным мастоцитозом. При пигментной крапивнице на коже появляются красно-коричневые пятна и папулы, а при механическом раздражении – зудящие волдыри. При системном мастоцитозе (в сочетании с пигментной крапивницей или в ее отсутствие) во время приливов может появляться крапивница, однако отеки, подобные отеку Квинке, для этого заболевания нехарактерны.
Источник