Если мозг умер отек мозга

По статистическим данным, летальный исход из-за отека головного мозга прогрессирует в более половине случаев его появления. Данное патологическое состояние является серьезнейшим осложнением неестественного процесса, характеризующееся скапливанием жидкого вещества между клеток. Смертельная угроза образуется из-за существенного ограничения внутричерепного объема.

По мере прогрессирования отечности нервная ткань сдавливается, мозговые структуры смещаются. Практически всегда заболевание поражает продолговатый мозг, а летальный исход наступает из-за прекращения работы сердца или остановки дыхания.

Причины возникновения

Отекание мозга не является самостоятельным заболеванием, так как возникновение этого патологического состояния происходит как осложнение какого-либо нездорового процесса. Просто так на ровном месте он никогда не образуется, поэтому перед врачом всегда стоит задача выявить фактор появления опаснейшего состояния, иначе отек приведет к смерти.

Устранение угрозы невозможно без влияния на этиологию заболевания. Повышенное скопление жидкого вещества происходит из-за нарушенной микроциркуляции и увеличения пропускаемости гематоэнцефалической преграды.

К основным факторам появления подобной патологии относятся:

острое ухудшение кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсульта;
любое кровоизлияние в ткань головного мозга;
внутричерепное повреждение;
наличие онкологического заболевания;
большие трансфузии;
присутствие в мозге или его оболочках воспалительных процессов;
отравляющие поражения организма вследствие применения наркотических средств, различных медикаментозных препаратов или ядовитых веществ;
хирургические вмешательства на ткани головного мозга;
тяжелые аллергические реакции.

Отдельное внимание уделяется отечности у новорожденных, которая чаще всего вызывается родовым повреждением. Смерть наступает из-за неимения защитного механизма и возвратного процесса. Данное патологическое состояние всегда заканчивается летальным исходом при отсутствии своевременного, адекватного лечебного процесса.

Принципы предотвращения смертельного исхода

Высокая смертность при отечности головного мозга обуславливается несвоевременным или ошибочным лечением. Устранение данной патологии должно происходить только в реанимационном отделении, в противном случае летальный исход неизбежен.

Скорость установки диагноза, обнаружения этиологического фактора, а также произведенной медицинской помощи напрямую влияет на шанс больного выжить. Полная ликвидация мозгового отека происходит только после устранения причины, по которой он возник.

Следующие терапевтические правила помогут избежать смерти при этом остром состоянии:

освободить больного от чрезмерной жидкости, благодаря вводимым диуретикам;
удерживать кислотный, электролитный баланс физиологическими растворами;
постоянно проводить оксигенацию;
для выравнивания сердечного ритма, стабилизации давления применять различные препараты, поддерживающие деятельность «мотора» организма;
чтобы улучшить обменные процессы в мозге, а также снизить уровень повреждения нервных тканей, использовать средства, блокирующие ферменты протеолиза;
для регенерации микроциркуляции применять кортикостероиды;
высокая температура тела увеличивает интенсивность отечности, поэтому нужно использовать жаропонижающие препараты;
принимать противосудорожные медикаменты.

Этиологический лечебный процесс зависит от факторов, приведших к отеку. Для устранения воспалительных заболеваний используются антибиотики, при аллергических реакциях – глюкокортикоиды, а при инсульте терапия направлена на возобновление оксигенации серого вещества. Если патологическое состояние образовалось вследствие злокачественной опухоли, то производится оперативное вмешательство по ее удалению.

Источник

Если умирает мозг, это означает наступление биологической смерти. Гибель тканей, которые его составляют, необратима. Без сигналов нейронов организм не сможет поддерживать сердцебиение, дыхание.

В мире принято выделять несколько видов смерти – биологическую, клиническую, смерть мозга.

Клиническая смерть считается обратимой. Начинают происходить дегенеративные процессы, от которых человек может умереть, но еще есть шансы восстановить жизненно важные функции организма. При благоприятном исходе можно полностью вернуть здоровье и дальше жить полноценной жизнью. В этом случае не происходит некроза тканей, органов.

Биологическая смерть связана с гибелью всех органов, систем. Этот процесс уже необратим, так как наблюдается повреждение нейронов, некроз. Жизненные функции полностью утрачены, наступает смерть.

Голова

Каковы же критерии смерти мозга? Она связана с гибелью нейронов. Если умирает мозг, этот процесс тоже необратим. Организм уже не в состоянии поддерживать жизненные функции, не работают дыхательная, сердечно-сосудистая системы. Это аналог смерти биологической. Когда наступает смерть мозга, обязательно наблюдается некроз его тканей.

Иногда проводится декортикация мозга – частичное удаление коры хирургическим путем. Столь серьезная операция проводится лишь по особым показаниям.

Причины

Гибель мозга могут спровоцировать разные причины, но они запускают развитие одних и тех же патологических процессов. Нарушается кровообращение, причем данная дисфункция имеет стойкий характер. Это провоцирует острое кислородное голодание, из-за чего продукты обмена застаиваются в тканях. Развивается необратимое повреждение мозга.

Основные причины следующие:

заболевания, в том числе воспалительные процессы в тканях мозга;
травмы;
нарушение кровообращения (геморрагический или же ишемический инсульт);
полиорганная недостаточность;
отравления (алкоголь, литий, наркотические вещества);
опухоль (рак вызывает многочисленные разрушения тканей);
заболевания сердца и т.д.

Крайне опасно явление окклюзии сосудов. При этом их проходимость нарушается, возникает кислородное голодание тканей. Особенно опасна окклюзия артерий, вен, которые ведут к мозгу. Часто патанатомия умершего выявляет полную закупорку сосудов. Это может быть последствие травмы, заболевания и вызывает поражение нейронов.

Ствол мозга может повреждаться первично или вторично. При первичном поражении происходит его непосредственное повреждение (если есть перелом основания черепа, нарушены функции непосредственно ствола). При вторичном повреждении ствол страдает из-за образовавшегося отека, дислокационного синдрома. При отеке ткань начинает сильно выпячиваться через отверстие затылка, из-за чего ствол чрезмерно сдавливается, прекращается кровообращение и начинается некроз. Вот почему так важна защита мозга от отеков.

МРТ

Все перечисленные причины считаются экстремальными, они крайне негативно влияют на нейроны. В первую очередь страдает ствол головного мозга и его кора. Задача области ствола – поддерживать сердечную деятельность, дыхание, контролировать давление крови, а кора отвечает за мыслительные процессы, сознание и т.д.

Остановка сердца вовсе не сразу влечет за собой смерть мозга, но все происходит очень быстро. Человек без кровообращения способен прожить лишь несколько минут. 3 минуты без кровоснабжения могут привести к необратимой гибели нейронов, наступает кома. Если умерла кора головного мозга, жизненно важные функции будут утрачены, почти сразу может произойти смертельный исход.

На время, которое организм может продержаться без сердечной деятельности, влияет целый комплекс факторов:

возраст;
общее состояние организма;
наличие заболеваний;
причина, которая вызвала данное состояние;
температура окружающей среды и т.д.

Уже через три минуты кислородного голодания начинают погибать нейроны. Это необратимый процесс, так как погибшие ткани не восстанавливаются. У здорового молодого человека смерть головного мозга может немного замедлиться. Если температура окружающей среды низкая, мозг будет умирать медленнее. Если в это время грамотно провести реанимацию, человека можно вернуть к жизни.

Последствия остановки кровообращения могут быть непредсказуемыми. Иногда человек выходит из комы, возобновляется кровоснабжение мозга, но оказывается, что значительная часть нейронов уже погибла. Если мозг умирает, а сердце работает, вернуть пострадавшего к нормальной жизни уже не получится. Он может лишь существовать, причем, не способен даже дышать самостоятельно.

Нейроны

Симптомы

О том, что мозг умер, говорят такие проявления:

отсутствует сознание, причем этот процесс стойкий;
отсутствуют реакции на пощипывание, поглаживание, обращение, нет тактильной чувствительности;
нет движения глазных яблок;
сердце остановилось, о чем на ЭКГ свидетельствует прямая линия;
есть недержание мочи, кала;
нарушено дыхание, грудная клетка не поднимается.

Определение того, умер ли пациент – задача крайне ответственная. Врачи не сразу диагностируют смерть. Даже если обнаружены все перечисленные признаки, за человеком еще до 12 часов наблюдают в стационаре. Иногда, хоть и редко, могут появиться признаки активности мозга. Если за это время больной никак не реагирует, нет рефлексов ствола, тогда могут констатировать смерть биологическую.

Важно, как умирает мозг, что спровоцировало гибель нейронов. Если к столь серьезным последствиям привело отравление, за пациентом должны наблюдать минимум сутки. Если причиной стала ЧМТ, время наблюдения сокращается до 6-ти часов. Конкретное решение должен принимать нейрохирург. Важно, чтобы врач от начала данного состояния наблюдал за больным, тогда у него будет полная картина событий, которая позволит принять правильное решение.

Наступление биологической смерти констатирует исключительно врач-невролог. Он основывается на субъективных и объективных критериях. Если точно выявлены признаки смерти мозга, нужно отключать человека от аппаратов жизнеобеспечения. Это непростое решение особенно тяжело принять, если беда случилась внезапно. Часто родственники приходят буквально в ужас от такого сообщения. Если человек долго болеет, его близкие со временем хоть немного свыкаются с мыслью, что родного не станет. В любом случае это решение очень трудное.

Читайте также: Отек легкого у малыша

Кислородная маска

Диагностика

При диагностике врач обязательно собирает анамнез. Он должен выяснить, как давно пациент впал в такое опасное состояние, при каких условиях он потерял сознание, была ли у него речевая, двигательная активность. Важно знать, какое событие предшествовало потере сознания. Проводится осмотр неврологом, он обязательно оценивает уровень сознания пациента, проверяет его рефлексы.

Крайне важно, чтобы врач исключил все те факторы, которые могут вызывать имитацию гибели мозга. К ней иногда приводят тяжелые отравления, в том числе наркотиками. По этой причине назначают токсикологический анализ. Он поможет обнаружить токсины или наркотики, которые имитируют картину смерти.

Обязательно измеряют температуру тела. Если температура ниже 32,2° C, она может искажать картину и показывать ложную гибель. В этом случае человек может быть живым, но тесты будут показывать обратное, так как физиологические процессы буквально замирают от холода.

Назначается анализ крови, который поможет определить, не нарушен ли обмен веществ, нет ли гормональной дисфункции, на каком уровне находятся показатели глюкозы.

Чтобы верно диагностировать гибель мозга, в стационаре прибегают к инструментальному исследованию:

энцефалограмме (ЭЭГ);
контрастному исследованию сосудов мозга;
тесту с раздражением барабанных перепонок (через слуховой ход на них капают ледяную воду);
тесту апноэтической оксигенации.

Для нейронов крайне губительно кислородное голодание, даже если оно не длительное. Буквально после нескольких минут полного отсутствия подачи кислорода ткани начинают гибнуть. Электроэнцефалограмма в этом случае покажет нулевую линию. Это означает, что мозговая активность отсутствует полностью.

При энцефалографии исследуется деятельность мозга. При этом аппарат регистрирует биотоки, их работа воспроизводится на бумаге в форме кривых.

Гибель

В протокол диагностики также входит исследование сосудов мозга при помощи контрастного вещества. Его не всегда можно выполнить, так как могут быть финансовые ограничения, а иногда просто нет оборудования. Суть теста в том, что вводится контрастное вещество, которое через кровоток попадает в сосуды мозга и выявляет возможные участки некроза. Если мозг умер, то вещество не попадает в его сосуды. Это стопроцентное подтверждение смерти.

Апноэтическая оксигенация состоит в том, что пациента на время отключают от аппаратуры для вентиляции легких. Цель – наблюдение за тем, не появились ли спонтанные дыхательные движения. При помощи монитора отслеживают уровень в крови углекислого газа. Именно углекислый газ стимулирует организм производить дыхательные движения. Если спустя 8-10 минут дыхание не появилось, а уровень СО2 в крови подскочил на 20 мм рт. ст. выше исходного, можно точно говорить о смерти.

Если тело случайно обнаружено

Если бригада скорой помощи обнаружила пострадавшего без признаков жизни, у врачей нет информации, как долго он пребывает в таком состоянии. При отсутствии трупных пятен врачи не могут в полевых условиях точно утверждать, что наступила биологическая смерть. В таком случае обязательно проводится реанимация.

Прибор

Реанимационные мероприятия заключаются в проведении искусственной вентиляции легких, закрытого массажа сердца. Если есть кровотечение, важно остановить его, чтобы пострадавший не истекал кровью. Крайне опасно повреждение крупной артерии, головы. Если правильно провести реанимационные мероприятия, человека можно вернуть к жизни.

Как сказать родным

Последнее время стало привычным прибегать к помощи психолога в подобных случаях. Он поможет родным смириться с утратой.

Принять решение об отключении больного от аппарата жизнеобеспечения крайне трудно даже опытным врачам. Родные всегда не готовы к такому трагическому развитию событий, потому буквально теряют рассудок. Близкие склонны верить, что можно еще попытаться что-то сделать. Часто просят подождать хоть несколько дней. Если есть точные подтверждения гибели мозга, доктор должен подобрать нужные слова, чтобы объяснить родственникам сложившуюся ситуацию.

По правилам биоэтики, если точно установлена смерть мозга, пациента следует отключить от аппаратов, поддерживающих жизненные процессы. Нет смысла ждать, что он вернется к жизни, если все тесты подтвердили отсутствие активности нейронов. Это будет гуманное решение.

Больной

Родственники должны обязательно поинтересоваться, какие диагностические методы исследования использовались. Врач обязан показать документ, подтверждающий установленную гибель мозга. Только родные имеют право принять решение об отключении пострадавшего от аппаратов, поддерживающих жизнь. Задача врача – не поддаться эмоциям, а принять верное решение, основываясь на конкретных результатах обследования пациента.

Важно исключить человеческий фактор и полагаться только на результаты тестов.

Сколько держать пострадавшего на аппаратах жизнеобеспечения, решается индивидуально в каждом случае. После того, как человека отключают от аппаратов, может наблюдаться синдром Лазаря. Он заключается в том, что у умершего возникают отдельные подергивания мышц. Может непроизвольно повернуться голова, человек может согнуть руку, ногу. Даже случается так, что уже мертвый человек выгибается дугой. Это результат сокращения мышц спины. Важно, чтобы врач заранее предупредил родственников пациента о том, что возможны такие проявления. Это вовсе не означает, что пострадавший оживает.

Последствия

Смерть мозга не всегда приводит к биологической гибели. Иногда вмешательство врачей может сохранить жизнь, если подобное состояние можно так назвать. На самом деле, после смерти мозга могут поддерживаться лишь отдельные жизненные функции. Последствия тотальной гибели нейронов ужасны, это полная деменция. Любой жизненный показатель настолько низок, что без поддержки аппаратов организм не справится. Такие люди уже не в состоянии продолжить полноценную жизнь. Они живут, как растения, и в любой момент могут скончаться.

Даже для того, чтобы поддержать элементарные жизненные функции, потребуется непрерывное введение лекарственных препаратов. Без медицинской аппаратуры больной не сможет дышать, а его сердце не сможет биться.

В медицинской литературе есть несколько описаний случая того, как человек после смерти возвращается к жизни. Тут имеет место некоторая путаница. Скорее всего, такие больные «воскресли» после клинической смерти, а не биологической. Такое происходит довольно часто. Клиническая смерть может наступить при серьезных повреждениях, и при должном уходе функции организма восстанавливаются.

Даже клиническая смерть не является тождественной смерти мозга. Именно гибель нейронов приводит к самым печальным последствиям.

Реанимация

Последствия смерти мозга необратимы. Если человек находится без сознания, еще не значит, что ему нужно выполнять мероприятия по реанимации (ИВЛ, массаж сердца).

Массаж сердца категорически противопоказан, если сердце пострадавшего бьется, пусть даже и неправильно. В этом случае массаж может, наоборот, препятствовать правильному сокращению сердечной мускулатуры.

Дыхание рот в рот или рот в нос, а также непрямой массаж сердца выполняют лишь в том случае, если отсутствует сердцебиение. Такие мероприятия могут спасти человеку жизнь. Если обеспечить подачу в организм кислорода, наладить кровообращение, не произойдут необратимые некротические изменения. Функции организма могут быть полностью восстановлены.

Реанимация

Если пострадала беременная, важно следить не только за ее жизненными показателями, но и за состоянием плода. Больную нужно максимально быстро доставить в больницу, так как из-за травмы и стресса ребенок может погибнуть.

Крайне важно досконально владеть приемами реанимации. Любой из нас может освоить их и при необходимости спасти жизнь человеку.

Прогнозы

Клиническая смерть не всегда означает, что больной обязательно умрет. Иногда врачам удается вывести человека из состояния клинической смерти. На прогноз будет влиять то, какое обстоятельство привело к подобному состоянию, какие реанимационные мероприятия производились. Главное условие – в первые 3-5 минут восстановить кровообращение. Иногда реанимацию проводят до 20-40-ка минут.

Женщина

Даже если произошло частичное угасание и гибель нейронов, функции мезга могут быть восстановлены. Если же установлена смерть биологическая или гибель мозга, вернуть пациента к жизни невозможно, с этим нужно смириться.

Особенность человеческого мозга в том, что он стремится любыми способами сохранить свои функции. Если погибла часть нейронов, их задачи могут перераспределяться на другие зоны. Больные, перенесшие инсульт, ишемию и даже серьезную ЧМТ, часто возвращаются к полноценной жизни.

Источник