Долобене от отеков ног

Патологий, при которых мазь от отеков ног помогает снизить выраженность такого симптома, как задержка жидкости в мягких тканях, достаточно много: лишние килограммы, нарушение оттока лимфы (лимфостаз), варикозное расширение вен или тромбофлебит нижних конечностей.

Конечно, при отечности, связанной с низким уровнем белка в крови, проблемами с сердцем, почками или щитовидной железой, используются препараты системного действия, но в некоторых случаях рекомендуется противоотечное средство местного применения, то есть правильно подобранная мазь от отеков ног.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Многие современные мази выпускаются не на жировой основе, а на гелевой, гидрофильные свойства которой способствуют лучшему проникновению в кожу фармакологически активных компонентов и повышают их биологическую доступность. Поэтому практически все включенные в данный обзор названия мазей от отеков ног – гелеобразные препараты, и их форма выпуска – гель различной концентрации (в тубах).

Гепариновая мазь (другие торговые названия – Гепатромбин, Гепальпан, Тромблесс, Тромбофоб, Лиотон, Венобене, Виатромб), согласно официальной инструкции, имеет следующие показания к применению: тромбофлебит вен нижних конечностей, флебит и перифлебит, наружная форма геморроя, трофические изъявления кожи и подкожной ткани голеней, гематомы и отеки конечностей.

• Мазь от отеков ног при варикозе: Троксевазин (синонимы: Троксерутин, Венорутинол, Венорутон), Гепариновая мазь, Веногепанол (Венолайф), Венитан (Эсцин, Эссавен, Венастат, Венен, Цикловен форте).
• Мазь для ног от отеков и усталости: Гирудовен (аналоги, также содержащие экстракт пиявки – Венозол, гель-бальзам 911+).
• Мази от боли и отека ноги: Гепариновая мазь, Гинкор, Долобене, Индовазин.
• Мазь от отеков ног после перелома: Гепариновая мазь, Долобене, Индовазин.
• Мазь от отеков ног при беременности: Венитан, Веногепанол, Гинкор Гель.
• Мази от отеков ног у пожилых людей: Гепариновая мазь, Веногепанол, Венитан, Гербион эскулюс.

Перечисленные средства могут оказать помощь при различных травмах, сопровождаемых болью и образованием отеков.

[8], [9], [10], [11], [12]

Гепариновая мазь действует за счет снижения свертываемости крови (повышения активности ее плазменных факторов – АТ III, КФГ II и тромбина), и этот препарат относят к антикоагулянтам прямого действия, которые препятствуют образованию фибрина из фибриногена. Эндогенный гепарин является естественным сульфатированным гликозаминогликаном – биополимером, который синтезируется базофилами и тучными клетками и поступает в кровоток в местах повреждения сосудов и тканей. Входящий в состав данной мази гепарин натрий также тормозит факторы свертывания крови. Имеющие отрицательный заряд молекулы гепарина связывают положительно заряженные молекулы интерстициальной (межклеточной) жидкости, благодаря чему Гепариновая мазь от отеков ног любой этиологии является эффективным противоэкссудативным средством.

Входящая в состав Гепариновой мази бензоникотиновая кислота, расширяя сосуды, облегчает доступ гепарина в ткани, а местное обезболивающее бензокаин (анестезин) снимает боль.

Фармакодинамика мази Долобене обеспечена гепарином натрия, димексидом и декспантенолом. Как действует гепарин уже понятно; противовоспалительное и противоотечное действие димексида связано с подавлением активности гидроксид-радикалов в месте воспаления и абсорбцией лишней жидкости; декспантенол преобразуется в пантотеновую кислоту, которая способствует нормализации обмена веществ в клетках.

Мазь от отеков ног при варикозе Троксевазин содержит гидроксиэтилрутозид (троксерутин) – флавонол, полусинтетическое производное кверцеринового гликозида рутина (рутозида), который входит в группу витамина P, то есть способствует укреплению сосудистой стенок сосудов, уменьшая проницаемость мелких сосудов. Также троксерутин является антиоксидантом, так как блокирует активность липоксигеназы, катализирующей процессы перекисного окисления полиненасыщенных жирных кислот; тормозит синтез противовоспалительных гликозамингликанов и блокирует высвобождение гистамина из тучных клеток, помогая уменьшить воспаление.

Кроме троксерутина, в составе мази от боли и отека ноги Индовазин имеется нестероидное противовоспалительное средство индометацин, которое снимает воспаление, боль и отечность тканей путем подавления агрегации тромбоцитов и улучшения трофики тканей – благодаря сдерживанию действия катализаторов синтеза воспалительных медиаторов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

Фармакодинамика комбинированной мази Веногепанол базируется на трех компонентах – гепарине, венорутиноле (аналоге троксерутина) и декспантеноле (см. выше).

В составе средства от отеков при варикозе и тромбофлебите Гинкор Гель имеется не только троксерутин, но и экстракт гинкго билоба, который является мощным антиоксидантом, угнетает фосфолипидный медиатор воспаления ФАТ, снижает сосудистый тонус и способствует укреплению сосудов.

К эффективным ангиопротекторным препаратам относится и мазь Венитан – на основе экстракта конского каштана (Aesculus), который содержит сапонин эсцин (снижающий вязкость крови, повышающий эластичность и прочность сосудов) и гликозид эскулин (уменьшающий проницаемость стенок капилляров и улучшающий циркуляцию крови в них).

В состав мази Гербион эскулюс тоже входят вещества растительного происхождения: жидкие экстракты плодов конского каштана и травы донника лекарственного (Melilotus officinalis), усиливающие тонус венозных сосудов и снижающие активность свертывания крови (в том числе, за счет антикоагулирующих свойств имеющего в доннике дикумарола).

Механизм действия мази для ног от отеков и усталости, а также от тяжести и боли в ногах – Гирудовен – обусловлен улучшением микроциркуляции в сосудах нижних конечностей, которой способствуют экстракт конского каштана (см. ранее), экстракт медицинской пиявки (Hirudo medicinalis), камфора и ментол. Экстракт пиявки содержит антикоагулирующий пептид ее слюнных желез – гирудин, подавляющий активность факторов свертывания крови. Активизируют локальное кровообращение ментол и камфора – за счет раздражения кожных рецепторов и рефлекторного ответа сосудов кожи и подкожной ткани.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Фармакокинетика перечисленных выше мазей от отеков ног не представлена в официальных инструкциях к препаратам.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Назначить Веногепанол или Гепариновую мазь от отеков ног при беременности должен лечащий врач – после исследование крови на уровень тромбоцитов.

Троксевазин применять в I триместре беременности противопоказано, во II и III триместрах препарат может быть назначен, если ожидаемая польза для матери выше риска для нормального развития плода.

Мази Венитан и Гинкор Гель разрешено использовать в период вынашивания и грудного вскармливания ребенка.

Средство Гербион эскулюс, согласно инструкции, при беременности и лактации применять можно (благодаря отсутствию системного действия на организм). Однако следует заметить, что донник при беременности применять противопоказано из-за наличия в нем кумарина и дикумарола.

Мази Долобене, Индовазин и Гирудовен беременным применять запрещено.

Общие противопоказания к применению для всех вошедших в обзор средств: наличие повреждений или каких-либо патологических изменений кожных покровов в месте нанесения мазей, а также индивидуальная гиперчувствительность к конкретному препарату или каким-то его компонентам.

Гепариновая мазь от отеков и Гирудовен не применяются при  плохой свертываемости крови.

Мазь Долобене не используется в случае бронхиальной астмы и почечной недостаточности, а также детям младше пяти лет. Веногепанол запрещено использовать детям до 12 лет, а Гинкор Гель детям вообще не применяют.

Троксевазин противопоказан при обострении хронического гастрита, язве желудка и двенадцатиперстной кишки; Индовазин – при склонности к кровоточивости; Венитан – при повышенном уровне тромбоцитов в крови.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

В инструкциях отмечаются следующие побочные действия мазей от отеков ног:

Гепариновая мазь, Троксевазин, Индовазин, Веногепанол, Венитан, Гинкор, Гирудовен – гиперемия кожи, высыпания, зуд;

Долобене – покраснение кожи, жжение или зуд, запах чеснока изо рта (который может давать димексид);

Гербион эскулюс – раздражение кожи и повышенная сухость.

[38], [39], [40], [41], [42]

Любая мазь от отеков применяется местно и наносится тонким слоем:

• Гепариновая мазь, Веногепанол – не более трех раз в сутки,  после нанесения препарат втирают в кожу;
• Троксевазин, Венитан – два раза в день (утром и вечером) осторожно втирать в кожу (пока мазь полностью не впитается); возможно наложение повязки или нанесение под эластичный бинт;
• Долобене и Индовазин – дважды в день (не дольше недели).
• Гинкор Гель – два-три раза в течение суток (нельзя, чтобы на обработанные мазью участки кожи попадали солнечные лучи);
• мазь Гербион эскулюс – наносится  до четырех раз в сутки (втирать нельзя);
• мазь для ног от отеков и усталости Гирудовен можно наносить три-пять раз в течение суток.

[43], [44], [45], [46]

Передозировка данных средств наружного применения в инструкциях не описана из-за отсутствия данных о превышении доз.

[47], [48]

Общая рекомендация, касающаяся данных препаратов: чтобы избежать наружного взаимодействия с другими препаратами, никогда одновременно не наносить разные мази.

Нельзя использовать Гепариновую мазь при лечении с помощью антибиотиков, НПВС или антигистаминных препаратов; мазь Долобене несовместима с пероральным приемом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

[49], [50], [51]

Мази от отеков ног Индовазин и Веногепанол, Гепариновую мазь хранят при температуре не выше +18°С (кроме того, Гепариновая мазь и все мази с гепарином следует держать в затемненном месте); мази Троксевазин, Долобене, Венитан и Гербион эскулюс – при температуре не выше +25°С; Гинкор Гель и Гирудовен – при температуре +10-20°С.

[52], [53], [54], [55]

Срок годности мазей Долобене, Троксевазин, Гепариновая мазь и Гинкор Гель составляет три года; Индовазин, Веногепанол, Венитан, Гербион эскулюс  и Гирудовен годны к применению в течение двух лет с даты выпуска (указывается на упаковке).

[56], [57], [58], [59], [60]

В заключение следует напомнить, что – какой бы эффективной и простой в применении ни была та или иная мазь от отеков ног – причины отеков различные, поэтому необходимо пройти медицинское обследование, чтобы выявить этиологию застоя жидкости в нижних конечностях и направить лечение не на симптом, а на само заболевание.

[61], [62], [63]