Дневной стационар беременность отеки
468 просмотров
1 декабря 2019
Здравствуйте. У меня беременность 38 недель. В последний месяц сильные отёки. Всё отекло: руки, ноги, обувь вся мала стала, в животе по УЗИ многоводие, голова ребенка плавает, а не лежит на шейке. За первые 7 месяцев беременности 7 кг прибавилось, а за последний месяц сразу 10 кг. Белок в моче нормальный. Прописали Канефрон, пью неделю, ничего не меняется, но хотя бы перестал вес расти. Что-нибудь ещё можно сделать с отёками? После родов отёки сами пройдут, или всё равно так же лечить? Может достать уже ребенка, насколько влияет на его будущее развитие недоношенность в 1-2 недели? Не плохо ему от многоводия?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, с давлением и сердцебиением проблемы есть? С легкими нет проблем?
Терапевт
Если нет. Эуфилин по 1таб 3 раза в день 7 дней, максимально ограничить соль, воды пить 1,5-2,0 литра. Заваривайте укропные семена, пол стакана 2 раза в день. Недоношенность ничего страшного, многоводье может привести к преждевременному выпадению пуповины
Анна, 1 декабря 2019
Клиент
Татьяна, с давлением и сердцебиением нормально. Эуфилин мне назначали, но только на три дня. С ним немного лучше было. Хотелось бы ещё его попить, если не вредно.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Убрать соль из рациона и фитолизин пренатал по 1табл 3р.день 14 дней
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вообще отёки связаны с вашими анатомо-физиологическими особенностями . Скорее всего просто венозная сеть очень сильно подвержена давление матки . Отёки после родов пройдет через две-три недели . Ребёнку сейчас от отёков мне должно быть плохо . Единственное , Нужно обязательно смотреть на мониторе состояния плода
Терапевт
Я лично пила эуфилин курсами по 7 дней. Вреда не принесло. И укроп хорошо помогал, почечный чай. Только пульс увеличивался и тогда прерывалась. Главное соль убрать, тогда сойдёт хорошо.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, что вы сейчас принимаете?
Анна, 1 декабря 2019
Клиент
Александра, Канефрон только.
Гинеколог, Акушер
Отеки в таком сроке никак не связаны с употреблением соли! И укроп тут не поможет. Вам нужно лечь в стационар, магнезия с экфиллином под контролем ктг самое то в Вашем сроке и состоянии и никак иначе. Эуфиллин пить самой дома, да ещё и 7 дней категорически нельзя. Многоводие кстати с отеками не связано, это скорее какая-то инфекция при беременности недолеченная, если скрининги в норме. Так что мой Вам добрый совет, идите завтра к врачу и берите направление на госпитализацию
Анна, 1 декабря 2019
Клиент
Виктория, боюсь, что завтра это и предложат. Уже был об этом разговор. Неделю назад предлагали в дневной стационар ходить на капельницы. Я отказалась, потому что у меня рука болит. Проблемы с венами на сгибах локтей. Из одной руки кровь вообще не берут, там шишка на сгибе. На другой вену повредили при взятии крови, она теперь каждый раз болит неделями после взятия крови. А во время беременности много раз приходилось кровь сдавать на анализ, и всё из одного больного места. Боюсь, что после капельницы ещё сильнее рука разболится, чем после укола.
Акушер, Гинеколог
А что по кроаотокам плода? Когда в последний раз делали УЗИ и Допплерометрию? Что с артериальным давлением?
Анна, 1 декабря 2019
Клиент
Александра, давление нормальное. УЗИ и допплеромертирю делала 4 дня назад. Там нормально всё, только обвитие пуповиной и многоводие (иаж 23-24 см)
Акушер, Гинеколог
Что с сахаром и гормонами щитовидной железы?
Анна, 1 декабря 2019
Клиент
Александра, с сахаром нормально. Гормоны щитовидки я проверяла за год до беременности, нормальные были, только антитела повышены.
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер!!! Анна, Вам, действительно, лучше оформиться в стационар, чтобы мониторинговой состояние ребёнка, а Вам попробовали убрать отёки. При такой ситуации ни канефрон, ни эуфиллин, ни укропный отвар, ни уменьшения потребления соли не помогут. Очень хорошо помогают инъекции лизина и пентоксифиллина. А при многоводии ещё необходимо назначать антибиотик, чтобы не было внутриутробной инфекции. И стационара бояться не надо!
Акушер, Гинеколог
Вы не сдавали гормоныщитовидной железы во время беременности?
Анна, 2 декабря 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
В том числе необходимо сдать. Но при таких выраженных отёках я присоединюсь к мнению коллег, что вам необходима госпитализация в стационар
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (O12)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года.
Отеки —избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].
Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
Код протокола:
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией
Сокращения, используемые в протоколе:
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ЭКГ – электрокардиограмма
УЗИ – ультразвуковое исследование
АД – артериальное давление
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
МНО – международное нормализованное отношение
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: беременные.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация
По степени тяжести отеков [8]:
• 1 степень – отеки в области стоп и голеней;
• 2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
• 3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);
• 4 степень – генерализованные отеки.
По уровню протеинурии [5, 6]:
• физиологическая – белок в моче <0,3г/сутки;
• патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Плановая госпитализация
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• общий анализ крови 6 параметров;
• общий анализ мочи;
• определение суточной протеинурии в моче.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗИ почек;
• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• общий анализ крови 6 параметров;
• общий анализ мочи;
• определение суточной протеинурии в моче;
• проба по Зимницкому;
• УЗИ почек.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• проба Реберга;
• биохимический анализ крови (креатин, мочевина, общий белок).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• длительность и интенсивность отеков;
• снижение диуреза.
Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Лабораторные исследования:
Наличие протеинурии после правильного забора мочи:
• общий анализ мочи – белок в моче отсутствует при отеках;
• двукратный общий анализ мочи с интервалом в 4 часа – наличие белка ≥0,3 г/л (протеинурия);
• суточный анализ мочи – белок ≥0,3 г/л (протеинурия).
Показания для консультации узких специалистов:
Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [9]
Признак | ХВН | Нефротический отек | Отеки беременных и/или протеинурия | Неправильный забор мочи |
| Локализация поражения | Чаще двусторонняя | Всегда двусторонняя | На обеих нижних конечностях | Нет |
| Локализация отека | н/3 голени, над- и окололодыжеч-ная зона, стопа отекает редко | Голень, окололодыжечная область (±тыл стопы) | Преимущественно в н/3 голени | Нет |
| Характер отека | Мягкий | Мягкий | Мягкий | Нет |
| Оттенок кожных покровов в зоне отека | От обычного до цианотичного | Бледный | Бледный | Нет |
| Суточная динамика | Преходящий (исчезает утром) | Нет | Преходящий | Нет |
| Варикозное расширение вен | Очень часто | Не характерно | Не характерно | Нет |
| Трофические расстройства | В 10-15% случаев | Нет | Нет | Нет |
| Дополнительные критерии | Отек уже существует или периодически появляются уже в течение длительного времени | Выраженные признаки основного заболевания | Возникают во 2 половине беременности и не сопровождаются болевым синдромом | При тщательном туалете и правильном заборе мочи – отсутствие протеинурии |
| Протеинурия | Нет | Есть | Есть/нет | Есть |
Лечение
Цели лечения: не проводится.
• динамическое наблюдение с целью предупреждения преэклампсии на уровне ПМСП.
• для проведения дифдиагностики при генерализованных отеках на уровне стационара.
Госпитализация в дневной стационар:
• контроль почасового диуреза;
• определение белка в суточной моче один раз в три дня;
• контроль АД.
Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное питание;
• лечебно-охранительный режим;
• потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки.
Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение не предусмотрено.
Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
• сбалансированное питание;
• положение на левом боку во второй половине беременности;
• режим труда и отдыха.
• наблюдение у акушер-гинеколога;
• контроль АД;
• при наличии протеинурии, контроль анализа мочи в динамике через 3 дня до исчезновения клинических проявлений;
• наблюдение у терапевта.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• отсутствие нарастания или исчезновение отеков;
• отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;
• отсутствие присоединения гипертензивных нарушений;
• пролонгирование беременности.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Экстренная госпитализация:
— при генерализованных отеках до 30 недель в многопрофильную больницу, после 30 недель родовспомогательное учреждение;
— нарастание протеинурии до 30 недель в многопрофильную больницу, после 30 недель родовспомогательное учреждение.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1. Учебное руководство / Руководство по оказанию антенатальной помощи. Обучение навыкам подготовки к родам.- Алматы, 2012, 120с.
2. Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline
(PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 3. М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124.
4. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline /
Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008.
5.Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24-
hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626.
6.Thangaratinam S, Coomarasamy A, O’Mahony F, et al. Estimation of proteinuria
as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10.
7. Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г.
8. MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014гг.
9. И. А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.
- 1. Учебное руководство / Руководство по оказанию антенатальной помощи. Обучение навыкам подготовки к родам.- Алматы, 2012, 120с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Патсаев Т. А. – заведующий операционного блока РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, д.м.н.
2. Муканов Е. Т. – врач акушер-гинеколог ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр» Управления здравоохранения Западно-Казахстанской области, канидат медицинских наук.
3. Бакыбаев Д. Е. – врач клинический фармаколог АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Дощанова Айкерм Мжаверовна — д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «МУА»
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Попытались меня тут с отеками в стационар упихать — пока отказ написала.
Что делают в стационаре с отеками?
интересует, какие препараты колют, потому что не хотелось бы лечь в стационар, а потом написать отказ от всех капельниц :gy:
kvetek
Что делают в стационаре с отеками?
:gy: лечат. и вполне успешно.
kvetek
какие препараты колют
магнезию и какой-то второй мне ставили-название забыла :gy:
Потолковый Лампонюх
магнезию и какой-то второй мне ставили-название забыла
про магнезию мне моя гинеколог сказала — мне ее нельзя.
Еще сказала про эуфиллин — мне тоже нельзя — кони брошу…
Потолковый Лампонюх
лечат. и вполне успешно.
:pardon: у меня опять подозрение, что лечить не то хотят… пишут гестоз — но не могут сказать, какие еще признаки гестоза, кроме отеков, у меня есть…
Если прибавка большая, то пишут гестоз и пихают в стационар не дожидаясь давления и белка в моче. Магнезию ставят, а что еще даже не знаю, то же пока отказалась, так как внешних отеков не наблюдается
АнкаБ
то же пока отказалась, так как внешних отеков не наблюдается
вот у меня как раз внешние есть — но отекают только ноги.
Анализы в норме, проблема в том, что давление ПОНИЖЕННОЕ… а магнезия и эуфиллин еще сильнее понижают 🙁 прибавка как бы большая — но я, пардон, ем много :gy: жор дикий…. вот сейчас пытаюсь себя в руки взять…
общая прибавка — 6 кг в 25 недель %)
kvetek
пишут гестоз — но не могут сказать, какие еще признаки гестоза, кроме отеков, у меня есть…
сколько помню беременных с которыми в коридоре сидела, всем пишут гестоз))))
Как мало нужно для счастья…:)
kudriashka
сколько помню беременных с которыми в коридоре сидела, всем пишут гестоз)
только похоже, никто не помнит, что им в стационаре колют … или не интересуется этим вопросом 😉
kvetek
только похоже, никто не помнит, что им в стационаре колют …
не, я вспомню щас даа…у мну слабоумие нынче :nose:
у меня тоже 6 кг к 25 неделям, из них 4 кг за посл месяц и жру вроде немного….наоборот стараюсь контролировать…давление 10060 куда еще снижать…
АнкаБ
давление 10060 куда еще снижать
вот… у меня 85/55…. а все препараты, которыми сгоняют отеки — еще и давление понижают %)
АнкаБ
из них 4 кг за посл месяц и жру вроде немного
не, я то знаю, что ем много… до этого 2,5 года ограничивала себя достаточно сильно — сначала когда худела(на 17 кг), потом, когда вес держала… а сейчас не могу… никакой силы воли… и особенно тянет на сладкое :boom:
Потолковый Лампонюх
у мну слабоумие нынче
вам простительно…
муж ржет надо мной — «сначала энцефалопатия беременных, потом энцефалопатия кормящих»… он на два года потерял адекватного собеседника :gy:
kvetek
сначала энцефалопатия беременных
:gy: вот ее не было как раз :gy:
кады отеки лечила, после курса капельниц -3 кг было….и легкость такая!!!
Потолковый Лампонюх
вот ее не было как раз
ну, я как бы тоже в этом уверена :blush: :gy:
чтобы поставить гестоз должно быть 3 признака: большая прибавка, высокое давление и белок в моче
у меня было первое и третье — пытались в стационар упихать……я написала отказ, пролечила флору и стала тщательнее сдавать анализ — белок пропал
осталось только прибавка: но я капец прибавляю 2 кг за 3 недели и к 31 неделе уже набрала 12 кг 🙁 %) 🙁
я старшего рожать шла с меньшим весом……..но потом сбросила все лишнее:) надежда не умирает, приходится ее кормить;)
Надо научиться меньше говорить, меньше есть, меньше доверять . И научиться больше спать, больше читать, больше заниматься спортом.
Я тоже отказывалась ложиться с отеками в стационар (тоже ноги отекали). У меня роды были в начале октября, так я до последнего арбузы трескала, каждый день. И все хорошо было. Но это я так делала.
«Нахожу выход из любой ситуации! Удивляет другое: как я, зараза, нахожу туда вход?» (с)
че за страх стационаров-то такой? %)
Потолковый Лампонюх
че за страх стационаров-то такой?
а что там делать, если откажусь от капельниц? взвешиваться каждое утро? у меня дома есть весы…
к тому же мужа на больничный с ребенком вряд ли отпустят — а больше с ребенком сидеть некому
kvetek
а что там делать, если откажусь от капельниц?
ну вы ладно, вам, получается, эти капельницы нельзя….а остальные чо?? :crazy:
Осторожнее, я отеками очень сильно навредила ребёнку.
У меня вот тоже с детями некому сидеть
у меня не было отеков…возможно только на последней неделе…..
но из за того что я много жрала вес набирался сильно, но не есть я не могла….. :gy: три раза писала отказ от госпитализации…гестоз ставили при том что давление было в норме и белка не было, т.е. только вес….
дак они даже мне предлогали капельницы приходить к ним делать в процедурку….я и от них отказалась….
на дневной не брали….а что там делать в стационаре круглосуточно то? кому я там нужна, ну утром обход..посмотрели и все…..а ночью там вообще никого не найдешь %)
беременная должна быть всегда спокойна и в хорошем настроении, а в больнице бы было все погано и ужасно….
у меня каждый прием как пытка был, с 6 месяцев ходила только для галочки, все что говорили пропускала мимо ушей и кивала головой…..им доплачивают за койко место, вот и пихают всех подряд
Я Самая счастливая Мамуля и Жена! меня любит мой муж и доченька моя!
Мне врач посоветовал от отёков пить шиповник и брусничный лист. Три дня попила-отёков. как небывало. :preved: А в стационаре ставили мне глюкозу с аскорбинкой и паповерин, только отёки после стационара почему-то появились опять через неделю :gy:Сообщение было изменено пользователем 16-08-2011 в 13:15
У меня тож отеки были. отправили в патологию. Пролежала неделю, на 8ую ночь резко всё ухудшилось, днем экстренно прокесарили (в 32нед)… Пролечитесь, хуже не будет…
:
Пролечитесь, хуже не будет..
так вот и пытаюсь выяснить, чем лечат…
прошлую Б. лежала в 20-ке с гестозом, была большая прибавка, отёки, очень высокое АД, белка не было. За 10 дней всё привели в норму, с этими же проблемами положили в роддом планово за неделю до родов, всё нормализовали и отправили рожать. Завтра идут на приём, наверное опять положат на сохранение, если отправят — пойду. У меня свёкры медики, говорят очень опасны для ребенка внутренние отёки, их может быть и не видно и обязательно с отёками при Б надо бороться. Ну а кто пишет отказы от госпитализации, так своя голова на плечах и сами расставляют приоритеты, я хочу здорового ребенка и рисковать не стану.
Не суди женщину за килограммы, да не судим будешь за сантиметры…
Источник