Для индуративного отека характерно

Первичный сифилис является начальным этапом развития патологи. В большинстве случаев люди пропускают раннюю симптоматику заболевания, так как не имеют представления о ней. Но болезнь необходимо уметь распознавать на ранней стадии, чтобы иметь возможность вылечиться от нее без развития серьезных последствий. Одними из проявлений первичного сифилиса выступают образование твердого шанкра и отек индуративный.

Начало заболевания

Сифилис начинает проявлять первые признаки через три недели после инфицирования человека. На том месте, где бледная трепонема (возбудитель болезни) попала в организм, образуется пятно, что через семь дней трансформируется в язву. Так появляется твердый шанкр. Через неделю после этого начинают воспаляться и увеличиваться в размерах лимфатические узлы, расположенные рядом с шанкром. Лимфатические сосуды, по которым инфекция проникает в узлы, тоже увеличиваются, развивается отек индуративный. В медицине такое явление именуется лимфангитом.

отек индуративный

Таким образом, твердый шанкр, лимфангит и увеличение лимфатических узлов – стандартный набор признаков первичного сифилиса.

Описание и характеристика проблемы

Индуративный отек при сифилисе – форма специфического поражения лимфатических сосудов кожного покрова, расположенных вблизи твердого шанкра, или самостоятельное проявление первичного сифилиса. Чаще всего данное явление наблюдается в области гениталий: у женщин в области половых губ и клитора, у мужчин — на кожном покрове мошонки и крайней плоти.

Данная патология характеризуется увеличением размеров пораженной области в четыре раза, его ткани становятся плотными и твердыми. Отек интимной зоны происходит по причине обилия в данной области мелких лимфатических сосудов. При этом он является безболезненным, воспалительный процесс не развивается. Пальпация отека также не причиняет боли пациенту, при надавливании на пораженную область ямка не остается.

Причины появления отечности

Отек индуративный возникает вследствие нарушения оттока крови и лимфы из-за развития первичного сифилиса. Такая патология обычно формируется вокруг твердого шанкра, при этом патологический участок становится плотным. Инфильтрат из твердого шанкра распространяется за его пределы, провоцируя появления отечности.

индуративный отек фото

Симптоматика патологии

Обычно при индуративном отеке присутствует зуд. Кожа в этом участке имеет темный красный цвет, иногда может наблюдаться синий оттенок. Такое явление наблюдается до двух недель, но без терапии оно может сохраняться до развития вторичного сифилиса. У многих пациентов патология осложняется присоединением вторичной инфекции. Со временем к индуративному отеку, фото которого можно встретить на стендах в гинекологических или венерологических клиниках, присоединяется полиаденит, при котором происходит увеличение лимфатических узлов по всему организму. Чем ближе к твердому шанкру находятся лимфоузлы, тем большего они размера.

В последнее время встречается внеполовая локализация шанкра и отека, например, на кожном покрове и слизистой оболочке анального отверстия, животе или бедре, пальцах верхних конечностей, в ротовой полости.

Нередко у пациента увеличиваются миндалины, они приобретают медный оттенок, на них образуется шанкр-амигдалит. В другом случае возможно образование шанкра на одной из концевых фаланг пальцев рук. Заподозрить сифилис помогает увеличение лимфатических узлов и образование отека.

индуративный отек половых губ

Осложнения

Твердый шанкр и индуративный отек половых губ у женщин приводит к развитию бартолинита, у мужчин – фимоза, баланита, гангренизации. При пальпации кожной сладки крайней плоти, где образовался отек, определяется инфильтрат, который не причиняет боли. При парафимозе этот отек способствует ущемлению головки, что может спровоцировать ее омертвление. В этом случае ток крови и лимфы нарушается еще больше, отек индуративный увеличивается. Его границы становятся нечеткими, кожа становится синюшной.

При омертвлении дна шанкра развивается гангрена, появляется черный струп. После его отпадания на пораженной области остается дефект ткани. К данному процессу часто присоединяется вторичная инфекция.

Диагностические мероприятия

Диагностика первичного сифилиса затруднена из-за наличия осложнений. Врач изучает анамнез болезни, проводит осмотр и опрос пациента. На наличие сифилиса указывают три главных признака: твердый шанкр, индуративный отек и увеличение лимфатических узлов. Для постановки точного диагноза требуется проведение лабораторных исследований. В ходе опроса врач устанавливает количество половых партнеров и сексуальных контактов за последние шесть месяцев.

отек интимной зоны лечение

Лабораторная диагностика

Самым важным этапом определения первичного сифилиса выступает лабораторное исследование. Врач назначает следующие методики:

ПЦР и ИФА;
темнопольную микроскопию (ТПМ);
РМП и RPR.

В первую неделю образования твердого шанкра лабораторный анализ крови может не показать наличие первичного сифилиса, поэтому берется соскоб из шанкра и отправляется на ТПМ или ПЦР.

Если шанкр наблюдается три недели, то для постановки окончательного диагноза прибегают к тесту RPR и ИФА.

Дифференциальная диагностика

Специфические клинические проявления первичного сифилиса дает возможность достоверно дифференцировать болезнь с такими патологическими изменениями в области гениталий, как чесотка, туберкулезная или гуммозная язва, опухоль, шинкроидом, герпесом и прочими. Но обязательно нужно проводить лабораторные анализы.

индуративный отек анализ

Терапия

Лечение отека интимной зоны и твердого шанкра должно осуществляться как можно раньше, так как эти признаки указывают на развитие серьезного заболевания, представляющего опасность для здоровья и жизни пациента.

Основным методом терапии выступает антибактериальное лечение, прерывать курс при этом категорически нельзя. Бледная трепонема чувствительна к препаратам пенициллинового ряда, поэтому такие антибиотики применяют для лечения сифилиса. Обычно препарат вводят каждые три часа на протяжении одних суток. При неэффективности лечения врач назначает иные антибактериальные препараты. Также в терапии сифилиса используются иммуномодуляторы, витаминные и минеральные комплексы. Курс лечения составляет около трех месяцев.

Периодически проводится исследование крови для оценки эффективности лечения. Запрещено во время терапии вступать в половые контакты. Все половые партнеры пациента должны быть обследованы на сифилис, а также им необходимо пройти профилактическое лечение. В противном случае риск развития рецидива увеличивается в несколько раз. Поэтому важно сообщить своим сексуальным партнерам о наличии сифилиса, чтобы они имели возможность своевременно пройти обследование.

После окончания терапии пациенты должны находиться под наблюдением врача от одного до трех лет. Контроль излечимости проводится в течение всего периода наблюдения с применением теста RPR.

отек интимной зоны

Прогноз и профилактика

Первичный сифилис хорошо поддается терапии, поэтому эффективное и своевременное лечение дает благоприятные прогнозы. При отсутствии лечения начинают появляться осложнения, заболевание переходит в следующую стадию развития.

Самым надежным методом профилактики выступает использование средств барьерной контрацепции. Также важно проходить своевременное обследование при контактах с людьми, которые инфицированы. При обнаружении первых признаков патологии необходимо незамедлительно посетить врача и не забыть сообщить своему половому партнеру о патологии, чтобы он имел возможность пройти обследование как можно раньше.

Заключение

при индуративный отек присутствует зуд

Чем раньше человек заподозрит у себя сифилис по наличию таких симптомов, как твердый шанкр, отек индуративный и увеличение лимфатических узлов, тем легче будет вылечить заболевание и меньше негативных последствий и осложнений разовьется. Именно поэтому важно знать, какие первые симптомы проявляет сифилис.

Насторожить человека должна даже одна язва в области гениталий или ротовой полости. Если через некоторое время рядом образовался отек и увеличился лимфатический узел, с большой вероятностью можно говорить о развитии первичного сифилиса. При подозрении на данное заболевание не нужно пускать все на самотек, обязательно необходимо показаться венерологу и пройти назначенное ним обследование. Чем раньше начнется лечение патологии, тем благоприятнее будет ее прогноз. Обязательно должен пройти обследование и сексуальный партнер, чтобы снизить риск развития рецидива патологии в будущем. Соблюдая все правила и рекомендации можно избежать серьезных осложнений здоровья.

Источник

Содержание:

Первичным сифилисом называется период от момента начала первых клинических проявлений в зоне заражения до начала развития генерализованных поражений кожи и внутренних органов. Средняя его продолжительность составляет несколько недель. Выделяют серонегативный и серопозитивный периоды первичного сифилиса. Терапия, начатая на этапе первичного сифилиса, достаточна эффективно и предотвращает развитие следующих этапов сифилиса (вторичного, третичного) или его рецидивов.

Симптомы первичного сифилиса

Для первичного сифилиса характерна так называемая триада Хатчинсона: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Международная классификация заболеваний предлагает выделять следующие формы первичного сифилиса:

сифилис собственно половых органов;
сифилис различной другой локализации;
сифилис области ануса.

Главный и первый признак сифилиса первичного – это твердый шанкр. Наиболее актуальный вариант заражения сифилисом на сегодняшний день – это половой путь, а доля бытового инфицирования низкая. Поэтому самая распространенная локализация твердого шанкра – это область гениталий. В месте пенетрации бледной трепонемы в человеческий организм, чаще на коже или слизистой гениталий, развивается твердый шанкр. Он может быть обнаружен:

на половых губах (как малых, так и больших);
реже на коже лобковой области, нижней части передней стенки живота, в редких случаях – на внутренней бедренной поверхности;
на крайней плоти или головке полового члена;
у гомосексуалистов – в области анального отверстия;
на задней спайке;
у женщин – на шейке матки или стенках влагалища.

Расположенные вне половых органов случаи твердых шанкров получили название экстрагенитальных. они представляют затруднение в диагностике, так как нередко не видны при визуальном осмотре. Именно поэтому период первичного сифилиса может быть пропущен и оставлен без должного лечения.

Строение твердого шанкра достаточно характерное, что позволяет исключить некоторые сходные болезни уже на этапе клинического осмотра. Типичными особенностями являются:

эрозия правильной овальной или округлой формы (иногда напоминает блюдце);
границы этого элемента со здоровой тканью четкие и ровные;
размеры твердых шанкров редко превышают 10 миллиметров;
дно эрозии располагается несколько ниже краев, то есть края шанкра незначительно возвышаются;
цвет первичного аффекта – багрово-красный или мутно-розовый;
незначительное количество отделяемого секрета из шанкра создает впечатление так называемой лакированной поверхности;
для любого месторасположения твердого шанкра не типична болезненность, даже при сильном надавливании в процессе осмотра ощущается только незначительный дискомфорт.

Более редким вариантом твердого шанкра считается язвенный. При этом образуется не эрозивный дефект, а язвенный, то есть более глубокий. В этом случае глубина первичного аффекта выражена более значительно, на месте язвенного варианта твердого шанкра образуется не эпителиальная, а соединительная ткань (рубец).

В настоящее время значительно чаще наблюдаются множественные первичные сифилитические аффекты, преобладание язвенных вариантов, нередкое присоединение вторичной гнойной бактериальной флоры с развитием сочетанной инфекции. Учитывая распространение гомосексуальных связей, все чаще регистрируется сифилис анальной зоны у мужчин, а также шанкров ротовой полости у женщин как результат различных экстраординарных вариантов полового соития.

На сегодняшний день крайне редко регистрируются такие варианты первичного сифилитического аффекта как индуративный отек, панариций и амигдалит.

Амигдалит – это специфическая сифилитическая ангина, которая характерна в случае орального секса или бытового заражения сифилисом (пользование общей посудой, полотенцами, губкой). Главное отличие от многочисленных других вариантов ангин – это односторонний характер патологического процесса. Слизистая оболочка ротовой полости изменена мало, основные признаки наблюдаются на одной из миндалин. Пораженная миндалина отечна, багрово-красного оттенка, может наблюдаться образование эрозии или язвы. Как и при типичном расположении шанкра, для экстрагенитального варианта (амигдалита) не характерен болевой синдром.

Специфический панариций при первичном сифилисе имеет очень много сходного с классическим хирургическим вариантом. В дифференциальной диагностике помогают заподозрить специфический процесс плотный инфильтрат и отсутствие классической островоспалительной эритемы. Панариций при первичном сифилисе нередко появляется как следствие профессионального заражения и несоблюдение правил техники безопасности (у акушеров-гинекологов, медицинский сестер, патологоанатомов).

Индуративный отек может быть выявлен в тех участках тела, где наблюдается выраженная сеть лимфатических сосудов. Это область половых губ и мошонки. Понятно, что доминирующий признак такого варианта первичного сифилиса – это отек без нарушений целостности кожного покровы.

Следующий главный признак первичного сифилиса – это поражение ближайших к первичному аффекту групп регионарных лимфатических узлов, а именно регионарный лимфаденит. Он возникает на 2 недели позже собственно первичного аффекта и получил название сопутствующего бубона.

Лимфатические узлы увеличиваются в размерах на несколько сантиметров, достаточно эластичны (в меньшей степени плотные), между собой и с окружающими мягкими тканями не спаяны, абсолютно безболезненны и кожа над ними не имеет никаких визуальных и морфологических изменений.

Преимущественно отмечается двустороннее формирование регионарного лимфаденита, только очень редко – одностороннее. Лимфаденит значительно более медленно подвергается обратному развитию, чем сам твердый шанкр. Именно в регионарных лимфатических узлах длительно сохраняется бледная трепонема, именно отсюда возможна генерализация инфекции с развитием следующего этапа сифилиса – вторичного.

Третий и последний обязательный признак первичного сифилиса – это поражение сосудистой стенки, а именно лимфатической сети. Сифилитический лимфангиит внешне напоминает плотный и толстый шнурок, видный невооруженным глазом при визуальном осмотре и четко ощущаемый при пальпации, но безболезненный. Это своеобразная дорожка, которая связывает первичный сифилитический аффект и ближайшую группу лимфатических узлов.

Сифилитические поражения ротовой полости имеют некоторые особенности внешнего строения, а именно:

шанкр может располагаться на любом участке слизистой, но преимущественно локализуется в углу рта, на красной кайме и языке;
доминирует язвенный вариант шанкра;
более значительно выражен отек тканей, поэтому губа заметно оттопыривается, что невозможно не заметить;
при образовании шанкра в углу рта он нередко не имеет характерных признаков и напоминает заеду;
шанкр на языке выступает над поверхностью языка вследствие значительного инфильтрата.

Диагностика первичного сифилиса

Окончательный диагноз может быть поставлен в результате получения сочетанной информации: клинических симптомов и лабораторных данных.

Основополагающим исследованием на любом этапе сифилиса является реакция Вассермана. При возникновении шанкра она отрицательная (до 1 месяца болезни). С течением болезни происходит накопление антител и реакция становится положительной, то есть происходит сероконверсия и серонегативный период сменяется серопозитивным.

Собственно возбудитель сифилиса может быть обнаружен в отделяемом из шанкра методом прямой микроскопии в темном поле, что является неопровержимым доказательством сифилиса.

Лечение первичного сифилиса

Основано на применении антибактериальных препаратов по определенной схеме и определенной продолжительности. Несмотря на нарастающую антибиотикорезистентность, бледная трепонема по-прежнему высоко чувствительна к самому старому антибиотику – пенициллину. В отечественной медицинской практике наиболее широкое распространение получили три варианта терапии первичного сифилиса:

комбинация висмута и бициллина;
комбинация пенициллина и висмута;
применение только пенициллина и неспецифической терапии.

Доза пенициллина и количество курсов лечения (от 2 до 5) рассчитывается индивидуально, исходя из положительной или отрицательной реакции Вассермана. Продолжительность курса лечение составляет несколько недель. Первый курс пенициллинотерапии желательно проводить в стационарных условиях. При проведении повторных курсов лечения можно заменить пенициллин бициллином-3 или бициллином-5. Неспецифическая терапия подразумевает включение в комплекс мероприятий неспецифических иммуномодуляторов (ФИБС, алоэ, стекловидное тело).

В период лечения человеку следует прекратить половую жизнь, особенно если практикуются беспорядочные половые связи с несколькими партнерами. Необходимо соблюдать правила гигиены и выделить для единоличного пользования предметы обихода (полотенца, губки, посуду) для исключения возможности бытового заражения.

Превентивному лечению первичного сифилиса подлежат все контингенты лиц, даже дети и беременные женщины. Женщине в интересном положении необходимо получить полный курс лечения, так как возможна вертикальная передача сифилиса плоду и рождение ребенка с врожденным сифилисом (тяжелые неврологические и костные нарушения).

У детей возможна задержка умственного и физического развития в результате прогрессирования сифилиса, поэтому подбирается индивидуальный курс лечения с учетом возраста и массы тела маленького пациента.

Следует обязательно закончить полный курс лечения, в противном случае первичный сифилис не исчезнет самопроизвольно, а трансформируется во вторичный и третичный сифилис.

Источник

Отеки при сифилисе встречаются слишком часто, чтоб на них не обращать внимания. Развиваются в любом периоде болезни, из-за диссеминации трепонемы по всему организму – развиваются в любом месте тела.

Чаще имеют локализованный характер, когда отек захватывает сравнительно небольшой участок. Реже – приобретают значительное распространение на половые органы, ноги, руки.

В сложных случаях отекают крупные отделы тела. Развитие отеков в разные периоды инфекции реализуется по разным механизмам. Иногда такой симптом позволяет скорее установить диагноз сифилиса, но чаще – вносит сумятицу в процесс диагностики. Разобраться в отеках при сифилисе непросто, поэтому обращаться необходимо к специалисту венерологу.

Причины сифилис-индуцированного отечного синдрома

В разные периоды сифилиса отеки провоцируются разными причинами:

Первичный период – твердый (индуративный) лимфатический отек, осложнения и атипичные формы твердого шанкра
Вторичный период – выраженные экссудативные процессы, присоединение вторичной инфекции, поражение внутренних органов
Третичный период – собственно, развитие гумм, аутоиммунное поражение почек, сердца
Нередко отеки развиваются и на этапе терапии инфекции

То есть, отечный синдром характерен для сифилиса от момента заражения до момента выздоровления.

При первичном или вторичном сифилисе бывает достаточно лечения у одного только венеролога.

С наступлением третичного периода, а иногда и уже во вторичной фазе, к борьбе с отеками приходится подключать смежных специалистов – кардиолога, нефролога, ортопеда. Только так можно быть уверенным, что через несколько лет отеки не вернутся.

Отеки при сифилисе: первичный период

Все начинается с первичной фазы инфекции. Ее передовым проявлением является регионарный лимфангоит (поражение лимфатических сосудов) и лимфаденит (поражение лимфатических узлов).

Такой симптом возникает даже раньше, чем шанкр, еще во время инкубационного периода. То есть в течение 7-14 первых дней с момента заражения.

Острого воспаления нет, но лимфатические сосуды облитерируются (перекрываются). В результате отток лимфы от пораженного участка тела нарушается, останавливается. Такое явление называется лимфатическим отеком.

Характерные признаки:

твердость отека, при надавливании пальцем на него ямка не появляется
безболезненность
возникает вокруг твердого шанкра (чаще) или без видимого первичного сифилида (реже)
процессы обычно ограничены, потому что отток лимфы нарушается по мелким внутрикожным лимфатическим сосудам
постепенно рассасывается сам, без лечения держится до наступления вторичного периода

Локализация такого отека напрямую связана с местом заражения. Как правило, подобные процессы при сифилисе не причиняют большого беспокойства и не болят. Ткани вокруг твердого шанкра, отекают часто, но обширного поражения не возникает.

Отеки половых органов при сифилисе

Логично, наиболее часто поражаются гениталии. Пораженный участок половых органов отекает, увеличивается в 2-4 раза.

Поверхность кожи или слизистых оболочек приобретает темно-красный цвет, нередко с синюшным оттенком. Но в ряде случаев сохраняется обычная окраска. При ощупывании отмечается плотность отека и безболезненность. Через несколько дней увеличиваются паховые лимфоузлы с одной стороны паха.

У женщин лимфатический отек обычно появляется на больших и малых половых губах, клиторе, по одну сторону от входа во влагалище. Развитие такого отека у женщин в области половых губ можно ошибочно принять за бартолинит. Изредка, при локализации твердого шанкра прямо на входе во влагалище, отек при первичном сифилисе сужает его.

Достаточно часто развивается индуративный отек шейки матки. Так бывает, когда там же располагается первичный сифилид.

Учитывая анатомические особенности, заметить патологию без осмотра в зеркалах невозможно. Паховые лимфоузлы не увеличиваются даже при выраженном отеке шейки матки.

У мужчин типичной локализацией индуративного отека при сифилисе является внутренний листок крайней плоти полового члена или мошонка. Иногда выраженный отек крайней плоти приводит к фимозу. Половой член становится похож на колбу, головку обнажить не получается.

Отеки неполовой локализации при сифилисе

В последнее время участились случаи заражения не генитальными формами сифилиса. Подобные ситуации доставляют много проблем в плане ранней диагностики. Так как отек при таком варианте инфекции часто симулирует другую патологию. И врачи общей лечебной сети долго сражаются, пытаясь убрать отечность, пока не сделают анализ на сифилис.

Перианальная область

В пользу сифилиса говорит безболезненность и то, что отек сопровождается двусторонним увеличением паховых узлов.

Ротовая полость и ЛОР-органы

Этот отдел тела очень богат лимфатической тканью. Поэтому отеки при первичном сифилисе такой локализации встречаются особенно часто, доставляют много сложностей стоматологам и отоларингологам.

Шанкры такой локализации называются атипичными и протекают с поражением разных участков ротовой полости:

шанкр-амигдалит – отекают миндалины, задняя стенка глотки
шанкр языка – располагается на спинке или корне органа, приводит к отеку его слизистой оболочки
мягкое и твердое небо бледной трепонемой поражаются редко, ткани отекают по периферии шанкра
локализация поражения на губах – отеки развиваются очень часто, из-за постоянного раздражения пищей губы отекают, твердый шанкр «задерживается»

Кожа тела и конечностей – нехарактерные участки для появления твердого шанкра. Достаточно типичным процессом является шанкр-панариций. Такая форма возникает обычно у врачей акушеров и гинекологов. Поражается ногтевая фаланга одного из пальцев.

Процесс сопровождается болезненностью, фаланга отекает, становится похожа на булаву, кожа приобретает синюшную, багровую окраску. Характерный симптом – увеличение локтевых и подмышечных лимфоузлов на больной руке без выраженного воспаления. Просто при пальпации отмечается некоторая болезненность.

Отеки при сифилисе: вторичный период

Эта фаза инфекции начинается спустя несколько месяцев от дня заражения.

Сифилитическая эктима

Это – один из тяжелых вариантов вторичного сифилиса, по течению схожий с фурункулезом. Начинается все с отечного подкожного узла, кожа над ним приобретает ярко-красную окраску, появляется болезненность. Через несколько дней очаг прорывает кожу, формируется язва с отечными краями. К сифилитической эктиме часто присоединяется вторичная инфекция, из-за чего отек и боль усиливаются.

Папулезный сифилид

Один из вариантов инфекции, когда вторичные сифилиды приобретают характер локализованных отеков на конечностях – подошвах, ладонях. Из-за постоянного раздражения обувью, папулы на подошвах увеличиваются в размерах, сливаются.

Конъюнктивит

Служит одним из проявлений так называемого «сифилиса слизистых оболочек» – глаза закисают, веки отекают.

Часто сочетается с ринитом. В отличие от классического, неспецифического процесса, сифилитический конъюнктивит появляется на обоих глазах.

Скрытый сифилис: отеки при поражении почек

Характерно для висцеральной формы инфекции. Когда во вторичную фазу поражаются внутренние органы, в частности – почки.

Читайте также: Как сделать отек стопы

Процесс может протекать в трех вариантах:

доброкачественная протеинурия
сифилитический липоидный нефроз
специфический гломерулонефрит

В первом случае моча постоянно содержит 0,1-0,3 г белка на литр, при недостаточности питания нельзя исключить онкотические отеки на ногах, животе.

Липоидный нефроз более опасен. При остром варианте заболевания, белка в моче много, около 2-3 г/л. Такие потери белка не проходят бесследно. Появляются отеки по почечному типу – отекает лицо, область глаз, верхние и нижние веки. Кожа становится холодной, пастозной. Моча становится мутной, выделяется небольшими порциями.

Лабораторно находят большое количество цилиндров, эпителий и жировые капли (откуда и пошло название такой патологии). Артериальное давление не меняется, чем острый липоидный нефроз отличается от хронических почечных процессов.

Микробиологические исследования мочи не позволяют установить диагноз сифилиса. Из-за чего многие больные долгое время не лечатся от истинной причины патологии.

Хронический, скрытый вариант сифилитического липоидного нефроза во вторичном периоде инфекции встречается редко. Более характерен для заболеваний поздней стадии.

Отеки тоже почечные (лицо, веки), но выражены слабее и появляются спустя год и более от момента заражения сифилисом.

В поздней фазе, по истечении 2-3 лет от момента заражения, развивается сифилитический нефрит. То есть сочетание гломерулонефрита и особой формы тубулопатии. При таком варианте висцерального сифилиса основное повреждающее действие оказывают циркулирующие иммунные комплексы.

Проявления типичные для патологии почек:

отеки на лице, верхних веках и под глазами
учащение, а затем – урежение мочеиспусканий
неприятные ощущения в области поясницы
мутнеет моча

При отсутствии специфического лечения, почки сморщиваются, необратимо теряют свою функцию.

Отеки при сифилисе: третичный период

Самый коварный этап сифилиса. Клинические проявления в этой фазе инфекции очень вариабельны. Потому что бледная трепонема за несколько лет после заражения обсеменяет абсолютно все внутренние органы человека.

Отеки третичного сифилиса возникают причине грубых повреждений почек и сердечно-сосудистой системы. Отеки локализуются диаметрально: почечные – в верхней части тела, на лице и веках, сердечные – на ногах, начиная от стоп.

Сердечно-сосудистые расстройства

Бледная трепонема приводит к развитию специфического вялого воспаления миокарда и внутренней оболочки сердца – эндокарда.

В первом случае падает сократительная способность, а во втором – нарушается работа клапанного аппарата сердца. Отеки типичные для сердечной недостаточности: появляются на ногах, ближе к вечеру и к утру проходят.

Второй, более опасный процесс – сифилитическое воспаление крупных сосудов, в частности – аорты (мезаортит). Начинается это еще во вторичной фазе. Но прогрессирование (формирование аневризмы аорты) часто приходится как раз на третичный период.

Аневризма – выпячивание стенки сосуда – может сдавливать прилежащие органы и структуры. Если пережимается верхняя полая вена, развиваются отеки верхней половины туловища.

Почки

Самое тяжелое поражение – сморщивание почки.

Процесс обычно двусторонний. Проявляется постепенно нарастающими отеками лица, затем и всего тела в течение нескольких лет. Фильтрация и отделение мочи нарушаются вплоть до почечной недостаточности.

Второй вариант – гуммозные повреждения почки в третичную фазу. Развиваются на почке, с одной стороны. Поэтому для жизни представляют меньшую угрозу. Проявляются болью в пояснице, почечными отеками.

При распаде гуммы моча на короткий период становится бурого цвета, мутной. Для поражения почек на фоне третичного сифилиса характерно, что отеки сопровождаются повышением артериального давления.

Сифилис суставов

Поражения опорно-двигательного аппарата характерны для вторичного и третичного периода инфекции. Через 2-3 недели после окончания инкубационного периода, у некоторых больных развиваются полиартритические синовиты.

Поражаются симметрично коленные и голеностопные суставы, кисти, грудино-реберные сочленения. Внешне это проявляется отеками и болезненностью в области пораженных суставов.

Для третичного периода сифилиса характерно безболезненное увеличение одного какого-нибудь крупного сустава. Несмотря не выраженную отечность и деформацию, движения остаются безболезненными.

Иногда при третичном сифилисе встречается воспаление поперечного сустава стопы – артропатия Шарко. В таких случаях процесс односторонний, подошва и стопа отекают от передней трети до голеностопного сустава.

Борьба с отеками при сифилисе

Здесь необходимо учитывать период инфекции, в который появились отеки, их причину и общее состояние организма.

Для этого необходимо сдать несколько анализов:

пробы крови или отделяемого с язв для подтверждения диагноза сифилиса
общеклинические анализы крови и мочи
ЭКГ
КТ или МРТ
УЗИ внутренних органов – почек, сердца, доступных отделов аорты

Дальнейшие назначения носят строго индивидуальный характер. При этом учитывается степень поражения почек, сердца и аллергический профиль организма.

Только в отношении основной инфекции допускается некоторая типизация лечения:

При первичном сифилисе используются антибиотики в разных режимах. Например – цефтриаксон по 0,25-0,5 г один раз в день, 2-3 дня
Вторичная фаза требует более интенсивной схемы – цефтриаксон по 0,25-0,5 г в день на протяжении 7 дней
Третичный сифилис лечат большими дозами цефтриаксона – по 1 грамму в день на 10 дней

Для лечения необходимо обращаться к квалифицированному врачу венерологу. Потому что уже после первой инъекции может возникнуть аллергическая реакция. Называется отек Квинке и проявляется нарастающим отеком лица, языка, век.

С сифилисом такой отек не связан, требует неотложной помощи, быстро проходит при правильном лечении. В дальнейшем препарат, вызывавший отек Квинке, пациенту применять нельзя. Решающее значение для факта выздоровления имеет не то, что прошли отеки. А то, что контрольные анализы показали очищение организма от бледной трепонемы после полноценного курса комплексного лечения.

Динамика отеков при сифилисе

При первичном сифилисе отеки уходят плохо.

Если лечение не проводится, то индуративная отечность сохраняется вплоть до наступления вторичного периода. То есть держится гораздо дольше твердого шанкра. Но и даже на фоне противосифилитической терапии, плотный индуративный отек проходит только спустя несколько недель после исчезновения других клинических проявлений инфекции. А иногда остается на фоне нормальных лабораторных анализов.

Во вторичную фазу инфекции важно пройти полноценное специфическое лечение, чтоб не допустить грубых повреждений почек, сердца и сосудов. Если терапию провести своевременно, то почечные отеки уходят очень быстро и не возвращаются, а сердечные даже не появляются. При позднем начале лечения, когда специфический нефрит уже привел к тяжелым изменениям в почках, отеки на лице, веках и под глазами отступают неохотно. Обязательно требуется назначение вспомогательных препаратов, направленных на восстановление и поддержание функции почек.

То же касается отеков сердечного происхождения на ногах: лечение уже развившейся сердечно-сосудистой недостаточности необходимо длительное и настойчивое. К сожалению, пациенты иногда избегают обращения к венерологу и занимаются самолечением.

Пьют антибиотики и другие препараты по советам из интернета или от знакомых. И действительно, отеки иногда отступают. Но контрольные анализы не проводятся, значит, инфекция часто остается недолеченной, переходит в скрытую форму.

Неквалифицированная и неполноценная терапия сифилиса – главный повод к тому, что отеки возвращаются. Причем довольно скоро, и вылечить их уже гораздо сложнее.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник