Диагноз крапивница и отек квинке
Крапивница и отек Квинке – патологии аллергической природы, развитие которых обусловлено механизмами иммунной чувствительности немедленного типа. Они могут встречаться у пациентов любого возраста и способны оказывать значительное влияние на самочувствие человека, а в некоторых случаях даже представляют угрозу для жизни. Давайте разберемся, как установить диагноз и что делать, если возникают характерные нарушения.
Что такое крапивница и отек Квинке?
Первый термин обозначает группу патологий кожи, при которых наблюдаются зудящие волдыри. Название болезни объясняется схожестью внешнего вида пораженных участков с последствиями ожога крапивой. Элементы имеют разную форму, иногда приобретают причудливые очертания, появляются, как и исчезают, внезапно.
Что касается ангионевротического отека Квинке, это определение подразумевает поражение подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек – возникает припухлость плотной консистенции, затронутые участки увеличиваются в размерах, деформируются. Достаточно часто сочетается с крапивницей. Может представлять угрозу для жизни пациента при локализации в респираторном тракте.
И крапивница, и ангиоотек принадлежат к реакциям гиперчувствительности немедленного типа. Это значит, что они развиваются очень быстро с момента контакта с провокатором – иногда интервал составляет всего несколько минут и даже секунд.
Причины
Предпосылкой для развития патологий часто становится наследственная предрасположенность. Имеют значение также следующие факторы:
- Заболевания пищеварительной, нервной, эндокринной системы.
- Длительный прием лекарств.
- Инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые).
- Аутоиммунные патологии.
- Наличие аллергических заболеваний.
Следует отделять от причин (этиологии) развития болезни факторы, провоцирующие симптомы:
- аллергены (пищевые продукты, лекарства, косметика, химикаты, пыльца растений);
- физические факторы (ультрафиолетовое излучение, разные уровни температур, давление, вибрация);
- контакт с водой;
- физическая нагрузка;
- стресс.
Аллергическая реакция – ведущая, но не единственная причина развития нарушений. Кроме того, существуют так называемые идиопатические формы крапивницы и ангиоотека, при которых нельзя дать четкое объяснение этиологии симптомов.
Клиническая картина
Проявления патологий имеют схожие черты вне зависимости от варианта провоцирующего фактора. Темп течения – эпизодический (рецидивирующий). Описать основные симптомы, которыми характеризуются крапивница и ангионевротический отек, можно в таблице:
| Патология | Признаки | Характерные черты болезни | ||
| Типичные | Дополнительные | |||
| Локальные (местные) | Системные (общие) | |||
| Крапивница | Отечные красные, позже фарфоровые волдыри (диаметром от 0,5 до 15 см), возвышающиеся над уровнем кожи и способные сливаться между собой. Зуд, жжение пораженных участков | Слабость, лихорадка, боль в мышцах и суставах без определенной локализации, ощущение «волны жара». | При хронической форме течения кроме обычной сыпи появляются также узелки (папулы) | Внезапное начало, наличие контакта с провоцирующим фактором, отсутствие стойких изменений кожи и слизистых оболочек (рубцов и др.) после выздоровления |
| Отек Квинке | Ограниченная припухлость в области губ, щек, век, половых органов. Имеет плотную консистенцию, возникает ощущение напряженности, распирания тканей, болезненность – очень редко. При поражениислизистых оболочек респираторных путей наблюдается кашель, затруднение дыхания, охриплость голоса. Локализация в гортани угрожает больному асфиксией (удушьем) | При изолированной форме не характерны, при сочетании с крапивницей – те же, что для нее | При поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) появляется рвота, диарея, боль в животе. При распространении отека на головной мозг – формируется картина неврологических нарушений (припадки, напоминающие эпилептические и др.). При вовлечении почек и органов выделительной системы – острая задержка мочи | Быстрое развитие под воздействием триггера, уплотнение ткани пораженных участков, вероятность неравномерного увеличения в размерах |
При развитии ангиоотека нет зуда в области пораженных участков.
Если он не сопровождается крапивной сыпью, пациентов беспокоит нарушение функций органов, затронутых припухлостью. Может быть затруднена речь, глотание пищи и воды.
Диагностика
Состоит из нескольких последовательных этапов:
- Сбор анамнеза (информации о заболевании) посредством опроса.
- Объективный осмотр пациента.
- Использование дополнительных методов.
Применяется широкий диапазон исследований, предназначенных для выяснения природы происхождения патологии.
Кожные пробы
Это исследование, проводимое с целью моделирования реакции на триггер – будь то аллерген, физический фактор или другой тип провокатора. Так, например, на кожу наносится подозреваемое вещество. После этого контактный участок повреждают (царапина, укол) и отмечают, появляется ли отек, зуд, волдырь. Практикуется также накладывание мешочка со льдом, штриховое раздражение специальным шпателем, прикосновение горячим предметом и другие тесты, выбирающиеся в зависимости от типа потенциального триггера.
Из-за риска развития общей (системной) реакции кожные пробы требуют осторожности. Если они направлены на идентификацию аллергена, следует выяснить, не переносил ли пациент ранее анафилактический шок (это тяжелая патология, обусловленная резким падением артериального давления), определить иные противопоказания (ранний детский возраст, беременность).
Лабораторные анализы
Включают:
- Общее исследование крови и мочи.
- Микроскопия кала.
- Биохимические тесты (общий протеин, билирубин и др.).
- Иммуноферментный анализ, или ИФА для обнаружения антител (белковых комплексов) к аллергенам.
- Посевы отделяемого носоглотки, миндалин и других участков локализации очагов хронической инфекции.
- Поиск инфекционных возбудителей (ВИЧ, гепатит и др.).
Лабораторная диагностика располагает широким спектром методик. В конкретном случае выбираются отдельные тесты, обоснованные в плане идентификации болезни. Если речь идет об аллергии, нужно выяснить предполагаемые провоцирующие вещества на этапе сбора анамнеза, а специальными анализами можно подтвердить их значение для пациента.
Инструментальные методы
Они не помогают выявить аллергию или зависимость реакции кожи от физических факторов, однако дают возможность поставить диагноз заболевания, создавшего предпосылки для развития крапивницы и ангионевротического отека:
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
- эзофагогастроскопия (осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью оптического зонда);
- дуоденальное зондирование (проводится для оценки функции желчного пузыря и получения отделяемого для бактериологического посева);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и др.
Пациента могут консультировать разные специалисты: терапевт, аллерголог, гастроэнтеролог, ревматолог.
Лечение
Проводится в остром периоде развития симптомов. При наличии эпизодов крапивницы и ангионевротического отека в анамнезе нужно выяснить, есть ли сопутствующие патологии, и разработать программу терапии для их устранения.
Элиминация
Это прекращение контакта с провоцирующим веществом/средой/фактором, что эффективно, в первую очередь, для пациентов, страдающих аллергией. Им рекомендуется:
- Регулярная влажная уборка пыли.
- Отказ от ковров, мягкой мебели, игрушек.
- Тщательный выбор косметики и лекарственных препаратов.
- Минимизация контакта с химикатами в быту и на рабочем месте.
- Диета с преобладанием гипоаллергенных продуктов и исключением пищи, провоцирующей реакцию.
Физические факторы также требуют элиминации, хотя обеспечить отсутствие соприкосновения с холодом, высокой температурой или солнечными лучами труднее, чем с определенным блюдом или косметическим кремом. Пациентам рекомендуется носить закрытую одежду, избегать посещения бани и сауны, наносить на кожу средства, защищающие от ультрафиолетового излучения.
Лекарственная терапия
В качестве базовых групп фармакологических препаратов используются антигистаминные и глюкокортикостероиды:
- Лоратадин;
- Цетиризин;
- Клемастин;
- Фексофенадин;
- Мебгидролин;
- Бетаметазон;
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон.
Могут потребоваться также мочегонные (Фуросемид), адреномиметики (Эпинефрин), солевые растворы (0,9% натрия хлорид). Препараты принимаются в таблетках, вводятся инъекционно; при острой форме реакции терапия проводится специалистами бригады «Скорой помощи» и врачами отделения больницы, в которое госпитализирован пациент.
Неотложная помощь
Требуется в случае:
- Поражения большой площади кожных покровов.
- Наличия дыхательных нарушений, потери сознания, судорог.
- Если пациент – маленький ребенок.
Больным с отеком Квинке угрожает смыкание слизистых оболочек дыхательных путей в результате выраженной припухлости (перекрытие просвета для прохождения воздуха). Самостоятельно можно:
- прекратить контакт с аллергеном;
- дать больному антигистаминный препарат – Тавегил, Супрастин (если он может глотать) или сделать укол внутримышечно (если под рукой есть шприц, ампула с лекарством);
- расстегнуть воротничок рубашки, снять тяжелую верхнюю одежду, стесняющую дыхание;
- вызвать «Скорую», выполнять указания диспетчера, дождаться прибытия бригады рядом с пациентом.
При крапивнице следует выполнить те же действия. Для прекращения контакта с аллергеном можно:
- Приложить лед или грелку с холодной водой к участку укуса насекомого или введения лекарственного препарата (если эти факторы вызвали реакцию).
- Прополоскать рот.
- Смыть вещество-триггер с кожи.
Наложение жгута выше места инъекции лекарства или укуса насекомого не выполняется без уверенного владения этим навыком.
Максимальный срок – четверть часа, каждые 10 минут давление ослабляют на 120 секунд. Однако метод представляет угрозу при неправильном выполнении, так как есть риск нарушения кровотока и развития некротических изменений в тканях. Поэтому в домашних условиях лучше пользоваться льдом – эффект схож, а уровень риска несопоставим. Важно помнить, что больному требуется скорейшая помощь специалистов и госпитализация в медицинское учреждение, своими силами можно лишь на время оттянуть критический момент – но не прекратить опасную для жизни реакцию.
Автор: Татьяна Торсунова
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Классификация отека Квинке, его симптомы и лечение.
Первые проявления, дифференциальная диагностика и методы выявления.
Что такое отек Квинке и его первые симптомы при проявлении у детей.
Основные симптомы и причины возникновения отека Квинке.
Источник
Отек Квинке и крапивница — заболевания аллергического характера, с которыми сталкивался хоть раз в жизни каждый. Схожие по симптомам, эти два состояния могут развиваться по отдельности или сочетаясь друг с другом.
Почему возникает отек Квинке
Острый, ангионевротический отек, гигантская крапивница — резкая реакция организма на аллерген, проявляющаяся отеками.
Причины отечности
Отек аллергического типа развивается как реакция организма на антиген. Выделяющиеся в процесс взаимодействия вещества гистамин и кинин провоцируют локальное расширение вен и капилляров, в результате чего повышается проницаемость сосудов и формируется отек. Причиной отека Квинке аллергического типа является контакт с пищевыми, лекарственными и другими раздражителями:
- продуктами питания;
- укусами насекомых;
- шерстью и частицами кожи животных;
- пылью;
- пыльцой растений.
Наиболее опасная аллергическая реакция отек Квинке на лекарственные препараты (сыворотки, ферменты, гормоны) — анафилактический шок.
Отечность неаллергического характера чаще всего спровоцирована наследственным, генным фактором. Подобно отеку Квинке аллергического характера, отечность наследственного типа формируется под влиянием веществ, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Факторами провокаторами этого процесса являются болезни внутренних органов, аутоиммунные заболевания и глистные инвазии. Изучение истории болезни пациента, помогает врачу быстрее диагностировать возможную причину отека Квинке. Также отечность неаллергического типа развивается на фоне резкого переохлаждения, стресса (припухлость на нервной почве), интоксикации организма.
Чем связаны крапивница и отек
Острая крапивница и отек Квинке — это реакция организма на аллерген. Характерные симптомы отека Квинке и крапивницы (сыпь, покраснения, отечность) появляются, когда организм соприкасается с аллергеном. Таковыми являются: частицы пыли, пыльца растений, определенные компоненты лекарств, частицы шерсти, продукты питания.
Характерные проявления крапивницы — высыпания, напоминающие следы ожогов крапивой, появляются и исчезают внезапно. При отеке Квинке аллерген поражает подкожную жировую клетчатку, в результате чего развивается припухлость, отеки поврежденных тканей. Зачастую крапивница протекает одновременно с отеком Квинке, представляя серьезную угрозу для жизни пациента.
Причинами развития крапивницы и отека Квинке могут стать вирусные, бактериальные, грибковые поражения организма, аутоиммунные патологии. Заболевания нервной, эндокринной системы также оказывают влияние на развитие аллергических реакций.
Важно: при диагностике патологии необходимо отделять общие причины развития крапивницы и отеков Квинке от факторов их провоцирующих.
Что представляют собой симптомы гигантского отека Квинке
Клинические проявления острого отека Квинке развиваются внезапно.
Характерными симптомами гигантского отека Квинке являются:
- многочисленные очаги высыпаний, стремительно соединяющиеся в единое целое;
- отечность гортани, провоцирующая задержки дыхания, хриплость голоса, особого «лающего» кашля;
- ощущения тревожности, панического страха;
- бледность кожных покровов с характерным синюшным оттенком;
- головокружение, потеря сознания;
- судороги;
- резкие боли в желудке, расстройства пищеварения;
- отечность языка, щек и неба, трудности процесса глотания и речи.
Опасность ситуации состоит в том, что симптомы гигантской формы отека Квинке схожи с крапивницей. Ошибки в лечении могут сит жизни человека. Диагностировать развитие острого отека и крапивницы могут только в условиях стационара, опытные медики. Проводится тщательный визуальный осмотр, изучаются результаты анализов крови, мочи и кала. При необходимости пациента осматривают врачи не специализирующихся на заболеваниях кожных покровов. Любые самостоятельные действия могут только усугубить ситуацию и дать толчок к развитию тяжелых осложнений.
Ангионевротический отек
Ангионевротическая отечность — острое, тяжелое состояние, клиническая картина которого проявляется в быстром развитии отека на лице.
Чаще всего антиневротический отек является кожной реакцией организма на контакт с аллергеном (ядом насекомых, пищевых или лекарственных провокаторов).
Попадая в организм, аллерген запускает выброс в кровь серотонина, гистамина. Эти вещества резко повышают проницаемость сосудов, в результате чего жидкая часть крови протекает из просвета сосудов, формируя ангионевротический отек.
Отек Квинке
Ангионевротическая отечность шеи, головы диагностируют как отек Квинке. Клиническая картина отечности сопровождается резким набуханием тканей и слизистых, при затрагивании голосовых связок и слизистых гортани может стать причиной тяжелого, опасного для жизни осложнения отека Квинке — анафилактического шока.
Отек Квинке при крапивнице развивается в каждом третьем случае (по данным карты вызовов медиков). Это рецидивирующая отечность, поражающая чаше всего губы, язык.
Установить точную причину развития патологии очень сложно. Алергический тип отека Квинке — это мгновенная реакция организма на контакт с аллергеном.
Наследственный тип отека Квинке — это патология врожденная, спровоцированная преизбытком (или недостаточностью) С-1 ингиборга. Факторы активизации процесса обострения патологии: резкая смена температуры, длительное состояние стресса, травмы.
Также существует ряд косвенных факторов, способствующих развитию отека Квинке:
- заболевания эндокринной системы;
- болезни внутренних органов;
- глистная инвазия.
Острая крапивница
Реакция организма на контакт с аллергеном диагностируется как аллергическая острая крапивница. При своевременной реакции, патология хорошо поддается лечению. В противном случае острая форма крапивницы перерастает в хроническую форму, требующую лечения пациента в стационаре.
Типичные симптомы отека Квинке при крапивнице — волдыри, резко возникающие и пропадающие на разных участках тела и вызывающие неприятные ощущения зуда и жжения.
Чаще всего высыпания возникают по причине:
- употребления продуктов – аллергенов;
- при длительном эмоциональном перенапряжении, нервных срывах, депрессии (активизирует фактор свертывания крови);
- контакт с пыльцой растений, пылью;
- при приеме антибиотиков пенициллинового ряда.
Иногда крапивницу может вызвать переливание крови, введение вакцины или сыворотки.
Хроническая крапивница
Отличительная особенность между отеком Квинке (анафилактическим шоком) и хронической крапивницей состоит в продолжительности проявлений реакции организма. Клиническая картина хронической крапивницы сохраняется не более шести недель. Диагностируют патологию по анамнезу заболеваний и характерным симптомам: появляется отечность, формируются волдыри. Хроническая крапивница часто развивается на фоне хронических источников инфекции: заболеваний органов пищеварения, гельминтоза.
Что делать при обнаружении хронической формы отека Квинке определяет только врач по результатам проведенного исследования и лабораторных анализов.
Лечение отека и крапивницы
При первых проявлениях острой крапивницы и отека Квинке (сыпи, покраснений, отеков) для пациента жизненно важно получить первую медицинскую помощь. Далее в условиях стационара врач изучает эпизоды тяжелых аллергических реакций из истории болезни, определяет сопутствующие патологии и разрабатывает алгоритм терапевтических действий по их устранению.
Первая помощь при отеке Квинке и крапивнице
Четкие действия первой медицинской помощи помогут сохранить пациенту жизнь:
- Сделайте вызов бригады скорой помощи.
- Купируйте контакт с аллергеном.
- Освободите больного от одежды, стесняющей движения (расстегните ворот рубашки, снимите верхнюю одежду).
- Приложите холод к месту укуса насекомого (если этот фактор является причиной аллергической реакции).
- Если пациент в сознании дайте ему антигистаминный препарат (Супрастин), если пациент без сознания — введите лекарство внутримышечно (Тавегил).
Медикаментозная терапия
Основа лекарственной терапии при отеке Квинке и крапивнице состоит из:
- противоаллергических препаратов антагонистов первого поколения — оказывают максимальный лечебный эффект при крапивнице, но могут вызвать сонливость (Димедрол, Тавегил, Супрастин, Диазолин);
- антигистаминных препаратов второго поколения — блокируют рецепторы, предотвращают попадание гистамина в кровь (Кетотифен);
- гистаминов третьего поколения — стабилизируют тучные клетки (Лоратадин);
- системных глюкокрикоидов (Преднизолон) — неотложная помощь при ангионевротическом отеке, оказывают противоотечное, противовоспалительное, антигистаминное действие.
Пациенту в лечении аллергической реакции также показаны препараты мочегонного действия (Фуросемид), солевые растворы (хлорид натрия).
Длительность и тактика лечения напрямую зависит от характера заболевания. Обязательное условия стабилизации состояния больного — купирование контактов с аллергеном.
Элиминация
Прекращение контактов с аллергенами – провокаторами помогает купировать процесс аллергической реакции и предотвратить ее развитие в будущем.
К элиминационным мероприятиям относят:
- регулярные влажные уборки;
- отказ то ковровых покрытий, мягких игрушек и мебели;
- минимизация контактов с химическими веществами;
- диета, отказ от продуктов – провокаторов аллергической реакции.
Особое внимание следует уделить выбору косметических средств и лекарственных препаратов (особенно антибиотиков).
Профилактические меры и диета
Предотвратить развитие тяжелых аллергических реакций можно, соблюдая определенные меры профилактики. Основное внимание уделяется рациону питания.
Диета при отеке Квинке и крапивнице предполагает:
- отказ от продуктов питания, провоцирующих аллергические реакции и аминосодержащие продукты;
- каждый пищевой аллерген заменяется другим, схожим по полезным свойствам;
- постепенный ввод нового продукта.
Особе внимание стоит уделить таким пищевым аллергенам:
- морепродукты;
- куриные яйца и мясо;
- молоко;
- какао содержащие продукты;
- экзотические фрукты;
- продукты с добавлением синтетических красителей и усилителей вкуса. Для людей склонных к аллергии, необходимо избегать потребления продуктов – провокаторов.
Помимо диеты, аллергикам очень важно соблюдать различные физические меры профилактики:
- избегать переохлаждения и перегревания организма;
- контролировать время посещения солярия;
- ограничить контакты с синтетическими тканями, химическими веществами;
- соблюдать в доме чистоту, чаще проводить влажную уборку.
Стремительно развивающийся отек Квинке требует незамедлительной медицинской помощи, так как промедление в лечении может стоить жизни пациента.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник