Что такое перилигаментозный отек
Из этой статьи вы узнаете о лигаментозе коленного сустава: что это такое, какие связки страдают при патологии (крестообразные и другие). Механизм развития и причины заболевания, симптомы и лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Суть болезни лигаментоз, механизм развития
- Причины патологии
- Какие именно связки могут страдать
- Симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Лигаментозом коленного сустава называют поражение связок, которое начинается с утраты их прочности и эластичности (дистрофических изменений их структуры) и заканчивается заменой коллагеновых волокон связки хрящевой тканью и окостенением (дегенеративным перерождением).
Нажмите на фото для увеличения
В основе патологического процесса – хроническое неинфекционное воспаление тканей, которое возникает на фоне различных повреждающих факторов (травм и микротравм, сахарного диабета, устойчивой гипертонии). В результате в связке образуются очаги хрящевой ткани, которые со временем увеличиваются в размерах и окостеневают (становятся твердыми).
У человека, страдающего лигаментозом, появляются дискомфорт или боль разной степени выраженности (периодическая или постоянная), отечность, болезненность при надавливании на сустав, нарушения подвижности (неустойчивость, тугоподвижность).
От лигаментоза могут пострадать все крупные связки коленного сустава:
- крестообразные или, другое название, крестовидные (передняя и задняя);
- коллатеральные или боковые (наружная и внутренняя);
- собственная связка надколенника.
Лигаментоз колена – достаточно редкое заболевание, которое чаще встречается у мужчин (в 2 раза чаще, чем у женщин). В группе риска:
- люди в возрасте после 50 лет (в этот период естественный процесс старения тканей идет полным ходом);
- спортсмены-профессионалы;
- люди, занятые тяжелой работой, связанные с постоянными физическими нагрузками.
Заболевание опасно разрывами и отрывами связок при самых незначительных нагрузках, а на последних стадиях (когда ткани окостеневают) может привести к полной неподвижности сустава.
Вылечить лигаментоз полностью невозможно – изменения в тканях связки необратимы.
При подозрении на заболевание следует обратиться к врачу-ортопеду.
Рентгеновский снимок коленного сустава с лигаментозом (пораженные связки отмечены стрелочками)
Суть болезни лигаментоз, механизм развития
Лигаментоз развивается постепенно, иногда между началом заболевания и появлением явных признаков на рентгеновских снимках проходят годы (до 15 лет).
В основе механизма развития – повреждение тканей, из-за которых коллагеновые волокна связки воспаляются в месте разрывов и микроразрывов. У человека появляется болезнь, предшествующая лигаментозу – лигаментит (неинфекционное воспаление связок, которое со временем переходит в хроническую форму с дальнейшим их разрушением – лигаментоз).
Под влиянием постоянных нагрузок, возрастных изменений, нарушений обмена и кровоснабжения структура связки постепенно меняется:
- Обменные процессы в тканях замедляются.
- Восстановление и заживление идет хуже.
- Рабочая ткань заменяется нефункциональной (соединительной, хрящевой).
Поскольку предрасполагающие факторы действуют постоянно, таких очагов замещения становится все больше, со временем хрящевая ткань пропитывается солями кальция, окостеневает (заменяется костной тканью). Патологический процесс начинается и протекает в месте прикрепления связки к костям сустава.
Связки утрачивают эластичность, прочность, не способны растягиваться и могут разорваться или оторваться от места прикрепления из-за любого неловкого движения. Нарушаются опорные функции (сустав становится неустойчивым) и подвижность (сгибание-разгибание и другие движения ограничены). Со временем процесс может привести к полной неподвижности колена.
Нажмите на фото для увеличения
Причины патологии
Поскольку лигаментоз – редкое заболевание, причины его возникновения до сих пор выясняются. Предполагают, что факторами, которые могут повлиять на его развитие, являются:
- хронические инфекции (тонзиллит, туберкулез);
- хронические болезни сустава (артрозы, артриты);
- нарушения обмена (сахарный диабет, ожирение);
- сосудистые патологии (гипертоническая болезнь);
- системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
- возрастные изменения (естественное старение);
- нагрузки;
- травмы и микротравмы;
- хроническая интоксикация (прием глюкокортикостероидов).
Лигаментоз коленного сустава чаще развивается у людей:
- больных сахарным диабетом;
- с ожирением;
- с гипертонией.
Возможные причины патологии. Нажмите на фото для увеличения
Какие именно связки могут страдать
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды болезни, как лигаментоз:
- Передней, реже задней продольной связки позвоночника.
- Связок, прикрепляющихся к подвздошным костям.
- Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава.
- Собственной связки надколенника.
- Боковых связок колена.
- Ахиллова сухожилия.
Изредка лигаментоз поражает связочный аппарат плечевого или локтевого сустава.
Связки, которые могут страдать от лигаментоза. Нажмите на фото для увеличения
Симптомы
Проявления лигаментоза могут быть различными – от слабо выраженного дискомфорта до резких болей в колене, которые имеют свойство усиливаться от:
- переохлаждения;
- после нагрузок и отдыха;
- к концу дня;
- после длительного нахождения в вынужденной позе.
У некоторых пациентов боль сохраняется постоянно (в основном тупая), у других – возникает время от времени, независимо от стадии заболевания. Приступы могут быть кратковременными, но сопровождаются устойчивыми болями, которые сильно ухудшают качество жизни пациента.
Со временем патология приводит к нарушению функций колена – опорной и двигательной (человеку сложно переносить вес на ногу из-за неустойчивости сустава, у него появляются сложности со сгибанием-разгибанием и другими движениями в суставе). На поздних стадиях лигаментоза колено вообще не двигается.
Основные отличительные симптомы заболевания:
- на ранних стадиях – боль разной степени выраженности, периодическая или постоянная, припухлость и болезненность в области прикрепления связок (при обострении процесса), скованность сустава;
- на поздних стадиях – серьезное ограничение или полная неподвижность колена.
Лигаментоз может стать причиной:
- разрывов и отрывов связок от места прикрепления;
- разболтанности сустава (чрезмерной подвижности, неустойчивости).
- деформирующего артроза.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Лигаментоз выявляют с помощью инструментальных исследований:
- МРТ и УЗИ сустава (информативны на ранних стадиях заболевания, пока нет окостенения связок).
- Рентгенографии (информативна на поздних стадиях лигаментоза, на снимках видны очаги окостенения в месте прикрепления связок к костям, в некоторых случаях – участки отвердения капсулы сустава).
Предварительный диагноз устанавливают, исключая болезнь Бехтерева и спондилез (деформацию позвоночника).
Нажмите на фото для увеличения
Методы лечения
Лигаментоз неизлечим, так как патологические изменения в тканях связок необратимы. На ранних стадиях его прогресс можно приостановить.
Острые симптомы заболевания устраняют за 2 недели. Запущенный лигаментоз (окостенение более 50 % связки, вовлечение мышц и капсулы сустава) лечат хирургическими методами, иссекая пораженные ткани и восстанавливая их имплантатами.
Консервативное лечение
Симптомы заболевания (боль, отеки, воспаление) на всех стадиях устраняют, назначая пациенту:
- курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС, например Диклофенак, Целебрекс, Мовалис) в мазях, таблетках, уколах;
- обезболивающие средства (Парацетамол, Анальгин).
При сильной боли в суставе производят обезболивающую или лечебную блокаду (с Лидокаином или Гидрокортизоном).
Нагрузки на колено сокращают до минимальных. Чтобы ускорить восстановление и приостановить развитие патологии, используют физиотерапию (наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания и в восстановительный период после операции):
- электрофорез с Гидрокортизоном;
- аппликации с озокеритом, парафином;
- миостимуляцию;
- лазеротерапию;
- ударно-волновую терапию (с ее помощью разрушают отложения солей кальция, частично восстанавливая функции связок);
- массаж;
- упражнения ЛФК (от боли помогают упражнения, направленные на растяжку мышц бедра).
В дальнейшем при любых нагрузках больному рекомендуют надевать на колено ортез.
Аппликация с парафином на колени
Народная медицина
Лигаментоз – достаточно тяжелое хроническое заболевание, поэтому полагаться только на народные методы не стоит. Хотя на ранних стадиях использование этих средств в комплексе с физиотерапией и консервативным лечением может быть вполне эффективным:
- Компресс для колена. Натрите свежий корень хрена на терке, 4 столовые ложки смешайте со столовой ложкой меда, добавьте 10 капель пихтового масла (эфирного). Смесь разложите ровным слоем на пищевой пленке, приложите к суставу на 30 минут (продолжительность лечения – 12 дней).
- Отвар из корней девясила. 40 г сухих корней девясила измельчите, залейте 400 мл кипятка, дайте постоять на водяной бане 15 минут. Через 3 часа процедите, принимайте по столовой ложке (за 30 минут до еды 4 раза в день, курс лечения – 3 недели).
Хирургическое лечение
Хирургическими способами лигаментоз крестовидных связок коленного сустава лечат:
- если заболевание прогрессирует;
- большая часть (более 50 % связки) окостенела;
- в процесс вовлечены мышцы или капсула сустава.
Связки восстанавливают искусственными или натуральными, донорскими, тканями (обычно на поздних стадиях заболевания):
- пораженные ткани иссекают;
- в костях коленного сустава высверливают отверстия;
- через отверстия пропускают имплантируемые связки;
- фиксируют их к суставным поверхностям.
Осложнения после операции составляют всего 0,3 %, восстановление продолжается примерно 4 недели.
Профилактика
Какие профилактические меры помогут предупредить заболевание:
- Разумное ограничение физической активности.
- Защита от нагрузок ортезами, фиксаторами, наколенниками, эластичными бинтами.
- Защита суставов от переохлаждений.
- Лечение хронических инфекций и ожирения.
Прогноз
Вылечить патологию невозможно (изменения необратимы), при своевременном обращении дальнейшее развитие лигаментоза (окостенение связок) можно приостановить физиотерапией и упражнениями ЛФК. Больным с лигаментозом рекомендуют ограничить нагрузки на сустав и защищать его ортезами.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Тер-Вартаньян С. Х., Яременко О. Б., Худина В. С., Киев: Книга-Плюс, 1997.
- Локальная терапия суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Справочник поликлинического врача. Чичасова Н. В., 2003, т. 3, № 2.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 31–47, 73–75, 85–110.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 21–28, 115–128.
- Профессиональные болезни. Артамонова В. Г., Мухин Н. А., 2006, М.: Медицина, стр. 378–406.
Загрузка…
Источник
Лигаментозом называется хронический воспалительный процесс, затрагивающий суставные связки. Патология приводит к их уплотнению, потери эластичности и упругости. Связочные структуры становятся похожими на хрящи, в запущенных случаях возможны явления окостенения. Поэтому движения в суставах затрудняются и сопровождаются болью. В медицинской литературе патология описана как болезнь Форестье. Чаще всего она диагностируется у спортсменов и пожилых людей.
Причины
Любые факторы, негативно влияющие на связки и сухожилия, могут спровоцировать начало болезни. Обычно процесс начинается после травмы. Часто регистрируется лигаментоз коленного сустава, ведь это сочленение испытывает постоянную нагрузку и нередко повреждается. Большую роль в этиологии поражения передней крестообразной связки (ПКС) играют микротравмы, полученные при чрезмерных физических тренировках, поднятии и переноске тяжестей.
Травма связочно-сухожильного аппарата провоцирует воспалительный процесс, который зачастую становится хроническим. Но не только колено подвержено такой патологии. Ушибы, вывихи, подвывихи, растяжения связок любых сочленений могут привести к развитию болезни, особенно если их не лечить вовремя.
Заболевание может развиться в любом возрасте, наиболее трудно оно лечится у пожилых людей, так как процесс протекает на фоне замедления метаболизма и снижения иммунной защиты, типичных для преклонных лет.
Способствуют развитию патологии следующие факторы:
- аутоиммунные нарушения — особенно ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
- деформирующий остеоартроз;
- сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников;
- атеросклероз сосудов конечностей;
- незначительная физическая активность, способствующая уменьшению кровоснабжения мышечно-суставных структур;
- питание с недостаточным поступлением белков, минералов и витаминов;
- наследственная предрасположенность к суставным заболеваниям;
- длительное применение определенных лекарственных препаратов.
В каких суставах встречается лигаментоз?
Патология обычно выявляется в крупных суставах, испытывающих наибольшие нагрузки в процессе жизнедеятельности.
В медицинской практике распространенным диагнозом является лигаментоз коленного сустава. Обычно развивается лигаментоз передней крестообразной связки, как наиболее уязвимого в плане травмирования отдела сочленения. Также часто происходит повреждение связок плечевого, тазобедренного суставов и голеностопа.
Симптомы
Симптомы лигаментоза коленного сустава во многом обусловлены внутрисуставным кровоизлиянием и сопутствующими ему подкожными гематомами в области колена.
Чаще всего диагностируется лигаментоз крестовидных связок, сопровождающийся следующими патологическими явлениями:
- боли в колене различной интенсивности, усиливающиеся при незначительных нагрузках;
- уменьшение объема активных и пассивных движений, особенно очевидное по утрам и после отдыха;
- хруст при сгибании и разгибании.
Лигаментоз голеностопного сустава иногда развивается после растяжения связочного аппарата. Признаки патологии: отечность, снижение чувствительности и ощущения ползания мурашек в области голеностопа и нижней трети голени. При ходьбе человек отмечает быструю утомляемость, начинает хромать.
При поражении связок подошвы боли нарастают в положении стоя и при ходьбе. Они распространяются от пяточного бугра до пальцев стопы, часто носят жгучий характер, иногда сопровождаются зудом.
Лигаментоз позвоночника чаще диагностируется в отделах, испытывающих максимальную нагрузку — шейном и поясничном. Основное проявление заболевания — болевой синдром, утихающий в покое и провоцируемый наклонами, поворотами, длительной ходьбой.
Общими проявлениями патологии любой локализации являются отечность и покраснение кожи в области сустава, локальные боли, чаще ноющего характера, усиливающиеся при движениях.
Диагностика
Доктор выслушает жалобы пациента, выяснит обстоятельства травмы, затем произведет осмотр и назначит необходимые инструментальные обследования.
К ним относятся следующие диагностические мероприятия:
- Ультразвуковое исследование. Обнаруживает повышение плотности соединительной ткани в суставах, наиболее доступных для исследования. С помощью ультразвука выявляется лигаментоз коленного сустава, поражение плеча.
- Рентгенография. Выявляет поражение связок на поздних стадиях болезни. Хорошо диагностируется оссифицирующий лигаментоз, когда суставные связки уплотнены и деформированы за счет солевых отложений. Так, определяют лигаментоз стопы — на снимке отчетливо прослеживается подошвенное сухожилие.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Визуалирует состояние связок и сухожилий в спорных случаях. С помощью этих методов может быть диагностирован лигаментоз крестообразных связок колена и других труднодоступных образований, в частности, тазобедренных суставов.
Лечение
Терапия заболевания состоит из комплекса лечебных мероприятий, назначаемых в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и запущенностью патологии.
Лечение лигаментоза проводится с определенной периодичностью, так как патология считается хронической. Задачей врача и пациента является предотвращение обострений болезни. Но если развился рецидив, необходимо создать покой для пораженного сочленения.
К примеру, при лигаментозе плечевого сустава проводится фиксация сочленения в физиологическом положении с помощью специальной повязки, параллельно исключается нагрузка на руки — запрещается носить тяжести, выполнять физическую работу. При лигаментозе коленного сустава лечение включает использование эластичного бинта или наколенника, чтобы разгрузить ногу при ходьбе.
Медикаменты
Основными задачами медикаментозной терапии являются снятие воспаления, уменьшение болей и отечности. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Мовалис, Нимесулид. Препараты применяют внутримышечно или внутрь коротким курсом. Могут быть назначены анальгетики (Баралгин, Пенталгин).
Необходимо применение хондропротекторов (Хондролон), витаминов группы B (Мильгамма).
Как правило, применяются мази или гели для локального воздействия на больной сустав:
- Долобене.
- Вольтарен.
- Эмульгель.
- Долгит.
Лечение лигаментоза крестовидных связок включает внутрисуставное введение растворов Гидрокортизона, Дипроспана. Использование гормонов имеет массу побочных эффектов, поэтому осуществляется по строгим показаниям.
Хирургия
К помощи хирургов приходится прибегать при массивной оссификации связок и сухожилий. Особенно часто требует оперативного вмешательства лигаментоз крестообразных связок коленного сустава. При этом используется эндоскопический метод, мало травмирующий ткани. Окостеневшие участки удаляют, заменяя их имплантами — искусственными (стекловолокно) или натуральными (части сухожилий пациента).
После операции необходимо применять фиксаторы, которые порекомендует доктор, пройти курсы лекарственной терапии, физиолечения, ЛФК и массажа. Постепенно функции сустава восстанавливаются.
Народные методы
Средства народной медицины используются только как часть комплексного лечения. Эффект возможен при длительном применении на ранних стадиях процесса.
Хорошей репутацией пользуются следующие знахарские рецепты:
- внутрь — отвары корня девясила, зверобоя, березовых почек;
- наружно — компрессы из распаренного овса и меда, смешанного с тертым хреном.
Ударно-волновая терапия
С помощью этого современного метода лечения разбиваются оссификаты на связках, активируются процессы регенерации нормальной соединительной ткани.
После проведения курса процедур значительно уменьшаются боли, тугоподвижность суставов. Как правило, сеансы хорошо переносятся пациентами.
Физиотерапия
Лечение направлено на улучшение капиллярного кровообращения, нормализацию метаболизма, активизацию лимфотока.
Наиболее эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез с растворами противовоспалительных, обезболивающих и сосудистых препаратов;
- теплолечение с использованием парафина, озокерита, грязей;
- воздействие лазером;
- магнитотерапия;
- ультрафиолетовое облучение.
Физкультура
Комплекс упражнений подбирается доктором в соответствии с состоянием пациента. Выполнять его нужно регулярно, но только вне обострения. Первые занятия оптимально проводить под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре.
Запрещены резкие движения, переутомление. Суставы разрабатываются постепенно, в состоянии стойкой ремиссии возможны элементы мануальной терапии.
Профилактика
Предотвратить дистрофические изменения в связочном суставном аппарате можно, соблюдая простые правила. Так, лигаментоз тазобедренного сустава легко предупредить, избегая хронических физических перегрузок, переноски тяжестей, переохлаждений, занятий экстремальными видами спорта.
Повреждения коленного сустава можно предотвратить, используя наколенники и другие фиксаторы, спасающие от травм и уменьшающие нагрузку на нижние конечности во время занятий спортом.
Для сохранения связок и сухожилий в здоровом состоянии важны следующие профилактические меры:
- рациональное питание, обогащенное минералами, витаминами и продуктами, содержащими коллаген;
- контроль массы тела;
- утренняя зарядка, включающая разминку всех суставов, осторожную растяжку мышц и сухожилий;
- своевременное обращение и лечение при первых признаках заболеваний суставов.
Заболевание имеет хронический характер, склонный к прогрессированию. Опасно окостенение не только связок, но и мышц, это приводит к полной неподвижности сустава. Вовремя назначенное лечение остановит усугубление патологии, поможет человеку вернуть здоровье и радость движения.
Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про крестообразную связку колена
Источник