Что такое отек стекловидного тела глаза
Стекловидное тело занимает более 2/3 всего объема глаза, в то время как ему уделяют гораздо меньше внимания, чем, например, сетчатке или роговице. Многие люди и вовсе не знают, что существуют заболевания этой структуры, которые не менее опасны, чем иные офтальмологические патологии.
Какие заболевания стекловидного тела бывают и как их обнаружить?
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Общие сведения
Стекловидное тело — это структура глаза, заполненная желеобразным студенистым веществом, которое обеспечивает округлую форму органа. Оно на 99,7% состоит из воды, весь остальной объем приходится на питательные вещества, гиалуроновую кислоту и коллаген.
Особенности строения
Стекловидное тело имеет округлую форму и приплюснуто кпереди. В передней части есть небольшое углубление для хрусталика; по бокам с ним соприкасается цилиарное тело, а по всему периметру — сетчатка.
Структура защищена тонкой мембраной. Многочисленные мембраны внутри студенистого вещества разделяют стекловидное тело на отдельные пространства. В задней части находится место выхода зрительного нерва, поэтому здесь мембраны нет.
Выделяют переднюю и заднюю части мембраны, каждая из которых разделена еще на несколько разновидностей. Внутри структуры выделяют несколько отделов, называемых витреальными трактами или воронкообразными комплексами: их 4.
В студенистом веществе стекловидного тела различают гиалоциты — клетки, которые продуцируют необходимые вещества для поддержания нормальной структуры этой части глаза. К ним относятся ретикулин и гиалуроновая кислота.
В области выхода зрительного нерва и сосудов есть небольшие полости — люки, которые при разрыве сетчатки способствуют ее отслойке.
Функции
Стекловидное тело выполняет несколько важных функций для здоровья зрительного анализатора:
- поддерживает стабильную овальную форму органа;
- помогает световым пучкам легче пройти путь от хрусталика до сетчатки;
- поддерживает нормальное внутриглазное давление и обеспечивает питание глаза;
- обеспечивает правильное расположение прочих структур глаза (хрусталика, сетчатки);
- защищает от резких перепадов внутриглазного давления, которые возможны при смене положения тела или механическом воздействии.
Какие болезни поражают структуру
Стекловидное тело может иметь врожденные аномалии, но это бывает крайне редко. Как правило, структуру поражают приобретенные патологии, ставшие следствием некоторых других офтальмологических заболеваний.
Аномалии развития
Аномалии развития достаточно редко встречаются в офтальмологической практике.
Одна из них — первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело.
Во время развития внутри утробы у ребенка формируются сосуды, которые проходят через стекловидное тело. К моменту родов артерия и ее ветви регрессируют и исчезают, но в некоторых случаях остаются мембраны, направленные от места выхода зрительного нерва вглубь стекловидного тела.
Заболевание имеет 2 формы — переднюю и заднюю, и 4 степени тяжести. Оно может привести к ухудшению зрения, которое нельзя будет скорректировать, поэтому патологию лечат хирургическим путем, если на то нет противопоказаний.
Также заболевание приводит к некоторым другим врожденным аномалиям:
- Персистирующая гиалоидная артерия. В этом случае в результате регресса артерии остаются не мембраны, а сам сосуд. Обнаружить это удается на УЗИ после 30-ой недели беременности у доношенных детей, у родившихся раньше этого срока диагноз позволяет поставить скрининг. Патология обычно не влияет на зрение.
- Кисты стекловидного тела могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты часто пронизаны кровеносными сосудами, поэтому есть основание предполагать, что их появление связано с остатком гиалоидной артерии. Кисты располагаются практически в любой части стекловидного тела и обычно не мешают человеку нормально видеть, но иногда требуется проведение лазерной операции.
В результате мутаций и некоторых нарушений в хромосомном наборе случаются иные аномалии развития стекловидного тела, например, синдром Патау, неизлечимая болезнь Норри, болезнь Вагнера и другие.
Иридоциклит
Иридоциклит — воспалительное заболевание глаз, которое является разновидностью увеита — передней. При заболевании изменениям подвергаются ресничное тело сосудистой оболочки и радужка.
В запущенных случаях иридоциклит негативно отражается на других структурах глаза, в том числе — вызывает помутнение стекловидного тела. Это происходит из-за выливания экссудата (серозного, гнойного, геморрагического) в полость структуры.
Человек при этом может жаловаться на помутнение зрения и появление «хлопьев» перед глазами.
Увеит
Увеит — группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза. Различают 4 формы увеитов:
- передний (иридоциклит);
- периферический;
- задний (хориоидит);
- панувеит.
Как правило, воспаляется только одна часть увеального тракта (сосудистой оболочки), а панувеит — воспаление всей сосудистой оболочки — встречается реже.
При увеитах больной жалуется на «туман» перед глазами, снижение остроты зрения, светобоязнь, покраснение глаз и слезоточивость. Возникновение оптических явлений зачастую связано с проникновением экссудата в стекловидное тело.
Патологические процессы при воспалениях способны привести к деструктивным, которые проявляются разжижением или сморщиванием стекловидного тела.
Хориоидит
Хориоидит тоже относится к увеитам, но, в отличие от иридоциклита, затрагивает заднюю часть сосудистой оболочки. К этому заболеванию часто приводит инфекция, возбудители которой задерживаются в хориоидее.
В ответ на появление бактерий, вирусов и простейших начинают вырабатываться антитела, что приводит к скоплению инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и некоторых других клеток. Он сдавливает кровеносные сосуды, препятствуя нормальному кровотоку, поэтому при отсутствии лечения поражаются сетчатка и стекловидное тело.
Также хориоидит может привести к отеку, кровоизлиянию и рубцеванию тканей.
Геморрагии
Геморрагии — кровоизлияния в глаза. Выброс незначительного количества крови многие люди замечали по небольшим красным пятнышкам на глазном яблоке около радужки, однако бывают и более обширные кровоизлияния.
В ряде случаев геморрагии приводят к образованию рубцов из соединительной ткани, что повышает риск отслоения сетчатки.
Глазным кровоизлияниям подвержены люди с сахарным диабетом и гипертонией.
Гемофтальм
Гемофтальм — кровоизлияние в полость стекловидного тела и окружающие ткани. Причиной гемофтальма является повреждение сосудов сетчатки и субретинального пространства.
Во время выхода крови в стекловидное тело резко снижается острота зрения, и больному необходимо срочно оказать помощь. В ином случае начинают образовываться гематомы, которые не будут рассасываться без приема специальных средств.
СПРАВКА. Осложнением гемофтальма является гемосидероз глазного яблока — состояние, при котором в структуры глаза (сетчатка, стекловидное тело, хрусталик) попадают продукты распада эритроцитов. Они оказывают токсическое воздействие на глазной аппарат и могут привести к необратимой потере зрения.
Паразитарная инвазия
Некоторые паразиты — филярии, эхинококк, цистицерк — способны проникать в стекловидное тело.
Гельминты проникают в глаза из других органов, когда в них условия становятся не подходящими для жизни. Попадая в глаза, они живут, откладывают личинки и повреждают структуры глаза, вызывая различные осложнения. Большинство паразитов питается кровеносными сосудами, что приводит к нарушению кровоснабжения глаз, кровоизлиянию и некрозу тканей.
Деструкция
Под термином деструкция понимается полное или частичное разрушение стекловидного тела, которое происходит из-за воспалительных и инфекционных офтальмологических заболеваний, некоторых болезней внутренних органов, травм, хирургических вмешательств. Зачастую деструкция происходит в результате естественных процессов старения.
При деструкции больной жалуется на появление оптических явлений («мушек», «паутинок»), снижение остроты зрения, а диагностика часто показывает кровоизлияние в толщу стекловидного тела.
Диагностика
Постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог.
Поскольку большинство офтальмологических заболеваний имеет схожую симптоматику, требуется проведение нескольких методик.
Имеют значение данные офтальмоскопии, визометрии, биомикроскопии. Обязательно проводятся УЗИ и тонометрия. После проведения диагностики возможно дифференцировать конкретную патологию стекловидного тела от других и назначить лечение.
Лечение
Заболевания стекловидного тела редко удается вылечить с помощью консервативных методов, однако некоторые патологии требуют приема различных групп медикаментов и применения глазных капель. Например, при присоединении инфекции назначают антибиотики или противовирусные препараты, при кровоизлияниях — рассасывающие и улучшающие кровообращение.
Схема лечения зависит от степени тяжести заболевания и диагноза, но зачастую врач назначает операцию — витрэктомию. В этом случае стекловидное тело извлекают и заменяют его на искусственное.
Также проводится лазерная коррекция, при которой из полости стекловидного тела удаляют рубцы, спайки, патологические сосуды, чтобы улучшить зрение или хотя бы не допустить его ухудшения.
СПРАВКА. В некоторых случаях хороший терапевтический эффект дают физиотерапевтические процедуры.
На все время лечения больному рекомендуется избегать переутомления глаз.
Возможные осложнения
Различные патологии стекловидного тела приводят к нарушению глазного метаболизма, ухудшению кровообращения в тканях глаза, болям и неприятным ощущениям (отечность, покраснение, жжение, ощущение присутствие инородного тела).
Впоследствии глаз начинает видеть хуже, острота зрения снижается до критических отметок, а в ряде случаев может произойти полная потеря зрения. Кроме того, снижение зрение при патологиях стекловидного тела обычно не поддается замедлению и восстановлению.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен: пациенту иногда удается спасти стекловидное тело и устранить симптомы различных заболеваний. Кроме того, современные малоинвазивные вмешательства — лазерная коррекция и витрэктомия — возвращают многим пациентам способность видеть и лишают всяческих неудобств, связанных со зрением.
СПРАВКА. В запущенных случаях существует риск безвозвратной потери зрения.
Профилактика заболеваний
Патологии стекловидного тела практически никогда не возникают сами по себе: обычно им предшествуют травмы, инфекции и воспаления органов зрения, неудачные хирургические вмешательства или прогрессирование заболеваний других систем.
Поэтому к мерам профилактики можно отнести:
- соблюдение личной гигиены глаз;
- правильное использование приборов для коррекции зрения;
- правильное обустройство рабочего пространства возле компьютера;
- приверженность здоровому питанию с обилием витаминов и микроэлементов пищи;
- своевременное обращение к врачу при появлении неприятных симптомов, а также посещение офтальмолога для профилактики хотя бы раз в год;
- правильное распределение зрительной нагрузки (регулярные перерывы во время работы за компьютером и специальные упражнения для глаз).
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и покупать капли для профилактики без консультации офтальмолога. Это может не только не облегчить напряжение, но и привести к нежелательным последствиям.
Заключение
Болезни, затрагивающие стекловидное тело, неизбежно вовлекут в патологическое состояние и другие структуры глаза. Зачастую люди списывают появление «мушек» перед глазами на банальную усталость, в то время как это основной признак патологий стекловидного тела, на который нужно обращать внимание.
Чтобы избежать осложнений и прогрессирования заболевания, нужно прислушиваться к своим глазам и посещать офтальмолога, по меньшей мере, раз в год.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Отслойка стекловидного тела – патология внутренней структуры глаза, выраженная снижением его адгезии (сцепления) с сетчаткой. При этом ослабевает плотность прилегания друг к другу. Чаще проявляется в задней части органа зрения.
Одна из основных причин заболевания – возрастные изменения в организме. Поэтому в зоне риска пожилые люди. Патология проявляется определенными симптомами, по которым ставят врачебный диагноз и принимают решение о лечении. Она во многих случаях предшествует тяжелым осложнениям – разрыву и отслоению сетчатки.
В международной классификации болезней МКБ–10 Отслойка стекловидного тела имеет код H43.
Как развивается отслойка стекловидного тела
Стекловидное тело – прозрачное гелеобразное белковое вещество, заполняющее глазное яблоко между сетчаткой и хрусталиком. Оно плотно примыкает к сетчатке сзади, питает ее. Удерживает орган зрения в нормальном положении, участвует в преломлении света, предотвращает резкие скачки внутриглазного давления.
С возрастом деструктивные поражения сморщивают стекловидное тело, что приводит к дальнейшей отслойке.
При высокой степени миопии происходит увеличение глазного яблока и соответственно всех его структур, кроме сетчатки. Это так же провоцирует отслойку преимущественно в заднем отделе. При этом отделяется пограничная (гиалоидная) мембрана от диска зрительного нерва.
Вследствие возрастной дегенерации гелеобразное вещество теряет коллаген, что ухудшает адгезию между сетчаткой и стекловидным телом.
Гормональный сбой плюс хронические заболевания у женщин в период менопаузы тормозят выработку гиалуроновой кислоты. Так как она создает вязкость, нарушается однородность желеподобной структуры, происходит ее разжижение и разделение на жидкость и гель. Некоторые ученые называют это основной причиной отслойки.
Если под воздействием определенных причин стекловидное тело отслаивается, проявляется сбой в функционировании оптической системы глаза. Это приводит к разной степени нарушения зрения.
Виды отслойки стекловидного тела
Отслойка стекловидного тела бывает разных видов. Патологию различают по протяженности, высоте и форме.
По месту расположения различают:
- переднюю;
- заднюю.
Чаще диагностируют заднюю отслойку. Нередко она является последствием миопии. Переднюю выявляют у пожилых людей, после травмы, из-за воспалительных заболеваний сосудистого тракта.
Диагностируют следующую заднюю отслойку:
- Частичную.
- Полную.
Частичную выявляют редко. Она со временем превращается в полную отслойку. Чаще всего располагается у основания стекловидного тела или зрительного нерва.
При полной деструкции гиалоидной мембраны у основания диска происходит ее отрыв. Образуется перипапиллярное пространство, в которое проникает часть жидкости из гелеобразной структуры.Она полностью отделяет сетчатку от мембраны.
Такой тип отслойки называют регматогенным, то есть с образованием отверстий. При этом часть задней пограничной мембраны у периферии дна глаза неизменно заполнена желеподобным веществом.
Отслоение вокруг диска зрительного нерва из-за формы называют кольцевидным. Полное отслоение менее опасно, чем частичное. Не возникает тракций (натяжения) в центральной части сетчатки, но возможно ее возникновение у периферических отделов глазного дна. Неполное отслоение может сопровождаться осложнениями.
Причины отслойки стекловидного тела
Основными факторами, вызывающими нарушение взаимодействия между задней гиалоидной мембраной и внутренней мембраной сетчатки, являются возрастные деструкции в структурных частях глаз и высокая близорукость.
К развитию отслойки стекловидного тела предрасполагают некоторые этиологические причины:
- сахарный диабет;
- болезни щитовидной железы;
- синдром Марфана;
- воспалительные заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
- гипертония;
- остеохондроз в шейном отделе позвоночника;
- астигматизм;
- оперативное лечение глазных болезней;
- травматическое повреждение органа зрения;
- повышенная нагрузка на глаза.
В группе риска находятся люди, работающие с ядовитыми и токсическими веществами, страдающие алкоголизмом, наркоманы, курильщики.
Симптомы отслойки стекловидного тела
На начальной стадии развития заболевания симптомы отслойки стекловидного тела отсутствуют. В дальнейшем проявляются визуальные нарушения. Появляется симптом плавающих мушек.
Небольшие единичные и полупрозрачные они редко вызывают тревогу. Перемещаются при движении глаз, возникают в определенные промежутки времени. Четче проявляются на светлом фоне.
Для отслоения стекловидного тела характерны такие признаки:
- беспорядочное появление большого количества пятен;
- скопление мушек напоминают паутину, которая заполняет значительную часть поля зрения;
- пелена перед глазами;
- вспышки, похоже на искры, молнии, стрелы.
Световые эффекты исчезают за несколько секунд и больше заметны при слабом освещении или в темноте. Они имеют форму кольца, полукруга или линии, чаще возникают с одной стороны (правой или левой) в поле зрения глаза. После завершения процесса отслоения эти признаки исчезают.
Задняя отслойка проявляется резким и внезапным появлением плавающих мушек в виде темных пятен. Они приобретают форму сетки или паутины, которая движется совместно с глазом. Больные могут жаловаться на ухудшение зрения. При таких симптомах необходимо обратиться к врачу, чтобы не допустить отслоения и разрыва сетчатки.
Диагностика отслойки стекловидного тела
После сбора анамнеза врач-офтальмолог проводит обследование пациента.
Для точной постановки диагноза отслойки стекловидного тела применяют следующие методы исследования:
- определение остроты зрения – способность глаз четко видеть;
- измерение давления внутри глаз (тонометрия);
- периметрию –для выявления выпадения в поле зрения;
- биомикроскопическое обследование глаз с целью оценки состояния стекловидного тела;
- офтальмоскопию, позволяющую выявить патологические изменения в стекловидном теле и сетчатке;
- рефрактометрию, определяющую возможность глаз преломлять свет;
- кератометрию (офтальмометрию) – для определения причины снижения зрения;
- УЗИ;
- КТ.
УЗИ помогает выявить деструкцию в стекловидном теле, место отслойки, осложнения.Хорошо просматривается задняя отслойка стекловидного тела и частичная.
КТ глаз позволяет определить начальные этапы развития патологии, изменения сетчатки, пограничных мембран.
Лечение отслойки стекловидного тела
Если плавающие мушки перед глазами со временем исчезают, и не происходит ухудшение зрения, то нет необходимости в специальном лечении. После завершения процесса отслоения симптомы не появляются совсем. В случае снижения зрения врач назначает лечение. Лекарственных препаратов, способных остановить эту патологию, очень мало.
Назначают:
- Вобэнзим в таблетках с иммуномодулирующими, противовоспалительными, антиагрегантными свойствами.
- Эмоксипин (Эмоксипин Акос)– антиоксидант в каплях.
- Тауфон и раствор йодистого калия 3 % – капли для глаз, улучшающие обменные процессы в органе зрения.
В случае прогрессирования снижения остроты зрения и появления признаков отслойки стекловидного тела применяют лечение методами:
- витрэктомии;
- витреолизиса.
При витрэктомии стекловидное тело оперативным путем иссекают частично или полностью. Заменяют введением стерильного солевого раствора или расширяющегося газа. Их в дальнейшем не удаляют. Они рассасываются и постепенно заменяются внутриглазной жидкостью. После операции возможно развитие осложнений.
Витреолизис – самое эффективное лечение лазерным излучением без разрезов. При этом разбиваются мушки перед глазами на такие мелкие части, что не мешают нормальному зрению. Помутнение стекловидного тела устраняется полностью. После процедуры может возникнуть несколько предсказуемых осложнений, которые опытный врач может предусмотреть.
Метод лечения отслойки стекловидного тела подбирают индивидуально. Своевременное и качественное лечение успешно в 90% случаев.
Осложнения отслойки стекловидного тела
Отслойка стекловидного тела может сопровождаться тяжелыми осложнениями, которые без лечения приводят к полной утрате зрения.
Они такие:
- разрыв сетчатой оболочки глаза;
- отслойка сетчатки;
- гемофтальм.
Вследствие деструктивных поражений сетчатки и стекловидного тела образуются точки полного скрепления между ними. При отслоении в этих местах возникает постепенное натяжение, которое приводит к разрыву сетчатки. Необходимо оперативное вмешательство, чтобы не потерять зрение.
Если такое натяжение возникает по оси глаза, происходит разрыв всех слоев сетчатки. Он называется макулярным. При этом резко снижается зрение.
Нарушение целостности сетчатой оболочки приводит к проникновению жидкой части желеобразного вещества и постепенному отслаиванию. Дистрофические изменения и травмы стекловидного тела меняют его форму. Оно давит на сетчатку, отслаивая ее. Это значительно ухудшает зрение. Надо срочно начинать лечение.
Разрыв капилляров сетчатки вызывает кровоизлияние (гемофтальм)в стекловидное тело и рядом расположенные структуры. Чаще оно рассасывается, но может привести к отслоению сетчатки. Гемофтальм не приводит к утрате зрения, но требует лечения.
Профилактика отслойки стекловидного тела
Профилактика отслойки стекловидного тела направлена на недопущение развития патологии и дальнейших осложнений.
Для этого необходимо принятие следующих мер:
- Проходить профилактические осмотры у офтальмолога не реже 1 раза на год даже при отсутствии жалоб.
- Лечить заболевания, способствующие появлению патологии.
- Соблюдать технику безопасности и защищать глаза на производстве.
- Не перегружать органы зрения.
- При любом изменении зрения обращаться к специалисту.
- Если процесс отслоения стекловидного тела диагностирован, соблюдать все назначения и рекомендации врача.
Своевременное обращение к профессиональному офтальмологу, правильная диагностика и качественное лечение поможет избежать осложнений и утраты зрения.
Источник