Что такое осмотический отек
Г.
Тема: Патофизиология водного обмена
(преподаватель — к.м.н., доцент Абазова З.Х.)
Нарушения водного обмена
(дисгидрии)
å æ
гипергидратации гипогидратации или обезвоживание
(избыточное накопление (уменьшение общего объема жидкости)
жидкости в организме)
Гипер- и гипогидратации подразделяют в свою очередь на
å â æ
Внеклеточные клеточные тотальные
По изменению величины осмотического давления жидкости
гипер- и гипогидратации бывают
å â æ
Изоосмолярные гиперосмолярные гипоосмолярные
Гипогидратация
Данная форма нарушения возникает вследствие
— либо значительного снижения поступления воды в организм,
— либо при чрезмерной ее потери.
Эксикоз– крайняя степень обезвоживания.
1. Изоосмолярная гипогидратация – это сравнительно редкий вариант нарушения, в основе которого лежит пропорциональное уменьшение объема жидкости и электролитов. Обычно это состояние возникает сразу после острой кровопотери, так как мы теряем плазму, а с ней теряем в эквивалентном соотношении как воду, так и электролиты. Этот вид гипогидратации существует недолго и устраняется в связи свключением компенсаторных механизмов.
2. Гипоосмолярная гипогидратация развивается вследствие потери жидкости, богатой электролитами, т.е. в большей степени теряются соли, чем вода. Встречается при:
— патологии почек (при увеличении фильтрации электролитов и снижении их реабсорбции),
— патологии кишечника (при диарее идет потеря электролитов),
— патологии надпочечников (при снижении продукции альдостерона снижается реабсорбция в почках натрия).
3. Гиперосмолярная гипогидратация развивается вследствие потери организмом жидкости, бедной электролитами (асолями), т.е. идет преимущественная потеря воды. Она может возникнуть вследствие:
— рвоты, полиурии,
— профузного потоотделения,
— длительной гиперсаливации,
— патологии гипофиза (при дефиците АДГ – несахарном диабете — нарушается реабсорбция воды в почках),
— полипноэ (идет потеря воды через дыхательные пути).
Патогенез и последствия гипогидратации:
Обезвоживание приводит к развитию гиповолемии (снижению ОЦК) и артериальной гипотензии,в свою очередь вызывает циркуляторную гипоксию. Усугублению гипоксииспособствуют внутри- и внесосудистые нарушения микроциркуляции. Первые обусловлены значительным изменением реологических свойств крови: сгущением ее, повышением вязкости, что создает условия для развития в микрососудах стаза и сладжа. Вторые являются следствием гипогидратации интерстициального пространства, что ведет к изменению характера межклеточной жидкости.
Развивающаяся при этом гипоксия в сочетании с обезвоживанием тканей приводит к нарастающей дезорганизации метаболизма в тканях: усиливается распад белков, в крови растет уровень азотистых оснований (гиперазотемия) главным образом за счет аммиака (вследствие избытка его образования, с одной стороны, и недостаточности функции печени — с другой), а в ряде случаев и мочевины (в результате нарушения функции почек). В зависимости от характера сдвига содержания ионов может развиваться либо ацидоз(при потере натрия, бикарбонатов), либо алкалоз (при потере калия, хлора).
Гипергидратация
Эта форма нарушения возникает вследствие
— либо избыточного поступления воды в организм,
— либо недостаточного ее выведения. В ряде случаев эти два фактора действуют одновременно.
1. Изоосмолярная гипергидратация развивается при поступлении в организм как воды, так и электролитов в эквивалентном соотношении. Это может воспроизводиться при введении в организм избыточного объема физиологического раствора, например хлористого натрия. Развивающаяся при этом гипергидрия носит временный характер и обычно быстро устраняется (при условии нормальной работы системы регуляции водного обмена).
2. Гипоосмолярная гипергидратацияможет возникнуть
— при энтеральном введении в организм большого количества воды («водное отравление»). Картина водного отравления развивается лишь в случае многократного введения избытка воды.
— при острой почечной недостаточности (при этом нарушается выведение воды).
— при синдроме Пархона (в результате массивного выброса в кровь АДГ, способствующего реабсорбции в почках воды),
— в ряде случаев к этому может привести введение даже небольших количеств жидкости, например, через зонд с целью промывания желудка, особенно если у данного больного имеется недостаточность функции почек.
Гипоосмолярная гипергидратация формируется одновременно во внеклеточном и клеточном секторах, т.е. относится к тотальным формам дисгидрий. Внутриклеточная гипоосмолярная гипергидратация сопровождается грубыми нарушениями ионного и кислотно-основного баланса, мембранного потенциала клеток. При водном отравлении наблюдается тошнота, многократная рвота, судороги, возможно развитие комы.
3. Гиперосмолярная гипергидратация может возникнуть в случае вынужденного использования морской воды в качестве питьевой. Как известно, в морской воде много электролитов (солей). Быстрое возрастание уровня электролитов во внеклеточном пространстве приводит к острой гиперосмии, поскольку плазмолемма не пропускает избытка ионов в клетку. Однако она не может удержать воду, и часть клеточной воды перемешается винтерстициальное пространство. В результате внеклеточная гипергидратация нарастает, хотя степень гиперосмии снижается. Одновременно наблюдается обезвоживание тканей. Этот тип нарушения сопровождается развитием таких же симптомов, как и при гиперосмолярной дегидратации (мучительная жажда, которая заставляет человека вновь пить соленую воду).
Отёк
Отёк – это типовой патологический процесс, который характеризуется увеличением содержания воды во внесосудистом пространстве. В основе его развития лежит нарушение обмена воды между плазмой крови и периваскулярной жидкостью. Отек — широко распространенная форма нарушения обмена воды в организме.
Для обозначения некоторых форм отеков используются определенные термины, например, отек подкожной клетчатки — анасарка; скопление жидкости в брюшной полости — асцит; в плевральной — гидроторакс.
Виды отеков:
По происхождению: По патогенезу:
1. «застойные»: — гемодинамические,
— сердечные («центральные»), — онкотические,
— венозные («периферические»), — осмотические,
— лимфатические; — мембраногенные,
2. почечные: — лимфогенные.
— нефритические,
— нефротические;
3. воспалительные;
4. кахексические;
5. аллергические;
6. эндокринные;
7. токсические;
8. нейрогенные;
9. голодные;
10. печеночные.
патогенетические механизмы развития отеков:
1. Гемодинамический механизм развития отека. Отек возникает вследствие повышения давления крови в венозном отделе капилляров. Это уменьшает величину реабсорбции жидкости при продолжающейся ее фильтрации.
2. Онкотический механизм развития отека.
Отек развивается вследствие
å æ
понижения онкотического давления (Ронк) либо повышения Ронк межклеточной жидкости
крови
â â
гипоонкия крови обусловлена носит локальный характер, что определяет
снижением уровня белка в крови и и регионарную форму отека.
главным образом альбуминов. Гиперонкия межклеточной жидкости
Причины гипопротеинемии: может возникнуть при:
— недостаточное поступление белка — перемещения части плазменных белков в
в организм (алиментарное голодание, ткани при патологическом повышении
заболевания ЖКТ), проницаемости стенки сосудов,
— нарушение синтеза альбуминов (патология печени), — выхода белков из клеток при их
— чрезмерная потеря белков плазмы крови с мочой альтерации,
при некоторых заболеваниях почек (нефроз), через — повышения гидрофильности белков
поврежденные кожные покровы при обширных в межклеточном пространстве под
ожогах. влиянием избытка Н+, Na+, гистамина,
серотонина.
Осмотический механизм развития отека.
Отек развивается вследствие
å æ
понижения осмотического давления (Росм) либо повышения Росм межклеточной жидкости
Крови
â â
Принципиально гипоосмия крови носит ограниченный характер.
может возникать, но быстро формирующиеся Гиперосмия может возникать вследствие:
при этом тяжелые расстройства гомеостаза а) нарушения вымывания электролитов и
«не оставляют» времени для развития метаболитов из тканей при нарушении
его выраженной формы. микроциркуляции;
б) снижения активного транспорта ионов
через клеточные мембраны при
тканевой гипоксии;
в) массивной «утечки» ионов из клеток
при их альтерации;
г) увеличения степени диссоциации
солей при ацидозе.
4. Мембраногенный механизм развития отека. Отек формируется вследствие значительного возрастания проницаемости сосудистой стенки. Главными факторами повышения ее проницаемости являются:
а) перерастяжение стенок капилляров (например, при артериальной гиперемии);
б) повышение их «порозности», т.е. проницаемости (при избытке гистамина, серотонина в тканях);
в) повреждение эндотелиальных клеток и округление их (при действии токсинов, гипоксии, ацидоза и др.);
г) нарушение структуры базальной мембраны (в условиях активации ферментов).
Повышение проницаемости стенок сосудов облегчает выход жидкости из них. При возрастании проницаемости стенок сосудов и белки плазмы крови начинают выходить в ткань.
5. Лимфогенный механизм развития отека. Отек возникает вследствие значительного уменьшения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Это имеет, как правило, регионарный характер и обусловлено повреждением лимфатических сосудов (воспаление, тромбоз) или лимфоузлов (воспаление, поражение паразитами). Частым вариантом таких отеков является слоновость: отек конечности (с увеличением ее до гигантских размеров), возникающий вследствие поражения регионарных узлов паразитами (филяриатоз). Отечная жидкость при этом обогащена белками, которые в норме резорбируются лимфатическими капиллярами.
Обычно в развитии отека принимает участие не один, а несколько или даже все перечисленные механизмы, включаясь последовательно по мере нарушения водно-электролитного обмена.
Источник
Существует немало людей, которые не понаслышке знают, что такое отек. Это патологическое явление, при котором возникает скопление жидкости в какой-либо полости, части тела или ткани. В нормальном состоянии организм регулирует приток и отток жидких сред в тканях, и обычно они одинаковы. В этом случае застоя не происходит, а вещества, образованные в результате обменных процессов в клетках, растворяются в жидкости и выводятся из организма, а к тканям поступают необходимые вещества.
Разновидности отеков
В зависимости от причины появления классификация отеков подразумевает их деление на некоторые разновидности. Клиницисты выделяют пять основных видов скопления жидкости в организме, которые возникают при различных отклонениях и заболеваниях.
Гидродинамический отек
Он появляется в том случае, когда в сосудистом русле резко возрастает давление крови. Причинами такого отека становятся:
- гипертоническая болезнь;
- симптоматическая гипертензия;
- тромбоз вен;
- сдавление сосудов опухолью или рубцом;
- тромбофлебит нижних конечностей;
- сердечная недостаточность;
- полицитемия;
- гипергидратация;
- беременность.
Механизм такого явления заключается в том, что давление крови на стенки капилляров приводит к пропотеванию ее жидкой части сквозь стенки и накоплению между клетками. Постепенное увеличение интерстициального отека приводит к увеличению объема жидкости и внутри клеток.
Лимфогенные отеки
Выпот через лимфатические мелкие сосуды происходит при их закупорке или росте гидродинамического давления в них. Такая гипертензия обусловливается следующими состояниями:
- сдавление опухолью, метастазами или паразитами;
- лимфогранулематоз;
- лимфома или лимфосаркома;
- снижение белка при голодании или нарушении синтеза альбумина крови;
- нефротический синдром;
- высокое давление в венах.
На самом деле лимфогенные отеки возникают в результате влияния двух факторов — гидродинамического и онкотического.
Онкотические отеки
Бывают при понижении осмотического давления в связи со снижением объема белков в крови. Это происходит по трем основным причинам: недостаточное поступление белка в организм, избыточное выведение и снижение его внутренней выработки. Строгая диета, голодовка или нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы приводит к гипоальбуминемии.
Нарушение выработки белков в печени бывает при развитии цирроза, когда гепатоциты замещаются соединительной тканью и перестают выполнять свои функции. При данном заболевании возникают значительные отеки, обусловленные не только указанной причиной, но и повышением давления в воротной вене.
Белки выводятся при нарушении функциональной деятельности почек, при обширных ожогах и экссудативной энтеропатии.
Осмотические отеки
Такие виды отеков бывают в двух случаях: при снижении осмолярности крови или при повышении осмолярности жидкости в межклеточном пространстве. Такое явление отмечается при таких отклонениях, как:
- гипергидратация;
- нарушение работы почек;
- избыточное выведение натрия.
Вода перестает задерживаться в капиллярах и начинает поступать в межклеточное пространство, а потом и в клетки. Данные отеки чаще всего отмечаются при беременности и эпилептических припадках.
Мембраногенные отеки
В этом случае выход жидкой части крови бывает при нарушении проницаемости капиллярной стенки. Такое нарушение развивается в результате ацидоза (повышение кислотности крови) при голодании или сахарном диабете. Такой же механизм происходит во время возникновения очага воспаления, когда начинает увеличиваться производство гиалуронидазы. Такой механизм сопровождает ангионевротический отек, генерализованный выход жидкости при воспалительных процессах в почках или поджелудочной железе.
Разделение по происхождению
[adrotate banner=»4″]Существует классификация отеков по их происхождению:
- Воспалительный. При таком варианте чаще всего отечность локальная и может располагаться на любом участке тела, где проходит воспалительный процесс.
- Аллергический. Его механизм заключается в нарушении проницаемости сосудов в результате повышения выработки гистамина.
- Токсический. Нарушение сосудистой стенки появляется под воздействием вредного вещества. Может носить обширный характер.
- Голодный. Относится к осмотическим отекам, так как снижение белка в крови повышает прохождение жидкости через микроциркуляторное русло в межклеточное пространство.
- Лимфатический. Он полностью соответствует лимфогенному типу.
- Неврогенный. Бывает после нарушения иннервации в определенной части тела, так как в этом месте снижается сосудистая проницаемость.
- Идиопатический. Развивается по непонятным причинам. Такое изменение чаще всего возникает у женщин в жаркую погоду, когда появляется пастозность щиколотки и голени. Возможно, данный процесс связан с гормональными изменениями.
- Сердечный. Имеет сразу несколько механизмов развития, но первичным является снижение насосной функции сердечной мышцы при развитии недостаточности. Отеки обычно в этом случае возникают на дистальных участках конечностей и в области лица.
- Почечный отек. Имеет осмотический и онкотический механизм, так как происходит потеря электролитов и белка с мочой. После может присоединяться и гидродинамический вид отека, поскольку развивается почечная гипертензия.
- Легочный. Легкие обычно отекают при интоксикации любого генеза и в результате нарушения работы сердца. Усиление патологического процесса происходит после физической нагрузки.
- Отек мозга. Бывает при воспалении и травме. Происходит набухание клеток и выход жидкости в межклеточное пространство.
Лечение отека
Лечение отеков должно быть комплексным. Прежде всего, следует выявить причину их появления и делать все для ее устранения. Но терапия при отеках имеет и некоторые общие моменты, она включает в себя:
- Использование диуретиков. Существует несколько разновидностей мочегонных средств, которые усиливают работу почек по выведению избытка жидкости. Их назначает врач с учетом вида и происхождения отеков.
- Антигистаминные препараты. Они помогают в том случае, если задержка жидкости в тканях имеет аллергическую или токсическую природу. Данные медикаменты способствуют укреплению сосудистой стенки.
- Гормональные вещества. Помогают стабилизировать клеточные мембраны и быстро купировать процессы воспаления.
Помимо медикаментозного лечения, при отечном синдроме различного генеза специалисты рекомендуют экстракорпоральные способы очистки организма путем выведения «плохих» веществ и введения необходимых. Это — гемодиализ, плазмаферез. Поскольку они могут вызывать побочные эффекты, то используются только в случае невозможности устранения проблемы приемом лекарственных средств.
При наличии отеков рекомендуется:
- ограничить использование соли;
- при необходимости снизить или увеличить потребление жидкости;
- проводить ЛФК и массаж в области нарушений;
- есть свежие овощи и фрукты;
- вовремя выявлять и лечить патологии.
Существуют и народные методы помощи при отеках. Их можно использовать при наличии легкой пастозности или как дополнение к общей терапии. Например, при локальных и генерализованных задержках жидкости в тканях помогает семя льна. Нужно взять две большие ложки семени на половину литра воды и кипятить в течение четверти часа. Потом еще настоять в теплом месте один час. Принимать четыре раза по 100 мл в течение дня. Отечность заметно спадает уже после 5—6 дней такого лечения.
Источник
Большой медицинский словарь
(о. osmoticum) О., обусловленный повышенным осмотическим давлением тканевой жидкости, напр. при накоплении продуктов тканевого обмена, нарушении выведения солей.
- осмотический потенциал — максимальное осмотическое давление раствора относительно чистого растворителя…
Словарь микробиологии
- осмотический шок — 1) нарушения в клетке, возникающие при переносе ее в гипертонический или гипотонический раствор…
Словарь микробиологии
- ОТЕК — скопление под кожей и во внутренних органах жидкого выпота из крови…
Сельскохозяйственный словарь-справочник
- диурез осмотический — усиленный Д. при повышенной концентрации в крови осмотически активных веществ …
Большой медицинский словарь
- отек коллоидно-осмотический — см. Отек онкотический…
Большой медицинский словарь
- коллоидно-осмотический — …
Орфографический словарь русского языка
- осмотический — …
Орфографический словарь русского языка
- ОСМОТИЧЕСКИЙ — ОСМОТИ́ЧЕСКИЙ, осмотическая, осмотическое . прил. к осмос. Осмотическое давление…
Толковый словарь Ушакова
- Осмотический — осмоти́ческий прил. 1. соотн. с сущ. осмос, связанный с ним 2…
Толковый словарь Ефремовой
- диффузионно-осмотический — …
Орфографический словарь-справочник
- капиллярно-осмотический — …
Орфографический словарь-справочник
- коллоидно-осмотический — …
Орфографический словарь-справочник
- осмотический — осмот’…
Русский орфографический словарь
- осмотический — ОСМОТИЧЕСКИЙ ая, ое. osmotique <гр. физ., хим. Отн. к осмосу…
Исторический словарь галлицизмов русского языка
- осмотический — …
Формы слова
- осмотический — прил., кол-во синонимов: 1 • электро…
Словарь синонимов
«отек осмотический» в книгах
Отек легких
Взять пол-литра воды, 100 г медуницы лекарственной, сварить и, не процеживая, пить. Чтобы снять отеки, необходимо в общей сложности 500 г настоя из медуницы. Всякий раз надо разваривать свежую траву, не пользуясь тем, что осталось от предыдущих
Отек Квинке
Это заболевание отличается от крапивницы лишь глубиной поражения кожи и слизистых и может сочетаться с крапивницей. Оно названо по имени немецкого врача Генриха Квинке (1842–1922), впервые описавшего данную патологию. Эта аллергическая реакция проявляется
Отек Квинке
Это острая, опасная для жизни аллергическая реакция, проявляющаяся внезапным появлением обширного отека кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц. Такое состояние может развиться в любом возрасте. Около 10 % людей хотя бы раз в жизни перенесли подобное
Отек квинке
Отек Квинке представляет собой отек, который быстро, иногда мгновенно, распространяется на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки.
Причины
Отек Квинке часто развивается при вдыхании или проглатывании аллергена, его попадании на слизистые
Отек легких
Отек легких развивается на фоне левожелудочковой сердечной недостаточности.
Причины
Отек легких, как правило, развивается при инфаркте миокарда, артериальной гипертонии, выраженных пороках сердца, сердечных аритмиях и при других заболеваниях с
Отек легких
При развитии отека легких на фоне одышки может быть кашель.Отхождение мокроты приносит облегчение больному с патологией легких, чего не наблюдается у больных с застойной сердечной
Отек легких
Симптомы. В более тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшись как сердечная астма, затем быстро прогрессирует и переходит в отек легких: удушье нарастает, дыхание становится клокочущим, усиливается кашель с выделением серозной или
Отек легких
Клинические проявления
Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.1. Клинические проявления сердечной астмы:1) частое поверхностное дыхание;2) выдох не затруднен;3) положение ортопноэ;4) при аускультации сухие или свистящие
Отек Квинке
Клинические проявления:
1. Связь с аллергеном.2. Зудящая сыпь на различных участках тела.3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.5. Осиплость голоса, кашель, одышка, затруднение вдоха, стридорозное
Отек
Отек – Если давление в кровеносных (венозных) сосудах повышается выше известного уровня вследствие затруднения оттока венозной крови, паралича сосудодвигательных нервов, расстройства лимфообращения или вследствие сочетания нескольких из этих условий, или,
Отёк
Отёк,
избыточное накопление воды в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют О. гидростатические, при которых главную роль играет повышение давления в капилляре;
ОТЕК
Физическая блокировкаОтек — это увеличение количества жидкости в межклеточных пространствах. Для образования отека достаточно увеличения количества жидкости на 10% против нормы. Признаками отека является раздутость и четкий след, остающийся после нажатия пальцем.
16. Отек
Отек – типовой патологический процесс, заключающийся в избыточном накоплении внеклеточной тканевой жидкости в интерстициальном пространстве.По этиологии, патогенезу, распространенности отеки подразделяются на:1) системные (общие);2) местные
Отек
Отек – типовой патологический процесс, заключающийся в избыточном накоплении внеклеточной тканевой жидкости в интерстициальном пространстве.По этиологии, патогенезу, распространенности отеки подразделяются на:1) системные (общие);2) местные (локальные).Системные
Отек
Сильный отек, общий или местный (лицо, уши, веки, особенно ниже); общая анасарка — Апис.Отек левой руки, ноги, стопы —
Источник