Что такое ортостатический отек
Ноги отекают от чего — этим вопросом рано или поздно озадачивается практически каждая женщина независимо от возраста. Многие ошибочно считают, что отек ног случается, только если употреблять много жидкости или при наличии лишнего веса, но от этой проблемы не застрахован даже совершенно здоровый человек.
В ряде случаев отек ног свидетельствует о наличии в организме патологических изменений, а иногда является единственным симптомом пока еще скрытого заболевания. Если отеки ног носят регулярный характер, это серьезный повод обратиться в медицинское учреждение.
Виды отеков
Отек ног — это скопление жидкости в тканях, вызывающее изменение их размера и очертания. Чаще всего отеки локализуются внизу ног, но могут распространяться и на бедра. Отеки бывают следующих видов:
- гидремические — связаны с нарушением работы почек;
- кахектические — вызваны патологией в сердечно-сосудистой системе или при общем истощении организма;
- застойные — появляются при давлении в капиллярах или при проницаемости сосудов;
- механические — являются результатом полученных травм ног;
- нейропатические — вызваны такими заболеваниями, как сахарный диабет или алкоголизм;
- аллергические — являются результатом аллергической реакции организма.
Выяснять вид отека и почему ноги регулярно отекают должен врач, так как отек может свидетельствовать о наличии острого или хронического заболевания.
Причины отеков ног
Отеки ног могут появляться у здоровых людей и носить временный характер. Физиологические причины могут быть следующими:
- употребление в пищу большого количества соленой пищи, вызывающей задержку жидкости в организме;
- высокая температура окружающей среды, когда в организме активируются механизмы защиты от перегрева;
- частое и длительное ношение обуви на высоких каблуках;
- большая нагрузка на ноги, когда приходится проводить много времени в стоячем положении;
- сидение на мягкий и низких креслах;
- употребление стероидных препаратов, вызывающих отек мягких тканей;
- избыточный вес;
- длительное нахождение в одном положении, например, при дальних поездках или авиаперелетах.
С такими отеками справиться легко, главное — устранить провоцирующий фактор. Полноценного отдыха в лежачем положении обычно бывает достаточно.
В большинстве случаев регулярный отек ног свидетельствует о наличии патологии в организме, и в этом случае без медицинского обследования и комплексного лечения не обойтись.
Нижние конечности могут отекать при наличии следующих заболеваний:
Сердечно-сосудистая недостаточность
Отек ног при сердечно-сосудистых заболеваниях встречается наиболее часто, и свидетельствует о нарушении в работе правого желудочка. Отеки обеих ног обычно бывают полностью симметричными и начинаются с припухлости стопы и голени. При надавливании на припухлость остается ямочка, которая медленно исчезает.
На более поздней стадии припухлость распространяется и на бедра и не спадает в течение дня даже после продолжительного отдыха. Больной ощущает покалывание, онемение и боль в области ног, а затем добавляется одышка, легочные хрипы и общая слабость.
Варикозное расширение вен
Варикоз — это процесс необратимого характера, вследствие чего стенки сосудов истончаются и образуются узлы. Болезнь начинается незаметно, с небольшой отечности по вечерам, которая к утру может полностью исчезнуть. Отек при варикозе обычно несимметричный, опухать может только одна нога. Сам отек сопровождается болью и тяжестью в конечностях.
Обычно проходит довольно много времени, прежде чем пациент обратится к врачу. Такая халатность приводит к тяжелому заболеванию — тромбофлебиту, излечить который крайне трудно.
Почечная патология
Отек при почечной недостаточности распространяется по обеим нижним конечностям и поражает в основном тыльную часть ноги. Припухлость не сопровождается ни болью, ни онемением. Для больного характерна также отечность век и появление темных кругов под глазами, уменьшение количества мочи и изменение ее цвета.
В отличие от «сердечных» отеков, проявляющихся по вечерам, почечные отеки, наоборот, появляются утром, а к вечеру обычно исчезают.
Лечение отеков при почечной недостаточности всегда связано в бессолевой диетой и мочегонными средствами. Серьезным осложнением болезни может стать гидроторакс — грудная водянка. Это заболевание лечится только в стационаре.
Заболевание печени
Цирроз печени или хронический гепатит — тяжелые заболевания, при которых тоже появляется отечность на ногах. При болезни печени кожа на месте отека обычно имеет желтоватый оттенок, а сам отек возникает на поздней стадии заболевания.
Нарушение функции щитовидной железы
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, приводящее к отечности лица и верхней половины туловища, а затем и нижних конечностей. Если надавить на место скопления жидкости, на месте надавливания не остается следа, кожа сохраняет упругость, сами отеки на обеих ногах симметричные. Состояние больного также сопровождается сонливостью, зябкостью и склонностью к запорам.
Низкий уровень белка
Гипопротеинемия — заболевание, характеризующееся снижением уровня белка в плазме крови и сопровождающееся расстройством кишечника. Данное заболевание может быть вызвано длительным соблюдением строгой диеты, либо из-за нарушения работы печени и почек.
Болезнь суставов
В большинстве случаев причиной, отчего возникает отечность на ногах при суставной болезни является артрит. Припухлость на суставе может сопровождается болью и затруднительностью движений.
Ортостатический отек
Данный вид отека на ногах может встречаться у пациентов любого возраста, но чаще всего от него страдают пожилые люди, либо люди, длительное время находящиеся в неподвижном положении.
При ортостатическом отеке меняется очертание часов вечера нижней голени и окололодыжечной зоны. Такая отечность на ногах, как правило, является результатом других хронических заболеваний.
Слоновья болезнь
Это тяжелое заболевание, при котором нарушается лимфоток в коже и подкожной клетчатке, из-за чего возникают сильные отеки на одной или обеих ногах. Слоновость не возникает просто так, ей всегда предшествуют другие заболевания или патологические состояния.
Стоит отметить, что все начинается с небольшого отека на ногах, и иногда проходит несколько лет, прежде чем болезнь становится необратимой.
Лечение и профилактика отеков ног
Прежде чем начать лечение, нужно выяснить причину, из-за чего регулярно возникает отечность на ногах. Поставить правильный диагноз сможет только врач после комплексного обследования. Своевременная диагностика поможет избежать таких тяжелых последствий, как оперативное вмешательство.
Если отек на ногах не является симптомом другого острого или хронического заболевания, то лучшим средством избежать припухлости на ногах является профилактика.
Соблюдение нескольких несложных правил поможет сохранить ноги здоровыми и красивыми надолго.
Профилактика отека ног заключается в следующем
Следует носить удобную обувь, избегать длительного хождения в обуви на высоких каблуках и в резиновых кроссовках, не пропускающих воздух.
Не пить много жидкости на ночь. После 19 часов прием жидкости должен быть полностью прекращен.
Избегать большого количества жирной и соленой пищи, при необходимости соблюдать бессолевую диету.
Сладкая газировка — еще одна причина, от чего в организме скапливается лишняя жидкость. Ее следует избегать, особенно в жару.
Давать ногам отдых в течение дня, делать легкий массаж. Приподнимать ноги к верху из лежачего положения, чтобы произошел отток крови от конечностей. Во время сна подкладывать под ноги валик или подушку.
Делать ванночки для ног с противоотечными средствами. Для приготовления ванночек подойдут отвары мяты, шалфея, ромашки или тысячилистника.
Совершать пешие прогулки, поскольку они стимулируют кровообращение в ногах.
Выполнять специальные упражнения, при необходимости применять мочегонные средства. Всем известные упражнения «ножницы», «велосипед» и «березка» — отличная профилактика против отека на ногах.
Если все перечисленные меры не помогают, следует обратиться к специалисту. Необходимо знать, что любая появившаяся отечность — это свидетельство появившихся неполадок в работе организма.
Источник
Ты можешь знать много болезней, при которых развиваются те или иные симптомы, но если ты неспособен дифференцировать их на практике, то клиницистом ты будешь неважным. А уметь это должны не только терапевты, но и хирурги. Думаю, у тебя не осталось сомнений в необходимости прочтения статьи, поэтому без излишней прелюдии и сложных объяснений приступим к разбору отёков. Итак, что такое отек? Это задержка жидкости в межклеточных пространствах. Жидкость эта, как правило, содержит воду, электролиты и немного белка. Она пропотевает из сосудов. Наличие отеков почти всегда указывает на развитие патологии. Только у беременных на поздних сроках могут наблюдаться физиологические отёки — и то только на лодыжках.
При каких состояниях развиваются отеки?
- Сердечная недостаточность;
- Заболевания почек;
- Заболевания печени;
- Отеки беременных;
- Циклические отеки;
- Отеки, связанные с нарушением венозного оттока;
- Отеки, связанные с нарушением лимфатического оттока;
- Ортостатический отек;
- Суставной отек;
- Отеки медикаментозного генеза;
- Заболевания ЖКТ и алиментарные факторы.
Этиология и патогенез
Теперь быстро пробежимся по патогенезу каждого из перечисленных состояний, это поможет нам понять (а не зубрить) детальную клинику заболеваний, при которых они встречаются.
Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Острая СН развивается быстро, характеризуется артериальной гипотензией, тахикардией, бледностью и потливостью кожи и сопряжен с риском развития кардиогенного шока. Наиболее частой причиной КШ является обширный инфаркт миокарда. Отеки здесь играют не ключевую роль, поэтому подробно рассматривать ОСН в этой статье мы не будем.
Нас больше интересует хроническая сердечная недостаточность. Развивается она при ИБС, кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани, атеросклерозе, врожденных и приобретенных пороках сердца и огромном множестве других заболеваний. Но всех их объединяет одно — патогенез развития отеков. При ХСН постепенно нарушается сократительная функция сердца, в результате чего оно неспособно перекачивать кровь в необходимом объеме. При правосторонней ХСН кровь не «идет» в малый круг и задерживается в большом круге кровообращения, проявляясь отеком нижних конечностей, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, асцитом, гидротораксом, у мужчин — отеком мошонки. Кожа над отеками синяя, так как кровь бедна кислородом и богата углекислым газом. Поражение левых отделов сердца приводит к отеку легких, вследствие чего выслушиваются хрипы, больной принимает вынужденное положение (приподнятая головная часть), наблюдается тяжелая одышка. Это состояние представляет опасность для жизни пациента и требует срочного лечения.
Заболевания почек, характеризующиеся потерей большого количества белка с мочой, приводят к гипоонкотическим отекам. Главную роль в поддержании онкотического давления играют альбумины (так как они гидрофильны), и они же первыми теряются организмом при почечной недостаточности (потому что они небольшого размера). Отеки появляются на участках с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, наружные половые органы, живот; кожа над ними — теплая и бледная. В тяжелых случаях может развиться анасарка. Наиболее частой причиной отеков почечного генеза являются острые и хронические гломерулонефриты. Печень осуществляет белоксинтезирующую функцию, поэтому различные циррозы, острые гепатиты и обострение хронических гепатитов приводят к гипопротеинемии и гипоонкотическим отекам.
Суставные отеки возникают только в области сустава, то есть они локальные. Выявляются при множестве системных и суставных заболеваний: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при СКВ, псориазе и т. д. Пациенты могут жаловаться на утреннюю скованость в суставах.
У беременных небольшие отеки лодыжек на поздних сроках считаются нормой, а вот если припухлость наблюдается на голенях и бедрах, можно предположить водно-электролитный дисбаланс.
Циклические отеки. Многие слышали о ПМС (предменструальном синдроме). В основе изменений в самочувствии женщин лежат циклические гормональные изменения. При относительной недостаточности прогестерона развиваются небольшие отеки, как следствие наблюдается небольшая припухлость голеней и стоп, головокружение, головные боли, раздражительность.
Венозный отток нарушается при острых и хронических заболеваниях вен. Хронической патологией является варикозное расширение вен нижних конечностей. Чаще выявляется у женской половины населения после родов и в менопаузе, что связано с гормональными изменениями. Причиной болезни является слабость клапанов между глубокими и поверхностными венами, кровь через перфорантные вены перетекает в поверхностные вены из-за действующей на нее силы тяжести. Заболевание прогрессирует постепенно. На ранних стадиях наблюдаются ноющие боли, чувство тяжести в ногах, быстрое утомление при ходьбе или стоянии, ночные судороги, зуд; позже присоединяются трофические язвы, из-за постоянных отеков подкожная клетчатка уплотняется. Варикозное расширение вен, как правило, наблюдается на обеих ногах, но степень выраженности проявлений может различаться.
Тромбоз глубоких вен голеней. Больная конечность резко отличается от здоровой. В зависимости от течения (острое или хроническое) нарастают отеки, появляются боли в икроножной мышце при ходьбе, пальпации, температура кожи над отеками повышена.
Ортостатические отеки возникают при длительном нахождении в одном положении. Поэтому если предстоит долгая поездка на авто, то лучше делать частые остановки и разминаться. Это состояние не требует лечения.
Отеки, связанные с нарушением лимфатического оттока возникают как результат врожденных и приобретенных заболеваний лимфатической системы. При врожденных аплазиях лимфатических капилляров отеки расположены симметрично на голенях и бедрах, кожа в этой зоне бледная с трофическими поражениями — лимфедемой. Совсем другие симптомы указывают на поражение коллекторов. При ней одна нога становится в несколько раз толще другой, кожа изменяется стадийно — от лимфедемы до тотального фиброза тканей. Эта патологии называется слоновостью. Приобретенные нарушения лимфатического оттока наблюдаются при лимфангите, который может перейти во вторичную слоновость. Лимфангиит характеризуется лихорадкой, слабостью, местно — краснотой (сетчатой или в виде полос), припухлостью, гипертермией.
Лимфангит
Медикаментозные отеки могут возникнуть вследствие приема следующих групп препаратов: минералкортикостероидов, кортикостероидов, НПВС, андрогенов, эстрогена, блокаторов кальциевых каналов и др. При таких заболеваниях ЖКТ, как хронический гастрит, энтерит, колит, кишечная лимфангиэктазия (экссудативная энтеропатия), спру, нарушено расщепление белков или всасывание аминокислот.
При недостаточном потреблении белков могут развиться «голодные» отеки. В наше время они встречаются редко (в военное время и у веганов). Отеки при кахексии — при онкологических и инфекционных болезнях.
Идиопатические отеки возникают у женщин средних лет. Полиэтиологичны (гормональные сдвиги, стресс, беременность в анамнезе). Сумма этих факторов приводит к центральной дизрегуляции водно-солевого обмена. Утром отеки более выражены на верхних конечностях и лице, вечером они «спускаются» на нижние конечности. Задержка жидкости чередуется с периодами обильного мочеотделения. Дифференцируют этот вид отеков только методом исключения выше перечисленных причин. Мы кратко повторили этиологию и патогенез отеков, немного затронули клинику. Сейчас мы проведем их дифференциальную диагностику, и Хаус будет нервно курить в сторонке.
Дифференциальная диагностика
Итак, из 11 видов отеков мы можем сразу исключить ортостатический отек, так как он не требует лечения и быстро проходит. Почти то же самое делаем при циклических отеках: применяем выжидательную тактику, только подольше. Ведь если пациентка предъявляет и другие жалобы на предменструальный синдром, то возможно с ним же связаны и отеки. Но, вообще, пусть идет к гинекологу. Выраженный ПМС может указывать на гинекологическую патологию. Далее, отек беременных. Как и договорились, если опухли лодыжки, то не лечим. Если в анализах мочи не выявится почечная патология, будем контролировать водно-солевой баланс. Обширные отеки, протеинурия и прочие «почечные радости» — отправляем к акушерам-гинекологам и нефрологам.
Разберемся с суставными отеками. Если у пациента в анамнезе СКВ, псориаз и всякие другие системные болезни соединительной ткани, то пусть сдает общий анализ мочи и идет к ревматологу. К нему же нужно идти, если опухли, перегрелись, гиперемировались только суставы.
Отеки (как правило асцит) при заболеваниях печени развиваются только в далеко зашедших случаях. Большинству пациентов уже известно о наличии у них цирроза и гепатита. И на печеночную этиологию указывают другие клинические симптомы. При гепатитах — это лихорадка в период обострений, геморрагический и диспепсический синдром, гепатоспленомегалия, иногда желтуха. При циррозах — желтуха, гигантские размеры печени, «голова медузы» (редко), геморррагии, диспепсии и прочее. Отеки при сердечной и почечной недостаточности различаются цветом, температурой, локализацией, зависимостью от положения тела и времени суток, консистенцией, наличием одышки, возможностью развития трофических изменений. Теперь по порядку.
При сердечной недостаточности: кожа над отеками синяя, холодная, припухлость распространяется снизу вверх, у ходячих больных больше выражена на ногах, у лежачих — на пояснице, нарастают к вечеру, тестоватой консистенцией, при надавливании ямка долго не проходит, наблюдается одышка, впоследствии развиваются трофические язвы, дерматиты и пр.
Отеки при ХСН
При почечной недостаточности: кожа над отеками бледная и теплая, припухлость выражена на участках с выраженной подкожной клетчаткой (веки, живот, половые органы), нет зависимости от положения тела, утром отеки выражены сильнее, чем вечером; припухлости мягкие и подвижные, одышки нет, трофические нарушения не развиваются. Осталось продифференцировать отеки при нарушениях венозного и лимфатического оттока.
Варикозную болезнь вен нижних конечностей нетрудно выявить: она почти у всех женщин старше 40, иногда и младше;над поверхностью кожи выступают расширенные венозные узелки неправильной формы, клиника «уставших ног», отеки, исчезающие к утру. Хирурги проводят пробу Тренделенбурга-Троянова, Претта и др.
Отек при варикозном расширении вен
Слоновость вы точно не перепутаете с венозной недостаточностью — одна нога в разы толще другой, на ней висят мешковатые бугры, разделенные глубокими складками. На ранних стадиях кожа бледная или нормальной окраски.
Слоновость
Врожденная аплазия лимфатических капилляров и варикозное расширение вен. Оба заболевания характеризуются отеками, но кожа над ними разного цвета: при первом — бледная или нормальной окраски, при втором над поверхностью кожи возвышаются извитые синие вены. Также лимфостаз проявляется в раннем возрасте и часто сочетается с другими пороками развития, варикоз — в возрасте старше 40 лет, При варикозе часты дерматиты и трофические язвы, а при лимфостазе образуются бугры в ПЖК.
Лимфангит и ТГВ. Лимфангит проявляется гиперемией по ходу воспаленных сосудов в виде сетки или полосы в зависимости от строения воспаленного сосуда, а ТГВ — синюшностью над тяжистой плотной веной и вокруг нее. При ТГВ наблюдается болезненность при ходьбе и глубокой пальпации голени, то есть мышечные боли, а при лимфангите — болезненность по ходу воспаленного лимфатического сосуда.
Мы разобрали одну из важнейших клинических тем и повторили патогенез и симптоматику многих заболеваний. Теперь доктор Хаус нервно курит в сторонке.
Источники:
Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней;
Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней.
Источник