Что такое баротравматический отек уха
Баротравма уха – это механическое повреждение стенок барабанной полости, обусловленное внезапными или большими перепадами давления внешней среды (повышением либо понижением). Патология проявляется болью в ушах, снижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, функциональные расстройства. Для постановки диагноза требуются клинические данные, результаты специальных методов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию, тяжелые травмы лечат хирургическим путем.
Общие сведения
Баротравма уха за последнее время стала встречаться значительно чаще, что во многом обусловлено популярностью занятий дайвингом. У 80–90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По различным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%. Патология вдвое чаще встречается у мужчин. Обычно страдают люди молодого возраста (от 25 до 45 лет).
Баротравма уха
Причины баротравмы уха
Повреждения барабанной перепонки и других структур уха под влиянием барофактора носят механический характер. Патология связана с внезапным сгущением или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе либо существенной разницей давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных развитием баротравмы:
- Погружение под воду, подъем с глубины. Чаще всего баротравма возникает в водной среде. Ей подвержены начинающие дайверы, водолазы-глубоководники и лица, проводящие кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами техники безопасности, неумения выравнивать внутриушное давление.
- Полеты на самолете. Травмы встречаются у летчиков при скоростных подъемах и спусках (пикировании). Причиной резкого снижения давления может быть разгерметизация кабины или салона самолета при авариях и катастрофах (взрывном типе декомпрессии). Повреждению уха также подвержены парашютисты.
- Удары. Давление в наружном проходе резко возрастает при ударах ладонью, падениях на ухо, неудачных прыжках в воду. Риск таких повреждений особенно высок в некоторых видах спорта – боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. У альпинистов баротравма уха бывает при попадании в лавину.
- Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы становится избыточное давление фронта воздушной волны. При выстрелах и взрывах с близкого расстояния механические повреждения обычно дополняются акустической травмой из-за действия высокочастотного импульсного шума амплитудой свыше 160 дБ.
В редких случаях причиной является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей или сморкаются при заложенном носе. Баротравма возможна как осложнение на этапе компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).
Факторы риска
Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем повышают риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:
- Намеренном закрытии слухового прохода: резиновыми шапочками, нашлемниками, дополнительными приспособлениями (колпачками, пробками, тампонами).
- Патологической окклюзии канала: серными пробками, остеофитами, инородными телами.
- Дефектов среднего уха: рубцовых изменений, врожденных аномалий, опухолей.
- Обструкции евстахиевой трубы: при тубоотите, респираторных инфекциях, аденоидах.
- Заболеваний полости носа: ринита, синуситов, искривления перегородки.
- Использования подводных дыхательных аппаратов типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.
Патогенез
Аэротравмы обусловлены разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во втором – важное значение имеет проходимость слухового канала.
В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: быстрое чередование повышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности показателей около 100-200 мм рт. ст. Спектр излучаемых при этом звуковых частот приходится на зону высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может произойти контузия, как органа слуха, так и головного мозга.
Под воздействием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается или выпячивается, подвергается микро- или макроразрывам с нарушением целости сосудов. В ней наблюдаются изменения от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза образуется серозный выпот – транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.
Классификация
Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. Первые систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:
- I степень. Расширение сосудов, гиперемия барабанной мембраны.
- II степень. На покрасневшей перепонке видны кровоизлияния.
- III степень. Тимпанальная мембрана разрывается.
- IV степень. Нарушается непрерывность системы слуховых косточек (IV-a), наблюдается подвывих основания стремени (IV-b).
Осложненную баротравму классифицируют по выраженности повреждений, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и тяжелые – острым гнойным средним отитом. При крайне тяжелых вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.
Симптомы баротравмы уха
Баротравма наружного уха
Повреждение наружного слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно нарастающей болью. Кожа слухового прохода краснеет, мацерируется, покрывается пузырьками. На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, возможны мелкие кровоизлияния.
Баротравма среднего уха
При среднем аэроотите пациенты жалуются на ощущение полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в дальнейшем становятся менее интенсивными, притупляются. Под водой можно заметить, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно или оба уха (обычно на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц). При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.
Баротравма внутреннего уха
Проникающая через перфорацию холодная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может вызвать панику с последующим утоплением. Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким снижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают сильное головокружение, рвоту, грубую статическую атаксию. Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, иногда пострадавшие теряют сознание.
Осложнения
При тяжелой баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, возникают перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа. Это становится причиной развития нейросенсорной тугоухости вплоть до глухоты. Перфорация барабанной мембраны при отсутствии должного лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса – катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.
Диагностика
Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, клинической симптоматики. Обращают внимание на обстоятельства возникновения баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и специальные методы:
- Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки отоскопом позволяет выявить покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидную перфорацию с проникновением через нее крови.
- Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется снижением воздушной звукопроводимости, при поражении лабиринта падают показатели костного типа проведения.
- Тимпанометрия. Оценивает внутриушное давление, состояние слуховой трубы, подвижность перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
- Отоакустическая эмиссия. Исследуют звуки, генерируемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
- КТ височной кости. Компьютерную томографию используют для уточнения структурных изменений. Исследование выявляет наличие экссудата в барабанном пространстве, повреждение улитки, опухоли.
Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и хроническим средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах необходимо отличать от черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.
Лечение баротравмы уха
Консервативная терапия
Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:
- Противоотечными. Ускорить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты улучшают аэрацию ушной полости и отхождение секрета.
- Противовоспалительными. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Иногда рекомендуют пройти курс кортикостероидной терапии.
- Антибактериальными. Антибиотики назначаются при высоком риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).
Хирургическое лечение
При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении барабанная перепонка полностью заживает за 3-4 недели. До этого времени работы в условиях перепадов давления не допускаются. В тяжелых и запущенных случаях вероятна длительная тугоухость. Предотвратить баротравму помогают способы выравнивания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), лечение патологии носоглотки. Люди соответствующих профессий должны проходить тщательный отбор.
Источник
Резкая перемена давления в ушной полости увеличивает риск развития баротравматического отита. Баротравма сопровождается воспалительным процессом в ушной полости. Имеет ряд симптом схожих с другими видами отита, однако курс лечения будет отличаться.
При таком повреждении, возникающая инфекция распространяет по среднему уху, вызывая острую форму отита. При игнорировании симптом заболевания, недуг переходит в хроническую форму, которую лечить гораздо сложнее.
Что такое баротравматический отит
Баротравматический отит – это деформированные изменения в слуховом аппарате человека, возникающие из-за разности показателей внутреннего давления уха и давления окружающей среды. В момент травмирования патогенная микрофлора извне проникает в ушную полость, что вызывает воспалительный процесс. Недуг в первую очередь возникает у людей, совершающих погружения под воду, при осуществлении авиаперелетов и подъёмах в горы.
Баротравматический отит имеет симптомы, отличающиеся от обычной инфекции. Связано это с активностью протекающей реакции: острая фаза может наступить сразу после травмирования, ей характерны сильные боли и выделения. В некоторых случаях первые признаки могут оставаться незаметными для самого пациента. Когда при погружении под воду в ушных проходах возникает чувство холода – это признак того, что в ушах есть жидкость. Ощущение давления в ухе – предупреждение об опасности для ушей и в целом для здоровья человека. Поражение других тканей организма из-за перепадов давления так же называется баротравмой, однако такое явление более характерно при поражении слухового аппарата.
Причины повреждения барабанной перепонки
Самая распространенная причина повреждения барабанной перепонки связана с погружением под воду, в момент, когда возникает разность внутреннего давления в ушах и давления внешнего. Барабанная перепонка разрывается, и вода со всеми микробами попадает вовнутрь уха, что вызывает инфекцию и баротравматический отит.
Второй причиной возникновения заболевания может послужить авиаперелет и подъемы на вершины гор. В данном случае так же есть разность в показателях давления, однако она не настолько выражена. Состояние сопровождается неприятными ощущениями в среднем ухе. Барабанная перепонка не разрывается, но происходят вибрационные нарушения, с последствием в виде баротравматического отита.
Третья причина повреждения барабанной перепонки – это следствие полученной травмы уха, которое переходит в посттравматический отит. При такой болезни появляется отечность.
Еще одной причиной возникновения нарушений в работе барабанной перепонки являются острые и хронические инфекции в носоглотке, а также врожденные нарушения самой перепонки.
При любой причине повреждения барабанной перепонки возникает одна общая симптома — баротравматический отек уха. Размер опухоли может быть разным, зависит от масштабности самого повреждения.
Симптомы
Первое, что чувствует человек при баротравматическом отите – это взрывной удар со звоном в середине уха, который может распространяться за его пределы, по всей голове. В этот момент у больного ухудшается слух. Однако не все баротравмы имеют такое бурное начало заболевания. Иногда они проходят без первичных симптомов, со скрытым характером. Но затем, все равно наблюдается общая симптоматика:
- головокружение с дезориентацией в пространстве;
- сознание больного становится помутневшим, не исключены неврологические нарушения;
- кровотечение из уха свидетельствует о разрыве барабанной перепонки;
- зудящая боль внутри уха и ощущение холода при попадании воды;
- чувство подступающей тошноты и рвоты.
Поскольку с разрывом барабанной перепонки патогенная микрофлора распространятся внутри уха, то возможно появление гнойных выделений. Обычно такой симптом наблюдается в течении 1-2 дней после баротравмы. Когда воспалительный процесс имеет такую патологию, то больного начинает знобить. Температура повышается, появляется слабость во всем теле и потеря работоспособности.
Первая помощь
При любой форме получения баротравмы больному следует обратиться за квалифицированной помощью к специалисту. Однако, если баротравматический отит средней тяжести, без кровяных выделений и сильной боли в ухе. Тогда первую медицинскую помощь можно оказать в следующем виде.
Слуховой проход должен быть свободен от посторонних предметов. В него закладывается ватный тампон, а сверху само ухо покрывается марлевой или тканевой салфеткой. Таким образом, ушная полость защищается от занесения новых микробов. При тяжелой форме баротравмы, когда болевые ощущения сильные, больному можно дать болеутоляющие препараты.
Традиционная терапия
Прежде чем давать назначение, врач произведет осмотр и по необходимости проведет диагностику, используя специальные приборы. Специалисту важно знать, какой характер имеет воспалительный процесс и какой уровень повреждения слуха у пациента. При серьезной симптоматике может понадобиться компьютерная диагностика или УЗИ слухового аппарата.
В целом комплексная терапия предусматривает ряд препаратов, которые используются при лечении обычного инфекционного отита. Но при баротравме обязательными являются сосудосуживающие средства в виде капель. Они помогают расширить слуховой проход, вернуть его к обычным размерам. Внутренне принимаются антигистаминные препараты, например, Супрастин.
До момента появления гнойных выделений из уха, получившого баротравму, проводятся следующие манипуляции:
- ушные капли для снятия воспаления и болевых ощущений (часто используется борный спирт);
- чтобы сровнять показатели давления применяется процедура продувания уха (важно при этом процессе дополнительно не занести инфекцию);
- спиртовые компрессы на больное ухо, но только при отсутствии температуры;
- физиотерапевтические процедуры с прогреванием уха (так же без повышения температуры).
Какие таблетированные препараты назначают человеку с баротравмой? Гомеопатические средства, нейтрализующие воспалительный процесс в носоглотке, посредством разжижения секрета носовой полости (Синупред). При бактериальной форме инфекции используются антисептические препараты (Кетоцеф, Амоксициллин).
Когда вследствие повреждения барабанной перепонки появляются гнойные выделения, следует тщательно очистить слуховой проход от образований, чтобы патогенная микрофлора не распространялась дальше. В этом процессе помогают антисептики. Дальше проход закрывается ватным тампоном, смоченном в солевом растворе. Замена тампонов должна проходить каждые два часа. В данном случае антибиотиков не избежать (Сумамед, Амоксиклав – таблетки, Ципромед – капли). При снижении слуха врач может назначить стероидные препараты, однако такой курс лечения подразумевает госпитализацию.
Рецепты народной медицины
Использование народных рецептов при лечении баротравматического отита является дополнительным методом к основному назначению. Решение по применению того или иного народного средства принимает лечащий врач.
- Чистотел. Сок растения соединить с водой в пропорциях 1:2. Использовать по 5 капель три раза в день внутрь больного уха.
- Герань. Взять 40 гр листиков растения и размять. Соединить с 40 гр ржаной муки и 1 ст.л. камфорного спирта. Перемешать до густого состояния. В виде трубочки поместить в слуховой проход. Накрыть сверху теплой тканью. Зафиксировать и оставить до утра.
- Чеснок. Соединить сок чеснока с растительным маслом в равных пропорциях. Закапывать 3 раза в день по 2-3 капли.
Осложнения
Обычно осложнения после баротравмы возникают, если больной пытался устранить проблему самостоятельно, не обращаясь за помощью к врачу. Или обратился, но не выполнял назначение. В таких случаях баротравматический отит прогрессирует, набирая обороты и усложняясь по симптоматике. Заболевание может перейти в хроническую форму. Когда баротравма сопровождается воспалительными процессами в носоглотке, то инфекция беспрепятственно распространяется по носовым и ушным пазухам. Так же при несвоевременном и ненадлежащем лечении больного уха, здоровое ухо может заразиться.
Профилактические меры
Главной профилактической мерой против баротравмы является соблюдение правил и рекомендаций при погружении под воду. Когда в организме есть воспалительный процесс, который выражается даже в форме простой простуды, человеку лучше воздержаться от погружений, восхождения в горы и полетов авиатранспортом. Организм с хорошей иммунной системой легче переносит симптомы баротравматического отита и быстрее восстанавливается после болезни. Поэтому важно поддерживать свой иммунитет в строю: регулярная двигательная активность, здоровый и полноценный сон, сбалансированное питание. Своевременное лечение всех простудных заболеваний и соблюдение гигиенических процедур ротовой, носовой и слуховой полостей, уберегает человека от негативных последствий баротравмы, когда инфекция распространяется по слуховому аппарату и носоглотке.
Загрузка…
Источник