Через сколько проходит отек головного мозга

Через сколько проходит отек головного мозга thumbnail

13122 просмотра

8 января 2018

Добрый вечер, подскажите пожалуйста- у мужа 3 назад произошла остановка сердца, клиническая смерть, бригада скорой помощи на 20мин его реанимировала, но сколько он пролежал до приезда скорой с момента остановки сердца никто не знает. Произошло сильное отравление алкоголем, уровень Али и АСТ превышен в 10 раз. Сейчас у него обширный отек головного мозга, его ввели в медикаментозная кому, дышит искусственно, давление держит сам- 160/115. Сегодня мне сказали что шансов нет, положительная динамика отсутствует. Скажите что ещё можно сделать, чтобы его спасти, можно применить хирургическое вмешательство чтобы устранить отек.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Здравствуйте. А от чего у него такие проблемы с сердцем были раньше? что этому предшествовало, какой эмоциональный конфликт или перемены?

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. К сожалению но отек мозга хирургически вылечить невозможно. Вам остается только надеиться и верить в лучше. Извените конечно, но сказать в этом случае действительно больше ничего невозможно. Желаю вам удачи и терпения.

Наталья, 8 января 2018

Клиент

Педиатр

Здравствуйте,есть метод вентрикулостомия, представляющуя собой небольшую операцию, которая заключается в отведении ликвора из желудочков ГМ с помощью полой иглы и катетера. Но без данных МРТ мозга и прочего,сказать сложно ,подходит он пациенту или нет. Вам лучше узнать это у нейрохирурга,в больнице,где находится муж.

Наталья, 8 января 2018

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Если у челтвека внутренняя гидроцефалия- это нарушение оттока ликвора по водопроводу- то это убрать можно и давно уже убрали бы. Есть путь , описанной Еленой. Есть возможность люмбальной пункции. Но у мужа отек- это другое. В связи с повреждениями мозговых клеток выпотевает жидкость из всех сосудов. Это один из этапов воспаления. Воспаление- реакция на любое повреждение. Здесь только медикаментозное лечение- и молиться.

Детский невролог, Невролог

На данный момент развился смешанный отек мозга (токсико-дисметаболический на фоне алкогольной интоксикации + состояние клинической смерти, продолжительность которой не известна), хирургическая помощь оказывается в случае объемных процессов. В случае отека мозга лечение консервативное. Тактика выбрана правильно. На данном этапе зависит от компенсаторных возможностей организма.

Педиатр, Эндокринолог

Добрый день. В вашем случае все зависит от того на сколько сильный организм у мужа, на сколько он способен еще бороться. Врачи все слелали правильно. Лечение только медикаментозное, так как отек развился в следствие токсического поражения. Остается только ждать и надеятся. Дай бог, чтобы все обошлось.

Ортопед, Травматолог

Отек хирургически не устраняется. С ним борются, применяя консервативное лечение, в частности, мочегонные осмотические средства, которые вызывают переход жидкости из клеток и внеклеточного пространства в кровеносное русло. Это отек внутриклеточный и межклеточный, называемый интерстициальный. «Выпусканием жидкости из мозга» этот отек не устраняется.
Я уверен, что в реанимации делают все возможное.
Вопрос в том, что
1. мозг мог погибнуть до запуска сердца.
2. отек вызвал смерть критического количества нервных клеток в мозге.
Три дня еще слишком малый срок, чтобы судить о необратимости изменений.
Если Ваш муж избежал перечисленных выше вариантов, то шанс на положительный исход остается.
Не теряйте надежды.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!

К сожалению, порадовать вас нечем.. отЕк мозга это не состояние органа, это состояние клеток, и если отЕк убрать хирургически , он появится заново.. креПитесь!
И после 20 минут реанимации процессы в мозге уже произошли и даже если представить что какое то чудо спасло вашего супруга- прежним он не будет, а возможно вы станете нянькой ему до конца, поэтому не стоит хватается за соломинку, результат на вряд-ли будет оправдан.
В любом случае все что можно сделать- об этом могут говорить те врачи , которые его наблюдают; даже если мы здесь вам предложим что то, навряд ли нейрохирург вашей больницы выполнит, если до сих пор не предложил…

Наберитесь мужества. И делайте что должны и как ваш мужчина хотел бы уйти..

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Извините пожалуйста , возможно я перегнула.

Педиатр

Здравствуйте! Отек мозга у вашего гипоксичечкого генеза, который лечится консервативно. Для исключения других причин (инсульт) можно сделать МРТ. Здоровья!

Терапевт

здравствуйте.лечение только консервативным методом.и по симптомам. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего восстановления.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 10 человек,

средняя оценка 4.4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Содержание:

  • Что такое отек головного мозга?
  • Причины отека головного мозга
  • Симптомы отека головного мозга
  • Последствия отека головного мозга
  • Отёк головного мозга у новорожденных
  • Лечение отека головного мозга

Что такое отек головного мозга?

Отек головного мозга – это самое грозное осложнение любой внутричерепной патологии, заключающееся в диффузном пропитывании мозговых тканей жидкостью из сосудистого пространства. Независимо от первопричины и локализации заболевания, об отеке мозга говорят только тогда, когда имеются симптомы общего характера, говорящие о вовлечении в патологический процесс всего мозга, а не только отдельных его частей. Подобные изменения не зря относят к разряду тяжелейших осложнений, ведь они представляют собой непосредственную угрозу жизни.

Патогенетической основой отека мозга становятся тяжелые декомпенсированные микроциркуляторные нарушения внутри мозговых тканей. Они начинают появляться в том участке мозга, где имеется патологический очаг. Если первичное заболевание слишком тяжелое или не поддается лечению, возникает сбой механизмов ауторегуляции сосудистого тонуса, что заканчивается их паралитическим расширением. Эти изменения очень быстро распространяются на окружающие здоровые участки мозга, что приводит к диффузному расширению мозговых сосудов и повышению гидростатического давления в них. Сочетание неполноценности сосудистой стенки с повышенным давлением на нее приводит к тому, что жидкие компоненты крови не в состоянии удержаться в сосудистом просвете и пропотевают сквозь сосудистую стенку, пропитывая ткани мозга.

отек головного мозга

Отечность любых тканей в организме – это вполне закономерное и частое явление, не вызывающее особых проблем. Но не в случае с отеком мозга, который находится в ограниченном пространстве. Мозг не может и не должен увеличивать свой объем, в связи с тем, что черепная коробка очень плотная, и не сможет расшириться под давлением увеличенных мозговых тканей. Возникает состояние, при котором мозг оказывается сдавленным в узком пространстве. Это и несет самую большую опасность, так как усугубляет ишемию нейронов и усиливает прогрессирование отека. Этому также способствуют повышение содержания углекислого газа на фоне снижения кислорода, падение онкотического и осмотического давления плазмы вследствие снижения содержания белка и перераспределения электролитов крови.

Микроциркуляторные нарушения – центральное звено патогенеза отека мозга. Они проявляются тем, что каждая его клетка переполняется жидкостью и увеличивает свои размеры в несколько раз. В ограниченном пространстве черепной коробки это приводит к нарушению метаболизма и утрате функций головного мозга.

Причины отека головного мозга

Причины отека головного мозга

Поскольку головной мозг относится к тканям с усиленным кровоснабжением, вызвать расстройства микроциркуляции, переходящие в отек мозга, достаточно просто.

Вероятность этого тем больше, чем более обширен очаг первичного поражения, которым могут оказаться:

  • Нарушения мозгового кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсультов;

  • Кровоизлияния в желудочки и ткани мозга;

  • Раковые опухоли внутричерепной локализации (глиобластома, менингиома, астроцитома);

  • Метастазы в мозг злокачественных опухолей любой локализации;

  • Переломы костей свода черепа с повреждением мозга;

  • Менингит и менингоэнцефалит;

  • Перелом основания черепа;

  • Внутричерепные посттравматические гематомы;

  • Диффузное аксональное повреждение и ушиб мозга;

  • Тяжелые интоксикации и отравления (алкоголь, токсические соединения и химикаты, нейропаралитические яды);

  • Декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность;

  • Любые оперативные вмешательства на тканях мозга;

  • Анасарка на фоне сердечной недостаточности, анафилактических реакций аллергического типа.

Как видно из этого списка причин, спровоцировать отек мозга способны не только внутричерепные факторы. Иногда это грозное осложнение становится следствием общих изменений в организме, которые происходят в микроциркуляторном русле всех органов и тканей и вызваны внешними и внутренними патогенными факторами. Но если отек других органов очень редко приводит к тяжелым последствиям, то отек мозга практически всегда заканчивается печально.

Однозначно указать, где грань, и почему происходит переход локальной отечности в очаге поражения в общий отек мозга, очень тяжело. Все зависит от многих факторов, среди которых могут быть возраст, пол, сопутствующие заболевания, локализация и размеры первичного патологического процесса в мозге. В некоторых случаях даже небольшие повреждения способны вызвать молниеносный отек мозга, в то же время даже массивное разрушение участков мозга иногда ограничивается преходящим или транзиторным отеком.

Читайте также:  Продукты для избавления от отеков

Симптомы отека головного мозга

Симптомы отека головного мозга

Клиническая картина отека головного мозга состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Их чередование и последовательность присоединения друг к другу зависят от первопричины отека мозга. В этом отношении можно выделить молниеносные и постепенные формы заболевания. Во втором случае есть хоть какое-то время для предупреждения дальнейшего прогрессирования заподозренного отека мозга, а в первом все, что остается – это бороться за жизнь больного и по возможности замедлять прогрессирование патологического процесса.

Симптомы отека мозга могут быть такими:

  • Помрачение сознания. Этот симптом имеет место всегда. Его выраженность может быть разной: от стопора до глубокой мозговой комы. Прогрессирование отека мозга сопровождается нарастанием обморочного состояния и его глубины;

  • Головная боль. На нее могут пожаловаться только те, у кого причиной отека мозга становятся хронические или нарастающие в динамике острые заболевания головного мозга при условии сохранения сознания;

  • Положительные менингеальные симптомы. Особенно настораживать должно их появление на фоне усугубления общего состояния больного и расстройств сознания;

  • Очаговые симптомы поражения мозга. Они могут регистрироваться только на этапе появления отека в виде нарушений движений конечностей или паралича половины тела, речевыми и зрительными расстройствами, галлюцинациями, проявлениями нарушений координации движений. Но классический отек мозга отличается тем, что все эти функции не возможны вообще. Больной, находясь в бессознательном состоянии, не способен ни на какие элементы высшей нервной деятельности;

  • Судорожный синдром. Очень часто на фоне прогрессирования отека мозга появляются кратковременные судороги, которые затем сменяются полной атонией мышц;

  • Падение артериального давления и нестабильность пульса. Очень грозные симптомы отека мозга, говорящие о его распространении на мозговой ствол, в котором расположены самые главные нервные центры жизнеобеспечения организма;

  • Пароксизмальные типы дыхания. Как и сердечные нарушения, отражают поражение важных структур ствола мозга, в частности, дыхательного центра;

  • Признаки разобщения коры головного мозга от подкорковых центров (плавающие глазные яблоки, расходящееся косоглазие).

Отек мозга – это критическое состояние! Большинство его случаев характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больных, нарастанием глубины нарушения сознания, утратой всех способностей высшей нервной деятельности и двигательно-моторной активности!

Последствия отека головного мозга

Последствия отека головного мозга

Как одно из критических состояний, отек мозга очень часто заканчивается гибелью больного. Возникновение отека знаменует либо декомпенсированные изменения в организме общего характера, либо практически несовместимые с жизнью повреждения мозговой ткани. Все это делает отек мозга крайне непредсказуемой патологией, которая может не среагировать улучшением на проводимое лечение. Среди всех возможных исходов отека головного мозга можно выделить всего три.

Прогрессирование отека с трансформацией в набухание мозга и летальный исход

Подобный сценарий, к сожалению, встречается в половине случаев отека мозга любого происхождения. Опасность ситуации в том, что при прогрессировании отечности происходит критическое накопление жидкости в мозговых тканях. Это вызывает их выраженное набухание и увеличение в объемах. Пока в полости черепа будет пространство для заполнения отечными клетками, состояние больных остается относительно стабильным. Но как только свободное пространство будет заполнено, наступает сдавление мозга. По мере прогрессирования отека происходит перемещение плотных структур мозга в более мягкие, что называют дислокацией. Типичный её вариант – это вклинивание миндалин мозжечка в ствол мозга, что заканчивается остановкой дыхания и сердцебиения.

Полная ликвидация отека без последствий для головного мозга

Такой вариант развития событий очень редок и возможен только при возникновении отека мозга у молодых соматически здоровых людей на фоне интоксикации алкоголем или другими токсическими для мозга соединениями. Если такие пациенты вовремя будут доставлены в специализированные токсикологические или общереанимационные отделения, а доза токсинов окажется совместимой с жизнью, то отек мозга будет купирован и не оставит никаких патологических симптомов.

Ликвидация отека головного мозга с инвалидизацией больного

Второй по частоте исход данного заболевания. Возможен у больных с менингитами, менингоэнцефалитами средней степени тяжести, а также при черепно-мозговых травмах в виде небольших, вовремя диагностированных и прооперированных внутричерепных гематом. Иногда неврологический дефицит настолько минимальный, что не вызывает никаких визуальных проявлений.

Отёк головного мозга у новорожденных

Отёк головного мозга у новорожденных

Взаимоотношения тканей мозга с полостью черепа у новорожденных построены совсем иначе, чем у взрослых. Это связано с особенностями развивающегося организма и возрастными изменениями нервной системы. У новорожденных отек мозга характеризуется молниеносным течением в связи с несовершенством регуляции сосудистого тонуса, ликвородинамики и поддержания внутричерепного давления на стабильном уровне. Единственное, что спасает новорожденного – это особенности соединений костей черепа, которые представлены либо мягкими хрящевыми перемычками, либо находятся на расстоянии друг от друга (большой и малый роднички). Если бы не эта анатомическая особенность, любой крик ребенка мог бы закончиться развитием сдавления мозга и его отека.

Читайте также:  Симптомы аллергического отека легких

Причины возникновения

У новорожденных причинами отека головного мозга могут стать:

  • Внутриутробная гипоксия любого происхождения;

  • Тяжелые роды и родовая травма;

  • Врожденные пороки развития нервной системы;

  • Внутриутробные инфекции;

  • Менингит и менингоэнцефалит в результате инфицирования в родах или после них;

  • Врожденные опухоли и абсцессы головного мозга.

Симптомы отека головного мозга у новорожденных

Заподозрить отек мозга у новорожденного можно на основании таких проявлений:

  • Беспокойство и сильный крик;

  • Заторможенность и сонливость;

  • Отказ от груди;

  • Напряжение или набухание большого родничка в спокойном состоянии ребенка;

  • Рвота;

  • Судорожные припадки.

Характерно очень быстрое нарастание симптомов и прогрессивное ухудшение общего состояния ребенка. Во многих случаях отеки мозга у новорожденных не подлежат обратному развитию и заканчиваются летальным исходом.

Наличие у новорожденного факторов риска по развитию отека мозга являются поводом для диспансерного наблюдения у узких специалистов. Такой ребенок обязательно должен осматриваться детским неврологом для исключения любых признаков внутричерепной патологии. Мамы должны быть очень внимательны на протяжении месяца после родов и реагировать на любые изменения в поведении ребенка!

Лечение отека головного мозга

Лечение отека головного мозга

Диагноз отек мозга, независимо от его происхождения, подразумевает госпитализацию больного исключительно в реанимационное отделение. Это связано с наличием непосредственной угрозы жизни и с необходимостью искусственного поддержания основных жизненных функций в виде дыхания и кровообращения, что возможно только при наличии соответствующей аппаратуры.

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий должен включать в себя такие направления:

  • Борьба с имеющимся отеком мозга и его прогрессированием;

  • Уточнение причины отека мозга и их устранение;

  • Лечение сопутствующих проявлений, которые усугубляют состояние больных.

Дегидратационная терапия

Подразумевает выведение из тканей избыточного количества жидкости. Достичь этой цели можно путем применения таких препаратов:

  • Петлевые диуретики – трифас, лазикс, фуросемид. Их доза должна быть очень высокой, что необходимо для создания большой концентрации и быстрого наступления мочегонного эффекта;

  • Осмотические диуретики – манит. Назначается первым. После его инфузий рекомендуется введение петлевых диуретиков. Такое комбинирование препаратов окажет максимальный дегидратационный эффект;

  • L-лизина эсцинат. Препарат не обладает мочегонным эффектом, но прекрасно выводит жидкость из тканей, уменьшая признаки отека;

  • Гиперосмолярные растворы – магния сульфат 25%, глюкоза 40%. Кратковременно повышают осмотическое давление плазмы, усиливая мочегонные эффекты диуретиков. Дополнительно снабжают ишемизированные мозговые клетки питательными веществами.

Адекватная оксигенация и улучшение метаболизма мозга

Достигаются путем:

  • Инстилляций увлажненного кислорода или искусственной вентиляции легких;

  • Местной гипотермии путем обкладывания вокруг головы емкостей, заполненных льдом;

  • Введения препаратов, улучшающих обменные процессы в пораженных клетках мозга (актовегин, мескидол, цераксон, кортексин);

  • Глюкокортикоидные гормоны. Их действие заключается в мембраностабилизиции пораженных клеток и укреплении ослабленной сосудистой стенки микроциркуляторного русла.

Устранение причины и сопутствующих симптомов

Отек мозга в большинстве случаев сопровождается различными мозговыми и внемозговыми проявлениями, которые стали его причиной или следствием.

Поэтому обязательно мониторятся и корригируются:

  • Состояние сердечной деятельности;

  • Признаки интоксикации и её последствия;

  • Повышение температуры тела, которая усугубляет отек мозга.

  • Повлиять на причину отека мозга можно только после её точного установления. Потенциально полезными для устранения причин могут оказаться:

  • Антибактериальная терапия препаратами, обладающими высокой проникающей способностью в отношении гематоэнцефалического барьера (цефуроксим, цефепим);

  • Выведение токсических соединений из организма;

  • Удаление операбельных опухолей внутричерепной локализации, но только после стабилизации состояния больного;

  • Ликвородренирующие операции, заключающиеся в создании обходных путей ликвора, что снизит внутричерепное давление и уменьшит опасность отека мозга.

Решение проблем, связанных с отеком мозга – нелегкая задача. Заниматься её решением должны исключительно профессионалы.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование:

В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Источник