Больные с отеком легких

Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Возникнуть он может по ряду причин у людей практически любого возраста, но всегда сопровождается рядом характерных симптомов.

Вовремя заметить, что отекают легкие, распознать симптомы – с этим может справиться не только профессиональный медик, но и человек без специального образования, внимательно относящийся к себе и своим близким.

Механизм развития отека

В норме легочная ткань состоит из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если помимо воздуха в альвеолах начинает скапливаться жидкость – в результате пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Механизм возникновения этого патологического состояния следующий:

• В результате застойных явлений в малом легочном круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы и происходит повышение внутрисосудистого давления в легочных капиллярах и лимфатических сосудах.
• Кровь и лимфа скапливаются в сосудах и начинают проникать сквозь их стенки в легочные структуры альвеолы – происходит так называемый выпот жидкости.
• Проникшая в альвеолы жидкость или транссудат как бы вытесняет из них воздух и значительно уменьшает их дыхательную поверхность. Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.
• Транссудат очень богат белком и поэтому легко вспенивается при соприкосновении с воздухом в альвеолах. Получившаяся пена ещё больше затрудняет процесс дыхания.
• В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает гипоксия и смерть.

Причины отека легких могут быть:

1. Кардиогенными – то есть связанными с заболеваниями сердца и сосудов: острый инфаркт, сердечные пороки, кардиосклероз, тяжелая степень гипертонии. В этом случае застой в малом круге кровообращения возникает из-за того, что сердце не справляется со своими функциями и не способно полноценно прокачивать кровь через легкие.

2. Некардиогенными:

• Гидростатический отек возникает из-за повышения внутрикапиллярного давления в легких в результате легочной эмболии, пневмоторакса, опухолей, бронхиальной астмы, попадании в дыхательные пути инородных предметов;
• Мембраногенный отек развивается при повышении проницаемости легочных капилляров в результате респираторного дистресс-синдрома (сепсис, травма грудной клетки, пневмония), аспирационного синдрома (рвотные массы или вода попадают в легкие), ингаляционного и интоксикационного синдромов (отравление токсическими веществами, в том числе эндотоксинами).

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

• появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
• покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
• ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

Отек легких может протекать по-разному: в некоторых случаях он развивается практически молниеносно, за несколько минут, а иногда разворачивается в полном объеме в течение нескольких часов.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме, при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

• одышка в состоянии покоя;
• затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
• невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
• учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
• чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
• сухой непрекращающийся кашель;
• невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
• разбитость и слабость;
• посинение губ и кончиков пальцев.

При возникновении данного симптомокомплекса необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, поскольку отек легких требует лечения в условиях стационара.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Алгоритм действий для оказания первой неотложной помощи при отеке легких состоит в выполнении следующих неотложных мероприятий:

• Вызвать скорую помощь. Нельзя игнорировать жалобы и ждать ухудшения состояния – отек легких может привести к летальному исходу практически молниеносно.
• Больного успокоить: воспользоваться валерьянкой или пустырником.
• Расстегнуть всю стесняющую дыхание одежду.
• Усадить на стул, опустить ноги вниз. Нельзя укладывать такого пациента в горизонтальное положение.
• До приезда врача можно наложить жгуты на конечности, пережимающие вены. Важно при этом не допускать исчезновения пульса на пережатой конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут, затем снимаются. Через некоторое время их можно опять наложить. Таким образом, сердце разгружается – ему требуется меньше усилий, чтобы качать кровь на периферию тела.
• Можно дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина подъязычно.
• Если есть возможность – воспользоваться кислородной маской.
• Если во время кашля отделяется большое количество пены – следует воспользоваться средствами для пеногашения. В домашних условиях это может быть обычный спирт: к носу и рту больного периодически прикладывают полотенце, смоченное в водке или медицинском спирте. Отхаркивающими средствами лучше не пользоваться, если кашель уже стал влажным с обильной мокротой.
• Чтобы отек не распространялся – следует согреть спину больного: поставить горчичники.

От того, насколько быстро будут распознаны симптомы отека легких и насколько своевременно будет оказана доврачебная неотложная помощь, часто зависит жизнь больного человека.

Важно не игнорировать первые симптомы отека легких, а своевременно принимать меры по её ликвидации и профессиональному лечению в условиях стационара.

Причины и механизм развития отёка лёгких

Причины развития отёка лёгких разнообразны, в каждом конкретном случае он может протекать по тому или иному пути, но, несмотря на различие причин и механизмов, исходом отёка лёгких является накопление жидкости в ткани лёгкого, нарушение газообмена, наступление состояния гипоксии (недостатка кислорода) организма.

Основные причины отёка лёгких

Основной причиной возникновения отёка лёгких является сердечно – сосудистая недостаточность. У человека, который страдает сердечными заболеваниями, со временем истощаются резервы организма, наступает декомпенсация, то есть сосуды и сердце уже не способны справляться с нагрузкой от давления. Происходит сброс лишней жидкости в ткани, а именно в ткани лёгких.

Такие пациенты должны тщательно следить за своим здоровьем и своевременным приёмом препаратов, они в первую очередь склонны к отёку лёгких.

Также к причинам возникновения данной патологии относятся тромбоэмболии, тяжёлые инфекции, протекающие с интоксикацией организма, аллергические реакции (отёк Квинке, анафилактический шок), тяжёлые формы почечной и печёночной недостаточности, передозировка наркотических и лекарственных препаратов, отравления различными ядами, травмы головы.

Патогенез жизнеугрожающего состояния

Основным патогенетическим фактором при заболеваниях сердца будет нарушение гемодинамики. При длительных хронических сердечных нарушениях происходит снижение сердечного выброса, то есть тот объём крови, который сердце могло «перекачать» в норме, снижается.

Соответственно, тот объём (остаток), который должно было «перекачать» сердце далее по кровотоку, остаётся. Происходит значительная перегрузка левой половины сердца объёмом. А так как левая половина сердца тесно связана с сосудами лёгких (малый круг кровообращения), происходит и перегрузка лёгочных капилляров, давление в сосудах меняется (возрастает) и по законам физики жидкая часть крови переходит в ткань. Сначала заполняя межтканевое пространство, затем накапливаясь в альвеолярном аппарате.

Другой вариант отёка имеет место быть при отравлениях, инфекциях, аллергических реакциях. Токсические вещества в первую очередь воздействуют на самые мелкие капилляры, увеличивая их проницаемость, затем весь процесс идёт по тому же пути накопления жидкости.

Отек лёгких характеризуется острым началом и тяжёлыми последствиями. Поэтому пациентам, имеющим риск развития отёка лёгких, обязательно нужно знать о первых симптомах и первой помощи при таком состоянии.

Изменения на клеточном уровне

Первое, что происходит на клеточном уровне — это пропитывание мембран (стенок) клеток транссудатом (жидкостью). Они утолщаются и уплотняются, переставая выполнять свою главную функцию обмена веществ между клеткам. Накапливаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.).

Они в свою очередь также наносят ещё более разрушающее действие на структуры лёгкого. Жидкая часть, которая накапливается в ткани, представляет собой плазму – кровь без клеток (эритроцитов, лейкоцитов). По мере накопления жидкость вымывает специальную выстилку альвеол, вещество сурфактант, который поддерживает форму альвеол и обладает защитным действием.

Наряду с этим происходит изменение газового состава крови (накопление углекислого газа) и смещение кислотно-основного равновесия системы, которая регулирует нормальное соотношение в организме различных веществ.

Как может разрешиться отек легких и какие изменения оставит после себя?

Отёк лёгких разрешается по мере того, как выводится лишняя жидкость из организма.

Выведение жидкости и предотвращение её повторного проникновения в ткани и альвеолы – вот главная задача врача!

Изменения после разрешения отёка лёгких касаются состава крови – преобладают кислотные соединения – такое состояние называется ацидозом, гипоксия – снижение кислорода в крови, повреждение структурных компонентов лёгких и, соответственно, нарушение дыхательной функции. Правильно выбранная тактика лечения и своевременно оказанная помощь — залог успеха в коррекции нарушений после отёка.

Классификация отёка лёгких

Как говорилось выше, отёк лёгких может возникнуть по различным причинам, соответственно, по механизму развития он так же бывает различный.

1. Мембранозный (развивается при преимущественном воздействии на мембрану клеток, например, при отравлениях или интоксикациях).
2. Гемодинамический (сердечные болезни).
3. Онкотический отёк (возникает при тяжёлых заболеваниях почек, характеризуется большой потерей белка организмом, изменением онкотического давления крови и, соответственно, развитием отёка)
4. Лимфатический (при нарушениях оттока лимфы, врождённые пороки, травмы, воспаления лимфатических сосудов).

Основные клинические проявления или симптомы отёка лёгких

Симптомы отёка лёгких в основном одинаковы при разных причинах возникновения. Все симптомы проявляются остро и очень быстро нарастают:

• одышка;
• учащение дыхания;
• удушье;
• чувство страха;
• паника;
• холодный, липкий пот;
• цианоз;
• боль в груди;
• кашель;
• хрипы (слышны на расстоянии);
• увеличение пульса;
• розовая пенистая мокрота.

Диагностические процедуры

Важное диагностическое значение при отёке лёгких имеет анамнез пациента, то есть болезни, которыми человек болеет, либо наличие причин, которые могли привести к отёку. Также симптомы, перечисленные выше, которые вполне могут указать на развитие отёка. Исследуют газовый состав крови, который отражает состояние гипоксии. Проводят рентгенографию органов грудной клетки. Электрокардиограмма регистрирует возможные сердечные нарушения.

Лечебная тактика

Такое тяжёлое состояние, как отек легких требует незамедлительных действий, немедленной госпитализации в стационар в палату интенсивной терапии. Мероприятия по устранению отёка лёгких должны начинаться уже в карете скорой помощи. Такие больные требуют особого внимания и круглосуточного наблюдения.

Основные лекарственные препараты

Пациентам показано введение морфина, он угнетает дыхательный центр, соответственно, частота дыхательных движений снижается, и изменение газового состава крови происходит не так быстро, также он снижает болевые ощущения, уменьшает чувство страха и паники.

Внутривенно вводят диуретик, чаще всего препаратом выбора является фуросемид. Он наиболее быстро помогает вывести лишнюю жидкость из организма в больших количествах. Оксигенотерапия со 100% кислородом, чтобы скорректировать гипоксическое состояние пациента. Используются пеногасители (70% этиловый спирт и др.) у больных с розовой пенистой мокротой.

Неотложная помощь

Если Вы не являетесь врачом, единственное, что Вы можете сделать для человека с отёком лёгких, это придать ему удобное  положение, в данном случае полусидя. При таком положении тела  будет легче справиться с дыхательными нарушениями и дискомфортом от боли в груди.

Далее как можно скорее нужно вызвать скорую помощь, не забыв указать диспетчеру, который принимает звонки, что, возможно, у человека отёк лёгкого. Неотложная помощь начинается сразу по приезду врача, используются препараты, перечисленные выше.

Стационарное лечение

Патология сопровождается тяжёлыми нарушениями во всём организме, которые требуют немедленных действий со стороны медицинского персонала. Такие больные  сутки и более обязательно должны находиться в реанимации или палате интенсивной терапии.

В таких палатах производится постоянный мониторинг жизненно важных функций организма: контроль пульса, давления, дыхания, сатурация крови кислородом, регистрация ЭКГ и т.д. После устранения состояния угрожающего жизни, все силы должны направиться на лечение причины отёка лёгких.

Чем раньше начнётся лечение, тем больше шансов на разрешение отёка лёгких.

Лечение состояний, которые послужили причиной отёка лёгких

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности направлено на устранение гемодинамических нарушений. Такие больные принимают мочегонные препараты, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, В – блокаторы и др., у таких пациентов важное значение имеет диета, режим физической активности.

Лечение подбирается в стационаре исходя из индивидуальных показателей сердечной функции. При отравлениях ядами, интоксикации организма вводят вещества, разрушающие яды, проводят форсированный диурез после разрешения отёка.

При тяжёлых инфекциях воздействуют на бактерии или вирусы (антибиотики, противовирусные препараты, сыворотки с антителами и др.).  Анафилактический шок — острое состояние, при котором требуется незамедлительное введение больших доз преднизолона.

Прогноз

Прогноз при отёке лёгких зависит от двух составляющих: причина отёка, своевременность неотложной помощи. Летальный исход при таком состоянии не редкое явление, особенно часто это случается при инфаркте миокарда или анафилактическом шоке. Даже при своевременно начатой терапии летальность остаётся на высоком уровне, не всех пациентов удаётся спасти.

Выделяют две стадии отёка: интерстициальный и альвеолярный. При интерстициальном отёке, когда жидкость находится только в межклеточном пространстве шансов на благоприятный исход больше. Альвеолярный отёк характеризуется наличием жидкости в альвеолах, это более тяжёлое состояние, более тяжёлые нарушения дыхательной функции.

Но всё-таки следует отметить, что, по статистике, благоприятных исходов отёка лёгких больше, и состояние удаётся купировать вовремя.

Осложнения отёка лёгких

Осложнения отёка лёгких наблюдаются у 30 – 50 % пациентов по различным данным. Часто они проявляются в виде пневмоний, более отдалённое осложнение — пневмосклероз лёгких. В момент развития отёка лёгких могут присоединиться такие состояния, как аритмия, асистолия, обструкция пеной, значительное повышение или снижение артериального давления.

Профилактика отёка лёгких

Конечно, если это внезапное отравление какими-либо веществами или травма, здесь сложно что-либо говорить о профилактике. Но люди, которые болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями должны помнить о постоянном приёме специальных препаратов и об особом образе жизни.

При инфекциях или подозрениях на них нужно немедленно обратиться к врачу для консультации и начать лечение. Аллергикам следует избегать опасных для них аллергенов, в период обострения аллергий принимать антигистаминные препараты.

Рекомендации тем, кто перенёс отёк лёгких

Если так получилось, и Вы перенесли отёк лёгкого, помните, что после такого состояния нужно постоянно наблюдаться у врача. Такие пациенты состоят на учёте минимум год! Далее обсудите с врачом дальнейшую терапию, что требуется для коррекции всех нарушений в организме.

Самое главное — это найти причину отёка, так как это не самостоятельное заболевание, а состояние, которое может осложнять течение многих болезней. Важное значение имеет изменение каких-либо факторов Вашей жизни.

Избегание стрессовых ситуаций, отказ от вредных привычек, диета (ограничение поваренной соли и количества потребляемой жидкости), устранение аллергенов (вплоть до переезда в другие населённые пункты), соблюдение режима труда и отдыха.

Заключение

Это состояние очень опасное, тяжело протекающее. Конечно, медицина не стоит на месте и в настоящее время процент благоприятных исходов возрастает. И всё же нельзя умалчивать о том, что летальность при отёке лёгких не маленькая!

Считаю, что лучше не допускать, а предотвратить по возможности эту патологию. А как считаете Вы? Ведь намного проще принимать прописанные Вам таблетки или вовремя обратиться к врачу, чем оказаться в ситуации, когда жизнь находится «на волоске».