Болит локоть есть отек

Болит локоть есть отек thumbnail

Не все знают, что локоть состоит их трех суставов, заключенных в одну капсулу. В его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Благодаря своей сложной структуре локоть обладает значительной подвижностью, что позволяет человеку выполнять множество движений руками: сгибание, разгибание, вращение и т. д. Иногда привычные действия становятся невозможными. Происходит опухание локтя, покраснение, не дает покоя боль.

В чем причина, если опух локоть и болит? Что делать и к какому врачу обращаться, если он покраснел и горячий на ощупь? Чтобы ответить на эти и другие вопросы, нужно рассмотреть наиболее распространенные патологии локтевого сочленения.

Причины и лечение

Можно выделить две основные причины, негативно сказывающиеся на функциональных возможностях локтя: травмы и различные заболевания.

Болит локоть есть отекДва вида вывихов локтя

Травмы

Повреждения сустава встречаются нередко. Локоть сложен по своему строению, поэтому уязвим перед нагрузками, на которые он не рассчитан. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка или нерва, мыщелка плеча, околосуставных тканей. Бывают частичные или полные разрывы связок, вывихи костей предплечья или плеча. При переломах нередко ломается локтевая кость внутри сустава.

Первым симптомом травмы является резкая боль. Потом травмированное соединение начинает распухать, кожа может покраснеть, возможно онемение кисти, пальцев.

Лечение зависит от вида и тяжести травмы. Применяются иммобилизация сустава, лекарственная блокада, если сильно болит — противовоспалительные нестероидные препараты. Прикладывается холод (греть можно на этапе заживления). Используется физиотерапия. При необходимости практикуется оперативное вмешательство.

Болит локоть есть отекПодкожный локтевой бурсит

Бурсит

Если в области локтя появилась опухоль, мягкая и по размеру достаточно большая, весьма вероятно, что развился бурсит (воспаление в синовиальной сумке). Бурса представляет собой щелевидное образование, содержащее небольшое количество вязкой жидкости, и в основном выполняет роль амортизатора.

Когда сустав испытывает постоянные перегрузки, подвергается микротравмированию, сумка начинает усиленно выделять жидкость. Сначала появляется небольшое мягкое уплотнение, потом полость переполняется, и начинается ее вздутие и выпячивание. При инфицировании бурсы развивается гнойное воспаление.

Прописываются противовоспалительные лекарства и при необходимости — антибиотики, могут выполняться пункция, вскрытие и дренирование сумки. При хроническом течении болезни применяется хирургическое иссечение бурсы.

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Различные новообразования в локтевой области – не такая уж редкость. Они проявляются в виде уплотнения под кожей на руке ниже локтя или выше, кожных наростов, шишек, подкожных горошин или шариков. Возникают с внутренней и наружной стороны, на сгибе, бывают твердыми и мягкими. Образуются на одном локте (либо правом, либо левом), появляются в любом возрасте. В подавляющем большинстве случаев эти новообразования имеют доброкачественный характер и не представляют серьезной опасности для человека, хотя и доставляют определенные неудобства. Иногда они рассасываются сами по себе, но обычно их удаляют хирургическим способом.

К доброкачественным опухолям относятся:

  • кисты;
  • остеомы;
  • липомы;
  • гигромы и т. д.

Злокачественные опухоли встречаются гораздо реже.

В первую очередь необходимо обратить внимание на болевой синдром. Доброкачественные новообразования, как правило, безболезненны, тогда как раковая опухоль может болеть очень сильно, без видимых причин, причем ощущения не снимаются обычными обезболивающими препаратами. На какие еще подозрительные признаки нужно обратить внимание? Появляются уплотнение, отечность, повышается местная температура. Так что, если опух локоть и горячий, не стоит задаваться вопросом о том, как лечить в домашних условиях. Это повод, чтобы срочно отправиться на консультацию к доктору в поликлинику.

Если сустав горячий, произошло его распухание, это далеко не всегда говорит об онкологии, подобная клиническая картина может присутствовать при артрите или при разрастании кисты Бейкера.

По мере того как опухоль продолжает расти, появляются признаки общей интоксикации организма. Поднимается и упорно держится на субфебрильном уровне температура тела, наблюдается хроническая усталость, теряются аппетит и вес.

Костную, хрящевую и мягкие ткани суставов поражают следующие онкологические болезни:

  • остеогенная саркома;
  • хондросаркома;
  • синовиомная саркома и т. д.

Терапия проводится комплексная: лучевая, химическая, хирургическая.

Синовиальный хондроматоз

При этом заболевании перерождается синовиальная оболочка, что приводит к образованию хрящевых (хондромных) тел в полости сустава. Их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до пяти сантиметров. Чаще всего от хондроматоза страдают мужчины в среднем и более старшем возрасте. Факторами развития являются физические перегрузки, инфекции, метаболические нарушения. Характерные симптомы:

  • припухлость;
  • локальное повышение температуры;
  • ограниченная подвижность;
  • похрустывание при движении.

Избавляться от этих тел приходится исключительно хирургическим путем.

Болит локоть есть отекДва вида эпикондилита

Эпикондилит

Болезнь воспалительно-дегенеративного характера. Проявляется в местах крепления сухожилий к костям. Бывает двух видов. Наружный или латеральный эпикондилит известен как «локоть теннисиста», внутренний или медиальный называют «локтем гольфиста». Основная причина — хронические перегрузки во время тренировок или соревнований у спортсменов, а также длительные однообразные движения во время работы. Симптоматика — болевые ощущения при движениях кистью и локтем. Сустав может слегка припухать. Лечение сводится к снижению нагрузки, купированию болевого синдрома, восстановлению кровообращения и полного объема движений.

Артрит

Болит локоть есть отекВоспаление и боль могут свидетельствовать об артрите

Под артритом понимается целая группа воспалительных поражений суставов различного происхождения: обменного, инфекционного, травматического, аллергического, реактивного и т. д.

Симптоматика определяется видом артрита, но есть и общие симптомы: недомогание, отек, гиперемия, артралгия.

Лечебный курс определяется врачом на основе проведенной диагностики. Например, при вирусной форме артрита необходима одна терапия, ревматоидный артрит лечится иначе, а подагрический артрит требует своего подхода к лечению.

Артроз

Болит локоть есть отекПатологические изменения при артрозе

Классифицируется как дегенеративно-дистрофическое заболевание хронического характера. При артрозе происходит постепенное разрушение всех структур сустава. Основная причина этого — нарушение обмена веществ. На развитие артроза могут влиять лишний вес, воспаление, травмы и т. д. Он дает о себе знать болью, которая усиливается при нагрузках, движениях в непогоду. Лечение направлено на устранение боли, уменьшение нагрузки на сустав и предотвращение дальнейшей деградации соединения.

Отраженная боль

Локоть может болеть без внешних изменений, когда нарушается его иннервирование при патологиях шейного или грудного отделов позвоночника. В данном случае проводится лечение поврежденного сегмента позвоночника. Когда отекает локоть и болит, необходимо обратиться к врачу. Не стоит надеяться на то, что болезнь пройдет сама по себе или помогут анальгетики, народные средства. Промедление может привести к нежелательным осложнениям и необходимости хирургической операции.

Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео:

Источник

Из этой статьи вы узнаете: причины, почему может появиться опухоль на локтевом суставе, что делать, если сустав опух, горячий, покраснел, болит или без боли. Характеристика болезней, которые могут сопровождаться отеком на локте, описаны их диагностирование и лечение.

Нивеличук Тарас

Дата публикации статьи: 09.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

  • Основные причины опухоли на локте
  • Как определить заболевание по отеку и его свойствам
  • Бурсит
  • Эпикондилит
  • Травмы локтевого сустава
  • Артрит
  • Тендинит
  • Синовиальный хондроматоз
  • Опухоль локтя как проявление онкологии
  • Прогноз при отеке сустава
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Достаточно часто на прием врача приходят пациенты с жалобами на опухоль локтя. Преимущественно речь идет об увеличении размеров сустава, а не наличии новообразований, крайне редко появляющихся в этой области.

Отек локтя возникает по разным причинам. Самые частые из них – последствия травмы и воспаления.

Увеличенный объем локтя левой или правой руки может свидетельствовать:

  • о накоплении жидкости в структурах, связанных с суставом (например, при бурсите – воспалении околосуставной сумки);
  • об отеке мягких тканей.

Подобная опухоль может являться причиной боли и ограничения подвижности локтевого сустава.

Опасность этого состояния зависит от того, какие причины его вызывают:

  • в одних ситуациях отек проходит бесследно, почти не создавая неудобств пациенту (например, при тендинитах или растяжении связок);
  • в других – болезнь может почти полностью ограничить подвижность локтевого сустава и быть невосприимчивой к лечению. К этому могут привести синовиальный хондроматоз или злокачественное новообразование.

В зависимости от причин, которые вызвали появление отека локтя, этой проблемой могут заниматься травматологи или ревматологи.

отек локтя

Основные причины опухоли на локте

Для понимания причин увеличения локтя в объеме нужно базовое минимальное знание о его строении.

Локтевой сустав – соединение 3 костей, между которыми расположена суставная щель с синовиальной жидкостью. Полость сустава ограничена капсулой, состоящей из прочной фиброзной ткани.

строение локтевого суставаСтроение локтевого сустава. Нажмите на фото для увеличения

Возле сустава локтя размещены бурсы (синовиальные сумки) – герметичные карманы с жидкостью. Они уменьшают трение, возникающее между костями и сухожилиями мышц, предотвращая таким образом дегенеративные процессы. Вокруг сустава локтя также находятся связки и другие мягкие ткани.

анатомическое строение локтевого суставаНажмите на фото для увеличения

Локоть может опухать при увеличении объема любой из этих структур. Самые частые причины этого явления – травмирование или воспалительные процессы.

Примеры патологий с общим признаком – распуханием локтя:

  1. Бурсит.
  2. Эпикондилит.
  3. Травмирование локтевого сустава.
  4. Артриты.
  5. Тендинит.

Намного реже локоть опухает из-за злокачественных образований или синовиального хондроматоза (доброкачественная хрящевая опухоль).

злокачественная опухоль локтяЗлокачественная опухоль локтя

Как определить заболевание по отеку и его свойствам

Сустав распухает по различным причинам, поэтому до того, как лечить этот симптом, нужно определить заболевание, вызвавшее его.

СимптомыВероятный диагноз

Локоть распух

Болевые ощущения отсутствуют

Бурсит

Припухшая область и кожа над ней покраснела

На ощупь стала горячей и резко болезненной

Артрит – подагрический или инфекционный

Локоть распух сразу после удара или падения

Локоть деформирован, вокруг него появились кровоизлияния

Травма – вывих или перелом

Локоть распух

Похрустывание при движении в суставе

Ограничение подвижности

Остеоартроз

Рука распухла в локте из-за поднятия тяжелых предметов

Растяжение связок

Бурсит

Бурсит локтевого сустава – воспаление в околосуставной сумке, которая находится рядом с локтевым отростком (на задней локтевой поверхности).

бурсит локтевого сустава

В норме бурса имеет плоскую форму, но когда она воспалена, ее стенки утолщаются, внутри нее накапливается больше синовиальной жидкости.

локоть, пораженный бурситом и здоровый

Эти изменения приводят к увеличению объема околосуставной сумки, что приводит к появлению шишки на задней поверхности локтевого сустава под кожным покровом.

Болезнь может начаться по следующим причинам:

  • Травма – мощный удар по локтю способен спровоцировать выработку избыточной жидкости в бурсе.
  • Долгое давление. Риск развития бурсита есть у тех, кто долго опирает голову на руку, а локоть находится на твердой поверхности. Обычно болезнь прогрессирует постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Чаще всего локоть опухает без боли. Эта причина особенно распространена у студентов, бурсит у них чаще поражает локтевой сустав на левой руке.
  • Инфекционный процесс. Если травма нарушает целостность кожи, внутрь околосуставной сумки могут попадать бактерии и провоцировать начало гнойного бурсита. В этой ситуации стенки бурсы начинают вырабатывать избыток жидкости, она краснеет и болит.
  • Подагра (накопление в суставах кристаллов мочевой кислоты), ревматоидный артрит (аутоиммунное поражение суставов).

Отек – главный симптом бурсита. На задней части локтя нет большого количества подкожной клетчатки и мышц, поэтому опухоль сразу заметна.

На начальных стадиях боли может не быть, она появляется лишь тогда, когда стенки бурсы начинают растягиваться под давлением. Опухоль может вырасти до таких размеров, что начинает ограничивать подвижность локтя.

При прогрессировании гнойного бурсита на коже возникает покраснение, она становится горячей. Если отсутствует своевременное лечение, инфекция может переходить на весь локоть и попасть в кровоток, спровоцировав опасное осложнение – сепсис, который также называют «заражение крови».

Врачу для установления верного диагноза обычно бывает достаточно сделать осмотр пациента. Чтобы исключить наличие других патологий, которые могут привести к подобным симптомам, проводят рентгенографию локтевого сустава.

гнойный бурсит локтяГнойный бурсит локтя

Методы лечения бурсита

Лечение бурсита локтевого отростка назначается в зависимости от причины его появления.

При инфекционном бурсите проводится забор гнойной жидкости из сумки посредством пункции. Это помогает облегчить симптомы болезни, а у врача появляется образец жидкости для лабораторного обследования.

Одновременно с этим врач назначает антибиотики (чаще всего цефалоспорины или защищенные пенициллины), предотвращающие прогрессирование инфекции.

Если причина бурсита не в инфекции, его лечат с помощью таких методов:

  • Налокотники – позволяют защитить локоть от дальнейшего повреждения.
  • Изменение физической активности – надо ограничить прямое давление на распухший сустав.
  • Медикаментозная терапия – для уменьшения отека и облегчения других признаков бурсита часто используют НПВС с выраженным противовоспалительным действием (индометацин, диклофенак, ибупрофен).

Если симптомы бурсита не облегчаются при такой терапии за 3–4 недели, врач может сделать пункцию околосуставной сумки. Он удаляет из нее жидкость и вводит кортикостероиды – противовоспалительные лекарства, которые эффективно облегчают боль и снижают отечность. Для внутрисуставного введения используют гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон.

При неэффективности консервативного лечения врач может назначить хирургическое удаление пораженной бурсы. Спустя 3 месяца после оперативного вмешательства у пациентов обычно восстанавливается нормальная околосуставная сумка, так как ее стенки способны к регенерации.

пункция при бурситеПроведение пункции при гнойном бурсите

Эпикондилит

Эпикондилит – повреждение сухожилий, которые присоединяются к надмыщелкам плечевой кости.

латеральный эпикондилитЛатеральный эпикондилит. Бордовым цветом отмечено повреждение сухожилий

Эпикондилит может быть:

  • латеральным – страдают сухожилия, присоединяющиеся к латеральному надмыщелку;
  • медиальным – поражаются сухожилия, присоединяющиеся к медиальному надмыщелку.

латеральный и медиальный эпикондилитНажмите на фото для увеличения

Заболевание является результатом реакции костно-мышечной системы на повторяющиеся повреждения сухожилий, которые присоединяются к надмыщелкам.

Эти повреждения приводят к утолщению сухожилий и нарушению их структуры, из-за чего развивается воспаление и появляются симптомы эпикондилита.

Повторяющаяся нагрузка на сухожилия локтя может наблюдаться при занятиях теннисом, гольфом, фехтованием, греблей. Именно поэтому латеральный эпикондилит называют «локтем теннисиста», а медиальный – «локтем гольфиста».

Эпикондилит проявляется болями, которые локализуются над пораженными надмыщелками.

При латеральном эпикондилите боль размещается по боковой локтевой поверхности, при медиальном – по внутренней.

Возникновение болевых ощущений провоцируют движения в локтевом суставе и предплечье, вызывающие сокращение мышц, чьи сухожилия были повреждены. А над больной областью появляется болезненная опухоль локтевого сустава.

Врач для установления диагноза после осмотра может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии или рентгенографии локтевого сустава, чтобы понять, чем лечить болезнь.

Лечение эпикондилита начинается с ограничения той деятельности, из-за которой появилась болезнь.

Для борьбы с болью и отеком применяют нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид), а в сложных случаях – инъекции кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон) в болезненную область около локтя.

Для успешной реабилитации после острого периода эпикондилита большую помощь оказывает лечебная физкультура, упражнения которой направлены на усиление мышц предплечья.

упражнения на мышцы предплечья после эпикондилитаУпражнения на мышцы предплечья для реабилитации после эпикондилита. Нажмите на фото для увеличения

Травмы локтевого сустава

Травмирование локтя – одна из частых причин возникновения опухоли на суставе. Это вывихи, растяжения и разрывы связок, переломы костей.

перелом локтяПерелом локтевого сустава

Обычно они развиваются вследствие удара по локтю или неудачного падения на руку.

Основные проявления:

  1. Боли в локтевом суставе.
  2. Отекание мягких тканей, окружающих его.
  3. Ограниченность подвижности локтя и его деформация.
  4. Появление кровоизлияний.

Врач устанавливает верный диагноз по рентгенографии локтевого сустава. Иногда нужны магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование.

Лечение травм локтевого сустава выбирается в зависимости от их вида:

  • Вывих – проводится вправление костей с дальнейшим обездвиживанием (иммобилизацией) руки в гипсе. В сложных ситуациях предпочтительно хирургическое вмешательство.
  • Перелом – возможно консервативное лечение (обездвиживание руки в гипсе) или хирургическое (фиксация отломков кости пластиной или винтами).
  • При разрыве связок или их растяжении нужно обеспечить руке покой (обездвиживание, гипс). В сложных случаях проводят реконструкцию связок с помощью хирургических методов.

Для снятия боли и отека при травме локтя применяют НПВС, если их эффекта недостаточно — наркотические анальгетики.

фиксация локтя в гипсеПроцесс наложения гипса на локтевой сустав

Артрит

Артрит – группа воспалительных болезней, способных поразить любой сустав, включая колено или локоть.

В эту группу входит более 100 видов болезней, из которых самые распространенные:

  • остеоартрит – разрушение суставного хряща, на фоне которого возникло воспаление сустава;
  • ревматоидный артрит.

здоровый сустав и артритЗдоровый сустав и пораженный артритом на примере коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Примеры других возможных видов артрита: септический, подагрический.

Основные симптомы артрита:

  1. Болезненность пораженного локтя.
  2. Отекание мягких тканей вокруг сустава.
  3. Ограниченная подвижность сустава.

При ревматоидном, подагрическом и септическом артритах кожный покров вокруг больных суставов может становиться красным и горячим на ощупь.

Диагноз устанавливается путем осмотра. Для его подтверждения используются дополнительные обследования:

  • инструментальные методы – рентгенография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование;
  • лабораторные методы – определение ревматоидного фактора, антинуклеарного фактора, мочевой кислоты и других показателей в анализе крови.

Врачи лечат артрит в зависимости от типа заболевания. В основном лечение заключается в изменении активности и в назначении медикаментозной терапии.

Для облегчения боли и снятия припухлости сустава чаще всего используют нестероидные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен), имеющие противовоспалительный эффект.

Тендинит

Тендинит – воспалительный процесс в сухожилиях, развивающийся вследствие их острого повреждения (травмы).

тендинит – воспаление сухожилий локтевого сустава

Симптомы тендинита:

  • боль или дискомфортность в области локтя, которые становятся сильнее при сокращении пораженной мышцы;
  • отек и краснота кожи над патологическим очагом.

Обычно врачу для установления верного диагноза достаточно осмотра. Но для исключения других патологических процессов локтевого сустава могут понадобиться МРТ, рентгенография или УЗ-исследование.

Лечение тендинита предусматривает:

  1. Минимизацию нагрузки на больной сустав.
  2. Прием НПВС с целью облегчения боли и уменьшения отека (индометацин, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид).

Если воспаление долгое и протекает тяжело, проводятся:

  • инъекции кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон) рядом с поврежденными сухожилиями;
  • ударно-волновая терапия (улучшение процессов восстановления тканей под действием низкочастотных звуковых волн).

Иногда для того, чтобы болезнь была вылечена, могут понадобиться и хирургические методы лечения.

Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз – патология, поражающая синовиальную оболочку и связки. Синовиальная оболочка покрывает изнутри суставную капсулу, а связки проходят через сустав. При хондроматозе синовиальная оболочка патологически разрастается, создавая хрящевые узелки. Эти узелки иногда отрываются от оболочки, после чего начинают свободно плавать внутри сустава.

рентген снимок сустава при синовиальном хондроматозеРентген снимок сустава при синовиальном хондроматозе. A – коленный сустав, B – локтевой. Нажмите на фото для увеличения

Со временем они могут затвердевать или окостеневать, повреждая при движениях мягкий суставный хрящ и вызывая остеоартроз.

Точная причина этого заболевания неизвестна, оно может затронуть любой сустав.

Самые распространенные симптомы синовиального хондроматоза:

  • боли в пораженном суставе;
  • опухание локтя;
  • ограниченность движений.

Обычно боль при синовиальном хондроматозе длится месяцами и даже годами. Она не облегчается физическими упражнениями и инъекциями кортикостероидов.

Другие признаки:

  1. Скопление жидкости в полости сустава.
  2. Щелчки или хруст, возникающие при движении.

Симптомы синовиального хондроматоза идентичны признакам остеоартроза, поэтому для обнаружения узелков и установления верного диагноза необходимо дополнительное исследование: рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение оперативное, при операции удаляют узелки из полости сустава. Иногда эту операцию дополняют частичным или полным иссечением синовиальной оболочки.

Опухоль локтя как проявление онкологии

Злокачественные новообразования костей и мягких локтевых тканей нечасты. Они могут спровоцировать боль и появление опухоли на локте, высокую температуру тела и интоксикацию.

Болевой синдром носит тупой и распирающий характер, он ухудшается ночью. Увеличение локтя в объеме не прекращается, опухоль на ощупь плотная и болезненная.

Для установления верного диагноза необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные процедуры:

  • рентгенография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • биопсия опухоли.

Лечение злокачественных новообразований локтевой области зависит от вида и размеров рака. Оно может включать: хирургические операции, химиотерапию и лучевую терапию.

Прогноз при отеке сустава

Если у человека опух локтевой сустав, прогноз для его качества жизни, трудоспособности и возможности полного восстановления напрямую зависит от причины проблемы и способа ее устранения.

Например, онкологические болезни в области локтя несут опасность для жизни пациента, а нетяжелые травмы специалисты полностью вылечат в большинстве случаев.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации АТОР, 2013.
    https://mzur.ru/upload/%D0%91%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.pdf
  • Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
  • Эхографическое исследование локтевого сустава у детей в норме и при травматических повреждениях. Литературный обзор. Королева Н. Ю.
    https://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/korol_v10.htm
  • Острый болевой синдром при повреждениях и заболеваниях области локтевого сустава. Бойков В. П., Чермаков К. С.
    https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=357157
  • Лечение повреждений области локтевого сустава. А. В. Скороглядов, 2015.
    https://sechenov.ru/upload/222331.pdf
  • Боль в локте: руководство по диагностике и первой помощи. Elbow pain: a guide to assessment and management in primary care. Mustafa Javed et al.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4617264/

Загрузка…

Источник

Читайте также:  Отек мозга при аллергии