Биохимические механизмы возникновения гипертонии отеков

Главным
механизмом регуляции синтеза и секреции
альдостерона служит система
ренин-ангиотензин.

Ренин
— протеолитический фермент, продуцируемый
юкстагломерулярными клетками,
расположенными вдоль конечной части
афферентных (приносящих) артериол,
входящих в почечные клубочки.
Юкстагломерулярные клетки особенно
чувствительны к снижению перфузионного
давления в почках. Уменьшение АД
(кровотечение, потеря жидкости, снижение
концентрации NaCl) сопровождается падением
перфузионного давления в приносящих
артериолах клубочка и соответствующей
стимуляцией высвобождения ренина.
Субстратом для ренина служит
ангиотензиноген. Ангиотензиноген —
α2-глобулин,
содержащий более чем 400 аминокислотных
остатков. Образование ангиотензиногена
происходит в печени и стимулируется
глюкокортикоидами и эстрогенами. Ренин
гидролизует пептидную связь в молекуле
ангиотензиногена
и отщепляет N-концевой декапептид
(ангиотензин
I),
не имеющий биологической активности.
Под действием карбоксидипептидилпептидазы,
или антиотензин-превращающего фермента
(АПФ), выявленного в эндотелиальных
клетках, лёгких и плазме крови, с С-конца
ангиотензина I удаляются 2 аминокислоты
и образуется октапептид —
ангиотензин II.
Ангиотензин II, связываясь со специфическими
рецепторами, локализованными на
поверхности клеток клубочковой зоны
коры надпочечников и ГМК, вызывает
изменение внутриклеточной концентрации
диацилглицерола и инозитолтрифосфата.
Инозитолтрифосфат стимулирует
высвобождение из ЭР ионов кальция,
совместно с которым активирует
протеинкиназу С, опосредуя тем самым
специфический биологический ответ
клетки на действие ангиотензина II.
При участии аминопептидаз ангиотензин
II превращается в ангиотензин
III
— гептапептид, проявляющий активность
ангиотензина II. Однако концентрация
гептапептида в плазме крови в 4 раза
меньше концентрации октапептида, и
поэтому большинство эффектов являются
результатом действия ангиотензина П.
Дальнейшее расщепление ангиотензина
II и ангиотензина III протекает при участии
специфических протеаз (ангиотензиназ).
Ангиотензин II оказывает стимулирующее
действие на продукцию и секрецию
альдостерона клетками клубочковой зоны
коры надпочечников, который, в свою
очередь, вызывает задержку ионов натрия
и воды, в результате чего объём жидкости
в организме восстанавливается. Кроме
этого, ангиотензин II, присутствуя в
крови в высоких концентрациях, оказывает
мощное сосудосуживающее действие и тем
самым повышает АД.

Гиперальдостеронизм
— заболевание, вызванное гиперсекрецией
альдостерона надпочечниками. Причиной
первичного гиперальдостеронизма
(синдром
Кона)
примерно у 80% больных является аденома
надпочечников, в остальных случаях —
диффузная гипертрофия клеток клубочковой
зоны, вырабатывающих альдостерон. При
первичном гиперальдостеронизме избыток
альдостерона усиливает реабсорбцию
натрия в почечных канальцах. Увеличение
концентрации Na+ в
плазме служит стимулом к секреции АДГ
и задержке воды почками. Кроме того,
усиливается выведение ионов калия,
магния и протонов. В результате развиваются
гипернатриемия, вызывающая, в частности,
гипертонию, гипер-волемию и отёки, а
также гипокалиемия, ведущая к мышечной
слабости, возникают дефицит магния и
лёгкий метаболический алкалоз.

Вторичный
гиперальдостеронизм встречается
гораздо чаще, чем первичный, и может
быть связан с рядом состояний (например,
сердечная недостаточность, хронические
заболевания почек, а также сопровождающиеся
нарушением кровоснабжения опухоли,
секретирующие ренин). При вторичном
гиперальдостеронизме у больных наблюдают
повышенный уровень ренина и ангиотензина
II, что стимулирует кору надпочечников
продуцировать и секретировать избыточное
количество альдостерона. Клинические
симптомы менее выражены, чем при первичном
альдостеронизе. Одновременное определение
концентрации альдостерона и активности
ренина в плазме позволяет окончательно
дифференцировать первичный (активность
ренина в плазме снижена) и вторичный
(активность ренина в плазме повышена)
гиперальдостеронизм.

Соседние файлы в папке БХ экзамен

Источник

Главным
механизмом регуляции синтеза и секреции
альдостерона служит система
ренин-ангиотензин.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
21.05.2015184.29 Кб23Bazovaya_SLR_u_detey_33.pdf
#
#
#
#
#
#
#

Источник

Отеки – следствие высокого давления при гипертонии. Они являются частым симптомом заболеваний сердца, почек, сосудистой системы. Состояние требует постоянного контроля со стороны как самого пациента, так и врача. При возникновении отечности при гипертонии следует незамедлительно провести медицинское обследование.

Причины

При высоком давлении почки увеличивают свою функциональность, выводя жидкость из организма. Таким образом уменьшается объем циркулирующей крови. Это позволяет снизить высокое давление на сосуды и устранить гипертонию. При нарушении работы сердца, почек или других органов происходит дисбаланс, в результате которого скапливаются излишки жидкости.

Причины появления отеков при артериальной гипертензии:

сердечная недостаточность;
аритмия;
болезни почек;
аллергические реакции;
гормональный дисбаланс;
патологии печени;
ожирение;
неправильное питание;
сбой обменных процессов;
варикозное расширение вен.

Указанные причины способны вызывать и низкое давление. Показатели АД определяются индивидуальными особенностями пациента и видом заболевания.

В старшем возрасте высокое давление распространено среди пациентов с болезнями сердца и вен. Женщины более склонны к гипертонии с отеками в связи с высоким риском развития варикоза и гормонального сбоя.

Иногда появлению заболевания предшествует прием других препаратов. О прохождении медикаментозного лечения следует сообщить врачу на первом приеме. Так, Кетотифен может повысить давление и образовать отеки. Его отмена восстанавливает состояние пациента, но требует замены на аналогичный препарат.

Механизм развития

К биохимическим механизмам возникновения почечной гипертонии, отеков и дегидратации относят несколько факторов. Патология возникает на фоне состояний:

активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
задержка ионов натрия и жидкости;
подавление депрессорной системы почек.

Уменьшение активности почечного кровотока и клубочковой фильтрации влечет за собой накопление ионов натрия. Это провоцирует задержку воды в организме, рост концентрации натрия в стенках сосудов. Чувствительность последних к катехоламинам повышается, происходит их увеличение, что проявляется высоким артериальным давлением. Излишки жидкости в виде отеков локализуются на нижних конечностях.

Локализация отеков

Месторасположение отека зависит от причины развития гипертонии. Возможные варианты его локализации:

травмы и болезни суставов – вблизи пораженной области;
заболевания позвоночника – нижние конечности;
аллергия – участки тела, контактировавшие с аллергеном, при реакции на пищу – все тело, внутренние органы;
гормональный сбой, патологии сердца – верхняя часть тела;
варикозное расширение вен – лодыжки, бедра, голеностоп;
болезни почек – глаза, лицо, руки, грудь, живот;
беременность – все тело, чаще – ноги.

Начальные стадии возникновения отека при высоком давлении можно легко пропустить в связи с его низкой степенью выраженности. Пациенты часто обнаруживают проблему при большом объеме скапливающейся в подкожной жировой клетчатке жидкости.

Клиническая картина

Высокое артериальное давление проявляется ярче, чем отеки. Чем сильнее отклонение показателей от нормы, тем интенсивнее признаки гипертонии. Симптомы:

головная боль;
головокружение;
тремор рук;
панические атаки;
одышка;
отеки;
аритмия;
слабость;
потеря координации движений;
тошнота;
боли в области сердца.

Небольшие отеки при гипертонии могут присутствовать бессимптомно. Признаки скопления жидкости в зависимости от ее локализации:

Расположение отека	Симптомы на фоне гипертонии
Ноги	1. Тяжесть в ногах, усиливающаяся к вечеру. 2. Длительное присутствие следов от носков. 3. Теснота обуви. 4. Боли при ходьбе. 5. Облегчение симптомов после поднятия ног из горизонтального положения на 10-15 минут.
Руки	1. Затруднение при снятии колец. 2. Тяжесть и усталость в руках.
Лицо	1. Формирование более круглой формы лица. 2. Сглаживание мимических морщин. 3. Мешки под глазами, нездоровый цвет кожных покровов.
Легкие	1. Нарушение и затруднение дыхания. 2. Хрипы в груди.
Все тело	1. Быстрая утомляемость. 2. Потеря упругости кожи. 3. Одышка. 4. Более явное присутствие отека отмечается на нижних конечностях.

Чаще всего скачки высокого давления сопровождаются затрудненным дыханием, отеком ног, головной болью. Со временем признаки патологии проявляются все сильнее. При отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий в виде инфаркта, инсульта, гипертонического криза и т.д.

Терапевтические методы

Лечение гипертонии и отечности необходимо проводить в комплексе. Оно должно быть направлено на достижение следующих результатов:

снижение высокого артериального давления;
устранение отеков;
восстановление сердечно-сосудистой деятельности;
лечение первичного заболевания.

Скорость лечения гипертонии определяется тяжестью болезни, индивидуальными особенностями пациента. Раннее обнаружение патологии обеспечивает высокую вероятность полного выздоровления без развития последствий, в том числе хронических заболеваний.

Медикаменты от отечности при гипертонии

Основная задача пациента при терапии заболевания – прием диуретиков. С помощью данных препаратов от давления лечение не вызывает отеки ног при гипертонии. Их действие заключается в выводе излишков жидкости из организма. Это уменьшает объемы скопившейся жидкости, нормализует работу сердца и почек, что приводит к восстановлению самочувствия больного.

Классификация мочегонных средств при отеках и высоком давлении:

Тип диуретического препарата	Механизм действия при гипертонии
Сильнодействующие, или петлевые	Диуретики применяются на протяжении небольшого промежутка времени для снятия острых состояний. Начинают действовать через час после приема. Более высокая эффективность достигается при внутривенном введении. Назначаются при артериальной гипертензии, осложнениях хронической почечной или сердечной недостаточности, отеке легких на фоне высокого давления, нефротическом синдроме.
Тиазиды	Максимальный эффект отмечается через 3-6 часов после введения. В зависимости от вида препарата действие продолжается от 6 часов до 3 суток. Снижение высокого артериального давления при гипертонии и полное устранение отеков происходит на протяжении нескольких недель.
Калийсберегающие	Положительное влияние на организм происходит через 2-3 дня после первого приема средства. Улучшают работу миокарда. За счет слабого мочегонного действия предупреждают потерю калия. Используются как вспомогательное средство для борьбы с высоким давлением и отеками.
Сульфаниламидные	Эффект проявляется в течение двух недель после начала курса лечения, средняя продолжительность которого составляет 2 месяца. Назначаются для устранения гипертонии при отеках. Отличаются большим количеством побочных действий.

Таблетки от высокого давления не должны вызывать кашель и отеки, в противном случае для лечения необходимо подобрать другой препарат.

Вид необходимого для терапии диуретика определяется степенью тяжести гипертонии, наличием прочих хронических патологий, возрастом пациента. Все препараты от высокого давления и отеков принимаются строго по назначению врача.

Диета

Ограничения в рационе в период лечения гипертонии и отеков минимальны. Основная задача пациента – организация правильного питания для облегчения работы ЖКТ. Для предупреждения развития высокого давления нужно выполнять следующее:

прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
пить воду следует за полчаса до или через час после еды;
употреблять больше овощей, фруктов, нежирного мяса, молочных и кисломолочных продуктов, зелени, орехов, круп;
избегать жирного, острого, копченого, соленого;
исключить алкоголь;
последний прием пищи – не ранее, чем за 2-3 часа до сна.

Читайте также: Отек под шеей у собаки

Четкое следование рекомендациям ускорит вывод лишней жидкости из организма и исчезновение отеков, поможет устранить гипертонию. Высокая нагрузка на пищеварительный тракт замедляет выздоровление за счет траты большого количества энергии организма на переработку пищи.

Общие рекомендации при высоком АД и отечности

Одновременно с лечением высокого давления пациент должен соблюдать некоторые правила, ускоряющие выздоровление и предупреждающие развитие осложнений. В ходе терапии гипертонии и отеков специалисты рекомендуют следующее:

приподнимать ноги в лежачем положении с помощью валиков или подушек;
носить компрессионный трикотаж;
соблюдать питьевой режим – не менее 1,5-2 литров воды в день;
уменьшить объем соли в рационе;
организовывать ежедневный отдых не менее 1-2 часов;
избегать горячих ванн, бань, саун для предупреждения резкого развития гипертонии;
ежедневно выполнять самомассаж ног;
ограничивать себя в пище при наличии лишнего веса.

При недостаточном объеме выпиваемой в сутки воды происходит задержка жидкости – таким образом организм «запасает» воду. Соблюдение питьевого режима обеспечивает вывод токсинов и шлаков из организма и не влияет на объем отеков при гипертонии.

Нетрадиционная медицина

Народные средства отличаются эффективностью на первых стадиях развития гипертонии. Если давление часто скачет до высоких показателей, отекают ноги и ухудшается самочувствие, то нетрадиционная медицина используется как вспомогательное средство.

Популярные рецепты от гипертонии и отеков:

Уксусные компрессы для ног. Небольшое количество уксуса смешать с водой, пропитать раствором полотенце. Приложить компресс на отечные области ног на 30 минут. Процедуру лучше всего проводить перед сном.
Контрастные ванночки на основе трав. Для настоя подходят шалфей, сосна, мята, ромашка, пихта. Ноги нужно попеременно помещать в холодный и горячий тазы в течение 10-15 минут.
Употребление отваров трав. Мочегонные травы уменьшат отек и снизят высокое давление. Для этой цели подходят каштан, березовые почки, ромашка, петрушка.
Сельдерей – злейший враг гипертонии и отеков. Его следует добавлять в блюда, фруктовые и молочные коктейли, употреблять в свежем виде.

Перед использованием народных средств от высокого давления необходимо убедиться в их совместимости с основной терапией. Их дозировка и длительность приема определяется лечащим врачом.

Отеки и гипертония при беременности

Отеки ног и повышенное давление часто встречаются при беременности. Их появление вызвано следующими факторами:

увеличение нагрузки на сосуды за счет роста объема крови;
сдавливание вен растущей маткой;
изменение гормонального фона.

Лечить отеки при беременности с помощью препаратов не рекомендуется. Для их уменьшения следует регулярно выполнять легкие физические упражнения, носить компрессионный трикотаж, правильно питаться. Объемное скопление жидкости требует консультации гинеколога.

Незначительное повышение давления в период гестации не считается заболеванием. Срочно посетить врача необходимо при его частом росте и явных симптомах гипертонии. Отеки и высокое давление при беременности на поздних сроках иногда требуют госпитализации в связи с возможным ухудшением состояния плода. Такая патология называется гестозом.

Для контроля собственного здоровья женщине необходимо сдавать анализы каждые несколько недель. Присутствие при беременности белка в моче, отеков, высокого давления и прочих подобных состояний требует назначения лечения.

Профилактика

Соблюдение некоторых правил помогает предупредить высокое давление и отеки. Методы профилактики гипертонии:

контроль собственного здоровья – прохождение полного медицинского обследования 1-2 раза в год, своевременное лечение всех заболеваний;
соблюдение режима питания, уменьшение объема соли в рационе, избегание переедания и употребления тяжелых для органов пищеварения блюд;
регулярные умеренные занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.

Для выявления высокого артериального давления рекомендуется приобрести тонометр. Измерения следует делать при головных болях, головокружении, слабости и прочих подобных симптомах – это позволит обнаружить гипертонию на начальных стадиях.

Лечение высокого давления и отеков следует начинать незамедлительно. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее восстановится организм. Это уменьшает вероятность развития хронической гипертонии. При обнаружении последней может потребоваться пожизненный прием медикаментов.

Источник