Атопическая экзема есть отек

Атопическая экзема есть отек thumbnail

Атопическое экзема – в медицине определяется как хроническое, воспалительное заболевание кожного покрова, является одной из форм экземы. Эта болезнь может встречаться в любом возрасте, но у детей до 3-х лет она может принять хроническую форму без должного лечения. Несколько лет назад в Европейской академии аллергологии ее отделили от монетовидного нейродермита, одного из форма дерматита, выделив в отдельную патологию.

Основной причиной появления болезни является аллергия, из-за нервного напряжения, стрессов, переживаний и депрессий может появиться еще один яркий симптом – астма. Развитие заболевания связано с повышением количества биологически активных веществ, что и приводит к воспалению кожи.

Атопическая экзема на фото 6 штук с описанием

Причины атопической экземы

Причины появления всех кожных заболеваний имеют ряд сходств и отличий. До сих пор неизвестны первопричины каждой болезни и что именно ведет к появлению того или иного кожного недуга. У детей развитие патологии может начаться с самого рождения. У атопической экземы есть и других отличительные причины:

  • В первую очередь влияет генетическая наследственность. В семьях, где уже есть больные экземой, рождаются детьми с такой же болезнью в три-четыре раза чаще. При этом в большинстве случаев она передается по материнской линии.
  • Если нет наследственной предрасположенности, могут влиять другие факторы. Часто главной причиной становится плохая экология, загрязнение окружающей среды и ГМО в продуктах питания. Доказательством этому служит статистика количества заболевших по странам. В индустриализированных городах их число увеличивается с каждым годом. Также этот фактор связан с влиянием домашней пыли, компонентов еды, отсутствие грудного кормления детей.
  • Недостаток воды, обезвоживание.
  • Плохой иммунитет.
  • Низкий обмен веществ.
  • Частые переживания, депрессии и стрессы.
  • Избыток иммуноглобулина в организме.
  • Также в незначительной степени влияют уже присутствующие болезни, такие как нарушение работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.
  • Аллергия.

Аллергия часто является причиной появления атопической экземы, поэтому она сопровождается другими аллергическими болезнями, такими как бронхиальная астма. На это влияют различные контактные и аэроаллергены:

  • Клещей домашней пыли
  • Кошачьей и собачьей шерсти
  • Рыб и морепродуктов
  • Сои
  • Орехов
  • Пшеницы
  • Коровьего молока
  • Яиц
  • Также становятся первопричинами грязная вода, декоративная косметика, чистящие средства и др.

Узнать подробнее

Симптомы атопической экземы

Яркие признаки проявляются после контакта с аллергенами. Заболевание проявляется на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей (локтях и коленях).

  • На начальном этапе кожа краснеет, это время является лучшим для диагностировании и принятия необходимых мер, поэтому при появления первого симптома следует сразу обращаться к врачу. Вскоре кожа начинает шелушиться и сильно чесаться.
  • На пораженных участках появляются узелковые высыпания, волдырей с серозной жидкостью. Так как больной часто их расчесывает, это приводит к появлению эрозии и намокания кожи. Когда кожа высохнет, на этом месте образуются корки, которые вскоре пропадут. Краснота кожи остается, все остальные симптомы могут частично пройти.
  • Симптомы не монотонны, они могут как стихать, так и обостряться. Период обострения приходится на осеннее время, в это время года пораженные участки чаще всего мокнут, усиливается зуд.

Атопическую экзему отличить от дерматита может только специалист, но это можно сделать самостоятельно, зная главные отличия:

  • Атопическая экзема гиперчувствительна к аллергенам, поэтому при их появлении симптомы начинают резко выражаться.
  • Экзема может появиться на открытых участках тела.
  • Пораженные места могут быть мокрыми.
  • При отсутствии аллергенов пораженные места могут сохраняться в течении долгого времени.

Атопическая экзема у детей

В двух из трех случаев атопическая экзема встречается у детей до пяти лет. Главной причиной в этом случается становится пищевая аллергия, но если она сохраняется после семи лет, это может говорить о переходе атопической экземы в респираторную, более тяжелую форму.

Чтобы не перегревать ребенка из избежать его потения, не рекомендуется его усиленно кутать и купать при высоких температурах. Одежда должна полностью из хлопка. Обязательно необходимо вакцинировать ребенка в срок, но при осложнении его состояния вакцину можно отложить.

Атопическая экзема у взрослых

Болезнь протекает так же, как у детей, но вероятность заболеть ею гораздо ниже. В данном случае причинами становятся заболевания ЖКТ, проблемы с почками, недостаток воды и некоторые аллергены.

Согласно проведенным исследованиям, из-за атопической экземы у взрослых (старше 15 лет) возникают проблемы с получением высшего образования и трудоустройством из-за социальных факторов, вследствие чего больным выдавали больничные листы.

Лечение атопической экземы

Перед лечением атопической экземы необходимо продиагностироваться у врача-дерматолога и установить болезнь. Для этого:

  • Проводят внешний осмотр кожного покрова.
  • Опрашивают больного.
  • Для достоверной постановки диагноза врач изучает анамнез пациента. Назначается биопсия кожного покрова (анализ основывается на взятии  соскоба с пораженного участка и изучением под микроскопом) для определения формы экземы.
  • Исследуют влияние аллергенов на пациента, для этого также проводят опрос, или при сомнениях направляют на аллергопробы.
  • Назначают необходимые медикаменты, диету.

Диета состоит в том, чтобы не употреблять жареное, соленое, острое, сладкое, копченое, пряное, отказаться от курения и алкоголя, выпечки, так как еда должна полностью исключать из себя любое присутствие аллергенов. Рекомендуется есть еду на пару.

Во время лечения больному следует обратить внимание на гипоаллергенную растительную и белковую пищу, мясо нежирных сортов (например, куриные грудки, крольчатина). Полезными во время курса являются разгрузочные дни с полным отказом от пищи (голод) в течение одного-двух дней.

В это время организм очищается от токсинов и других вредных веществ, но перед этим лучше посоветоваться с лечащим врачом. Также в очистке организма помогут кисломолочные продукты, овощи, соки, чистая вода.

Лечение подразумевает под собой отсутствие контакта с любыми химическими веществами, такие как чистящие и моющие средства, не рекомендуется также контакт с водой, легкую физическую активность, правильный режим сна и закалку организма.

Пользоваться народными средствами и рецептами можно только после консультации со специалистом.

Лечение атопической экземы народными средствами

Кроме соблюдения строгой диеты, после беседы с врачом можно прибегнуть к домашней медицине.

Они бывают нескольких типов:

  • мази
  • компрессы
  • настойки
  • ванны

Если есть аллергия на компоненты рецептов, лечение народной медициной может усугубить ситуацию, поэтому будьте осторожны.

Вот рецепты, которые расскажут, чем лечить атопическую экзему на руках, ногах и других частях тела:

  • Самым популярным растением в борьбе с атопической экземой является гамамелис. Из его листьев и ветвей делают отвары и крема. Гамамелис ценится за его свойства в снятии воспалений и защиты от бактерий. Его используют, помимо экземы, для лечения ожогов, облегчения последствий после укусов насекомых, заболеваниях полости рта. Для лечения экземы берут его настойку и смачивают в ней бинт, прикладывая после к пораженным участкам кожи. Процедуру повторяют дважды в день по двадцать минут.
  • Морская соль известна своими целебными свойствами в решении многих проблем со здоровьем. Если принимать ванны с ней и корой дуба, можно достичь большого эффекта на всей площади кожи. Они снимут воспаления и подсушат его очаги. Для ванны необходимо использовать около 1 кг морской, или даже поваренной, соли на 30-40 литров воды.
  • Картофель используют для снятия воспалений с лечения атопической экземы на руках. Для этого его перетирают или пропускают через мясорубку, оборачивают в марлю и прикладывают к рукам и убирают спустя 20 минут. Также можно смачивать бинт в оставшейся жидкости и оставлять на пораженном месте на всю ночь.
  • Масло облепихи наносят на воспаленные участки на ночь, оно способно снять воспаление и покраснение.
  • Чистотелом лечат много кожных заболеваний, в том числе и атопическую экзему. Для этого им смазывают больные участки, которые переходят в хроническую форму.
  • Из сока каланхоэ делают примочки.
  • Настойку из базилика пьют в течение пяти дней по 150 миллилитров. Для отвара настаивают одну столовую ложку базилика в стакане воды.
  • Отваром из коры ивы (2 чайные ложки на 0,5 л воды) промывают пораженные участки кожи 2-3 раза в день.
  • Вместо ивы также используют березовые почки (2 столовые ложки на стакан воды). В течение двух недель протирают больные места 3-4 раза в день.
  • Бинты смачивают в соке алоэ и прикладывают на больные участки.

Лечение атопической экземы медикаментозными средствами

После установки диагноза врач назначает лечение. В современной медицине используют следующие методы лечения атопической экземы:

  • Применение иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов, иммунодепрессантов, фототерапии. Их дозировку высчитывает врач, так как при принятии иммунодепрессантов, прохождении фототерапии может появиться ряд осложнений.
  • Использование кортикостероидов для уменьшения воспаления. Это гормональные гели и мази, валяющие на размножение бактерий. К ним относятся «Гидрокортизон», «Тридерм», «Медроп» и другие. Пользоваться кортикостероидами следует очень осторожно и в минимальных дозах, так как при прекращении лечения ими может наблюдаться резкое ухудшение состояния пациента.
  • Сорбенты, как активированный уголь, помогут очистить организм от вредных веществ и улучшить обмен веществ.
  • Назначают гормональные и негормональные мази. Первые назначаются при осложнениях и хронической форме, к ним относятся «Кортизона ацетат», «Дексаметазон». Вторые используют на первых стадиях, это могут быть мази с добавлением цинка или салициловой кислоты, например, «Skin-cap».

Профилактика атопической экземы

Чтобы симптомы не усиливались и для общего поддержания состояния необходимо соблюдать условия профилактики:

  • Следует отказаться от вредных привычек: алкоголизма и табакокурения.
  • Следить за своим рационом и в момент появления реакции на какой-либо продукт пройти обследования у аллерголога.
  • Соблюдать правила личной гигиены, стараться не пользоваться декоративной косметикой.

При следовании всем правилам выздороветь можно уже через полгода, хотя атопическую экзему вылечить довольно сложно из-за постоянных рецидивов. Хроническую форму экземы вылечить будет уже невозможно, поэтому лечение нужно начинать уже на первых стадиях.

Загрузка…

Источник

Что такое экзема, и как проявляется экзема на руках и других частях тела — эти вопросы интересуют многих. Название болезни произошло от греческого слова, в переводе обозначающее «вскипаю». Все потому, что высыпания на коже в виде пузырей напоминают закипающую воду.

Причины заболевания

экзема на рукахУказать точную причину возникновения болезни не всегда возможно. Поэтому ее относят к разряду мультифакторных, когда есть несколько факторов, вызывающих заболевание. Это могут быть нарушения со стороны иммунитета, эндокринно-метаболические сдвиги, влияние внешних факторов.

Провоцируют возникновение или обострение экземы стресс, психическая травма, эмоциональное напряжение. Часто она сопровождает людей с болезнями желудка, сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы.

У людей, склонных к аллергии, также может развиться экзема. В таких случаях ее называют атопической. Профессиональная экзема развивается при контакте с различными вредными веществами – красками, никелем, хромом, муравьиным альдегидом. На месте травм, инфицированных бактериями или грибами, особенно при длительном воспалительном процессе, развивается микробная экзема. Нарушение кровотока при варикозной болезни может привести к варикозной экземе.

Симптомы

Экзема начинается с появления участков покраснения и отека на коже.

Затем появляются мелкие узелки, позже пузырьки размером с булавочную головку. В их полости находится прозрачная жидкость. Пузырьки вскрываются, на их месте образуется мокнущая эрозия. С ее поверхности постоянно выделяется прозрачная жидкость. Высыпания сопровождаются сильным зудом. Со временем под влиянием лечения эрозии подсыхают, образуются корочки. Краснота и отек проходят, на месте корочек остается шелушение, кожа постепенно принимает нормальный вид.

Часто под влиянием провоцирующих факторов благоприятное течение экземы может обостриться, тогда вновь появится отек и краснота участков кожи, узелки, пузырьки и мокнущие участки.

Лечение экземы

При лечении экземы соблюдают следующие правила:

  1. Устранение провоцирующих факторов.
  2. Нормализация эмоционального состояния.
  3. Гипоаллергенная диета.
  4. Местное лечение.
  5. Применение системных препаратов.

В ходе лечения необходимо устранить контакт с химическими препаратами, вызывающими раздражение, водой. Образ жизни перестроить в более размеренный ритм, избегать стрессов и эмоционального напряжения, отказаться от курения и употребления алкоголя.

  • Гипоаллергенная диета подразумевает исключение из рациона цитрусовых, шоколада, крепкого кофе и чая, копченостей, соленой и острой пищи.
  • Для местного лечения врач назначает компрессы из гидрораствора марганцовки, слабого раствора ортоборной кислоты. Основное лечение проводится гормональными кремами и мазями.
  • Для снятия зуда используют антигистаминные лекарства (цетиризин, супрастин). Если эффекта от местного лечения нет, назначают кортикостероиды в виде таблеток или уколов, цитостатики.
  • Для достижения лучшего результата лечения по назначению физиотерапевта проводятся процедуры криотерапии, озонотерапия, магнито- и лазеротерапия. После завершения острой стадии болезни, назначают лечебные грязи и ванны, ультрафиолетовое облучение.

Подробно об экземе на руках

Экзема на руках — распространенное кожное заболевание. Оно представляет собой острый воспалительный процесс, происходящий не только на поверхности эпидермиса, но и в глубоких слоях дермы.

Экзема на руках — фото

Причины и симптомы экземы

Экзематозный дерматит на руках имеет психосоматическую и иммунную природу. Чаще всего такое заболевание возникает из-за сбоев в работе эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, регуляции нервной деятельности. Повторно данный недуг могут спровоцировать бактериальные инфекции и попадание в организм пищевых, лекарственных или воздушных аллергенов.

Виды экземы на руках

Следует знать, что экзема на руках представлена несколькими видами. От этого зависит симптоматика такого заболевания:

  1. Идиопатическая экзема. Данный вид недуга характеризуется сильным кожным зудом. Высыпания на руках могут быть как пузырьковые, так и эритематозные и папулезные. При этом они всегда идут симметрично. Мелкие пузырьки в течение нескольких дней достигают больших размеров, а потом сливаются и вскрываются, образуя эрозии. Если не прибегнуть к лечению, то могут возникнуть лихенификации кожи.
  2. Атопическая экзема. Такой недуг сначала проявляется покраснением кожи и отечностью кистей рук. После чего возникают мелкие пузырьки, а после их вскрытия образуются незаживающие раны. С развитием заболевания кожа рук становится сильно сухой, появляются множественные чешуйки и корочки. Зуд при таком виде экземе является постоянным спутником. Особенно сильно он выражен в периоды обострения.
  3. Мокнущая экзема. Этот вид недуга сопровождается покраснением кожных покровов и возникновением на них высыпаний. Сначала пузырьки имеют небольшой размер, в них присутствует серозное содержимое. Затем они увеличиваются в размерах и лопаются. Кожа становится влажной, на месте вскрывшихся пузырьков возникать волдыри. В дальнейшем появляются язвочки. Когда наблюдается мокнущая экзема, то пациент может жаловаться на зуд, возникновения корочек на месте пузырьков, трещин и эрозий.
  4. Микробная экзема. Чаще всего такой недуг является следствием гнойного заболевания кожи. Он локализуется вокруг ран, язв и свищей. Сначала экзема микробная приводит к отслоению роговой части кожи. После чего вызывает зуд и шелушение. При таком заболевании происходит поражение симметричных участков кожи, а возле основного очага наблюдаются отсевы гнойных элементов.
  5. Себорейная экзема. Такой вид заболевания характеризуется появлением на коже рук розово-желтых узелков, имеющих небольшие размеры. Затем происходит их увеличение и объединение между собой, что приводит к образованию бляшек, покрытых плотными жирными чешуйками.
  6. Дисгидротическая экзема. Данное заболевание сопровождается появлением небольших волдырей на боковой поверхности пальцев. Внутри пузырьков находится прозрачное содержимое. После вскрытия пузырьков образуется эрозия, а потом появляется коричневая корочка. Дисгидротическая экзема кистей рук сопровождается несильным зудом. Он может усиливаться лишь в стадиях обострения.
  7. Экзема сухая. Такой недуг сопровождается трещинами на кожных покровах. По мере развития заболевания они становятся более глубокими и болезненными. Также наблюдаются повышенная сухость кожи рук и воспалительные процессы. В зимний период при наличии сухой экземы происходит ее обострение.

Диагностика и последствия экземы

Перед тем как лечить экзему, необходимо диагностировать такое заболевания. Для этого нужно обратиться к квалифицированному дерматологу. Он изучит состояние кожных покровов и установит, какими причинами была вызвана экзема на руках и каким типом она представлена. Дополнительно пациенту потребуется сдать ряд анализов. Все это позволит подобрать наиболее эффективное лечение для больного.

Начальный этап заболевания позволяет быстро избавиться от него. Вот почему так важно как можно скорее обратиться к врачу и приступить к терапии. Если этого не сделать, то недуг будет прогрессировать. Пациенту предстоит длительное лечение. Из-за этого могут возникнуть серьезные последствия. После себя экзема способна оставить рубцы, пигментные пятна, шрамы и атрофические изменения на кожных покровах.

Консервативное лечение экземы

Мокнущая, себорейная экзема и ее другие виды хорошо поддаются консервативному лечению. Но здесь важно соблюдать комплексный подход. В первую очередь назначаются препараты, направленные на снижение зуда и отека. Для этого чаще всего врачи выписывают антигистаминные препараты, особенно важны они в том случае, если экзему вызвал какой-то аллергический фактор. К таким лекарственным средствам относятся:

  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Зиртек;
  • Телфаст;
  • Диазолин.

Если же наблюдается сильное обострение, то для снятия зуда и отеков назначаются кортикостероиды. В роли них может выступать Преднизолон или Дексаметазон. Такие препараты выпускаются в таблетках и помогают быстро устранить симптоматику заболевания.

Если сухая, дисгидротическая экзема или другая разновидность такого заболевания возникла из-за стрессов и нервных напряжений, то терапия предусматривает прием седативных препаратов или снотворных. В некоторых случаях врачи назначают мочегонные средства и витамины группы В. Обязательным является прием иммуномодуляторов.

Комплексная терапия всегда предусматривает использование крема от экземы на руках. Хорошую эффективность при таком заболевании показали следующие препараты для наружного применения:

  • Фторокорт;
  • Флуцинар;
  • Синафлан:
  • Гидрокортизоновая мазь.

Если болезнь протекает в острой стадии, то обязательно необходимо делать примочки на основе растворов сборной кислоты, марганцовки, резорцина, нитратов серебра. Можно использовать серу, березовый деготь.

Чтобы лечение дало быстрее результаты, пациенту нужно придерживаться диеты. Она должна быть гипоаллергенной. В рационе должны присутствовать овощи, зелень, мясо птицы, рыба. Следует снизить употребление молочных продуктов с высоким процентом жирности, блюда с говядиной и свининой. Лучше всего готовить еду на пару или есть все отварном виде. Из рациона потребуется исключить слишком соленую пищу, яйца, алкоголь, консервы и копчености.

https://www.youtube.com/watch?v=wUyF0VyIxac

Народные средства лечения экземы

Если экзема на руках начальной стадии, то избавиться от нее могут помочь народные средства. Но к ним следует прибегать только после согласования с врачом. Если же заболевание перешло прогрессирующую стадию, то тогда народные средства можно сочетать с консервативной терапией. Но здесь тоже потребуется предварительная консультация с дерматологом.

Проверенные домашние рецепты

Лечение экземы на руках народными средствами может предусматривать использование ванночек и эмульсий:

  1. Возьмите морскую соль в количестве 2 ст. л. и разведите ее в 1 л горячей воды. Сделайте ванночки с таким раствором, пока он не остынет. Эффективно данное средство при сухой экземе. Проводить такие процедуры следует ежедневно до наступления выздоровления.
  2. Мокнущая экзема хорошо поддается лечению при помощи домашней эмульсии. Для ее приготовления потребуется взять 50 мл уксуса и вбить в него куриное яйцо. После чего компоненты тщательно перемешиваются. Они обязательно разводятся 60 мл воды. Полученной эмульсией нужно смазывать места, которые поразила мокнущая экзема, и накрывать их марлей. Лучше проводить такую процедуру на ночь. Наутро на руках будет пленка. Ее нельзя смывать сразу, а лишь перед началом новой процедуры вечером. Проводить ее следует ежедневно до улучшения состояния. Такой эмульсией можно лечить экзему варикозную, что стоит взять на заметку. Курс терапии в таком случае должен составить не менее месяца.
  3. Дисгидротическая экзема эффективно поддается лечению при помощи ванночки с креолином. Его следует взять в количестве 1 ч. л. и развести в 3,5 л воды. Держать руки нужно в умеренно горячем растворе не менее 20 минут. Затем необходимо дать коже самостоятельно обсохнуть. Дисгидротическая экзема таким способом лечится не менее месяца. Проводить водные процедуры желательно ежедневно.

Мази, компрессы, соки растений

Сухая, мокнущая, себорейная экзема и другие виды этого заболевания в народной медицине лечат также при помощи мазей, компрессов и соков растений:

  1. Возьмите 1 ст. л. дегтя, смешайте ее с 3 ст. л. рыбьего жира и 1 ст. л. яблочного уксуса. Должна получиться однородная смесь. Такая мазь от экземы хорошо справляется с заживлением ран и язв. Наносить ее следует несколько раз в день.
  2. Себорейная экзема хорошо поддается лечению при помощи сока картофеля. Нужно взять его в количестве 50 мл и обрабатывать им регулярно пораженные недугом места.
  3. Выжмите сок из головки чеснока. Соедините его с 2 ст. л. меда, нанесите полученный состав на пораженные участки кожи рук и сделайте повязки. Выдерживать такой компресс следует не менее 2 часов. Делать его нужно 2-3 раза в день.
  4. Возьмите ядра грецких орехов и обжарьте в духовке до темно-коричневого цвета. Измельчите их и добавьте в равном количестве толченые скорлупки и рыбий жир. Смешайте все компоненты. У вас получится эффективная мазь от экземы. Она ускорит процессы заживления кожи.

Настои и отвары

Народная медицина также предполагает использование настоев и отваров лекарственных трав. Они способствуют снятия воспаления, зуда, ускоряют процесс заживления ран. Вот наиболее эффективные рецепты:

  1. Возьмите в равных пропорциях листья смородины, калины. Залейте их кипятком и дайте настояться. После чего процедите средство и делайте на основе него примочки ежедневно, пока состояние кожных покровов не улучшится.
  2. Если мучает мокнущая или себорейная экзема, то следует приготовить отвар тысячелистника. Нужно взять траву и цветки этого растения в количестве 2 ст. л. и залить 500 мл кипятка. Затем необходимо оставить все настаиваться на 1 час, а потом остудить отвар и подержать в нем руки 15-20 минут. Проводить такую процедуру нужно не менее недели.
  3. Возьмите 50 г березовых почек и заварите 250 мл кипятка. Оставьте средство настаиваться на 1 час. Процедите его, смачивайте в нем ватные тампоны и прикладывайте их к больным местам на руках.
  4. Возьмите в равных частях цветки ромашки и лаванды, листья тмина и розмарина. Залейте 2 ст. л. получившегося сбора 1 л кипятка. Оставьте средство настаиваться. После чего смачивайте в нем ватные или марлевые тампоны и прикладывайте к участкам кожи, пораженным экземой.
  5. Возьмите по 5 г календулы, мелиссы, подорожника, тысячелистника и календулы, 10 граммов цветков ромашки. Заварите получившийся сбор 1 л кипятка и оставьте настаиваться на 1 час. Процедите средство и принимайте его с небольшим количеством меда по 50 мл 3 раза в день в течение 2 недель.
  6. Залейте 2 ст. л. ягоды калины 200 мл кипятка. Полученное средство принимайте 3 раза в день по 50 мл.
  7. Возьмите молотые корни одуванчика и лопуха. Залейте 1 ст. л. компонентов 600 мл воды и оставьте на 12 часов настаиваться. Поставьте средство на огонь, доведите до кипения и выдерживайте 5-7 минут. После чего принимайте в течение дня по 50-70 мл.

Себорею на руках можно вылечить. Но помните, что здесь необходим комплексный подход. Проводите лечение обязательно под контролем специалиста, тогда заболевание не перейдет в острую форму, и уже вскоре сможете позабыть о нем.

Источник