Апноэ при отеке головного мозга
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
- Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
- Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.
Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
- самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
- отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
- процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
- память и внимание.
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
- хроническую усталость;
- заболевания сердца;
- сахарный диабет II типа;
- различные патологии печени;
- аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
- гипертонию;
- бронхиальную астму;
- инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
- в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Источник
Около 10% взрослого населения страдает обструктивным апноэ сна – состоянием, которое может сопровождаться дневной сонливостью, депрессией, тревожностью и нарушением памяти.
Исследователи из Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе предположили, что данные симптомы связаны с ослаблением мозгового кровотока в ночное время.
Научная работа, которую провела команда доктора Пола Мэйси (Paul Macey) из Школы медсестер UCLA, была профинансирована Национальным институтом здоровья США. С результатами работы можно ознакомиться в новом выпуске PLOS One.
У людей с обструктивным апноэ сна может по многу раз за ночь прерываться дыхание, что приводит к падению уровня кислорода и повреждению клеток организма, особенно мозговых клеток. Если это состояние не лечить, то оно способно привести к развитию гипертензии, сердечной недостаточности, диабета, депрессии и других серьезных заболеваний.
Эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США утверждают, что при наличии других заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность или обструкция носовых ходов, лечение этих заболеваний поможет избавиться от апноэ сна.
Для эффективного лечения обструктивного апноэ сна в последнее время применяют устройства для создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP, или СИПАП), которые используют ночью.
Ухудшение мозгового кровотока при апноэ сна
В ходе своей работы доктор Мэйси и его коллеги измеряли скорость кровотока у пациентов с обструктивным апноэ сна с помощью неинвазивной процедуры МР-визуализации BOLD (global blood volume and oxygen dependent signal).
Ученые говорят, что этот метод сейчас все чаще используется для изучения мозговой активности. С помощью BOLD-сигнала они имели возможность сравнить мозговой кровоток у пациентов с апноэ сна и здоровых добровольцев.
«Мы знаем, что обструктивное апноэ сна вызывает повреждение мозга. Мы также знаем, что при этом нарушается перекачивание крови по организму, и это потенциально опасно для мозга», — поясняет Мэйси. Он говорит, что метод BOLD позволяет наблюдать изменения оксигенации крови в разных участках головного мозга, то есть точно определить те зоны, которые страдают от нехватки кислорода.
Участники исследования, среди которых были мужчины и женщины с ОАС и без него, проходили обследование во время трех тестов:
- Тест Valsala, при котором они с силой выдыхали воздух через узкую трубку, повышая давление в груди.
- Тест с холодом, во время которого участников заставляли опускать правую ногу в ледяную воду на 1 минуту.
- Борьба на руках, при которой участники должны были приложить большие усилия.
Мэйси говорит, что тест Valsala прошел без каких-либо существенных различий у пациентов с апноэ и без него; в двух других тестах у людей в обструктивным апноэ сна отмечалась «намного более слабая реакция мозгового кровообращения».
Исследователи предположили, что во время таких стрессов сигналы от рук или ног требуют мгновенной активизации высших центров мозга, контролирующих ощущения и движения – из-за повреждения клеток у пациентов с ОАС реакция мозга оказывается замедленной. В то же время тест Valsala в основном связан с дыхательной мускулатурой, которая не требует участия тех же самых высших центров мозга – поэтому тест не показал различий.
Ограничения исследования
Оказалось, что связанные с апноэ сна нарушения в мозге более выражены у женщин, чем у мужчин. Исследователи связывают это с тем, что у женщин худшие исходы ОАС. Другие исследования, проведенные в UCLA, уже продемонстрировали, что у женщин признаки повреждения мозга в результате апноэ сна гораздо более серьезные, чем у мужчин.
Хотя полученные данные очень заинтересовали экспертов в области ОАС, они отмечают некоторые ограничения этой работы.
Во-первых, борьба на руках была субъективным, неизометрическим тестом. В идеале все участники должны быть максимально напрягаться, но так ли это было на самом деле? Поэтому данный тест «не может считаться строго эквивалентным для всех участников исследования».
Во-вторых, в женской группе было всего 6 участниц, поэтому выводы о различиях ОАС у женщин и мужчин нельзя считать достаточно надежными. Оказалось, что как минимум у 4 участников был диабет и, возможно, не диагностированная гипертензия – эти заболевания сами по себе связаны с нейральным дефицитом и нарушением церебрального кровотока.
Несмотря на все ограничения, исследователи написали в своей статье: «Эти выводы о снижении церебрального кровотока и автономных изменениях при обструктивном апноэ сна дополняют ранние отчеты о мозговых нарушениях, связанных с ОАС. У женщин нарушения более выражены, чем у мужчин».
Ученые говорят, что теперь они планируют найти способы лечения ОАС, которые обратили бы вспять повреждения мозга.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
/Последствия расстройств дыхания во сне
Чтобы спать с храпящим человеком в одной комнате, нужно иметь терпение и крепкие нервы. Но оказывается, что и сами храпуны подвергают собственную центральную и периферическую нервную систему еще большим испытаниям. Сильные головные боли по утрам, разбитость и сонливость в течение дня, быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания – все это признаки неврологических нарушений, которые часто наблюдаются у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
Утренние головные боли и хроническая усталость могут быть признаками неврологических расстройств. Но если такие симптомы сочетаются с регулярным ночным храпом, то это серьезный повод обратиться к сомнологу.
Если вовремя не обратить внимания на эти проблемы и не начать правильное лечение, то клиническая картина усугубляется. Симптоматика становится более выраженной, а состояние больного ухудшается еще и из-за нестабильного эмоционального фона, проявляются раздражительность и депрессия. Человек испытывает эмоциональный дискомфорт и тревогу, а плохое настроение становится повседневной нормой. В особо тяжелых случаях синдром обструктивного апноэ стол сильно влияет на личность пациента, что он может производить впечатление человека со сниженными умственными способностями. И самое неприятное, что тяжелая степень сонного апноэ значительно повышает риск развития острого нарушения мозгового кровообращения – инсульта.
Механизм влияния храпа с апноэ на мозг и нервную систему
Синдромом обструктивного апноэ иначе называют болезнью остановок дыхания во сне. Эта проблема чаще возникает у полных людей старше 40 лет или тех, у кого имеется такая врожденная особенность, как маленькая нижняя челюсть.
При синдроме обструктивного апноэ мягкие структуры глотки периодически полностью смыкаются во время сна, не позволяя струе воздуха проникнуть в легкие
Смыкание мягких структур глотки создает непреодолимое препятствие для нормального дыхания. В результате многие храпуны могут не дышать по 2-3 часа в течение ночи, то есть синдром обструктивного апноэ почти всегда сопровождается выраженным кислородным голоданием. В конце каждой остановки дыхания следует микропробуждение – так мозг подает организму сигнал проснуться, чтобы мышцы глотки снова напряглись, а просвет дыхательных путей увеличился. При тяжелых формах заболевания количество микропробуждений исчисляется сотнями. Больной редко помнит, что его отдых прерывался, но при этом выспаться ему все равно не удается. Кроме того, фрагментированный сон практически полностью лишен тех глубоких стадий, которые важны для восстановления сил и уравновешивания процессов возбуждения и торможения нервной системы. Именно поэтому храпуны так часто чувствуют по утрам разбитость и утомленность, днем хотят спать, а их настроение нестабильно.
Ночное кислородное голодание, постоянный недосып, а также нехватка глубоких стадий медленного и фазы быстрого сна – вот основные факторы развития неврологических нарушений при синдроме обструктивного апноэ. Негативные последствия гипоксии при легкой степени заболевания довольно быстро нейтрализуются. Бодрствуя, человек контролирует дыхание, а значит, остановки дыхания отсутствуют, а кровь насыщается кислородом. А вот с накопленной усталостью дела обстоят сложнее. Хроническая усталость и сонливость ухудшают работоспособность, память и внимание. Так специалисты одного из ведущих шведских центров по изучению проблем сна установили, что у больных с обструктивным апноэ из-за снижения внимания и сильной сонливости риск попасть в дорожную аварию возрастает в 2.5 раза.
Исследования мозга у пациентов с сонным апноэ
Влияние сонного апноэ сна на центральную нервную систему, в том числе на работу мозга, вызывает стойкий интерес ученых. Приведем лишь несколько примеров, иллюстрирующих широкий спектр патологических процессов, вызванных синдромом обструктивного апноэ.
- Уменьшение объема и плотности серого вещества. В 2002 и 2003 году исследователи дважды подтвердили закономерность между гипоксией, вызванной синдромом обструктивного апноэ, и уменьшением объема серого вещества. Деградация клеток мозга локализуется преимущественно в области гиппокампа, который отвечает за формирование эмоций и за память, а также области передней поясной коры, участвующей в выполнении когнитивных функций, регуляции кровяного давления и сердечного ритма. Патологические изменения становятся более выраженными с возрастом пациентов, а точнее, с увеличением периода нелеченого апноэ.
Связь обструктивного апноэ и неврологических расстройств исследуется во многих странах и считается доказанной
- Инфаркт мозга (инсульт). В 2007 году при проведении МРТ-обследования пациентов с тяжелой формой апноэ сна у каждого 4-го из них были обнаружены очаговые поражения, указывающие на перенесенный инфаркт мозга. Для сравнения: только у 7% обследуемых из контрольной группы были выявлены такие же патологические изменения.
- Деменция (слабоумие). Гипоксия и микроинсульты нередко приводят к деменции. Результаты исследования, показавшего связь апноэ и слабоумия, были опубликованы в авторитетном журнале Neurology в 2009 году. Патологический процесс связан еще и с обусловленной постоянными микропробуждениями недостаточной продолжительностью фазы медленноволнового сна. Медленный сон играет ключевую роль в обработке воспоминаний и откладывании в памяти новых фактов. В этом же журнале, но уже за 2015 год, был опубликован материал о том, что у пациентов с обструктивным апноэ расстройства памяти и мышления наступают в среднем на 10 лет раньше, чем у людей без аналогичных нарушений сна.
- Ухудшение кровоснабжения мозга. В 2007 году посредством эмиссионной томографии было показано существенное уменьшение кровотока в области тех структур головного мозга, которые отвечают за формирование топографической памяти, зрительное восприятие, произвольное движение скелетных мышц и обработку зрительных сигналов.
- Снижение IQ. В 2005 году была проведена функциональная МРТ для выявления когнитивных нарушений у пациентов с тяжелой формой обструктивного апноэ. Активация лобной доли при выполнении тестов на память у пациентов с храпом и обструктивным апноэ была значительно снижена. Также у пациентов с ночной гипоксией отмечалась слабая активация теменной доли коры. В 2006 году исследовалась группа детей с апноэ тяжелой степени. Их уровень IQ оказался в среднем на 15 пунктов ниже, чем у здоровых сверстников. Вдобавок у школьников наблюдались проблемы со словесной памятью и беглостью речи.
Можно ли восстановить функции мозга?
Игнорирование синдрома обструктивного апноэ неизбежно ведет к неврологическим расстройствам, которые, в свою очередь, вызывают когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения. Но существует способ навсегда избавиться от разрушающего нервную систему храпа с апноэ, предотвратить опасные необратимые осложнения и дать организму толчок для самовосстановления. Речь идет о СИПАП-терапии.
СИПАП-терапия признана наиболее эффективной и безопасной методикой лечения обструктивного апноэ средней и тяжелой степени
Ученые обнаружили, что уже после 3 месяцев регулярного использования СИПАП-аппарата наблюдется ощутимое улучшение работы мозга. А пациенты, прошедшие годичный курс терапии, во время когнитивных тестов показали, что нарушенные функции центральной нервной системы полностью пришли в норму.
Более того, доктор Винченца Кастроново из миланского Центра изучения расстройств сна утверждает, что даже структурные повреждения мозга, вызванные синдромом обструктивного апноэ, часто бывают обратимы, и называет СИПАП-терапию наиболее эффективным методом устранения подобных нарушений. Однако стоит понимать, что мозг является сложной, тонко организованной и до конца не изученной системой, поэтому невозможно с уверенностью говорить о полном и гарантированном восстановлении его работоспособности, особенно у пациентов, уже перенесших тяжелый инсульт. Тем не менее не вызывает сомнений существенное улучшение состояния больных и реальный шанс вернуться к привычному образу жизни. И уже этого достаточно, чтобы сделать выбор в пользу СИПАП-терапии и не откладывать решение проблемы на потом.
Источник
Нарушения дыхания у пациентов в нейрохирургии
Основной функцией легких является газообмен. Поддержание постоянства этой функции легких, по существу, зависит от следующих параметров:
• анатомическая сохранность органов дыхания
• постоянное соотношение вентиляции и перфузии легких
• неизмененная иннервация центральной нервной системой
а) Центральное нарушение дыхания. Изменения дыхательного цикла может быть вызвано поражением всех структур, участвующих в сложной координации дыхания. Возможными причинами центрального расстройства вентиляции являются:
1. Поражения ствола головного мозга, вызванные:
— Травмой
— Опухолью
— Кровотечением
— Инфарктом
— Инфекцией
2. Наркотики и фармацевтические препараты
3. Гипотиреоз.
4. Недоедание.
5. Метаболические нарушения.
6. Апноэ во сне.
б) Модель центрального дыхания. Для обеспечения адекватной оксигенации головного мозга большинство нейрохирургических пациентов в коме находятся на ИВЛ, поэтому классическая модель вентиляции наблюдается редко. Подобный вариант дыхания привлек внимание при попытках идентифицировать уровень поражения ствола мозга, однако локализация неоднозначна. Тем не менее, некоторые наиболее яркие из них кратко описаны ниже.
1. Дыхание Чейна-Стокса. Нарушенная реакция на СО2 находит свое отражение в дыхании Чейна-Стокса. В классическом варианте подъема-спада, завершающемся кратким периодом апноэ, оно наблюдается после умеренного повреждения обоих полушарий или метаболических нарушений и обычно сопровождается ступором. Во время фазы апноэ СО2 в артериальной крови повышается, что вызывает раздражение дыхательного центра в продолговатом мозге. Концентрация СО2 снова падает в течении вентиляции и приводит к коротким остановкам дыхания, за которыми снова возникает увеличение концентрации углекислого газа. Этот тип дыхания может быть ранним признаком транстенториального вклинения.
2. Апноэ и атаксическое дыхание. Эта модель связана с поражением нижней трети моста и продолговатого мозга. Функция центра дыхания изменяется; наблюдается нерегулярное, краткое дыхание, с низким дыхательным объемом (атаксическое или дыхание Биота) и как следствие мелкие, быстрые вздохи с последующей паузой (апное). Реакция центра дыхания на химические раздражители притупляется. Пациенты с такими расстройствами очень часто чувствительны к опиатам, и после небольшой дозы морфина возможна остановка дыхания.
3. Центральная гипервентиляция. Эта форма расстройства центральной вентиляции встречается преимущественно после поражения среднего мозга и характеризуется нормальным или повышенным РаO2 с сопутствующей гипокапнией и респираторным алкалозом вызванным тахипноэ.
4. Агональное дыхание. Агональное дыхание отражает более низкие повреждения ствола мозга и является образцом терминального дыхания при тяжелой травме головного мозга.
в) Газообмен. Перемещение кислорода в кровь и выход углекислого газа происходит путем простой пассивной диффузии. Это возможно благодаря тонкости альвеолярно-капиллярного барьера (0,3 мкм) и большой площади его поверхности (до 100 м2).
Четыре основных причины нарушения газообмена, отдельно или в комбинации:
— Гиповентиляция с повышением уровня СО2 в крови и снижением напряжения кислорода крови.
— Ограниченная диффузия, что наблюдается при отеке легких. Это вызвано увеличением толщины газового барьера крови. Углекислый газ диффундирует через ткани в 20 раз быстрее, чем кислород.
— Шунтирование перфузии, при которой газообмен затруднен. Шунтирование относится к состоянию, в котором кровь проходит через невентилируемые отделы легких и, следовательно, не участвует в газообмене.
— Несоответствие вентиляция-перфузия, которое отражает различия давления внутри небольших легочных сосудов между верхней и нижней частями легких. Кровь течет преимущественно к нижним сегментам легких, где альвеолярное давление выше, чем давление в ветвях легочной артерии верхних сегментов легких.
В положении лежа на спине, градиенты давления являются менее выраженными. В условиях отека легких распределение кровотока в легких может быть изменено, потому что много жидкости вокруг легочных сосудов у основания легких. Это приводит к увеличению сосудистого сопротивления в базальной области легких, смещая приток крови к верхушкам легких.
— Также рекомендуем «Показания для интубации, ИВЛ и отказа от интубации»
Оглавление темы «Интенсивная терапия в нейрохирургии.»:
- Степени угнетения сознания. Градация комы
- Внутричерепная гипертензия — диагностика, лечение по Европейским рекомендациям
- Регуляция водно-солевого обмена в нейрохирургии по Европейским рекомендациям
- Нарушения терморегуляции у пациентов в нейрохирургии
- Нарушения дыхания у пациентов в нейрохирургии
- Показания для интубации и механической вентиляции легких
- Режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в нейрохирургии
- Осложнения и побочные эффекты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в нейрохирургии
- Показания для прекращения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и экстубации
Источник