Аллергия у детей отек квинке крапивница

Острая аллергическая реакция у детей может проявляться в виде кожного высыпания ярко-красной сыпи или в виде отека Квинке. Оба состояния могут быть взаимосвязаны и следовать друг за другом. Поэтому неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке у детей должна оказываться без промедления.

Любая аллергическая реакция у ребенка может развиваться медленно или стремительно, поэтому в домашней аптечке всегда должны присутствовать антигистаминные препараты в виде таблеток и в ампулах для внутримышечных инъекций. Чаще всего у детей применяется проверенный временем «Супрастин». Уберечь от лекарственной аллергической реакции сможет самая простая кожная проба. Царапните внутреннюю поверхность предплечья и капните на царапину 2 капли лекарственного вещества, которое собираетесь дать ребенку. Если через 15 минут не появится покраснения, то можете использовать препарат без опаски.

Однако аллергическая реакция может быть на еду, воздух, животных, цветы и многие другие аллергены. Поэтому расскажем о том, как проводится оказание первой помощи.

Сильная аллергическая реакция на коже у ребенка

Крапивница — сильная аллергическая реакция у ребенка, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже — на слизистых оболочках.

Эта аллергическая реакция на коже у ребенка возникает чаще всего на лекарственные средства; пищевые продукты; пищевые добавки; инфекционные агенты; сопутствующие соматические заболевания (органов пищеварения, желез внутренней секреции и т.д.); ингаляционно поступающие вещества (пыльца растений, домашняя пыль, споры грибов, моющие средства и другие поверхностно-активные вещества, кислоты, щелочи); психологические и эмоциональные стрессы; укусы насекомыми и различные физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, длительное давление, вибрация, инсоляция), а также другие причины. В некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Традиционно по течению заболевания выделяют крапивницу острую (продолжительность менее 6 нед) и хроническую (продолжительность более 6 нед).

Симптомы аллергической реакции у детей

Появляются такие симптомы аллергической реакции у детей, как ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как после ожога крапивой. Элементы крапивницы — волдыри и папулы — могут быть разнообразной формы и величины, нередко сливаются и приобретают гигантские размеры. Цвет элементов крапивницы — от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела, чаще на животе, спине, груди, бедрах. На слизистых оболочках могут появиться симптомы отека глотки, гортани, стенок бронхов, пищевода, желудка и других органов. В таких случаях, помимо типичной крапивницы, возникают затрудненное дыхание (ларинго- и бронхоспазм), рвота, боли в животе, диарея. Возможны общие симптомы: повышение температуры тела, возбуждение, артралгии, коллапс.

У ребенка аллергическая реакция: что делать

Первое, что делать при аллергической реакции у ребенка если аллерген выявлен, необходимо прекратить его поступление в организм. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: (2,5% раствор пипольфена из расчета 0,1-0,15 мл/год жизни или 2% раствор супрастина — по 0,1-0,15 мл/год жизни) или внутрь (кларитин, кестин, зиртек, телфаст). При распространенной крапивнице с лихорадкой ввести 3 % раствор преднизолона — 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Дать активированный уголь в дозе 1 г/(кг-сут). При признаках интоксикации назначить ин-фузионную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, производные гидроксиэтилкрахмала).

Исключить из рациона продукты с высокой аллергизирующей активностью (так называемые облигатные аллергены).

К ним относят:

Коровье молоко,
Рыбу,
Яйца,
Цитрусовые,
Орехи,
Мед,
Грибы,
Куриное мясо,
Клубнику,
Малину,
Землянику,
Ананасы,
Дыню,
Хурму,
Гранаты,
Черную смородину,
Ежевику,
Шоколад,
Кофе,
Какао,
Горчицу,
Томаты,
Морковь,
Свеклу,
Сельдерей,
Виноград.

Все указанные продукты могут вызывать как IgE-опосредованные аллергические реакции, так и непосредственно спонтанную дегрануляцию тучных клеток. Госпитализация в соматическое отделение (СО) показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии, а также при условии, что больным на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводили преднизолон.

Как проявляется отек Квинке у детей: неотложная помощь

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением его на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Причины отека Квинке те же, что и при крапивнице.

Клиническая картина или как проявляется отек Квинке у детей: характерно внезапное появление ограниченного увеличения объема в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек может достигать значительного размера и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфикции из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечают лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. В случаях отека языка затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь при отеке Квинке у детей начинается с того, что следует немедленно прекратить поступление в организм аллергена. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 % раствор супрастина — по 0,1 мл/год жизни или 2,5 % раствор пипольфена — по 0,1 мл/год жизни, или клемастин внутримышечно по 0,025 мг/(кг-сут); 3% раствор преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 1-2 мг/кг. Для экстренного купирования отеков можно использовать диуретики (гидрохлортиазид + триамтерен, диакарб фуросемид). При нарастающем отеке гортани положительный эффект оказывает ингаляционная терапия с применением (32-адрено-миметиков (сальбутамол), глюкокортикостероидов для ингаляционного введения через небулайзер (будесонид). При появлении признаков дыхательной недостаточности (ДН) III степени (диффузный цианоз, выраженная тахикардия, аритмичное, поверхностное дыхание, падение АД) ребенка немедленно переводят в РО, проводят мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (интубирование трахеи, ИВЛ), в тяжелых случаях накладывают трахеостому. Если имеются признаки интоксикации, назначают инфузионную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, производные гидроксиэтил-крахмала). Госпитализируют в СО.

Источник

Отек Квинке у детей

Отек Квинке у детей – это острая, внезапно развившаяся, преимущественно аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным отеком слизистых и подкожной клетчатки. Клинически отек Квинке у детей проявляется опуханием век, губ, всего лица, шеи, верхней половины туловища, стоп и кистей, гениталий; наиболее тяжелой формой заболевания является отек гортани. Клинико-иммунологическое обследование при отеке Квинке у детей включает сбор аллергоанамнеза, определение уровня общего и аллергенспецифических иммуноглобулинов E, исследование иммунограммы, проведение кожных аллергопроб и провокационных проб. При отеке Квинке детям назначаются антигистаминные препараты, обильное щелочное питье, энтеросорбенты; в тяжелых случаях – кислородотерапия, интубация и ИВЛ.

Общие сведения

Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) — морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы — бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.

На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.

Отек Квинке у детей

Причины

Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.

Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.

Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).

При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).

К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).

Симптомы отека Квинке у детей

Ангиоотек у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.

При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.

Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.

Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.

Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).

При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.

Диагностика

При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.

В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.

Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.

Лечение отека Квинке у детей

В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.

В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация. При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (апротинина, аминокапроновой кислоты).

При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.

Прогноз и профилактика

Аллергический отек Квинке у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Прогностически неблагоприятным является часто рецидивирующий отек Квинке у детей, протекающий с развитием отека гортани и внутренних органов, бронхоспазма, анафилактического шока.

Профилактика ангионевротического отека Квинке у детей требует соблюдения низкоаллергенного режима (исключения или уменьшения контакта с аллергеном), элиминационной диеты, периодического приема антигистаминных препаратов. Решение вопроса о проведении профилактической вакцинации детям, имеющим в анамнезе отек Квинке, требует индивидуального подхода и взвешенной оценки степени рисков.

Источник

Термин «крапивница» употребляется при возникновении волдырей на коже и слизистых оболочках, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопутствовать многим заболеваниям с разнообразной причиной, иметь острое и хроническое течение, различный прогноз. Распространенность крапивницы составляет от 15,3 до 31%.

Волдырь представляет собой локализованный отек сосочкового слоя кожи или поверхностных слоев подслизистой оболочки, характеризуется кратковременностью существования (от нескольких минут до нескольких часов) и бесследным исчезновением. В генезе отека лежит расширение артериол, увеличение проницаемости капилляров и венул. Аналогичные явления составляют основу и отека Квинке, но его отличает большая площадь, распространение на более глубоко лежащие слои кожи и слизистых оболочек вследствие расширения более крупных сосудов, отсутствие зуда.

Причиной изменения калибра и повышения проницаемости сосудов служат многие вазоактивные медиаторы: гистамин, брадикинин, серотонин, ацетилхолин, лейкотриены. Одним из важнейших источников гистамина и других медиаторов становятся тучные клетки (лаброциты), локализованные в рыхлой соединительной ткани дермы, подкожной жировой клетчатки, желудочно-кишечного тракта, бронхов, по ходу кровеносных сосудов. Немаловажное значение в развитии крапивницы могут иметь пониженная дезактивация гистамина и других аллергенных веществ в печени, избыточное их поступление с пищей или синтез в кишечнике. Это могут вызывать различные лекарственные препараты, высокие или низкие температуры (при врожденном дефекте клеток). Предполагается аутоиммунный механизм крапивницы у ряда пациентов. Среди факторов, способствующих появлению крапивницы, можно выделить: пищевые продукты, пищевые добавки, лекарства, сопутствующие инфекционные или соматические заболевания, наследственные, психологические, физические факторы, различные ингалянты.

Пищевые продукты.

Реакция на пищу может происходить как с вовлечением иммунных механизмов, так и без участия иммунной системы (псевдоаллергические реакции). Наиболее часто вызывают крапивницу и отек Квинке следующие продукты: яйца, шоколад, орехи, рыба, молоко, пшеница, клубника, земляника. Квашеная капуста, некоторые сорта сыра, маринованная рыба, шоколад содержат гистамин и тирамин, становящиеся причиной образования волдырей без типичной аллергии.

Пищевые добавки. Добавляемые в пищевые продукты тартразин, бензоат натрия, салицилаты, различные ароматизаторы могут вызывать развитие крапивницы.

Лекарства. Многие препараты вызывают крапивницу через различные механизмы аллергии (пенициллин, кодеин, морфин, рентгеноконтрастные вещества, антикоагулянты, декстраны, полимиксин, сульфаниламиды, витамины группы В, цефалоспорины, тетрациклин, новокаин, дифенил, карбамазепин). Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, индометацин и др.) могут изменять метаболизм, формируя отек. Развитие крапивницы порой связано с введением препаратов крови, вакцин и сывороток.

Инфекционные агенты. Крапивница может сопутствовать различным инфекционным вирусным заболеваниям, в частности вирусному гепатиту В, гельминтозам (аскаридоз, токсокароз и др.), протозойным инфекциям (например, лямблиоз), сочетаться с очагами бактериальной инфекции (кариес зубов, синусит, холецистит, тонзиллит и др.), с наличием Helicobacter pylori, с сенсибилизацией к дрожжевым грибам рода Candida.

Соматические заболевания. Среди заболеваний, сопровождающихся крапивницей, можно выделить системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка), злокачественные опухоли различной локализации, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, а также макроглобулинемию, болезни щитовидной железы.

Наследственные факторы. Эпизоды рецидивирующей крапивницы и отеков Квинке могут быть результатом врожденного дефекта в иммунной системе.

Физические факторы. Среди физических факторов, вызывающих такую аллергическую реакцию, выделяют высокую и низкую температуру, механическое раздражение кожи, вибрацию, давление, ультрафиолетовое излучение.

Психологические факторы. Эмоциональное перенапряжение может отмечаться как причина крапивницы у части больных.

Ингаляционные аллергены. Книжная, домашняя пыль, эпидермальные аллергены, пыльца растений, споры грибов способны провоцировать уртикарные реакции.

Различают острую и хроническую крапивницу.

Острая крапивница характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей, исчезающих не позже чем через 48 ч. Повторных эпизодов высыпаний не наблюдается. Клинические местные проявления острой крапивницы заключаются в точечных пузырьковых высыпаниях на различных участках тела, часто сливающихся, мигрирующих, при выраженных нарушениях микроциркуляции волдыри могут иметь цианотичный оттенок. При тяжелом течении крапивницы возможны системные проявления: повышение температуры до 38° С, боли в суставах, боли в животе, рвота, диарея, в отдельных случаях — реактивный панкреатит, отек мозговых оболочек, сопровождающийся менингеальными симптомами. При незначительном отеке в дерме типичные волдыри могут отсутствовать, проявляясь лишь красноватыми пятнами. При локализации отека на слизистой дыхательных путей возможны кашель с мокротой, одышка.

Хроническая крапивница определяется при рецидивах пузырьковых высыпаний, длящихся более 6 недель с ремиссиями различной продолжительности. Изменения в периферической крови при крапивнице могут выражаться в эозинофилии, лейкопении, повышении свертываемости.

Отек Квинке.

Отек Квинке, или гигантская крапивница, по механизму развития схож с острой крапивницей, отличаясь более выраженным отеком кожи и подкожной клетчатки с отсутствием зуда. Локализуется отек Квинке в тканях с развитой подкожной клетчаткой: на веках, губах, конечностях и животе, мошонке, крайней плоти, тканях суставов, мозговых оболочках, внутреннем ухе, слизистой оболочке гортани, бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей. Наиболее опасен развитием асфиксии отек слизистой дыхательных путей, что проявляется осиплостью голоса, кашлем с прозрачной мокротой, одышкой. При отеке в желудочно-кишечном тракте отмечаются боли в животе, диарея, рвота, в мочевых путях — дизурия, задержка мочи. Очаговая неврологическая симптоматика, головокружение, судорожные приступы наблюдаются в отдельных случаях отека Квинке, подробно о симптомах можно прочитать на сайте www.03clinic.ru.

Особенности разновидностей крапивницы

Механическая крапивница (пузырьковый дермографизм). Возникает при механическом раздражении кожи, воспроизведении дермографизма, локализуется на месте действия раздражителя. Максимум проявлений — через 5-10 мин, они исчезают через 30-60 мин. Болезнь связана с локальным выбросом ацетилхолина и повышением проницаемости сосудов.

Холодовая крапивница. Пузыри возникают при пребывании в холодной воде, на морозе, когда циркулирующие в организме особые аллергенные вещества активируются. При питье холодной воды возможен отек слизистых рта, пищевода, системные реакции проявляются слабостью, одышкой.

Тепловая крапивница. Провоцируется нагреванием кожи, контактом с горячими предметами. Механизм тепловой крапивницы может определяться выбросом ацетилхолина с последующим повышением сосудистой проницаемости или дегрануляцией тучных клеток.

Солнечная крапивница. Возникает под влиянием ультрафиолетового излучения с длиной волны 290-500 нм. Одним из ее медиаторов является гистамин. Солнечная крапивница часто сочетается с патологией печени.

Холинергическая крапивница. Ее возникновение провоцируется эмоциональной и физической нагрузкой, согреванием, приемом горячей пищи. Клинически может проявляется мелкими (1-2 мм) уртикариями, зудом, повышенным потоотделением, слабостью, головной болью.

Контактная крапивница. Развивается при контакте кожи с аллергеном животного или растительного происхождения, чаще непосредственно на месте контакта, однако возможны и системные реакции при выраженной сенсибилизации: распространенные пузыри, экспираторная одышка, гипотензия. Этой формой крапивницы чаще страдают подростки с атопией.

Вибрационная крапивница и отек Квинке. Появление связано с высвобождением гистамина из тучных клеток под действием вибрации. Клинически может проявляться отеком стоп после долгой ходьбы, ягодиц — после езды на велосипеде и др.

Наследственный ангионевротический отек. Аутосомно-доминантное наследование, обусловлен недостаточным или извращенным синтезом особого вещества, что сопровождается при определенных обстоятельствах (травмы, хирургические вмешательства) избыточным образованием аллергенов. Отеки плотные, медленно нарастают, не зудят, держатся несколько дней. Они могут возникать на лице, конечностях. При их локализации на слизистой желудочно-кишечного тракта отмечаются боли в животе, возможна преходящая кишечная непроходимость. Наиболее опасна локализация отека в гортани.

Диагностика.

Для уточнения причин крапивницы необходим тщательный сбор анамнеза. Выясняется возможная связь появления пузырей с приемом пищи или лекарств, действием физических (трение, давление, инсоляция, высокая или низкая температура) и эмоциональных факторов, наличием сопутствующей патологии. При атопическом генезе крапивницы определенную помощь может оказать постановка кожных проб, определение специфических в крови. При рецидивирующем течении крапивницы необходимо комплексное обследование: общий анализ крови, мочи, печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ), определение маркеров гепатита В, антинуклеарных антител и ревматоидного фактора, выявление хронических очагов инфекции (консультации ЛОР-врача и стоматолога), анализ кала на яйца гельминтов, простейшие, исключение новообразований (ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография грудной клетки и другие методы). При аллергических реакциях на пищевые, паразитарные или лекарственные аллергены возможна кратковременная эозинофилия крови в остром периоде.

Лечение крапивницы и отека Квинке.

При всех формах крапивницы обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты: исключаются продукты с высоким содержанием гистамина или тирамина — шоколад, маринованная рыба, сыр, кофе, квашеная капуста и др., облигатные аллергены — цитрусовые, красная икра, клубника, яйца. При непереносимости аспирина следует исключить продукты с высоким содержанием салицилатов — бананы, зеленый горошек, малину, абрикосы, апельсины, различные консервы, а также содержащие желтый краситель тартразин. Необходимо ведение пищевого дневника. При назначении лекарственных препаратов должны учитываться возможные перекрестные аллергические реакции. Важно избегать влияния соответствующих физических факторов, инициирующих крапивницу, тепла, холода, давления, механического раздражения кожи. Пациентам с контактной крапивницей рекомендуется максимально избегать провоцирующих стимулов — укусов насекомых, контакта с определенными животными и растениями, использования гипоаллергенных косметических и моющих средств, одежды.

Для снижения зуда и отечности могут применяться наружно 0,5% водные растворы ментола, лимонной кислоты. Возможно использовать антигистаминные препараты местно в виде геля — «Фенистил-гель» (фенистил), «Совентол» (бамипин). Во избежание системных побочных эффектов (сухость во рту, затруднение мочеиспускания и др.) не рекомендуется нанесение геля на обширную поверхность.

Антигистаминные препараты.

Учитывая важную роль гистамина в развитии пузырей, целесообразно и, как показала клиническая практика, эффективно применять их. Среди антигистаминных препаратов первого поколения можно выделить димедрол (дифенгидромин), тавегил (клемастин), супрастин (хлоропирамин), пипольфен (прометазин), фенистил (диметинден), прималан (меквитазин), диазолин (мебгидролин), авил (фенирамин); с антисеротониновой активностью — фенкарол (хифенадин), перитол (ципро-гептадин). Димедрол в настоящее время используется достаточно редко из-за наличия побочных эффектов. У остальных дозы подберет врач. Длительность приема антигистаминных препаратов первого поколения составляет 10-14 дней, при необходимости дальнейшего использования требуется замена препарата. Применение лекарств первого поколения ограничивается их побочными явлениями (сонливость, атропиноподобный эффект). У антигистаминных средств второго поколения эти свойства сведены до минимума. Наибольшее распространение получило использование таких препаратов, как кларитин, кларготил, кларотадин, кларидол, эролин (лоратадин), зиртек, цетрин, аллертек (цетиризин), семпрекс (акривастин), телфаст, фексадин (фексофенадин), кестин (эбастин), эриус (дезлоратадин).

Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Препараты этой группы препятствуют дегрануляции тучных клеток и базофилов и последующему высвобождению вазоактивных медиаторов (гистамин, лейкотриены, брадикинин и др.). При крапивнице используется задитен (кетотифен), обладающий к тому же и антигистаминными свойствами. В начале лечения возможно седативное действие или возбуждение, редко при продолжительном приеме отмечается увеличение массы тела. Длительность приема препарата не должна быть менее 1 мес, так как эффект развивается лишь спустя 2-4 нед. Другим мембраностабилизатором является тинсет (оксатомид), обладающий более выраженными антигистаминными свойствами. К побочным явлениям препарата относятся сонливость, сухость во рту. Налкром (кромогликат натрия) применяется внутрь, чаще при крапивнице алиментарного генеза, сочетающейся с проявлениями гастроинтестинальной аллергии.

Глюкокортикостероиды.

Обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов. Применяются при выраженной крапивнице и отеке Квинке, системных их проявлениях (одышка, боли в животе, суставах, интоксикация), чаще парентеральным путем. С этой целью используются преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, бета-метазон. Допускается кратковременное (5-7 дней) наружное применение глюкокортикостероидов при контактной крапивнице. С этой целью могут использоваться локоид (гидрокортизон-17-бутират), элоком (мометазон), адвантан (метилпреднизолона ацепонат), целестодерм (бетаметазон) в виде крема или лосьона.

Один из методов лечения крапивницы — повышение способности организма к инактивации свободного гистамина. Для этой цели применяется гистаглобулин (комбинация гистамина с человеческим гамма-глобулином); он вводится подкожно по схеме 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0 мл через 3 дня. Увеличению толерантности к гистамину может способствовать и электрофорез с последовательно повышающимися концентрациями гистамина.

Энтеросорбенты.

Лечение крапивницы начинается с удаления причинно-значимого фактора из организма. При энтеральном пути попадания аллергена необходимо использование сорбентов. С этой целью возможно применение энтеросгеля, полифепана, фильтрума. Энтеросгель представляет собой гелеобразную массу, которую перед употреблением растворяют в горячей воде. Полифепан выпускается в виде порошка. Препарат фильтрум представлен в виде таблеток. Энтеросорбенты употребляют между приемами пищи и лекарственных средств в течение 5-10 дней.

Лечение различных вариантов крапивницы

Острая крапивница.

Необходима отмена лекарственного препарата, пищевого продукта или другого аллергена, вызвавшего крапивницу. Рекомендуются прием большого количества жидкости, очистительная клизма. Энтеросорбенты (полифепан, фильтрум, активированный уголь) способствуют связыванию и выведению аллергена из желудочно-кишечного тракта. Препаратами выбора являются антигистаминные препараты, назначаемые парентерально (в уколах) и внутрь, по показаниям (в случаях тяжелой крапивницы, наличия системных проявлений) рекомендуются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, бетаметазон). При выраженных нарушениях микроциркуляции, системных проявлениях проводят инфузионную терапию (10% раствор глюкозы, физиологический раствор, трентал, гепарин) в сочетании с глюкокортикостероидами (преднизолон) и антигистаминными препаратами.

Отек Квинке.

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, гипотонии необходимо введение 0,1% раствора адреналина 0,01 мг/кг подкожно, возможно повторное введение адреналина через 20 мин, общая доза препарата не должна превышать 1,0 мл. Обязательно применение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов парентерально (уколы), срочный вызов неотложной помощи и госпитализация ребенка в стационар.

Хроническая крапивница.

Для профилактики рецидивов пузырей необходим детальный поиск причин крапивницы. Проводится обследование желудочно-кишечного тракта, исключается наличие хронических очагов инфекции, системных, онкологических заболеваний, паразитарной инвазии. С целью медикаментозной профилактики применяются мембраностабилизаторы тучных клеток (кетотифен, димефосфон, ксидифон, кромогликат натрия), антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, фе