Аллергический отек при укусе насекомых

При теплой или жаркой погоде просыпаются первые насекомые. Наиболее популярные из них — бабочки, муравьи, жуки и, конечно, комары. Особую опасность для человека представляют осы, шершни, пчелы и шмели, так как из-за них в большинстве случаев возникает отек и аллергия на укусы насекомых.

Такое явление объясняется тем, что только 70 % населения земного шара не заболевают аллергической реакцией на белки разного рода происхождения. Данные вещества входят в состав ядов многих насекомых, поэтому, когда вещество проникает в кожу человека, развивается инсектная аллергия, отек.

Опухоль как естественная реакция организма на укус

Опухоль после укусов насекомых возникает практически сразу или в течение нескольких минут. Не стоит прежде паниковать, так как такой отек распространенный симптом вместе с расширением сосудов при попадании инородного вещества в кожный покров человека.

Если сравнивать всех насекомых, то в большинстве ситуации огромную опасность представляют жалящие виды, включая паукообразных. Из-за их укуса в месте поражения разрушаются клетки и вытекает их содержимое на другие участки межклеточного пространства. Кроме того, человеческий организм дает отпор проникшим токсинам, вследствие чего и развивается отек на укус.

Яды таких насекомых, как осы, пчелы и пауки, провоцируют разрушение стенок капилляров. Из-за этого начинается внешнее кровотечение. В редких случаях, когда атаковало несколько вышеописанных особей, появляется внутреннее кровотечение.

Следовательно, легкий отек после укуса таких букашек, как комары, клопы, тараканы, блохи муравьи, мошки и жучки не опасен для человека. Наоборот, такое состояние является нормой. Совсем иной случай, если отекла вся конечность — рука или нога.

Перечислим основные симптомы и признаки отеков, которые являются нормой при укусе насекомого:

• Увеличение температуры на пораженном месте.
• Ощущается небольшой зуд. Причем распухшее красное пятно нельзя чесать.

Если появляются дополнительные признаки, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу за консультацией.

Когда с опухолью нужно бороться

Когда воспаление от укуса насекомого опасно для человека? В некоторых случаях даже безобидная букашка способна вызвать массу особо опасных последствий, вплоть до развития анафилактического шока или отека Квинке.

Как ни странно, но раздражения и воспаления на коже могут появиться из-за обычного муравья. Лесные вредители для человека способны проникать в его дом и кусать его, в ходе чего возникает аллергия, частые симптомы которой — зуд и покраснение. В редких случаях укус приводит в появлению обширного отека, крапивницы и анафилактического шока.

Главные признаки и проявления аллергии — нескончаемый зуд, отек конечностей и покраснение. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, возможно развитие таких последствий, как проникновение инфекции в места расчесов и отек Квинке. Это приводит к возникновению аллергии и воспалительному процессу в кожном слое на месте укуса. Такая ситуация происходит, если человека аллергика укусила пчела или оса.

Также опасны и кровососущие насекомые. Клопы, блохи и комары провоцируют возникновение отека и покраснение на пораженном месте. Помимо этих системных проявлений и симптомов есть риск заразиться заболеваниями, которые переносят эти насекомые.

Кроме того, в доме человека еще обитают паукообразные. Клещи и многоножки переносят лейшманиоз, малярию и энцефалит. Нередко через окно в квартиру проникают осы, шмели и пчелы. Укус перечисленных особей вызывает у аллергика затрудненное дыхание, что может привести к асфиксии. Поэтому в этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Первые действия после укуса

Если опухла нога или рука, образуется отек, сразу же снимаются все украшения. После этого необходимо извлечь жало насекомого и жидкость, которая попала под кожу из него. Для удаления ядовитого мешочка подойдет любой твердых предмет. Остатки насекомого соскабливаются.

Люди без аллергической реакции должны выпить одну таблетку антигистаминного препарата, чтобы предотвратить отек или опухоль. После этого накладывается повязка, предварительно смазанная этиловым или нашатырным спиртом с водой. Если распухла вся нога — повязка накладывается на всю конечность. У детей укус может спровоцировать более опасное для жизни состояние. Поэтому в том случае, если ребенка ужалила пчела, родители немедленно обращаются к врачу.

Если укус насекомого появился в глазу или рядом с веком, проделывается тоже самое, что описано выше.

Эффективное лечение

Как лечить укусы насекомых? В разделах ниже подробно описана инструкция по применению лекарственных и народных средств, если под кожей появилось уплотнение в виде опухоли или отека.

Медикаментозная терапия

Зачастую лечение аллергии на укусы насекомых проводят с использованием следующих лекарственных медикаментов:

• Развитие аллергии и отека предотвращают антигистаминными препаратами в первую очередь (цетрин, клемастин, супрастин).
• Также отличные противоаллергические препараты — анальгетики. Они назначаются врачом, если у больного присутствуют такие симптомы как, болевые ощущения, зуд и отек. Обычно выписываются таблетки от аллергии. Быстрее всего избавит от проявлений аллергической реакции внутримышечные препараты — Анальгин и Баралгин.
• Также отличным лекарством от аллергии и отека считаются гормональные препараты — Преднизолон в таблеточной и инъекционной форме.

Мази и спрэи

Аллергическая реакция на укусы насекомых в большинстве случаев влечет за собой сильный зуд и покраснение. Как снять зуд в таком случае?

Обычно для избавления от этих симптомов используются специальные кремы и мази:

• Фенистил.
• Флуцинар.
• Левомеколь.
• Адвантан.

Гели от зуда применяют без рецепта. При этом главное учитывает противопоказания, которые указаны в инструкции к лекарственному медикаменту. Остальные препараты принимаются только после визита к врачу.

Народные средства

Как снять отек средствами народной медицины? Рассмотрим самые популярные способы снятия зуда и отека даже у малышей и маленького ребенка с применением народных средств:

1. На пораженное место накладывается разжеванная консистенция подорожника.
   
2. Если под рукой нет антисептического или антибактериального средства, можно промыть ранку мочой.
3. К месту отека можно приложить чистые листы петрушки. Это огородное растение с легкостью устраняет боль и опухоль. Внутрь же рекомендуется принимать отвар из корней петрушки. Для приготовления понадобятся 2 чайные ложки сухого растения и 0.5 л кипятка. Отвар заваривается на ночь в термосе.
   
4. Извлечь из мяты сок и обработать полученной консистенцией место куда ужалила пчела или оса. Такая процедура устранит боль, предотвратить появление воспалительного процесса и снимет отек.
   
5. Для обеззараживания укушенного места разрезается луковица и прикрепляется повязкой к нему. Компресс остается на ночь. Также место отека можно протирать соком из лука.
   

Профилактика аллергии на насекомых и меры предосторожности

Отек после укуса насекомого лучше сразу предупреждать. Кроме того в магазинах продаются специальные средства, которые защищают от нападения насекомых.

Анафилактическая реакция (АР) на укусы насекомых – это быстро развивающаяся, опасная для жизни системная реакция, затрагивающая как минимум 2 системы органов, которая возникает у людей с повышенной чувствительностью к яду осы, пчелы или шершня. 

Среднее время от укуса до опасной для жизни реакции (остановка дыхания или сердца) составляет всего 12 минут, поэтому для предотвращения смерти важно быстрое и соответствующее лечение. Препарат первой линии для лечения АР – адреналин, поэтому пациенты с аллергией на яд насекомых должны иметь с собой автоматический инъектор адреналина (ААИ) и знать, как и когда его использовать.

В этой статье описаны клинические симптомы анафилаксии после укуса насекомых, принципы лечения, даны рекомендации для пациентов и врачей о том, что делать в случае анафилаксии, а также обсуждаются рекомендации по назначению адреналина и др. лекарств. Статья основана на консенсусе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) от 2016 г.

Анафилактическая реакция после укуса насекомых

Иммуноглобулин E участвует в патогенезе анафилаксии, и его связывание с рецепторами FCε на базофилах и тучных клетках вызывает секрецию клеточно-опосредованных медиаторов. Другие альтернативные или сопутствующие механизмы патогенеза не известны, но считается, что системы комплемента и коагуляции активируются вместе.

Неизвестно, насколько быстро и насколько сильно АР разовьется у конкретного пациента. Доступны несколько вариантов:

• самоограничивающаяся анафилаксия (из-за эндогенных механизмов саморегуляции);
• двухфазная реакция;
• длительная афиналаксия;
• гибель.

В некоторых случаях после укуса могут возникать предупреждающие (продромальные) симптомы, в других случаях симптомы анафилаксии проявляются сразу. У детей системные реакции обычно легкие (около 60% случаев) и возникают только на коже, а около 70% взрослых испытывают респираторные или сердечно-сосудистые симптомы.

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Все пациенты с укусами AR-насекомых в анамнезе должны всегда иметь при себе лекарства для оказания первой помощи и знать, что делать в случае АР.

Лечение первой линии при анафилаксии – адреналин. Чтобы набрать лекарство из флакона в шприц, требуется время, и не все пациенты могут сделать это должным образом, поэтому можно использовать специальную автоматическую ручку с лекарством (уровень рекомендации D). В Европе в аптеках доступны дозы EpiPen ® AAI 0,15 мг или 0,3 мг.

После укуса насекомого (пчелы, осы и т. д.) пациенту следует обратиться за помощью и занять определенное положение в соответствии с преобладающими симптомами:

• Если преобладают респираторные симптомы (одышка, хрипы), следует сесть.
• Если прогрессируют признаки сердечно-сосудистого поражения (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение), пациенту следует лечь и поднять ноги (уровень рекомендации D).

Антигистаминные препараты второго поколения (AГ) быстрого действия, например, левоцетиризин 10 мг, цетиризин 20 мг. Детям следует принимать двойную дозу в зависимости от возраста и глюкокортикостероиды (ГКС), например, преднизолон: от 50 до 100 мг, 1-2 мг / кг массы тела у детей. 

В случае легкой системной реакции для лечения достаточно перорального приема антигистаминного препарата и глюкостероида. У пациентов, получавших специфическую иммунотерапию (СИТ), АГ и ГКС после укуса, системная аллергическая реакция обычно не развивается. Тем не менее, использование АГ и ГКС не должно задерживать использование адреналина, если он есть у пациента, и появились симптомы повреждения систем других органов, кроме кожи. 

Отсроченное введение адреналина во время приступа связано с повышенной смертностью и двухфазным течением анафилаксической реакции (уровень рекомендаций D).

Пациенты с астмой должны также иметь при себе агонист бета-2-адренорецепторов короткого действия и, в случае респираторной недостаточности, использовать столько ингаляций, сколько необходимо(уровень рекомендации D).

Всем пациентам, обратившимся в лечебное учреждение после анафилаксии, необходимо предоставить письменную информацию о том, как избежать крылатых насекомых и что делать в случае укуса.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: Адреналин

• Значение. По практическим и этическим причинам эффективность адреналина в качестве терапии первой линии для лечения анафилактической реакции в проспективных, рандомизированных или полурандомизированных клинических исследованиях АР не демонстрировалась. Однако все согласны с тем, что адреналин является основным препаратом, необходимым для лечения анафилаксии, который останавливает дальнейшее прогрессирование приступа и предотвращает опасные для жизни сердечно-легочные системные реакции (уровень рекомендаций C).
• Место введения. Также для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина во время анафилаксии (подкожной, внутримышечной или внутривенной) не проводилось никаких проспективных исследований на людях. Основываясь на данных клинических исследований у здоровых детей и взрослых, адреналин следует вводить внутримышечно (предпочтительно на среднюю переднюю поверхность бедра), как только диагностируется или подозревается приступ анафилаксии (уровень рекомендаций A).
• Противопоказния. Абсолютных противопоказаний к употреблению адреналина нет. Во время приступа адреналин следует вводить как пожилым пациентам, так и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенцам и детям. 
• Дозировка. Рекомендуемая внутримышечная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, максимальная доза составляет 300 мкг для детей и 500 мкг для взрослых. При необходимости инъекции адреналина следует повторять каждые 5–15 минут, в зависимости от силы АР и реакции на лечение.  
• Особые рекомендации. Из-за возможности побочных реакций на внутривенное введение адреналина такое использование рекомендуется только при отсутствии такой реакции и когда существует риск остановки сердца или дыхания. Вдыхание адреналина не рекомендуется во время любой анафилаксии, но в случае стридора из-за отека гортани в дополнение к внутримышечному адреналину могут быть даны ингаляции адреналина (2-5 мл, 1 мг / мл) (уровень рекомендации D).
• Побочные эффекты адреналина. Проспективных клинических испытаний, оценивающих побочные эффекты от применения адреналина во время АР, нет. Но практически использование адреналина было связано с фатальными аритмиями, инфарктом миокарда и отеком легких в случаях передозировки, вводимой внутривенно в плохом разбавлении или слишком быстро. 

Инъекции адреналина

Пожилые пациенты, а также люди с ишемической болезнью сердца или другими артериопатиями подвергаются повышенному риску побочных эффектов адреналина. Однако эти пациенты также могут подвергаться повышенному риску сердечных реакций из-за самой анафилаксии. Ретроспективно отделить побочные эффекты адреналина от анафилактических реакций сложно.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: антигистаминные препараты

Системный и пероральный АГ ( рецептор пре-H 1 ) может быть полезен при лечении легких реакций после укуса: повреждения кожи (зуд, крапивница, ангионевротический отек), глазных и назальных симптомов (уровень рекомендаций B). 

Но убедительных доказательств в поддержку использования антигистаминных препаратов во время анафилаксии нет. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, АГ по-прежнему рекомендуется для лечения АР.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: глюкокортикостероиды

Рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, подтверждающих эффективность ГКС в лечении анафилаксических реакций, не проводилось. Считается, что глюкокортикостероиды уменьшают симптомы длительной анафилаксии и останавливают развитие двухфазной анафилактической реакции, хотя этот эффект не был продемонстрирован (уровень рекомендации D).

Скорая медицинская помощь

Было проведено несколько исследований, оценивающих лечение анафилаксии, назначаемое в отделениях неотложной помощи и приемных. Результаты показали, что лечение пациентов не соответствовало рекомендациям по лечению анафилаксии. Пациентам в приемном отделении адреналин не вводили, их, теряя время, направляли к аллергологу. 

Несколько практических советов для врачей скорой помощи:

• Рекомендуется тщательное документирование состояния пациента. Например, измерение артериального давления, пульса, сатурации кислорода;
• Важно записать в историю болезни все лекарства, которые пациент принимал в день инъекции, особенно в отношении ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (ИАПФ) и бета-блокаторов, и какие лекарства были приняты после укуса.
• Рекомендуется задокументировать дополнительные факторы риска, особенно те, которые связаны с риском более серьезной системной реакции. Например, положение стоя в начале шока, положение лежа во время беременности;
• Если вы сомневаетесь в диагнозе анафилаксии, рекомендуется взять триптазу крови для определения уровня в сыворотке. Лучше всего это делать в течение 1-2 часов, но не позднее, чем через 4 часа после укуса;
• После АР пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов (уровень рекомендации D);
• При выписке из приемного отделения после перенесенного анафилактического приступа по поводу укуса насекомого, пациенту следует назначить дозу адреналина в зависимости от возраста и массы тела на случай повторного укуса, а также направить пациента к аллергологу и клиническому иммунологу.

Автоматический инжектор адреналина

• Дозировка и длина иглы. В Европе ручки с адреналином продаются в двух дозах – 0,15 мг и 0,3 мг. Пациентов с массой тела от 7,5 до 25 кг следует лечить дозами 0,15 мг, а пациентов с массой тела> 25 кг – 0,3 мг. В немедицинских учреждениях рекомендуемая доза 0,15 мг даже для младенцев.
• Длина иглы. Это наиболее важный фактор эффективности адреналина во время приступа, независимо от модели ручки. От этого зависит, будет ли адреналин вводиться подкожно или внутримышечно. Особенно внимательно нужно относиться к этому вопросу людям с ожирением.
• Срок годности. Препарат нужно заменять по окончании срока годности или при помутнении раствора адреналина.
• Побочные реакции. И пациенты, и врачи иногда избегают использования адреналина, опасаясь побочных эффектов. Основные побочки – ощущение холода, тремор, учащение пульса. Эти симптомы обычно проявляются примерно через 5 минут. после внутримышечного введения препарата. О серьезных побочных реакциях, таких как желудочковые аритмии, гипертонический криз, отек легких, после применения ВОА не сообщалось.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

Показания к назначению инъекций адреналина различаются от страны к стране. Согласовано, что всем пациентам, у которых развивается анфилактическая реакция с респираторными или сердечно-сосудистыми симптомами после контакта с известным аллергеном, следует назначать инъекции и объяснять, как использовать инъектор. 

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

В случае анафилаксии, связанной с ядом насекомых, инъекции адреналина могут потребоваться также после приступа. Ниже приведены показания для назначения лечения для различных групп пациентов.

• Адреналин применяется у пациентов с АР в анамнезе с осторожностью. По имеющимся данным, риск повторного приступа после очередного укуса у взрослых составляет 20-70%. Дети с обширными повреждениями кожи и / или слизистых оболочек в анамнезе относятся к группе низкого риска и имеют риск системных реакций.
• Взрослые, у которых наблюдалась системная реакция после укуса и подтверждена аллергия на яд насекомых, пока не будет достигнута поддерживающая доза.
• Дети, у которых после укуса были не только обширные поражения кожи и слизистых оболочек, но и реакции других систем.
• Дети и взрослые с повышенным уровнем базальной триптазы или заболеванием тучных клеток и системными реакциями в анамнезе после укуса.

У пациентов с длительной задержкой в ​​получении лечения следует рассмотреть возможность использования адреналина, если имеется легкая или умеренная аллергическая реакция (относительное показание). Большинство экспертов сходятся во мнении, что если после укуса наблюдается только кожная реакция, адреналин не нужен, если только не существует высокого риска повторного контакта (например, для пчеловодов).

Пациентам, прошедшим специфическую иммунотерапию (СИТ), адреналин следует назначать до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза во время лечения. Однако единого мнения о том, следует ли пациенту продолжать вводить адреналин при достижении поддерживающей дозы, нет. 

Нет сомнений в том, что адреналинотерапию следует продолжать у пациентов с тучно-клеточной болезнью с повышенным уровнем базальной триптазы и у пациентов с факторами риска неэффективного лече

• наличие в анамнезе тяжелых системных реакций до лечения; 
• аллергия на пчелиный яд и т.д.

Адреналин также следует назначать, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Большинство экспертов считают, что пациентам, у которых во время СИТ были только кожные реакции, адреналин не требуется. Исключение может быть сделано, если сохраняется высокий риск повторных укусов.

Пациенты с некожными реакциями в анамнезе и факторами риска рецидива (тяжелая аллергия на пчелиный яд; тяжелая АР до лечения; АР во время специфической иммунотерапии) также должны иметь при себе адреналин.

Показания к назначению нескольких инъекций. До 32% пациентов требуется вторая внутримышечная доза дреналина. Ниже приведены указания для назначения:

• Пациенты с болезнью тучных клеток и / или повышенным уровнем базальной триптазы;
• В предыдущих реакциях требовалось несколько инъекций адреналина, прежде чем  пациет попадал в лечебное учреждение.
• Перенесенный тяжелый (почти смертельный) приступ анафилаксии;
• Доступ к медицинской помощи во время приступа затруднен, например, по географическим причинам;
• Рекомендуется введение второй инъекции, если доза, основанная на массе тела, слишком мала.

Резюме

Анафилаксия, вызванная ядом насекомых, представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к гибели, если больного не лечить должным образом. К сожалению, и пациенты, и врачи по-прежнему избегают употребления адреналина, как препарата первого ряда. 

Чтобы избежать печальных последствий, все пациенты, перенесшие АР должны получить информацию о том, что делать в случае повторных укусов AR-насекомых, когда и как правильно использовать препарат. 

Поделиться ссылкой: