Аллергический отек гортани код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Отек гортани.
Развитие отека гортани
Описание
Отек гортани. Набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно — рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.
Дополнительные факты
Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин 18-35 лет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.
Причины
Выделяют следующие причины развития:
• Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты.
• Травматические повреждения. Спровоцировать отек может воздействие агрессивных химических веществ или механическое повреждение тканей инородным телом гортани.
• Острые инфекции. Обычно данная патология развивается при детских инфекционных болезнях: дифтерии, кори, скарлатине. Возможно возникновение отека гортани при гриппе или гортанной ангине.
• Воспалительные заболевания гортани. У детей отек чаще выявляется при подскладочном ларингите, у взрослых – при инфильтративном или флегмонозном ларингите. При катаральной форме болезни это осложнение обнаруживается реже.
• Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.
• Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, опухолях щитовидной железы и органов средостения.
Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.
Симптомы
Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.
Лающий кашель. Нехватка воздуха. Одышка. Потливость. Раздражительность.
Возможные осложнения
Грозным осложнением отека является острый стеноз гортани, представляющий непосредственную угрозу для жизни больного. Выявляется одышка, шумное затрудненное дыхание с участием мышц шеи, спины и плечевого пояса, втяжением межреберных промежутков и западением надключичных ямок. Больной принимает вынужденное положение. Отмечается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом. Затем кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Наблюдается потливость, расстройства метаболизма, нарушения деятельности ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. При отсутствии ургентной медицинской помощи наступает асфиксия и смерть.
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:
• Консультации отоларинголога. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез (когда появились первые симптомы, какова была динамика заболевания), уточняет наличие патологий, способных спровоцировать отек гортани, отмечает характерные изменения: инспираторную одышку, изменения голоса и пр.
• Непрямой ларингоскопии. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели. При отеке воспалительного генеза обнаруживается гиперемия и мелкие кровоизлияния в слизистую, при невоспалительном поражении перечисленные изменения не наблюдаются.
Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.
Лечение
Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. Раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.
Прогноз
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).
Профилактика
Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. Осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.
Источник
Рубрика МКБ-10: J38.4
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Отек гортани, как правило, симптом определенных заболеваний, среди которых различают первичный идиопатический и аллергический отек.
Этиология и патогенез[править]
Идиопатический, или ангионевротический, отек может возникнуть на фоне функциональных нарушений нервной системы, особенно вегетативной. В результате расширяются капилляры, повышается проницаемость сосудистых стенок, появляется стекловидный отек в подслизистом слое гортани. Аллергический отек гортани развивается при воздействии аллергенов, часто уже известных пациенту, возможна также аллергическая реакция в ответ на укус насекомого.
Клинические проявления[править]
Отек гортани может быть локализованным или распространенным. Распространенность отека определяет тяжесть состояния и степень нарушения функций гортани. Локализованный отек чаще бывает в области язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов. При этом пациенты отмечают ощущение инородного тела, боль, усиливающуюся при глотании, нарастающее нарушение дыхания. Локализация отека в области черпалонадгортанных складок сопровождается затрудненным дыханием, осиплостью, ощущением сдавления в области шеи, в дальнейшем при нарастании отека наблюдается клиническая картина острого стеноза гортани.
При ларингоскопии отмечается стекловидный отек различных отделов органа. При распространенном отеке иногда сложно определить анатомические ориентиры гортани, при этом просвет гортани резко сужен. Клинически ангионевротический отек гортани протекает так же, как и отек аллергической этиологии.
Отек гортани: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Отек гортани: Лечение[править]
Лечебная тактика направлена на быстрое купирование отека гортани. Консервативные мероприятия начинают проводить на месте, а затем продолжают в стационаре. В связи со срочностью и высокой эффективностью таких мероприятий их часто называют медикаментозной трахеотомией.
Такие мероприятия включают введение лекарственных препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза отека гортани. При этом учитывается молниеносность и опасность развития данного состояния для жизни больного. Именно поэтому необходима экстренность в выполнении медикаментозного дестенозирования независимо от причин возникновения отека гортани.
Лечение отечного ларингита разделяют на общее и местное (внутригортанные вливания и ингаляции).
Выраженным противоотечным и противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды — преднизолон, бетаметазон, триамцинолон, дексаметазон. Преднизолон применяется чаще всего, первичная доза 30 мг (в тяжелых случаях — 60 или 90 мг), дексаметазон вводится в дозе 4-8 мг однократно.
Антигистаминные препараты — клемастин, хлоропирамин, хифенадин; препараты кальция — кальция глюконат, кальция хлорид, мочегонные препараты — фуросемид, препараты калия и сердечные гликозиды показаны только больным с заболеваниями сердечнососудистой системы.
К общим методам лечения можно отнести рефлекторное дестенозирование — контрастные ванны для кистей и стоп (попеременное погружение конечностей в горячую и холодную воду на короткое время). Общее лечение производят в домашних условиях или в тяжелых случаях — в условиях стационара с установлением голосового режима, соблюдением щадящей диеты, исключающей холодную, горячую и раздражающую пищу, а также курение.
В состав общего лечения могут быть включены антибиотики широкого спектра действия, муколитики (ацетилцистеин, термопсиса ланцетного трава, бромгексин, амброксол). При этом нужно учитывать, что не следует одновременно назначать антигистаминные препараты с муколитиками, так как их действие противоположно, что может значительно замедлить выздоровление.
Местно применяются эндоларингеальные вливания лекарственных препаратов. Количество вводимого в гортань раствора не должно превышать 1 мл.
Местное противоотечное и противовоспалительное действие при эндоларингеальном введении оказывает смесь физиологического раствора и прокаина или физиологического раствора и суспензии гидрокортизона. Вместо названных смесей с хорошим эффектом можно применять готовые капли: софрадекс, нормакс, отофа, полидекса (ушная), гаразон.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Исход заболевания благоприятный при проведении адекватных мероприятий по предупреждению развития асфиксии. В тяжелых
случаях немедленно производится трахеотомия, а при асфиксии — коникотомия, после которой производят трахеотомию, рассекая II и III полукольца трахеи.
Источники (ссылки)[править]
Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423370.html
Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство [Электронный ресурс] / Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414903.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Гидрокортизон
- Метилпреднизолон
- Нафазолин
Источник
Отек Квинке – один из вариантов аллергических заболеваний, которое характеризуется молниеносным развитием патологических симптомов, вследствие повышенной реактивности организма.
Какой шифр у отека Квинке по МКБ-10
В настоящее время все заболевания включены в классификацию, позволяющую систематизировать патологии. Каждому заболеванию присвоено буквенное обозначение и числовой порядковый номер, данные параметры составляют код международной классификации болезней. Кроме этого, данные обозначения помогают оптимизировать аналитическую работу врачей.
Отек Квинке код МКБ-10 следует искать в группе болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки, в блоках крапивницы и эритемы. В настоящее время отеку Квинке присвоен код Т78.3.
Симптомы
Главным симптомом заболевания будет резко нарастающий отек. Он виден невооруженным глазом и увеличивается за несколько минут. Первоначально появляется на месте воздействия аллергена (это могут быть руки или другие участки). В процесс обязательно вовлекаются ткани лица и слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости.
Самым опасным для жизни и прогностически неблагоприятным при неоказании своевременной помощи является отек гортани. Отечные ткани первоначально не отличаются по цвету от соседних участков, но впоследствии становятся более бледными.
Отек характеризуется выраженной плотностью тканей: при надавливании на очаг не происходит сохранения вдавления на коже. Кроме основного признака, симптомы отека Квинке характеризуются преимущественной формой поражения той или иной системы.
В том случае, если отекает глотка, гортань или трахея, могут встречаться следующие симптомы:
- Затруднение дыхания. Сложность выполнения вдоха.
- Развитие выраженной тревожности, страха смерти.
- Появление выраженного лающего кашля.
- Хриплость голоса.
- Изменение окраски кожных покровов верхней половины туловища. Выраженная бледность или цианоз.
- Потеря сознания.
- Появляется отека, особенно выраженного в области неба и небных дужек.
- Сужение просвета зева с возможностью перехода на гортань.
Отек Квинке может проявляться не только в области верхних дыхательных путей или слизистых, но на внутренних органах.
При этом больной страдает:
- сильной болью в животе,
- тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения,
- диареей,
- покалывающими ощущениями в небе и языке.
При этом видимые проявления могут полностью отсутствовать, что в значительной степени усложняет диагностику.
Самым опасным вариантом отека Квинке является поражение мозговых оболочек. Такое проявления достаточно редко, но именно оно ведёт к серьезным осложнениям. Среди них:
- появление вялости и заторможенности,
- развитие ригидности затылочных мышц наклон лица вперёд к подбородку невозможен,
- тошнота, не связанная с приемом пищи,
- судорожный синдром и ангионевротический отек.
Лечение
При развитии отека Квинке необходимо срочное оказание медицинской помощи, так как прогрессирования симптомов приводит к дальнейшему ухудшению самочувствия и представляет опасность для жизни и здоровья пациента. Поэтому важно распознать заболевание как можно раньше и принять необходимые меры. Лечение можно разделить на две основные группы: медикаментозное и немедикаментозное.
Немедикаментозное лечение
Начинать следует всегда с немедикаментозных методов, так как именно их обеспечение может значительно облегчить состояние пациента.
Среди них:
- Удаление провоцирующего фактора, который выступил в качестве аллергена и привёл к развитию патологических симптомов.
- Если отек Квинке развился на фоне укуса насекомого или животного, то следует наложить жгут выше места укуса. Если в области раны остались части слюны или жало, то их необходимо удалить.
- Обеспечить свободное дыхание и улучшить доступ воздуха к дыхательным путям. Для этого обязательно удаляются такие предметы как ремни, галстуки и пояса. Одежду с верхней половины туловища желательно снять.
- Обеспечить доступ свежего воздуха в том помещении, где находится пациент.
Медикаментозные методы
Из медикаментозных средств первоначально используются:
- Препараты группы глюкокортикоидов, к ним относят раствор преднизолона или дексаметазона. Они снимают выраженность отека, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и обеспечивают улучшение дыхания.
- Предложить пациенту обильное питье одновременно с сорбентами, для того, чтобы вывести аллергены и снять интоксикацию. Для этого можно использовать активированный уголь.
- Использовать капли, способствующие сужению сосудов в полости носа.
- Если имеется выраженная угроза для жизни пациента, то применяется раствор адреналина. Он способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы, поднятию артериального давления и притоку крови к жизненно-важным органам.
Лечение данными средствами проводится на догоспитальном этапе. Если рядом нет медицинского работника, то приём препарата следует проводить не в инъекционной форме, а употребляя внутрь: готовый раствор нанести под язык.Лечение в стационарных условиях – обязательный этап устранения отека Квинке. Состоит он из двух этапов. Это устранение проявлений заболевания и снижение выраженности симптомов, связанных с его появлением. К ним следует отнести:
- Введение преднизолона и адреналина.
- Для устранения шокового состояния, связанного с падением артериального давления вводятся кровезаменители, такие как физиологический раствор, глюкоза и так далее.
- Приём антигистаминных средств, уменьшающих реакцию на аллерген и мочегонных препаратов, повышающих не только выведению иммунных комплексов и антигенов, но ещё и жидкости, оказавшейся за пределами сосудистого русла.
При появлении отека Квинке следует немедленно обратиться к врачу и оказывать неотложную помощь, так как прогрессирование патологии является опасным для жизни.
Источник