Аллергическая реакция по типу отека квинке история болезни

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû¹2, êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè

Ó÷åáíî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáîòà

Èñòîðèÿ áîëåçíè: áîëüíîãî Õ, 28 ëåò

Äèàãíîç: Èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ, îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ëèöà, ëåãêàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ÔÈÎ: Õ

Àäðåñ: ã.

Ðàáîòà: áàíêîâñêèé ðàáîòíèê

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 10.04.13

Êåì äîñòàâëåí: ìàøèíîé ÑÌÏ

Æàëîáû

Íà ìîìåíò êóðàöèè ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, êîæíûé çóä âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïàïóëåçíóþ ñûïü íà ëèöå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è íà òóëîâèùå.

Àíàìíåç áîëåçíè

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 10.04.13, êîãäà íàõîäÿñü íà ïðèðîäå, ïîñëå óêóñà ïåðåïîí÷àòîêðûëîãî íàñåêîìîãî â îáëàñòü ëèöà, ïî÷óâñòâîâàë îñòðûé çóä ñíà÷àëà íà ëèöå, ïîòîì ïî âñåìó òåëó, ïîÿâèëàñü ïàïóëåçíàÿ ñûïü — ñíà÷àëà â ìåñòå óêóñà, à çàòåì ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî âåðõíåé ïîëîâèíå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòÿõ, ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî ñòðàõà.  ñâÿçè ñ âûøå ïåðå÷èñëåííûìè æàëîáàìè âûçâàë ìàøèíó ÑÌÏ è áûë äîñòàâëåí â ñòàöèîíàð. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ãåíåðàëèçîâàííûé çóä, ïàïóëåçíóþ ñûïü â âåðõíåé ïîëîâèíå òåëà, îòåê ëèöà, îáùóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà.

Àíàìíåç æèçíè

Òóáåðêóëåç, áîëåçíü Áîòêèíà, ñàõàðíûé äèàáåò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Õðîíè÷åñêèå áîëåçíè, îïåðàöèè îòðèöàåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò. Äî ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ æàëîá íà àëëåðãèþ íå ïðåäúÿâëÿë.

Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå

Ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,8?Ñ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 130/90. Êîíñòèòóöèÿ òåëà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ïèòàíèå íîðìàëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíû, ïîêðûòà óìåðåííîé ïàïóëåçíîé ñûïüþ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Ëèöî óìåðåííî îòå÷íî. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ óìåðåííàÿ. Êîñòíî-ìûøå÷íûé àïïàðàò áåç âûðàæåííûõ èçìåíåíèé. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ìûøöû áåçáîëåçíåííû. Ñóñòàâû â íîðìå.

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. ×ÄÄ 17 â ìèí. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî ïðîâîäèòñÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ. Ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íîé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ íåò.

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ

Ñïåðåäè íà 3 ñì. âûøå êëþ÷èöû

Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà

Íèæíèé êðàé ëåãêèõ

ëèíèÿ ñïðàâà ñëåâà

Ïàðàñòåðíàëüíàÿ 6 ðåáðî —

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ 6 ðåáðî —

Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ 7 ðåáðî 7ðåáðî

Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ 8 ðåáðî 8ðåáðî

Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ 9 ðåáðî 9ðåáðî

Ëîïàòî÷íàÿ 10 ðåáðî 10ðåáðî

Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ 11 ðåáðî 11ðåáðî

Îáëàñòü ñåðäöà è áîëüøèõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà.

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà (ïî äàííûì ïåðêóññèè)

ïðàâàÿ ïðàâàÿïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ, 4 ìåæðåáåðüå

ëåâàÿ íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, 5 ìåæðåáåðüå

âåðõíÿÿ ïî âåðõíåìó êðàþ 3 ðåáðà

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà (ïî äàííûì ïåðêóññèè)

ïðàâàÿ ïðàâàÿ íà 1,5 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû.

ëåâàÿ ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.

âåðõíÿÿ íà óðîâíå õðÿùà 4 ðåáðà.

Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ. ×àñòîòà ïóëüñà 86 â ìèí. Ïóëüñ

Àïïåòèò íå íàðóøåí. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Çóáû ñàíèðîâàíû. Çåâ ÷èñòûé. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó íå çàòðóäíåíî. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë, äèóðåç áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ãåíåðàëèçîâàííûé çóä, ïàïóëåçíóþ ñûïü â âåðõíåé ïîëîâèíå òåëà, îòåê ëèöà, îáùóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, àíàìíåçà áîëåçíè (çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàåò ñ óêóñîì ïåðåïîí÷àòîêðûëîãî íàñåêîìîãî), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíû, ïîêðûòû óìåðåííîé ïàïóëåçíîé ñûïüþ, ëèöî óìåðåííî îòå÷íî) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:Èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ, îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ëèöà, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ñòàíäàðò îáñëåäîâàíèÿ

1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è

3. Êðîâü íà RW

4. Ñàõàð êðîâè

5. Êàë íà ÿ/ã

6. ÝÊÃ

7. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Ñ öåëüþ îáúåêòèâèçàöèè äèàãíîçà íàçíà÷åíàèììóíîãðàììà.

Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ

1.Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâ îò 10.04.13

Ýðèòð. — 4,39õ10/ë

Ãåìîãëîáèí — 140 ã/ë

Òðîìá. — 300õ10/ë

Ëåéê. — 7,3õ10/ë

Ï/ÿ — 3%

Ñ/ÿ — 68%

Ýîçèí. — 19%

Ìîíîö. — 4%

Ëèìôîö. — 6%

Çàêëþ÷åíèå: â àíàëèçå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.

2.Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 10.04.13

Öâåò — æåëòûé;

Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ;

Óäåëüíûé âåñ — 1023 ã/ë;

Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ;

Áåëîê — îòð;

Ñàõàð — îòð;

Ýïèòåëèé ïëîñêèé — 1-2 â ï/ç;

Ëåéêîöèòû — 1-2 â ï/ç;

Ýðèòðîöèòû — 1-2 â ï/ç;

Çàêëþ÷åíèå: èçìåíåíèé â àíàëèçå íå âûÿâëåíî.

3.Êðîâü íà RW îò 10.04.13

Çàêëþ÷åíèå: ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé

4.Ñàõàð êðîâè îò 10.04.13

Ãëþêîçà 4,2 ììîëü/ë

Çàêëþ÷åíèå: óðîâåíü ñàõàðà â ïðåäåëàõ íîðìû

5.Êàë íà ÿ/ã îò 10.0413

Çàêëþ÷åíèå: ÿéöà ãëèñòîâ íå îáíàðóæåíû

6.ÝÊÃ îò 10.04.13

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè

7.Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ îò 10.04.13

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè

Èììóíîãðàììà îò 10.04.13

Èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ:

Ïîêàçàòåëü Ðåçóëüòàò Íîðìà

Ýîçèíîôèëû 15 % (750) 0.5-5 % (100-300)

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2 % (100) 1-6 % (100-300)

Ñåãìåíòîÿäåðíûå 35 % (1750) 47-72 % (2200-4200)

Ëèìôîöèòû 44 % (2200) 19-37 % (1200-2500)

Ìîíîöèòû 4 % (200) 3-11 % (200-600)

Ò-ëèìôîöèòû 66 % (1452) 40-88 % (800-3200)

Ò-àêòèâíûå 7 % (154) 22-39 % (400-700)

Ò-ñóïðåññîðû 17 % (374) 10-20 % (150-600)

Ò-õåëïåðû 49 % (1078) 30-50 % (800-2500)

ÈÐÊ 1/3 1/3

Â-ëèìôîöèòû 34 % (748) 12-32 % (140-720)

IgM 1.12 ã/ë 0.8-2.6 ã/ë

IgG 13.2 ã/ë 7.8-16.8 ã/ë

IgA 2.36 ã/ë 0.7-3.1 ã/ë

ÖÈÊ 0.075 îïò.ÅÄ 0.034-0.1 îïò.ÅÄ

ÍÑÒ ñïîíòàííûé 16 % 5-12 %

Çàêëþ÷åíèå: ýîçèíîôèëèÿ êàê ïðîÿâëåíèå àëëåðãè÷åñêîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå, ñíèæåíèå Ò-àêòèâíûõ ëèìôîöèòîâ, íàïðÿæåííîñòü ôàãîöèòîçà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå:

Àëëåðãåí Ðåçóëüòàò

ßä æàëÿùèõ íàñåêîìûõ ++

Ñëþíà ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ +++

Àëëåðãåíû òåë ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ +++

Ãèñòàìèí +++

Çàêëþ÷åíèå: àëëåðãè÷åñêàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ïðîäóêòàì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

ÈÍÑÅÊÒÍÀß ÀËËÅÐÃÈß — àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, âûçûâàåìûå íàñåêîìûìè èëè ïðîäóêòàìè èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè íàñåêîìûõ, ïîìèìî òîêñè÷åñêèõ ðåàêöèé, âûçûâàåìûõ ÿäîâèòûìè âåùåñòâàìè, ñîäåðæàùèìèñÿ â ÿäå, ñëþíå, ñëèçè, ìîãóò îáóñëîâëèâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Àëëåðãåíàìè ñëóæàò ñîñòàâíûå ÷àñòè ÿäà èëè ñëþíû, âîëîñêè èëè ÷åøóéêè, áåëêè òåëà, êîòîðûå ìîãóò ïîïàäàòü â îðãàíèçì ïðè óæàëèâàíèè, âäûõàíèè, êîíòàêòå ñ êîæåé, ÷åðåç ðîò ñ ïèùåé. Èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ðàçëè÷íûõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ýòî ìîãóò áûòü àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû èëè êîíòàêòíûé äåðìàòèò. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ àëëåðãèÿ ê æàëÿùèì ïåðåïîí÷àòîêðûëûì (ï÷åëû, îñû, øåðøíè è äð.). Îíà îáû÷íî ïðîÿâëÿåòñÿ îáùèìè àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.

Ñõåìà ïàòîãåíåçà

àëëåðãè÷åñêèé íàñåêîìîå ëå÷åíèå ýîçèíîôèëèÿ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ:

— òîêñè÷åñêèìè ðåàêöèÿì;

— ïñåâäîàëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè.

Äëÿ èñòèííûõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé õàðàêòåðíû òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãèè (êðàïèâíèöà, ïðèñòóï ÁÀ, îòåê Êâèíêå, ÀØ è äð.) Ïðè äðóãèõ ðåàêöèÿõ îñíîâíûìè ñ÷èòàþò íåéðîâåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû, ÷åãî ìû íå âèäèì ó íàøåãî áîëüíîãî. Òîêñè÷åñêèå ðåàêöèè îáóñëîâëåíû ìíîæåñòâåííûìè óæàëåíèÿìè èëè óêóñàì íàñåêîìûõ. Ó íàøåãî æå áîëüíîãî óêóñ áûë îäèí, è òîêñè÷åñêèå ðåàêöèè âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî. Ýëåìåíòû ñûïè èìåþò ñõîäíûé õàðàêòåð ñ ýëåìåíòàìè ñûïè ïðè ýêçåìå, ïðîñòîì êîíòàêòíîì äåðìàòèòå èíîé ýòèîëîãèè, ïèùåâîé àëëåðãèè. Íî òàê êàê íàø áîëüíîé ñâÿçûâàåò ðàçâèòèå çàáîëåâàíèå ñ ïðåáûâàíèåì íà ïðèðîäå è óêóñîì ïåðåïîí÷àòîêðûëîãî, òî ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó èíñåêòíîé àëëåðãèè.

Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ãåíåðàëèçîâàííûé çóä, ïàïóëåçíóþ ñûïü â âåðõíåé ïîëîâèíå òåëà, îòåê ëèöà, îáùóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàåò ñ óêóñîì ïåðåïîí÷àòîêðûëîãî íàñåêîìîãî), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíû, ïîêðûòû óìåðåííîé ïàïóëåçíîé ñûïüþ, ëèöî óìåðåííî îòå÷íî), ðåçóëüòàòîâ èììóíîãðàììû (ýîçèíîôèëèÿ êàê ïðîÿâëåíèå àëëåðãè÷åñêîãî ïðîöåññàâ îðãàíèçìå, ñíèæåíèå Ò-àêòèâíûõ ëèìôîöèòîâ, íàïðÿæåííîñòü ôàãîöèòîçà), àëëåðãîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (àëëåðãè÷åñêàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ïðîäóêòàì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ) è ïðîâåäåííîãî äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà, ìû ìîæåì ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ, îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ëèöà, ëåãêàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè.

Ñòàíäàðò ëå÷åíèÿ

Ëå÷åíèå ìåñòíîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè

Ìåñòî óêóñà îáêîëîòü 0,1% ðàñòâîðîì àäðåíàëèíà â äîçå 0,3-0,5 ìë íà 4,5 ôèç.ð-ðà. Äàëåå ïîêàçàíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû 2 ïîêîëåíèÿ (ëîðàòàäèí 10 ìã ïî 1òàáë. â ñóòêè 3-7 äíåé) è 3 ïîêîëåíèÿ (òåëôàñ 180 ìã, ýðèóñ 5 ìã 1 ðàç â ñóòêè). Ìåñòíî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ìàçè (öåëåñòîäåðì, êðåìãåí, ìåçîäåðì) èëè ôåíèñòèë-ãåëü 2-4 ðàçà â ñóòêè.

Àäðåíàëèí- ãðóïïà àäðåíî- è äîïàìèíîìèìåòèêè, Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå — ãèïåðãëèêåìè÷åñêîå, áðîíõîëèòè÷åñêîå, ãèïåðòåíçèâíîå, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå, ñîñóäîñóæèâàþùåå.

Ëîðàòàäèí — Áëîêàòîð ãèñòàìèíîâûõ Í1-ðåöåïòîðîâ. Ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèé ïðåïàðàò. Îêàçûâàåò ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå, ïðîòèâîçóäíîå, àíòèýêññóäàòèâíîå äåéñòâèå. Óìåíüøàåò ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå îòåêà òêàíåé, óìåíüøàåò ïîâûøåííóþ ñîêðàòèòåëüíóþ àêòèâíîñòü ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, îáóñëîâëåííóþ äåéñòâèåì ãèñòàìèíà.

Ãèäðîêîðòèçîíîâàÿ ìàçü — ãîðìîíû êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Ïðèìåíÿþò ïðè âîñïàëèòåëüíûõ è àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ êîæè íåìèêðîáíîé ýòèîëîãèè (íåìèêðîáíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ); àëëåðãè÷åñêîì è êîíòàêòíîì äåðìàòèòå (âîñïàëåíèè êîæè âñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà /ôèçè÷åñêîãî, õèìè÷åñêîãî è ò. ä./), ýêçåìå (íåéðîàëëåðãè÷åñêîì çàáîëåâàíèè êîæè, õàðàêòåðèçóþùåìñÿ ìîêíóùèì, çóäÿùèì âîñïàëåíèåì), íåéðîäåðìèòå

Ëå÷åíèå áîëüíîãî Õ:

1.Ìåñòî óêóñà îáêîëîòü 0,1% ðàñòâîðîì àäðåíàëèíà â äîçå 0,3-0,5 ìë íà 4,5 ôèç.ð-ðà. Àäðåíàëèí óìåíüøèò îòåê è âîñïàëåíèå òêàíåé, ñíèìåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.

2. Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû 2 ïîêîëåíèÿ — ëîðàòàäèí 10 ìã ïî 1 òàáë. â ñóòêè 5 äíåé. Äëÿ ñíÿòèÿ çóäà, îòåêà, óìåíüøèò ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ.

3.Íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè íàíîñèòü ãèäðîêîðòèçîíîâóþ ìàçü 3 ðàçà â ñóòêè. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ñûïè, çóäà.

Re: Sol. Adrenalini 0,1% — 0,3 ml

D.t.d. ¹2 in amp.

S.Ðîçâåñòè îäíó àìïóëó àäðåíàëèíà íà 4,5 ìë ôèç. ð-ðà è îáêàëûâàòü ìåñòî óêóñà.

#

Re: Loratadini 0,01

D.t.d ¹ 5 in tab

S. Ïî 1 òàáë. 1 ðàç â ñóòêè 5 äíåé.

#

Re: Unguenti Hydrocortizoni 50,0

Da.Signa. Íàíîñèòü íà çóäÿùèå ìåñòà ñ ñûïüþ 3-4 ðàçà â ñóòêè.

#

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ, æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé.

Ïðîôèëàêòèêà è ðåêîìåíäàöèè

Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ðèñêà óæàëåíèÿ, áîëüíîé äîëæåí ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè:

— Íàõîäèòüñÿ âäàëè îò ïàñåê è äðóãèõ ìåñò ñêîïëåíèÿ íàñåêîìûõ;

— Íå õîäèòü áîñèêîì ïî òðàâå;

—  ñåçîí âûëåòà ï÷åë, îñ, êîìàðîâ è äðóãèõ íàñåêîìûõ çàêðûâàòü îêíà çàùèòíîé ñåòêîé;

— Íå ïðèíèìàòü è íå ãîòîâèòü ïèùó íà óëèöå;

— Íå ïîëüçîâàòüñÿ â ñåçîí âûëåòà ï÷åë êîñìåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ñ ðåçêèì çàïàõîì;

— Íå íîñèòü îäåæäó ÿðêèõ è ñâåòëûõ òîíîâ;

— Ïðè ðàáîòå â ñàäó èëè îãîðîäå îäåâàòü îäåæäó, ìàêñèìàëüíî çàêðûâàþùóþ òåëî, íà íîãè íàäåâàòü îáóâü íà ïëîòíîé ïîäîøâå, îáÿçàòåëåí ãîëîâíîé óáîð;

— Ïåðåä ïîõîäîì â ëåñ îáðàáîòàòü îòêðûòûå ó÷àñòêè òåëà è îäåæäó ñïåöèàëüíûìè ðåïåëëåíòàìè. Èìåòü âñåãäà íàãîòîâå áûñòðîäåéñòâóþùèå èíñåêòèöèäû â àýðîçîëå;

— Íå äåëàòü ðåçêèõ äâèæåíèé, îòãîíÿÿ îñó èëè ï÷åëó. Àêòèâíàÿ æåñòèêóëÿöèÿ òîëüêî ïîáóæäàåò íàñåêîìîå ê íàïàäåíèþ;

— Íå óíè÷òîæàòü ï÷åë è îñ âáëèçè èõ ãíåçäà, òàê êàê ýòî ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü âûëåò è íàïàäåíèå íàñåêîìûõ;

— Íå ïðèíèìàòü ïðîäóêòû ï÷åëîâîäñòâà, íå ïðîâîäèòü êóðñû àïèòåðàïèè;

— Ïîñòîÿííî èìåòü ïðè ñåáå àïòå÷êó ñêîðîé ïîìîùè ñ ïðîòèâîøîêîâûì íàáîðîì, à òàêæå ïàñïîðò áîëüíîãî àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì.  ïàñïîðòå äîëæåí áûòü óêàçàí äèàãíîç áîëüíîãî, åãî äîìàøíèé àäðåñ è òåëåôîí, à òàêæå ïåðå÷åíü òåõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå íóæíî âûïîëíèòü áîëüíîìó â ñëó÷àå óæàëåíèÿ åãî íàñåêîìûì;

—  êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð, îñîáåííî â ïåðèîä âûëåòà ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óêðåïëÿþùèå ñòåíêè ñîñóäîâ (íàïðèìåð, ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, àñêîðóòèí), à òàêæå òàáëåòèðîâàííûå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (àëëåðòåê, çèðòåê, êëàðãîòèë, êëàðèòèí, ñåìïðåêñ, ñóïðàñòèí, òàâåãèë, òåëôàñò, ôåíèñòèë, ýðèóñ);

— ×òîáû ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé è ñíèçèòü âîñïðèèì÷èâîñòü ê àëëåðãåíàì íàñåêîìûõ, áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè â îñåííå — çèìíèé ïåðèîä êóðñ àëëåðãîñïåöèôè÷åñêîé èììóíîòåðàïèè èëè âàêöèíàöèè;

—  ñëó÷àå óæàëåíèÿ íåîáõîäèìî íåìåäëåííî íàëîæèòü æãóò âûøå ìåñòà óæàëåíèÿ, îáêîëîòü ìåñòî óæàëåíèÿ 0,1 % ðàñòâîðîì àäðåíàëèíà â äîçå 0,3 — 0,5 ìë, ââåñòè â/â 4 — 8 ìã äåêñàçîíà (30 — 60 ìã ïðåäíèçîëîíà), â/ì 2 ìë òàâåãèëà (ñóïðàñòèíà) è âûçâàòü âðà÷à.

Ëèòåðàòóðà

1. Êë³í³÷íà ³ìóíîëîã³ÿ ³ àëåðãîëîã³ÿ. — Á³ëîâîë Î.Ì., Êðàâ÷óí Ï.Ã., Áàáàäæàí Â.Ä. — ñòð. 471-475

2. Àëëåðãîëîãèÿ è èììóîíîëîãèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. — Õàèòîâ Ð.Ì., Èëüèíà Í.È. — Ì.: êÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009 — ñòð.492-517

3. https://immuninfo.ru/allergologiya/insektnaya-allergiya/profilaktika-insektnoj-allergii/

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…