Альбумины и отек легкого
Приведенные в предыдущей статье на сайте цифры и из них вытекающие величины осмотического давления отчасти освещают отдельные вспомогательные возрастные условия в возможности возникновения отека легких при взаимодействии иных вызывающих отек факторов. Знание этих факторов видно также и из того, что, например, у нефротических детей и исключительно низкая концентрация глобулинов в плазме не всегда сопровождается отеком легких, хотя известно, что чем больше понижается общее количество белков в сыворотке или же в плазме, или чем больше понижается количество альбуминов, тем большей бывает склонность к возникновению отека.
Схематически у взрослых при 5,5 г% белков (нормальные величины 6,5 — 7,9 г%) или при количестве альбумина ниже 3,0 г % (нормальные величины 4 — 5 г %) можно ожидать развитие отеков, но бывает, что скрытая готовность к отеку компенсирована хорошим дренажным действием лимфатической системы и подготовленностью почек к выполнению их функций (Wuhrmann 1958). Также и при воспалительных и других процессах и состояниях изменения, возникающие в соотношении и количестве альбуминов и глобулинов и в общем количестве белков в крови, даже обратного соотношения альбуминов и глобулинов, имеют дополнительное неблагоприятное влияние на состояние равновесия между интравазальной и экстравазальной жидкостью, преимущественно при наличии других вызывающих отек влияний.
Наконец, может быть, уместно припомнить сообщение С. Lowatt Evans’a, приведенное Саmeron’ом (1948) о том, что экспериментальная контаминация легких перфузионной жидкостью, напр., стрептококками, является мощным фактором, вызывающим отек легких. Одновременное действие обоих факторов является явно немаловажным частичным фактором, способствующим возникновению отека легких наряду с действием электролитов, ферментов, гормонов, изменений газообмена, нарушений стенки капилляров, механических и иных факторов, преимущественно функции почек, использования натрия и миокардиальной недостаточности правого сердца. Наклонность к отеку при разных заболеваниях с одинаковым спектром белков бывает различной.
У детей малокровных или страдающих нарушением сердечно-сосудистой системы более быстрое или более обильное внутривенное влияние, а иногда переливание крови с относительно большим количеством консервирующего раствора (также и нарушением соотношения электролитов и влиянием на сердечную мышцу) могут вести к перегрузке кровообращения и развитию легочного отека, как следствию повышенного гидростатического давления в капиллярах и относительного понижения осмотического давления.
Можно наблюдать повышение венозного давления, переполнения шейных вен, учащение дыхания и расширение границ сердца. Тени сосудов на снимке легких, при развитии отека, бывают более выразительными, главным образом в прикорневой зоне при пониженной прозрачности легких; это наиболее четко выражено в базальных областях. У детей с нормальной сердечно-сосудистой системой с трудом можно вызвать перегрузку кровообращения и при относительно большом количестве вливаемой жидкости. При повторных переливаниях не исключена даже возможность анафилактической реакции.
Кроме первичного сердечно-сосудистого отека легких нужно отметить и другие формы.
— Читать далее «Отек легких после травмы. Самостоятельный инфекционный отек легких»
Оглавление темы «Причины отека легких у детей»:
1. Отек легких после еды. Предрасполагающие факторы отека легких у детей
2. Ограниченный отек легких. Этапы отека легких
3. Скопление транссудата в легких. Прикорневой отек легких в виде бабочки
4. Отек легких у новорожденных. Причины отека легких у новорожденных детей
5. Нейрорефлекторный отек легких. Временный отек легких
6. Отек легких при затрудненном дыхании. Роль инфекции и анафилаксии в возникновении отеков легких
7. Отек легких при гипопротеинемии. Влияние коллоидного осматического давления на легкие
8. Роль глобулинов и альбуминов в отеке легких. Отек легких после переливания крови
9. Отек легких после травмы. Самостоятельный инфекционный отек легких
10. Перифокальный или коллатеральный отек легких. Геморрагии или кровоизлияния в легкие детей
Источник
Отравление альбумином и его побочные эффекты
Чрезмерное потребление человеческого альбумина может привести к острому отеку легких или нарушению кровообращения.
а) Структура и классификация. Альбумин представляет собой белок, состоящий из 580— 585 аминокислотных белков, с молекулярной массой около 65 000. Это основной белок, продуцируемый печенью, и в числе его главных функций — транспорт различных веществ в кровь и поддержание осмотического давления. Уровень сывороточного альбумина в сыворотке отражает его синтез, разложение и распределение.
б) Применение альбумина. В отличие от синтетических коллоидов человеческий альбумин обратимо связывается с анионами, катионами и с рядом веществ, которые активны или токсичны только в свободной форме. Он обладает антикоагулирующи-ми свойствами, а именно ингибирует агрегацию тромбоцитов и усиливает ингибирование фактора Ха антитромбином III.
Он может также играть определенную роль в сохранении целостности мелких сосудов. Нет убедительных данных о том, что альбумин предпочтительнее в качестве плазмозаменителя, чем синтетические альтернативы; нет также четких данных о необходимости поддерживать концентрацию альбумина в сыворотке выше определенного уровня. Некоторые критерии применения альбумина представлены в таблице ниже.
в) Лекарственные формы. Коммерческие препараты альбумина обычно не содержат ни консервантов, ни антимикростабилизаторов. И 5%, и 25 % растворы человеческого альбумина содержат 130—160 мЭкв натрия на 1 л. Пятипроцентные растворы человеческого альбумина изоонкотичны с человеческой плазмой; 25 % растворы онкотически эквивалентны пятикратному объему человеческой плазмы; 5 % человеческий альбумин содержит 50 мг/мл; 25 % — 250 мг/мл.
г) Источник. Нормальная печень взрослого человека продуцирует 200 мг/кг/сут альбумина, или примерно 15 г/сут у человека с массой тела 70 кг. Инфузия таких коллоидов, как дек-стран, и избыточное образование гамма-глобулина вызывают быстрое снижение скорости синтеза альбумина. Вливание избыточного количества альбумина не влияет на синтез альбумина, но может повысить скорость разложения. Стрессы, травмы, недостаточность питания, инфекции и облучение подавляют синтез альбумина, тогда как кортизон и тироидные гормоны стимулируют его синтез.
д) Терапевтическая доза. Обычная первоначальная доза человеческого альбумина — 25 г. Доза может быть введена повторно через 15— 30 мин, если реакция была неадекватной (пульс, кровяное давление, наличие и степень шока, содержание белка в плазме и онкотическое давление, гемоглобин или гематокритное число, степень венозной и легочной гиперемии). В течение 24 ч следует вводить не более 250 г альбумина (5 л 5 % раствора или 1 л 25 % раствора).
В чрезвычайных ситуациях обычная доза человеческого альбумина для детей равна 25 г. В некритических ситуациях назначают 25—50 % обычной дозы для взрослых. Недоношенным младенцам вводят 1 г/кг.
е) Токсикокинетика отравления альбумином:
— Распределение. Около 31—42 % обмениваемого альбуминового пула локализовано в плазме. В течение 7—10 дней происходит полное распределение внутривенного альбумина во внутрисосудистом пространстве.
ж) Взаимодействие лекарственных средств. В таблицах ниже перечислены лекарственные средства, связываемые альбумином и а-кислым гликопротеидом, условия, ассоциирующиеся со снижением или повышением концентраций альбумина и а-кислотного гликопротеида. Мониторинг уровня свободных лекарственных форм целесообразен в случае передозировок вальпроевой кислоты, фенитонина, карбамазепина, лидокаина и дизопирамида.
з) Клиническая картина отравления альбумином. Быстрое вливание растворов человеческого альбумина способно вызвать перегрузку сосудов.
и) Лабораторные данные. Были сообщения о ложном увеличении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке после вливания человеческого сывороточного альбумина, полученного из плаценты, что обусловлено присутствием в препаратах теплоустойчивой щелочной фосфатазы. Растворы человеческого альбумина содержали примеси — алюминий и аммоний. Эти загрязнители могут аккумулироваться в организме пациентов с нарушенной почечной функцией.
Концентрация алюминия в плазме может значительно повыситься у детей, принимающих алюминийсодержащие антациды, причем даже при нормальной почечной функции. Показан тщательный мониторинг доз алюминия и концентраций алюминия в плазме.
к) Лечение. Следует вести наблюдение за пациентами (особенно за пациентами с нормальным или повышенным циркуляторным объемом), чтобы выявить признаки гиперволемии, например такие, как отек легких или недостаточность кровообращения.
— Также рекомендуем «Отравление тиклопидином и его побочные эффекты»
Оглавление темы «Отравление препаратами»:
- Классификация плазмозаменителей — альбумина, коллоидных и кристаллоидных растворов
- Типы коллоидов, их источники и применение
- Отравление коллоидами и их побочные эффекты
- Отравление альбумином и его побочные эффекты
- Отравление тиклопидином и его побочные эффекты
- Классификация антиаритмических средств Vaughan Williams
- Желудочковая тахикардия (пируэтное мерцание, трепетание) при отравлении
- Регуляция сердечно-сосудистой деятельности (функции)
- Влияние антиаритимических лекарств на беременность и плод
- Отравление аденозином (Adenocard) и его побочные эффекты
Источник
Альбумин
Инструкция по медицинскому применению — РУ № Р N003840/01
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакологическая группа
- Фармакологические (иммунобиологические) свойства
- Фармакодинамика
- Фармакокинетика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Передозировка
- Взаимодействие
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия хранения
- Срок годности
- Условия отпуска из аптек
Дата последнего изменения: 06.10.2017
Лекарственная форма
Раствор для инфузий
Состав
100 мл 10% раствора содержат:
| Альбумин | 10 г |
| Натрия каприлат | 0,3 г |
| Натрия хлорид | 0,4 г |
| Вода для инъекций | до 100 мл |
Описание лекарственной формы
Прозрачная жидкость светло-желтого цвета. Допускается зеленоватый оттенок.
Фармакологическая группа
Плазмозамещающее средство.
Фармакологические (иммунобиологические) свойства
Плазмозамещающее средство, получаемое путем фракционирования крови, плазмы, плаценты, сыворотки от здоровых доноров. Восполняет дефицит альбумина плазмы, поддерживает коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление крови, быстро повышает артериальное давление и ОЦК. Способствует переходу жидкости из тканей в кровеносное русло, обладает дезинтоксикационными свойствами.
Фармакодинамика
Альбумин составляет более половины белковой фракции крови человека и около 10% белка, синтезируемого печенью. Альбумин обеспечивает 70-80% осмотического давления нормальной плазмы, обеспечивая регулирование объема циркулирующей крови. Альбумин обладает транспортными функциями в отношении эндогенных веществ, лекарственных и токсических соединений. 5% раствор альбумина осмотически эквивалентен плазме крови. Альбумин человека с дозировкой 100 г/л оказывает гиперонкотический эффект.
Самыми важными физиологическими функциями альбумина является его вклад в онкотическое давление крови и транспортные функции. Альбумин стабилизирует объем циркулирующей крови и является транспортным белком, переносящим гормоны, ферменты, лекарственные препараты и токсины.
Фармакокинетика
Общая обменная фракция альбумина составляет в норме 4-5 г/кг массы тела; из которых 40-50% находятся в сосудистом русле, а 55-60% во внесосудистом пространстве. При таких патологических состояниях, как тяжелые ожоги или септический шок, значительное повышение проницаемости капилляров нарушает кинетику альбумина, и может привести к его патологическому распределению.
Средний период полувыведения альбумина в норме составляет 19 дней. Баланс между синтезом и деградацией, как правило, достигается посредством механизма обратной связи. Элиминация преимущественно происходит внутриклеточно при участии лизосомальных протеаз.
У здоровых лиц менее 10% внутривенно введенного альбумина выводится из сосудистого русла в течение первых 2 ч после инфузии. Влияние на объем плазмы подвержено существенной индивидуальной вариации. У некоторых пациентов объем плазмы может оставаться увеличенным на протяжении нескольких часов. Однако, пациенты, находящиеся в критическом состоянии, могут терять значительные количества альбумина, причем скорость его выхода из сосудистого русла непредсказуема.
Показания
Восстановление и поддержание объема циркулирующей крови при возникновении его недостаточности и целесообразности применения коллоидных растворов.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к альбумину или к любому другому компоненту препарата.
С осторожностью.
Тромбоз, артериальная гипертензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, сердечная недостаточность II-III степени, тяжелая анемия, варикозное расширение вен пищевода, отек легких, геморрагический диатез, ренальная и постренальная анурия.
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения альбумина при беременности в контролируемых клинических исследованиях не установлена. Однако клинический опыт применения альбумина не дает оснований ожидать какого-либо вредного воздействия на течение беременности, плод или новорожденного.
Данные о применении альбумина в период лактации отсутствуют.
Исследования репродуктивной токсичности альбумина на животных не проводились. Экспериментальные данные на животных недостаточны для оценки безопасности в отношении репродукции, эмбрио-фетального развития, течения беременности пери- и постнатального развития.
Альбумин является нормальным компонентом крови человека.
Способ применения и дозы
Концентрацию альбумина, режим дозирования и скорость введения следует подбирать с учетом потребностей каждого пациента.
Режим дозирования
Необходимая доза зависит от массы тела пациента, тяжести травмы или заболевания и продолжительности потери жидкости и белка. Для определения необходимой дозы следует использовать меру достаточности объема циркулирующей крови, а не содержание альбумина в плазме.
При необходимости введения альбумина следует регулярно проводить мониторинг гемодинамических показателей, включая:
- артериальное давление и частоту пульса;
- центральное венозное давление;
- давление заклинивания легочной артерии;
- диурез;
- содержание электролитов;
- гематокрит/гемоглобин.
Способ введения
Внутривенно капельно со скоростью не более 40-50 капель в минуту.
Раствор допускается вводить без предварительного разведения или развести в изотоническом растворе (например, 5% растворе декстрозы или 0,9% растворе натрия хлорида).
Растворы альбумина не допускается разводить водой для инъекций, так как это может привести к гемолизу у реципиента. Раствор альбумина человеческого нельзя смешивать с белковыми гидролизатами или растворами, содержащими спирт, так как такие комбинации могут привести к осаждению белков.
Не добавлять другие лекарственные средства.
При введении больших объемов необходимо предварительно нагреть раствор до комнатной температуры или температуры тела.
Не допускается использовать мутные растворы или растворы, содержащие механические включения.
После вскрытия контейнера препарат следует немедленно использовать.
Неиспользованные остатки препарата подлежат уничтожению в соответствии с местными требованиями.
При плазмаферезе скорость введения препарата должна соответствовать скорости удаления плазмы.
Побочные действия
В редких случаях могут возникать «приливы» крови, крапивница, лихорадка и тошнота. Эти реакции, как правило, быстро исчезают при уменьшении скорости или прекращении введения препарата. Очень редко могут возникать тяжелые аллергические реакции, например шок.
В этих случаях следует прекратить введение препарата и немедленно начать соответствующее лечение.
Передозировка
При высокой дозе или скорости введения препарата может развиться гиперволемия. При первых признаках перегрузки сердечно-сосудистой системы (головная боль, одышка, набухание яремных вен) или повышении артериального и центрального венозного давления и отеке легких следует немедленно прекратить введение препарата и установить постоянный контроль параметров кровообращения.
Взаимодействие
Исследования взаимодействия альбумина человека с другими лекарственными средствами не проводились (неизвестны вследствие отсутствия соответствующих данных в клинических исследованиях, медицинской литературе и отчетах о безопасности).
Альбумин нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами (за исключением изотонических растворов, например, 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида), кровью или эритроцитной массой.
Особые указания
Перед использованием необходимо произвести визуальный контроль препарата и упаковки: раствор должен быть прозрачным, не содержащим каких-либо включений, стеклянная упаковка должна быть герметична, без трещин. В истории болезни необходимо зарегистрировать данные этикетки (наименование препарата, предприятие-производитель, номер серии, дата изготовления).
Введение препарата при дегидратации возможно только после предварительного обеспечения достаточного поступления жидкости (внутрь или парентерально). В пожилом возрасте следует избегать быстрого введения 10% раствора, так как это может привести к перегрузке сердечно-сосудистой системы.
При возникновении подозрения на аллергическую или анафилактическую реакцию необходимо прекратить введение препарата. При шоке необходимо принять стандартные меры противошоковой терапии.
Альбумин следует с осторожностью применять, если гиперволемия и ее последствия или гемодилюция могут представлять опасность для пациента. Примерами таких состояний являются:
- хроническая сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- варикозное расширение вен пищевода;
- отек легких;
- геморрагический диатез;
- тяжелая анемия;
- ренальная и постренальная анурия.
Коллоидно-осмотический эффект альбумина человека с дозировкой 200 г/л приблизительно в четыре раза выше, чем у плазмы. Следовательно, при введении концентрированных растворов альбумина следует обеспечить надлежащую гидратацию пациента. Необходимо проводить тщательный мониторинг состояния пациента во избежание циркуляторной перегрузки и гипергидратации.
Содержание электролитов в растворах альбумина человека с дозировкой 200-250 г/л относительно более низкое, чем в растворах альбумина человека с дозировкой 40-50 г/л.
При введении альбумина необходимо осуществлять мониторинг электролитного статуса пациента и принимать соответствующие меры для восстановления или поддержания электролитного баланса.
При обширной заместительной терапии необходим контроль свертывания крови и гематокрита. Особое внимание следует уделить надлежащему замещению других компонентов крови (факторов свертывания крови, электролитов, тромбоцитов и эритроцитов).
При несоответствии дозы и скорости введения препарата циркуляторному состоянию пациента возможно развитие гиперволемии. При первых признаках перегрузки сердечно-сосудистой системы (головная боль, одышка, набухание яремных вен) или повышении артериального и центрального венозного давления и отеке легких введение препарата следует немедленно прекратить.
Производство препаратов из крови или плазмы человека включает комплекс мер, предотвращающих передачу инфекций пациентам. К таким мерам относятся тщательный отбор доноров крови и плазмы, обеспечивающий недопущение донорства у лиц из групп риска, тестирование каждой единицы крови или плазмы и пула плазмы на вирусы/инфекции.
Производители таких лекарственных препаратов также принимают меры по обработке крови или плазмы, которые позволяют инактивировать или удалить вирусы. Несмотря на соблюдение указанных мер, при изготовлении лекарственных препаратов из крови человека или введении плазмы невозможно полностью исключить риск передачи инфекции, в том числе неизвестных или недавно открытых вирусов или других видов инфекции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
Не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Раствор для инфузий 10%. По 50, 100, 200 мл в бутылки стеклянные для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов вместимостью 50, 100 и 250 мл, укупоренные пробками резиновыми и обжатые колпачками алюминиевыми для укупорки лекарственных средств. Каждую бутылку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.
Условия хранения
При температуре от +2 до +10°С в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту.
Источник