Аэрозоли при отеке легких
При отеке легких, вызванном любой причиной, развивается порочный круг, который удлиняет приступ. Высокое давление в легочных капиллярах ведет к транссудации и скоплению жидкости в альвеолах, образованию пены и возникновению местной аноксии. Все эти факторы способствуют усилению транссудации, образованию пены и аноксии. В то время как мероприятия, направленные на снижение давления в легочных капиллярах, несомненно, наиболее эффективны у больных первой группы, у больных второй группы они или недостаточны, или даже опасны.
В лаборатории одного из авторов, начиная с 1950 г., разрабатывается новый подход к лечению отека легких, состоящий в попытке разорвать порочный круг воздействием на сам процесс образования пены. Давно доказано, что скопление в воздухоносных путях большого количества жидкости может не представлять серьезной опасности для жизни. Однако как только поверхностное натяжение жидкости достигает критической точки, начинается процесс образования пены. Это приводит к исключительно тяжелым последствиям частично из-за резкого увеличения объема содержимого бронхов (пена), а частично вследствие изменения нормальной функции альвеол, которая основана на взаимодействии поверхностного натяжения между их влажными стенками и воздухом.
Нарушение нормального газообмена в легких приводит к гипоксии, которая в свою очередь способствует повышению проницаемости капилляров, поэтому процесс образования пены сам по себе может быть причиной продолжения приступа и привести к смерти. Если изменение поверхностного натяжения пены удается устранить, пузыри лопаются; жидкость, которая раньше состояла из отдельных пузырьков, будет занимать значительно меньший объем, чем пена.
Средства, препятствующие образованию пены или разрушающие ее, были испытаны в виде паров или аэрозоля при экспериментальном отеке легких четырех различных типов. В то время как применение высших спиртов, по-видимому, не улучшает исхода отека, эфир оказывает умеренное благотворное действие, а. этиловый спирт (этанол) дает отличные результаты. Вдыхание кислорода с высокой концентрацией паров этилового алкоголя приводило к уменьшению смертности, понижению индекса легкие — тело и к облегчению отхаркивания жидкости. Общее действие алкоголя вследствие его малого седативного и сосудорасширяющего эффекта, а также плохой всасываемости было слабо выраженным. Как показало наблюдение, при других способах введения алкоголя положительные результаты можно получить только тогда, когда он применяется в дозах, способных вызвать глубокий наркоз.
Рич и его сотрудники исследовали в эксперименте действие силикона, растворенного в эфире, или коллоидного раствора силикона в воде. Оба средства оказались полезными. В эксперименте на животных ученые сопоставили действие нескольких средств против образования пены, включая силиконовые смеси. Три из них — 10% коллоидный раствор силикона в воде, фреон и этиловый алкоголь — оказались определенно эффективными. Однако для клинического применения можно рекомендовать только алкоголь и силикон, так как фреон при длительном употреблении может представлять некоторую опасность.
Хотя алкоголь дает лучшие результаты при экспериментальном отеке легких, вызванном адреналином, он раздражает слизистую оболочку бронхов. Поэтому при тех формах отека легких, которые вызываются раздражающими легкие веществами (хлороформ и т. д.), следует отдавать предпочтение аэрозолям растворов силикона. Однако эксперименты в этом направлении показали, что меры против образования пены при отеке легких такого типа недостаточно эффективны. Эффективность силиконовых аэрозолей дает основание считать, что благотворное влияние паров алкоголя определяется не его общим действием, а в значительной мере его влиянием на поверхностное натяжение пены.
Опубликован ряд исследований о применении противопенных веществ у больных с отеком легких. Прежде всего на здоровых добровольцах, а также на лицах, страдающих заболеваниями сердца, но без отека легких, изучены толерантность к алкоголю и лучший способ его применения. Следующие два метода позволяли достичь лучших результатов: 1) применение маски и 20-30% раствора алкоголя (особенно удобно у больных в коматозном состоянии); 2) применение носового катетера и 95% раствора алкоголя (следует предпочитать у больных с сохраненным сознанием).
При обоих способах применения алкоголь наливают в обычную увлажнительную бутыль, соединенную с кислородным баллоном. В течение первых минут подают 2-3 л кислорода в минуту. Когда слизистые оболочки больного адаптируются к раздражающему действию смеси (местная анестезия?), скорость подачи кислорода постепенно увеличивают, пока через 10-12 минут она не достигнет 9 или 10 л в минуту, и затем поддерживают на этом уровне.
Пары алкоголя применялись с использованием описанной техники у 14 больных во время 17 тяжелых или исключительно тяжелых приступов отека легких. При 14 из этих приступов предыдущая терапия была неэффективной; при 3 приступах другая терапия не проводилась. Применение кислородно-алкогольных паров позволило получить исключительно хорошие результаты при 10 приступах; в 4 случаях оно оказалось определенно эффективным.
Отмечено, что больные с тяжелыми приступами хороню реагируют на лечение, а больные с кратковременными приступами быстрее выздоравливают после применения алкогольных паров. Обычно субъективное облегчение предшествует объективному улучшению, так что больной чувствует, что приступ у него закончился, хотя некоторое количество хрипов еще выслушивается.
Благоприятное влияние алкогольных паров отметили также Голдманн и Примиано у одной больной в акушерской клинике, Гутник с сотрудниками у 2 больных (у одного из них отек легких сочетался с шоком) и Вейл у 7 хирургических больных. Голдманн и Луизада обобщили результаты терапии алкоголем при 50 приступах отека легких, Садов применял несколько иной метод: 12% аэрозоль алкоголя вводил через маску. Его результаты были такими же хорошими.
Пролонгированный отек легких часто начинается внезапно, но имеет затяжное течение. Прогноз его менее благоприятен. Десять таких больных, все в тяжелом или терминальном состоянии, были подвергнуты лечению парами алкоголя, несмотря на то что всех их считали обреченными на смерть. У 7 больных наблюдалось улучшение, но оно наступало медленно и было не так отчетливо, как при острых приступах. Эффект был хорошим у 3 больных, умеренным — у 2 и минимальным — у 2 больных.
После опубликования этих сообщений лечение отека легких парами алкоголя было начато в различных больницах. К сожалению, хотя результаты лечения обычно расцениваются как хорошие, других детальных клинических сообщений не было опубликовано.
Рич с сотрудниками отметил хорошее действие другого противопенного вещества — 2-этилгексанола после применения его у 14 больных без специального подбора. Положительные результаты были отмечены у половины больных.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Альдо Луизада
Источник
Отек легких – опасное явление, которое характерно удушьем, сильной одышкой, выделением пенистой жидкости, закупоривающей дыхательные пути и вызывающей гипоксию. При отеке легких необходимо откачать пену и использовать ингаляцию пеногасителем. Важно оказать своевременную медицинскую помощь, так как данное состояние опасно и требует лечения в отделении интенсивной терапии.
Роль пеногасителей при отеке
При рассматриваемой патологии, до 200 мл плазмы переходит и скапливается в мелких бронхах и легочных альвеолах. Воздух, который проходит через скопленную жидкость, в таких условиях имеет свойство вспенивания. Данный процесс полностью блокирует дыхание и требует срочного принятия мер, так как он ведет к неизбежной гибели. До приезда в больницу бригада скорой помощи может оказать следующие действия: оксигенотерапию, процедуру пеногашения, диуретическую терапию.
Наиболее эффективным средством медицинской помощи в такой ситуации выступает пеногаситель, свойством которого является повышение поверхностного натяжения плазмы и быстрое устранение пенообразования.
Популярные препараты и их применение
От причины возникновения недуга зависит вид средств, применяемых для устранения отека легких.
Причины следующие:
- Недостаточность левого желудочка обуславливает кардиогенный отек.
- В коме, при травме головного мозга и его болезнях может возникнуть неирогенный отек.
- Отравление токсическими веществами при вдыхании их в легкие, инфицирование, анафилактический шок могут вызвать токсический отек.
- Нарушения кровообращения, попадание инородного тела в дыхательные пути, отечность гортани и других причин возникновения сбоя в процессе дыхания могут вызвать патогенез и отек легких в прогрессирующих формах.
Терапию по устранению легочной отечности можно начать с приема таблетки Нитроглицерина (под язык). Как правило, в роли универсального средства для пеногашения выступает спирт этиловый. Для этого используют ингаляцию увлажненным Этанолом (этиловым спиртом) воздухом. В начале кислород вводится со скоростью трех литров в минуту, а далее – десяти литров в минуту, весь процесс занимает сорок минут. Также эффективным средством, действие которого наступает через три-пять минут, является антифомсилан.
Снижение объема циркулирующей крови уменьшает отек. Для этой процедуры используют мочегонные средства быстрого действия, например, Фуросемид. Данный мочегонный препарат вводится внутривенно или перорально, в первом случае диуретический эффект наступает в течение нескольких минут, а во втором – на протяжении часа. Также диуретиком эффективного действия при отеке легких выступает кислота атакриновая.
Сердечные глизоды дают терапевтический эффект при кардиогенном отеке. Данное лекарство улучшает венозный отток из легких и усиливает функционирование сердца. Препарат вводится внутривенно через капельницу. Примером сердечных глизодов может быть пренизолон и наркотические анальгетики. Гипотензивные лекарственные средства и адремомиметик используются с осторожностью при нарушении артериального давления (нормотензия и гипотензия). Кроме того, для купирования отека легких, применяют опиаты, они способствуют снижению перевозбуждения, устранению отдышки, расширению сосудов сердца и легких.
Морфин
При отеке легких, как правило, вводится подкожно один-два миллилитра или внутривенно один миллилитр однопроцентного раствора морфина. Данный препарат снижает угнетение дыхательного центра, снижает объем циркулирующей крови и общее периферическое сопротивление. Стоит учесть, что данное средство противопоказано при низком кровяном давлении. Как правило, для предотвращения ваготромного действия морфина, его комбинируют с раствором атропина, который, к тому же, оказывает спазмолитическое действие.
Побочные эффекты: тошнота, рвота; угнетения дыхательного центра; парез ЖКТ.
Для устранения негативного действия препарата, используют ганглиоблокаторы.
Фуросемид
При легочной отечности (перорально или парентерально) применяют фуросемид. Его действие обусловлено угнетением реабсорбции ионов азота, хлора и калия, наиболее выражено в первых несколько дней. При введении внутривенно — действует до трех часов, а пероральный прием — более четырех часов. Кроме того, препарат имеет антигипертензивный эффект. Как правило, его комбинируют с другими антигипертензивными средствами. Фуросемид принимается до еды, доза зависит от тяжести патологии. Иногда, пероральное употребление вызывает затруднение всасывания из кишечника, потерю сознания, поэтому лекарство вводят внутримышечно или внутривенно.
Побочные эффекты: гиперемия кожи; тошнота, зуд; расстройство желудка; ухудшение слуха; головокружение; слабость в мышцах; депрессия; жажда.
Проявление негативного влияния препарата вызывает необходимость уменьшить применяемую дозу.
Фуросемид противопоказан при:
- беременности;
- почечной недостаточности;
- печеночной коме.
Кроме того, препарат нельзя комбинировать с лекарствами, оказывающими нефротоксическое действие.
Эуфиллин
Эуффилин – это лекарственное средство, которое можно применять при отеке легких. Препарат выпускается в ампулах для инъекции и в виде таблеток. Таблетку принимают два-три раза в день после еды.
Средство противопоказано при пониженном артериальном давлении, склерозе сердечных сосудов тахикардии, экстрасистолии, в период инфаркта миокарда. Детям до 14 лет эуффилин принимать необходимо с осторожностью.
Побочные эффекты: боль в животе, тошнота и рвота, расстройство ЖКТ, головные боли, бессонница, повышенная возбудимость.
Дексаметазон
Дексаметазон – препарат, которые применяется во время отека легких для оказания противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Дозировка определяется индивидуально.
Побочные эффекты: повышение аппетита, увеличение массы тела, транзиторная недостаточность надпочечников. Реже может проявиться повышение уровня триглицеридов в крови, острое воспаление поджелудочной железы.
Внимание! При первых проявлениях отека легких, вызавайте скорую, так как только медики смогут оказать первую помощь больному и своевременно отвезти его в больницу.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, при поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др. В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в просвет альвеол, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3-4 л пены) и возникает гипоксия.
При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.
1) Противовспенивающие средства (пеногасители). При ингаляционном введении они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, при этом освобождают дыхательную поверхность альвеол.
Спирт этиловый, жидкость Антифомсилан вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием.
2) для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении используются ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и альфа-адреноблокирующие (фентоламин и др.) средства. Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.
3) При отеке легких эффективны дегидратирующие средства. К ним относятся осмотические диуретики – Мочевина и Маннит. Эти ЛС при внутривенном введении повышают осмотическое давление в крови, что обуславливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.
Способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких мочегонные средства. Используют быстродействующие диуретики – Фуросемид, Кислота этакриновая.
4) при сердечной недостаточности с отеком легких вводят Строфантин-К и Коргликон.
| Название ЛС, синонимы, условия хранения | Формы выпуска | Способы применения |
| Theophyllinum (Б) | Порошок Свечи 0,1; 0,2 | По 0,1-0,2 2-4 раза в сутки По 1 свече в прямую кишку 2-3 раза в сутки |
| Aminophyllinum (Euphyllinum) (Б) | Табл. 0,15 Амп. 24% р-р – 1мл и 2 мл Амп. 2,4% р-р – 10 мл, 4,8% р-р – 5 мл | По 1 табл. 2-4 раза в сутки В мышцу 1-2 мл В вену медленно или капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида |
| Theopecum(Б) | Табл.- ретард 0,3 | По 1 табл. 1-2 раза в сутки |
| Natrii cromoglycatum (Cromolynum, Intalum) | Капс. 0,02 Аэрозоль 100; 200; 400 доз | Для ингаляций 3-4 раза в сутки |
| Nedocromilum-natrium (Tiladum) | Аэрозоль 56 доз и 112 доз | Ингаляционно 2 раза в сутки |
Контрольные вопросы
1. Какие фармакологические группы ЛС обладают бронхолитическим действием?
2 Какие ЛС используют для купирования приступа бронхоспазма? Особености их применения.
3. Какими свойствами обладают ЛС для профилактики приступов БА?
4. Какие группы ЛС применяются для лечения БА?
5. Как действуют маннит, фуросемид при отеке легких?
Тесты для закрепления
1. Отметить группы, обладающие бронхолитическим действием.
а) М — холиноблокаторы б) М — холиномиметики в) β — адреномиметики
г) β — адреноблокаторы
2. Указать ЛС для купирования приступов бронхоспазма.
а) Адреналина г/хл б) Кодеин в) Эуфиллин г) Либексин д) Атровент
3. Отметить спазмолитики миотропного действия.
а) Беротек б) Аминофиллин в) Эуфилонг г) Изадрин д) Теодур
4. Отметить дегидратирующие средства.
а) Маннит б) Бензогексоний в) Строфантин г) Мочевина
5. Указать группы ЛС, применяемые при отеке легких.
а) Симпатомиметики б) Отхаркивающие средства в) Дегидратирующие средства г) Пеногасители
Правильные ответы:
1 – а,в;
2 – а,в,д;
3 – б,в,д;
4 – а,г;
5 – в,г.
Мочегонные средства (диуретики)
Мочегонные средства (диуретики и салуретики) влияют на водно-солевой обмен, усиливая выделение почками воды и солей.
Почка имеет сложное строение и состоит из микроскопических образований – нефронов. Нефрон состоит из сосудистого клубочка, расположенного в капсуле Шумлянского-Боумена, где происходит фильтрация плазмы крови и образование первичной мочи. Она поступает в канальцы, где подвергается реабсорбции (обратному всасыванию) в кровь. Этот процесс идет с участием ряда ферментов (карбоангидраза), гормонов (альдостерон, вазопрессин). В канальцах происходят секреторные процессы, в результате которых образуются некоторые метаболиты и вторичная моча, которая выделяется из организма в количестве 1,5-1,8 л в сутки.
Мочегонные (диуретики) средства действуют на разные отделы нефрона и процессы, происходящие в них, чаще всего они уменьшают реабсорбцию. Одним из главных факторов в действии мочегонных средств является выделение из организма солей (в основном натрия), поэтому их называют салуретиками.
Таблица 2 Классификация мочегонных средств
| Подгруппа | Лекарственные средства | |
| Преимущественная локализация действия в нефроне: 1. Клубочек | ||
| Производные ксантина | Аминофиллин (эуфиллин) Теофиллин | |
| 2. Проксимальный каналец | ||
| Осмотические диуретики Ингибиторы карбоангидразы | Сормантол(маннитол) Карбамид (мочевина) Ацетазоламид (диакарб) | |
| 3. Восходящая часть петли Генле (петлевые диуретики) | ||
| Фуросемид (лазикс) Этакриновая кислота (урегит) Торасемид (диувер) | ||
| 4. Начальная часть дистального канальца | ||
| Тиазидные Нетиазидные | Гидрохлортиазид (гипотиазид) Индапамид (арифон) Клопамид (бринальдикс) Хлорталидон (гигротон) | |
| 5. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки | ||
| Антагонисты альдостерона Блокаторы натриевых каналов | Спиронолактон (верошпирон) Триамтерен | |
Наибольшее значение имеет преимущественное влияние ЛС диуретиков на тот или иной отдел нефрона.
Мочегонные средства значительно различаются по силе блокирующего действия на транспорт натрия, и, следовательно, по выраженности диуретического эффекта. Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия. Выделяют три группы мочегонных средств:
1. «мощные» или сильные диуретики: маннит, мочевина, фуросемид, урегит;
2. умеренные или средней силы: гидрохлортиазид, клопамид, индапамид;
3. слабые мочегонные средства: диакарб, спиронолактон, триамтерен.
Диуретики с преимущественным действием на клубочек
Аминофиллин (эуфиллин) – комбинация алкалоида теофиллина с этилендиамином, придающим алкалоиду растворимость в воде. Диуретический эффект эуфиллина связывают преимущественно с улучшением почечного кровотока и повышением объема клубочковой фильтрации. Действие лучше выражено в том случае, когда задержка жидкости в организме обусловлена недостаточностью сердца, нарушениями общего и почечного кровообращения. Мочегонный эффект оказывается полезным, поскольку разгружает сосудистое русло от избытка жидкости, чем облегчает работу сердца.
Диуретики с преимущественным действием на проксимальные канальцы
Осмотические диуретики
Эти вещества в канальцах плохо реабсорбируются. В связи с этим их концентрация в канальцах оказывается высокой, что создает в их просвете высокое осмотическое давление. При этом уменьшается обратное всасывание жидкости в канальцах, возникает сильный водный диурез и одновременный дегидратирующий ткани эффект. При введении гипертонических растворов в вену повышается осмотическое давление плазмы крови и жидкость из отечных тканей переходит в кровь. Применяются 10-20% растворы Маннитола (сормантола, маннита) и 30% растворы Мочевины (карбамида). Вводят их в вену капельно.
Показания к применению: отек мозга, легких, гортани, отравление ядами, острый приступ глауком, для интенсивной терапии судорожного статуса. Противопоказаны при повышенной почечной, печеночной и сердечной недостаточности.
Ингибиторы карбоангидразы
Ацетазоламид (диакарб), ингибируя фермент карбоангидразу, уменьшает образование угольной кислоты в эпителии почечных канальцев, что сопровождается уменьшением секреции протонов водорода и реабсорбции гидрокарбонатов и натрия. Возрастает выведение натрия, воды, калия и бикарбонатов с мочой, увеличивается рН мочи. Выделение хлора меняется мало и возможно развитие гиперхлоремического ацидоза (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону увеличения анионов кислот). В целом мочегонное действие слабое, как самостоятельный диуретик назначается мало. В основном применяется для борьбы с алкалозом (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону), а также в лечении глаукомы.
Диуретики с преимущественным действием в восходящей части петли Генле (петлевые диуретики)
Являются мощными (сильными) мочегонными средствами, эффективными при пероральном и парентеральном применении. ЛС тормозят активную реабсорбцию хлоридов и натрия, а вместе с ними – пассивную реабсорбцию воды. Значительно возрастает выведение с мочой кальция и магния, в меньшей степени – выведение калия и гидрокарбонатов. Показаны при отеках различного происхождения, гипертензивных кризах, отравлениях.
Фуросемид (лазикс, тасимид) проявляет быстрый и сильный мочегонный эффект. При приеме внутрь действие наступает через 30 минут и длится 4-6 часов. При введении в вену диурез увеличивается через 2 мин. Для него характерны быстрое начало и быстрое окончание действия, что следует учитывать при его назначении. Диуретическая активность фуросемида возрастает прямо пропорционально применяемой дозе. Назначают в первой половине дня.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник